Артериальная сеть локтевого сустава

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Артериальная сеть локтевого сустава" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Передняя локтевая область (regio cubiti anterior)

Границами области служат условные линии, проведенные на два поперечных пальца выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости.

Кожа области тонкая. В подкожной клетчатке снаружи залегают v. cephalica и n. cutaneus antibrachii lateralis. Кнутри лежат v. basilica и n. cutaneus antibrachii medialis. Подкожные вены соединены обычно с помощью v. mediana cubiti, которая косо пересекает локтевую ямку. Иногда встречается непостоянная v. mediana antibrachii. В верхней трети предплечья ствол ее чаще раздваивается на v. mediana cephalica и v. mediana basilica, вливающиеся в соответствующие вены. В области локтевого сгиба существует постоянный анастомоз поверхностных вен с глубокими. В подкожном слое, чаще по ходу v. basilica лежат 1—2 поверхностных лимфатических узла, куда вливается лимфа из поверхностных лимфатических сосудов. Подкожная фасция образует футляры для подкожных вен и нервов.

Собственная фасция на передней поверхности локтевой области образует футляры для трех групп мышц: внутренней, средней и наружной (рис. 167). От сухожилия двуглавой мышцы плеча отщепляются сухожильные волокна — aponeurosis m. bicipitis brachii, следующие медиально и вниз, укрепляя фасцию.


Рис. 167. Подколенная ямка.
1 — m. biceps brachii; 2 — а. и V. brachialis; 3 — n. medianus: 4 — n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior; 5 — m. brachialis; 6 — m. pronator teres; 7 — a. ulnaris; 4 — a. radialis; 9 — m. flexor carpi radialis; 10 — m. palmaris longus et m. flexor carpi ulnaris; 11 — m. brachio radialis: 12 — r. superficialis n. radialis; 13 — сухожилие m. bicipitis; 14 — n. radialis; 15 — n. cutaneus antibrachii lateralis; 16 — v. basilica: 17 — плечевая кость; 18 — локтевой отросток; 19 — bursa subcutanea olecrani; 20 — сухожилие m. triceps; 21 — капсула локтевого сустава; 22 — m. extensor carpi radialis brevis; 23 — m. extensor carpi radialis longus; 24 — капсула локтевого сустава; 25 — v. cephalica.

В среднюю группу мышц входят двуглавая и плечевая мышцы. Наружная группа состоит из плечелучевой мышцы, длинного и короткого разгибателей кисти. Внутреннюю группу образуют (изнутри кнаружи) локтевой сгибатель кости» длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель кисти и круглый пронатор.

Между наружной и средней группой мышц вырисовывается латеральная бороздка, между средней и внутренней группой — медиальная бороздка локтевого сгиба. В последней под апоневрозом двуглавой мышцы плеча находится плечевая артерия с двумя сопутствующими венами. На 3—4 см дистальнее локтевого сгиба плечевая артерия делится на лучевую и локтевую. На 0,5—1 см кнутри от артерии лежит срединный нерв. Подойдя к верхнему «раю круглого пронатоpa, он уходит за мышцу, залегая далее между глубоким и поверхностным сгибателями пальцев.

Лучевой нерв появляется в зоне локтевого сгиба, располагаясь между плечевой и плечелучевой мышцами. На уровне латерального надмыщелка плеча нерв делится на ветви. Поверхностная ветвь направляется в лучевую бороздку предплечья, а глубокая, обогнув верхний участок лучевой кости, переходит на тыльную поверхность предплечья.

В области локтевой ямки возникает артериальная сеть локтевого сустава. В ее образовании участвуют приходящие сверху аа. collateralis ulnaris superior et inferior — ветви плечевой артерии, аа. collateralis media et radialis (ветви глубокой артерии плеча). Снизу на соединение с указанными артериями идут аа. recurrentes ulnaris (от локтевой артерии), a. recurrens interrossea (от межкостной артерии) и recurrens radialis (от лучевой артерии). При перевязке артерии локтевого сгиба эти анастомозы способны восстановить ток крови к предплечью.

Локтевой сустав

Локтевой сустав — это соединение между плечевой костью и костями предплечья. Локтевой сустав образован тремя суставами: 1) плече-локтевым, в котором происходит сгибание и разгибание; 2) плече-лучевым, в котором возможны сгибание, разгибание и вращение луча; 3) проксимальным луче-локтевым, в котором происходит вращение луча, пронация и супинация. В целом локтевой сустав функционирует как винтообразный: в нем возможны движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Все три сустава, образующие локтевой сустав, заключены в одну общую суставную сумку (рис. 1 и 2). Полость сустава имеет переднюю и заднюю камеры, сообщающиеся между собой узкими щелями. В местах соприкосновения сухожилий мышц плеча с локтевым суставом располагаются слизистые сумки.


Рис. 1. Локтевой сустав: 1 — плечевая кость; 2 — суставная сумка; 3 — боковая локтевая связка; 4 — локтевая кость; 5 — лучевая кость; 6 — кольцевая связка лучевой кости; 7 — боковая лучевая связка.
Рис. 2. Локтевой сустав (вскрыт); 1 — плечевая кость; 2 — суставная сумка; 3 —блок плечевой кости; 4 — суставная полость; 5 — локтевая кость; 6 — лучевая кость; 7 — кольцевая связка лучевой кости; 8 — головка лучевой кости; 9 — головка плечевой кости.

Кровоснабжение локтевого сустава происходит за счет восьми анастомозирующих между собой артерий, отходящих от плечевой, лучевой и локтевой артерий. Лимфа, оттекающая от области локтевого сустава, сосредоточивается в коллекторах, идущих вдоль плечевой артерии к лимфатическим узлам подкрыльцовой впадины. Иннервируется локтевой сустав ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов. Область локтевого сустава делят на переднюю (сгибательную) и заднюю (разгибательную) поверхности. В подкожном слое на передней поверхности располагаются подкожные вены, латеральный и медиальный кожные нервы предплечья и срединная вена локтя. Во внутреннем отделе локтевой ямки около сухожилия двуглавой мышцы под апоневрозом расположены плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Пороки развития локтевого сустава встречаются редко. К ним относятся выраженное врожденное искривление локтя, характеризующееся отклонением предплечья относительно плеча кнаружи, добавочная кость локтевого сустава, которая может быть принята при травме за костный фрагмент. Крайне редко встречаются врожденные анкилозы и контрактуры локтевого сустава.

Врожденное искривление локтя (cubitus valgus) характеризуется отклонением предплечья относительно плеча кнаружи. Небольшое (7—10°) отклонение предплечья кнаружи является физиологическим. Более выраженные искривления относятся уже к патологическим. Добавочная кость локтевого сустава (patella cubiti, s. sesamum cubiti) встречается редко (имеет известное значение при экспертизе после травмы). Это самостоятельно развившийся апофиз локтевого отростка, который может быть принят за костный фрагмент.

Повреждения. Ушибы локтевого сустава наблюдаются часто, могут сопровождаться кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, слизистые сумки и реже в полость сустава, осложняться воспалительными процессами, которые могут привести к артриту, анкилозу, контрактуре. При ушибе локтевого нерва возникают резкие боли, иррадиирующие в IV и V пальцы. Растяжения в локтевого сустава возникают при чрезмерном его разгибании (во время игры в теннис, при упражнениях с гирями и пр.), могут сопровождаться разрывом капсулы, гемартрозом (см. Артриты). Лечение ушибов и растяжений: фиксирующая мягкая повязка, покой, холод, иногда иммобилизация гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении локтевого сустава на 3— 5 дней; затем — тепловые процедуры и лечебная гимнастика. При больших гемартрозах — пункция сустава с отсасыванием крови.

Читайте так же:  Вред рентгена тазобедренных суставов

Открытые повреждения локтевого сустава в мирное время наблюдаются чаще всего на производстве, а огнестрельные ранения — в военное время (по частоте занимают третье место среди ранений других суставов).

Ранения могут быть различными: слепыми, сквозными, непроникающими (с повреждением мягких тканей), проникающими (с повреждением суставной сумки), с незначительным повреждением костей или обширным повреждением мягких тканей и раздроблением костей. В последнем случае рана имеет форму воронки, наполненной размозженными мышцами, осколками кости, сгустками крови, иногда инородными телами и обрывками одежды.

Первая помощь при ранении: обильное смазывание окружности раны йодом, асептическая повязка с тампонадой раны в целях остановки кровотечения, ослабленный жгут на плечо, иммобилизация шиной, введение сывороток и морфина.

На передовых этапах эвакуации производится хирургическая обработка раны с иссечением нежизнеспособных тканей, остановка кровотечения, удаление осколков кости, лишенных надкостницы, сгустков крови, инородных тел, обрывков одежды. Переливание крови, местное и внутримышечное применение антибиотиков. Гипсовая повязка с окном для наблюдения за раной.

К осложнениям ранений локтевого сустава относится: шок (см.), кровопотеря (см.), остеомиелит, свищи, контрактура (см.), анкилоз (см.). Лечение — оперативное и лечебная гимнастика.

Вывихи в локтевом суставе происходят при падении на вытянутую переразогнутую в локтевом суставе руку. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются задние вывихи обеих костей предплечья (см. Вывихи).

Вывих головки лучевой кости может сочетаться с переломом локтевой кости на границе верхней и средней трети — перелом Монтеджи. Симптомы: локальная болезненность, припухлость, отсутствие пронации и супинации предплечья. Рентгенограмма подтверждает диагноз. Первая помощь — иммобилизация сустава повязкой типа косынки. Лечение: репозицию отломков локтевой кости и вправление головки лучевой кости обычно осуществляет врач. Если бескровным путем это не удается сделать, производят операцию остеосинтеза локтевой кости и вправление головки лучевой кости.

К переломам костей локтевого сустава относят: 1) переломы нижнего конца плеча, обоих мыщелков, чрезмыщелковые, Т-образные и У-образные переломы метафиза плеча, переломы головчатого возвышения и наружного надмыщелка; 2) переломы эпифиза костей предплечья, локтевого отростка, венечного отростка, головки и шейки лучевой кости. По механизму возникновения эти переломы делят на разгибательные и сгибательные. Симптомы: быстро увеличивающаяся припухлость локтевого сустава, локальная болезненность, нарушение подвижности в суставе, кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). Диагноз перелома и его вид устанавливаются на основании данных рентгенологического исследования. Лечение, как правило, консервативное. При удавшейся репозиции отломков (производит врач) накладывают гипсовую повязку на различный срок в зависимости от типа перелома. При невозможности сопоставления костных отломков проводят оперативное лечение. При переломе локтевого отростка с расхождением отломков лечение всегда оперативное. Для восстановления функций конечностей после сращения перелома проводят активную и пассивную гимнастику, физиотерапевтическое лечение (грязелечение и пр.).

Заболевания. Воспаления локтевого сустава, специфические и неспецифические,— см. Артриты, Туберкулез костей и суставов.

Бурситы локтевого сустава (воспаление слизистых сумок) возникают обычно в связи с травматизацией при трудовых процессах. Протекают остро и хронически (см. Бурсит). Лечение: при острых бурситах — иммобилизация сустава, давящая повязка, антибиотики внутримышечно; при нагноении — разрез. При хронических бурситах, часто рецидивирующих,— операция удаления слизистой сумки.

Акроостеопатия («теннисный локоть») — травматический и профессиональный эпикондилит (воспаление надмыщелка плеча), возникает в результате перегрузки локтевого сустава во время работы и спортивных занятий. Характеризуется появлением резких болей в области надмыщелков плеча при движениях в суставе. Лечение: покой, иммобилизация гипсовой лонгетой, новокаиновая блокада, тепловые процедуры, массаж.

Питание локтевого сустава происходит за счет артериальной сети, которая образуется из восьми анастомозирующих друг с другом артерий. Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой, локтевой или лучевой артерий легко восстанавливается через артериальную сеть.

Лимфоотток от всех участков локтевого сустава сосредоточивается в коллекторах, идущих вдоль плечевой артерии, и прерывается в лимфатических узлах подмышечной впадины. Иннервацию локтевого сустава осуществляют ветви срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов.

Рис. 3. Дистальный конец плечевой кости, задняя поверхность (с контурами верхнего прикрепления сумки локтевого сустава); видны линии эпифизарных хрящей: 1 — fossa olecrani; 2 — линия прикрепления суставной сумки.

Топографически область локтевого сустава распадается на переднюю сгибательную и заднюю разгибательную поверхности. В подкожном слое на передней поверхности располагаются головная подкожная вена и латеральный кожный нерв предплечья (v. cephalica, n. antebracliii lateralis), с внутренней стороны — основная вена и медиальный кожный нерв предплечья (v. basilica, n. cutaneus antebracliii medialis) и между ними срединная вена локтя (v. mediana cubiti). Во внутреннем отделе локтевой ямки около сухожилия двуглавой мышцы под апоневрозом последней (aponeurosis musculi bicipitis brachii) лежит плечевая артерия, а на 0,5—1 см медиальнее от нее — срединный нерв. Желобок между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком служит ложем для локтевого нерва.

Артериальные сети

От артерий верхней конечности: подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой – отходит ряд ветвей, которые, анастомозируя между собой, образуют артериальные сети, retia arteriosa, особенно хорошо развитые в области суставов (см. рис. 751, 753, 756, 759, 762, 763, 805).

В окружности плечевого сустава имеется акромиальная сеть, rete acromiale. Она залегает в области акромиона и образуется посредством анастомотических ветвей между грудоакромиальной артерией (ветвь подмышечной артерии) и надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии). Кроме того, в окружности проксимального отдела плечевой кости имеется анастомотическая связь между передней и задней артериями, сгибающими плечевую кость (ветви подмышечной артерии).

В окружности локтевого сустава выделяют две сети: сеть локтевого сустава и сеть локтевого отростка, которые объединяются в одну общую локтевую суставную сеть, rete articulare cubiti (см. рис. 758, 759, 760, 805). Обе сети образуются анастомотическими ветвями верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой коллатеральных артерий (ветви глубокой артерии плеча) с одной стороны, а с другой – ветвями лучевой возвратной артерии (ветвь лучевой артерии), локтевой возвратной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии). Стволики этой сильно развитой анастомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу локтевой области.

Читайте так же:  Сколько по времени делается мрт коленного сустава

На ладонной поверхности связочного аппарата запястья имеются анастомозы ладонных запястных ветвей, лучевой и локтевой артерий, а также ветвей от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии (см. рис. 764, 805).

На тыльной поверхности кисти, в области удерживателей разгибателей, залегает тыльная сеть запястья, rete carpale dorsale.

Тыльную сеть запястья делят на поверхностную тыльную сеть запястья, залегающую под кожей, и глубокую тыльную сеть запястья, расположенную на костях и связках суставов запястья.

В образовании тыльной сети запястья принимают участие тыльные запястные ветви, rr. carpales dorsales, лучевой и локтевой артерий, а так же передняя и задняя межкостные артерии.

От глубокой тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные артерии, aa. metacarpales dorsales, которые следуют в дистальном направлении по второму, третьему и четвертому межкостным пястным промежуткам. У головок пястных костей каждая тыльная пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, aa. digitales dorsales. Они идут по обращенным одна к другой боковым поверхностям смежных пальцев и разветвляются в пределах проксимальных фаланг.

Локтевая артерия

ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ

Локтевая артерия, a. ulnaris. представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки луча) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

1. A. reciirrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви ramus anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с аа. collaterals ulnares superior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. profunda brachii et a. radialis в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть — rete articulare cubiti.

2. A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви: a) a. interossea anterior по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в rete carpi dorsale; в начале своего пути a. interossea anterior отдает a. mediana (направляется к ладони вместе с n. medianus), аа. diaphyseos radii et ulnae — к костям предплечья и rami musculares — к окружающим мышцам; б) a. interossea posterior, проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает a. interossea recurrens, ложится между поверхностным н глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a. interossea anterior.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу к одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radialis.

5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis участвует в образовании ладонной дуги.

Дуги и артерии кисти (рис. 226, 227). В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi dorsale.

Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий (см. выше) и веточек из передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes mediocarpea et radiocarpea.

Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам (rr. аrticulares), б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (аа. metacarpeae dorsales) у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам (аа. digitdles dorsales).

На ладони имеются две дуги — поверхностная и глубокая.

Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии. Из выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре аа. digitdles palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостному промежутку, четвертая — к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две аа. digitales palmares рrорriае, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она составляется из сравнительно тонкой глубокой ладонной ветви локтевой артерии. Из выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три аа. metacdrpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (аа. perforates), которые, переходя на тыл, анастомозируют с аа. metacarpeae dorsales.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлениям. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является a. profunda brachii, для a. ulnaris — a. interossea communis.

Читайте так же:  Растяжение коленного сустава народные средства

Локтевая артерия

Локтевая артерия (a. ulnaris) в 70% случаев развита хуже, чем лучевая артерия (рис. 399). Начавшись от плечевой артерии в глубине локтевой ямки, локтевая артерия направляется в сторону локтевой поверхности предплечья, располагаясь под мышцами, которые начинаются от медиального мыщелка плеча, затем проходит между глубоким и поверхностным сгибателями пальцев, с одной стороны, и локтевым сгибателем — с другой. На кисть проникает под retinaculum flexorum.


399. Артерии предплечья.

1 — a. collateralis ulnaris superior;
2 — a. collateralis ulnaris inferior;
3 — a. recurrens ulnaris;
4 — a. ulnaris;
5 — a. radialis;
6 — a. interossea communis;
7 — a. interossea anterior;
8 — a. interossea posterior;
9 — a. recurrens; radialis.

Ветви локтевой артерии: 1. Возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris) отделяется у начала локтевой артерии и поднимается к локтевому суставу, где образует артериальную сеть.

2. Общая межкостная артерия (a. interossea communis) представляет короткий ствол, который в верхней части предплечья делится на переднюю и заднюю межкостную артерии (aa. interosseae anterior et posterior):
а) передняя артерия (a. interossea anterior) располагается на передней поверхности межкостной мембраны предплечья. От этой артерии начинается срединная артерия (a. mediana), сопровождающая n. medianus. В области квадратного пронатора a. interossea anterior разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь заканчивается в ладонной артериальной сети, задняя — прободает межкостную мембрану предплечья и вступает в дорсальную сеть запястья;
б) задняя межкостная артерия (a. interossea posterior) выходит на заднюю поверхность предплечья, располагаясь под m. supinator, затем опускается по межкостной мембране до лучезапястного сустава, где анастомозирует с передней межкостной артерией и участвует в образовании ладонной артериальной сети.

От начала задней межкостной артерии отходит межкостная возвратная артерия (a. interossea recurrens), вступающая в локтевую артериальную сеть.

3. Ладонная и тыльная запястные ветви (rr. carpei palmaris et dorsalis) в области лучезапястного сустава участвуют в образовании его артериальной сети.

Артериальная сеть локтевого сустава

Внешние ориентиры: сухожилие m . biceps brachii , m . brachioradialis , sulci cubitales anteriores lateralis et medialis , epicondyli medialis et lateralis , локтевой отросток локтевой кости, olecranon , sulci cubitales posteriores lateralis et medialis , а также подкожные вены, которые особенно хорошо выявляются при наложении жгута на плечо.

Границы: горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба). Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, область подразделяется на переднюю локтевую область, regio cubiti anterior , и заднюю локтевую область , regio cubiti posterior.

Передняя локтевая область ( локтевая ямка ), regio cubiti anterior (fossa cubiti)

Углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti , ограничивают три мышечных возвышения: латеральное, среднее и медиальное. Они разделены передними латеральной и медиальной локтевыми бороздами, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis , являющимися продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis . Линия локтевого сгиба делит область на две части — верхнюю и нижнюю и всегда совпадает с поперечной кожной складкой. A . brachialis располагается у медиального края m . biceps brachii . На один поперечный палец ниже середины локтевого сгиба проецируется место деления ее на лучевую, a . radialis , и локтевую, a . ulnaris , артерии. На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m . biceps brachii прощупывается пульс на a . brachialis . Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления. N. radialis проецируется вдоль медиального края m . brachioradialis .

Кожа тонкая, через нее просвечивают поверхностные вены. Подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение. В ее глубоком слое в фасциальных футлярах, образованных поверхностной фасцией, находятся вены и кожные нервы. Кнаружи от sulcus cubitalis anterior lateralis располагается v . cephalica в сопровождении n . cutaneus antebrachii lateralis . Этот нерв, являющийся продожением мышечнокожного нерва, в верхней половине области лежит медиальнее v . cephalica , под собственной фасцией, а на уровне локтевого сгиба его ветви прободают фасцию и располагаются по обе стороны от вены. На медиальном мышечном возвышении располагается v . basilica в сопровождении ветвей п. cutaneus antebrachii median ‘ s (рис. 10). Срединная локтевая вена, v . mediana cubiti , является венозным анастомозом, идущим снизу вверх или сверху вниз от v . cephalica к v . basilica . Анастомозы в этом случае имеют форму буквы «И» или « N ». Иногда этот анастомоз имеет форму буквы «М» в результате соединения v . mediana cephalica и v . mediana basilica , образующихся из v . mediana antebrachii . Ветвью, прободающей собственную фасцию, v . mediana cubiti связана с глубокими венами предплечья.

При всех разнообразных вариантах поверхностных вен локтевой ямки положение этого прободающего анастомотического ствола остается постоянным. На уровне медиального надмыщелка кнутри от v . basilica находятся поверхностные локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales superficiales . Иногда они могут стать источником развития аденофлегмон.

В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отходят возвратная лучевая артерия, a . recurrens radialis , общая межкостная артерия, a . interossea communis , а затем возвратная локтевая артерия, a . recurrens ulnaris . Последняя делится на две ветви: переднюю и заднюю; г. anterior в щели между медиальной и средней группами мышц анастомозирует с a . collateralis ulnaris inferior , а г. posterior в задней медиальной локтевой борозде — с a . collateralis ulnaris superior . Возвратные и окольные артерии, анастомозируя между собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальную сеть, rete articulare cubiti , обеспечивающую кровоснабжение локтевого сустава. Эти же Анастомозы являются коллатеральными путями ‘кровоснабжения конечности при различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии.

У места бифуркации a . brachialis находятся nodi lymphatici cubitales , принимающие глубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности. Самым глубоким слоем локтевой ямки является m . brachialis , прикрывающая локтевой сустав спереди.

Задняя локтевая область, regio cubiti posterior

Внешние ориентиры: локтевой отросток локтевой кости и расположенные по обеим сторонам от него задние медиальная и латеральная локтевые борозды. По sulcus cubitalis posterior medialis проецируется п . ulnaris. В середине sulcus cubitalis posterior lateralis пальпируется, особенно при супинации и пронации предплечья, головка лучевой кости, а несколько выше — суставная щель локтевого сустава.

Читайте так же:  Эуфлекса инъекции для суставов

Кожа толстая, подвижная. В подкожном слое, над верхушкой локтевого отростка, находится синовиальная сумка. При травмах этой области или длительном давлении на нее нередко развиваются бурситы.

Фасция имеет вид апоневроза, укрепленного пучками фиброзных волокон, идущих от сухожилия m . triceps brachii . Фасция прочно сращена с надмыщелками плеча и задним краем локтевой кости. Под ней в sulcus cubitalis posterior medialis находится п . ulnaris. У верхней границы области локтевой нерв в сопровождении a . collateralis ulnaris superior выходит из толщи медиальной головки m . triceps brachii и располагается в костнофиброзном канале, образованном медиальным надмыщелком, локтевым отростком и собственной фасцией, прилегая к сумке локтевого сустава. Поверхностное расположение локтевого нерва на костной основе является причиной его частой травмы. У нижней границы области локтевой нерв уходит под m . flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum superficialis , направляясь в переднее ложе предплечья. Под собственной фасцией. У латерального надмыщелка находятся разгибатели кисти и пальцев, а к верхушке локтевого отростка прикрепляется сухожилие m . triceps brachii (рис. 12).

Локтевая артерия

Локтевая артерия, a. ulnaris (рис. 764; см. рис. 751, 753, 757, 758, 760, 761, 762), является как бы продолжением плечевой артерии и отходит от нее в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости. Описав пологую дугу, направляется вниз к медиальному (локтевому) краю предплечья и располагается между поверхностным и глубоким слоями мышц ладонной поверхности предплечья. Примерно на середине предплечья локтевая артерия ложится в борозду между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья и следует по ней до дистального отдела предплечья, где переходит на кисть. На своем пути локтевая артерия отдает ряд веточек, кровоснабжающих мышцы предплечья. В области лучезапястного сустава она располагается латеральнее гороховидной кости, на удерживателе сгибателей, будучи прикрыта короткой ладонной мышцей. На ладонной поверхности кисти локтевая артерия заворачивает в сторону лучевого края, соединяется с r. palmaris superficialis от a. radialis, образуя расположенную под ладонным апоневрозом поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.

[1]

На всем протяжении локтевая артерия сопровождается двумя локтевыми венами, vv. ulnares.

От локтевой артерии начинаются следующие ветви.

1. Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris (см. рис. 758), отходит от медиальной поверхности начального отдела локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви:

  • передняя ветвь, r. anterior, направляясь вверх и медиально, проходит на плечевой мышце под круглым пронатором и, поднимаясь вверх, анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior от a. brachialis, отдав ветви к головкам мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмышелка;
  • задняя ветвь, r. posterior, направляется назад и кверху, идет под поверхностным сгибателем пальцев и подходит к локтевому нерву. Следуя кверху по ходу локтевого нерва, анастомозирует с a. collateralis ulnaris superior; ее ветви участвуют в образовании локтевой суставной сети.

2. Общая межкостная артерия, a. interossea communis (см. рис. 758), начинается на уровне бугристости лучевой кости. Иногда вместо одной артерии имеется несколько небольших ветвей. Направляясь в сторону дистального конца предплечья, общая межкостная артерия почти в самом начале своего пути делится на две ветви – переднюю и заднюю:

  • передняя межкостная артерия, a. interossea anterior (см. рис. 758), направляется вниз по передней поверхности membrana interossea, располагаясь между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца кисти. У верхнего края квадратного пронатора или несколько дистальнее артерия прободает membrana interossea и, выйдя на ее тыльную поверхность, принимает участие в образовании тыльной сети запястья (см. рис. 763). От передней межкостной артерии отходит артерия, сопровождающая срединный нерв, a. comitans n. mediani;
  • задняя межкостная артерия, a. interossea posterior (см. рис. 759), отойдя от общей межкостной артерии, сразу же прободает membrana interossea и выходит на ее тыльную поверхность дистальнее супинатора. Здесь артерия идет между глубокими и поверхностными мышцами тыла предплечья и в сопровождении заднего межкостного нерва предплечья, n. interosseus antebrachii posterior, следует к дистальному концу предплечья, где участвует в образовании тыльной сети запястья (см. рис. 763). От задней межкостной артерии, в том месте, где она выходит на тыл предплечья, отходит возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, направляется вверх под локтевую мышцу, анастомозируя с a. collateralis media; принимает участие в образовании локтевой суставной сети.

3. Ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris (см. рис. 762), начинается на уровне головки локтевой кости или несколько выше, направляется вниз и радиально и анастомозирует с одноименной ветвью лучевой артерии (см. рис. 805).

4. Тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis (см. рис. 763), начинается на одном уровне с ладонной запястной ветвью и, проходя под сухожилием локтевого сгибателя запястья, направляется на тыл кисти, где анастомозирует с тыльной запястной ветвью лучевой артерии (см. рис. 805), принимая участие в образовании тыльной сети запястья.

5. Глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии на уровне гороховидной кости или несколько дистальнее ее, проходит между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, под сухожилия сгибателей пальцев. Здесь она соединяется с концевой ветвью лучевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу.

На ладонной поверхности кисти залегают поверхностная и глубокая артериальные дуги.

1. Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis (см. рис. 753, 758, 761), образована преимущественно локтевой артерией, которая, пройдя на ладонную поверхность кисти, идет под ладонным апоневрозом на сухожилия сгибателей пальцев. Направляясь в сторону лучевого края кисти, она образует дугу, обращенную выпуклостью в дистальном направлении. Достигнув области возвышения большого пальца кисти, локтевая артерия истончается и соединяется с концом r. palmaris superficialis от a. radialis (см. рис. 805).

От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, всего три. Они следуют в дистальном направлении к межпальцевым промежуткам. Каждая из артерий на уровне головок пястных костей принимает ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, от глубокой ладонной дуги и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae.

Смежные собственные ладонные пальцевые артерии следуют по обращенным одна к другой поверхностям II-V пальцев.

От локтевой артерии на кисти, в том месте, где она загибается в сторону лучевого края кисти, отходит артерия к локтевой поверхности мизинца.

Читайте так же:  Дают ли инвалидность после замены тазобедренного сустава

В области пальцев аа. digitales palmares propriae отдают ветви к ладонной поверхности пальцев, а также на тыльную поверхность средней и дистальной фаланг.

Собственные ладонные пальцевые артерии каждого пальца широко анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг.

2. Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus (см. рис. 762), расположена глубже и проксимальнее поверхностной. Она залегает на уровне оснований II-V пястных костей под сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, между началом мышцы, приводящей большой палец кисти, и короткого сгибателя большого пальца кисти.

В образовании глубокой ладонной дуги принимает участие главным образом лучевая артерия. Выйдя из первого межпястного промежутка на ладонную поверхность кисти, она направляется в сторону локтевого края кисти и соединяется с глубокой ладонной ветвью от a. ulnaris.

От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, aa. metacarpales palmares, всего три. Они следуют в дистальном от дуги направлении и располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных пястных промежутках вдоль ладонной поверхности межкостных мышц. Здесь от каждой артерии отходит по одной прободающей ветви, r. perforans. Последние проникают через соответствующие межкостные промежутки и выходят на тыльную поверхность кисти, где анастомозируют с тыльными пястными артериями, aa. metacarpales dorsales.

Каждая ладонная пястная артерия, следуя в межкостном промежутке, загибается на уровне головок пястных костей в сторону ладонной поверхности и вливается в соответствующую общую ладонную пальцевую артерию, a. digitalis palmaris communis.

Локтевой сустав, его строение, оси вращения, связки. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация. Артериальная сеть сустава

Суставной и связочный аппарат локтевого сустава

[3]

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и луче-локтевого проксимального. Эти три сустава имеют одну общую капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав.

Плече-локтевой сустав имеет блоковидную (отчасти винтообразную) форму с одной осью вращения, проходящей поперечно и относится к винтообразным суставам. Плече-лучевой сустав имеет шаровидную форму, образован головчатым возвышением плечевой кости и ямкой головки лучевой кости. Проксимальный луче-локтевой сустав является типичным цилиндрическим суставом, находится между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки. Из этих трех суставов лучше всего прощупывается положение щели плече-лучевого сустава в ямке, находящейся на задней поверхности предплечья у его верхнего конца с лучевой стороны (в верхней лучевой ямке, или «ямке красоты»).

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация . Поперечная ось вращения плече-лучевого сустава проходит через центр головки мыщелка и соответствует продолжению оси блока плечевой кости. Приближенно можно считать, что эта ось проходит, через нижний край латерального и медиального надмыщелков плечевой кости. Продольная ось плече-лучевого сустава, вокруг которой возможны пронация и супинация предплечья, идет через центр головки мыщелка плечевой кости, через центр головки лучевой и (дистально) центр головки локтевой костей. Блок плеча имеет дугу, равную 320, а блоковидная вырезка локтевой кости — 180°; такими образом, величина подвижности вокруг поперечной оси, т. е. сгибание и разгибание составляет 140° (320° — 180° = 140°). Амплитуда движения при пронации и супинации предплечья также равняется приблизительно 140°, однако в результате систематической спортивной тренировки она может достигать 180°, а с приложением внешнего усилия — даже и большей величины.

Локтевой сустав укрепляется следующими связками: локтевой коллатеральной связкой, идущей от медиального надмыщелка к краю блоковой вырезки локтевой кости, и лучевой коллатеральной связкой, которая идет от латерального надмыщелка и, разделяясь на два пучка, сгибающих головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляется к локтевой кости. Кольцевая связка лучевой кости охватывает головку спереди, снаружи и сзади, прикрепляется двумя своими концами к локтевой кости и удерживает лучевую кость у локтевой. В локтевом суставе боковые движения невозможны, так как они тормозятся крупкими коллатеральными связками.

У людей с сильно развитой мускулатурой нередко отмечается неполное разгибание в локтевом суставе, что можно связать не только с большим развитием локтевого отростка локтевой кости, но также с повышенным тонусом мышц (сгибателей предплечья), которые препятствуют полному разгибанию. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой можно наблюдать не только разгибание, но даже переразгибание в этом суставе, особенно у женщин.

Соединения костей предплечья между собой

Кости и предплечья (лучевая, и локтевая) связаны между собой двумя суставами: проксимальным луче-локтевым суставом и дистальным луче-локтевым суставом. Пространство между лучевой и локтевой костями заполнено межкостной перепонкой предплечья, которая представляет собой одну из разновидностей синдесмоза ; движению костей предплечья она не препятствует.

Дистальный луче-локтевой сустав образован головкой локтевой кости и локтевой вырезкой на лучевой кости. Движение в нем происходит одновременно с движением в проксимальном суставе, поэтому оба сустава представляют собой в функциональном отношении один комбинированный сустав. Ось вращения в этом суставе проходит через головки лучевой и локтевой костей; в нем возможны пронация и супинация. В среднем объем этих движений равен 140°.

Большинство мышц, окружающих локтевой сустав в основном располагаются в области плеча или предплечья и, соответственно начинаются или оканчиваются далеко от локтевого сустава. Поэтому здесь мы расмотрим лишь самые большие и близкие к нему мышцы, остальные же рассмотрены в статье «анатомия плеча» и «анатомия предплечья».

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источники


  1. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.

  2. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.

  3. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. — М. : Тивали, Минск, 2007. — 144 c.
Артериальная сеть локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here