Артродез тазобедренного сустава

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Артродез тазобедренного сустава" с комментариями профессионалов и понятным языком.

В.Д. Иванова, А.В. Колсонов, А А Миронов, Б.И. Яремин, Ампутации. Операции на костях и суставах, 2007

Артродез тазобедренного сустава

К операции прибегают при раздробленных переломах головки бедренной кости у лиц молодого возраста при сохранении хорошей функции противоположного сустава и поясничного отдела позвоночного столба.
Обезболивание — наркоз.
Положение больного — на спине с валиком под поясничной областью.
Техника операции. Доступ к суставу — наружно-боковой с отсечением большого вертела. Производят мобилизацию проксимального конца бедра, тщательно выполняя гемостаз. Капсулу сустава рассекают по ее передневерхнему полюсу. Вывихивают в рану проксимальный конец бедренной кости. Головку бедренной
151

Эндопротез тазобедренного сустава
Положение больного — на здоровом боку.
Обезболивание — наркоз.
Техника операции. Доступ — задненаружный. После удаления головки, освобождают вертлужную впадину. Шейку бедренной кости резецируют, до основания, сбивая ее долотом. Специальным пробойником формируют окно в межвертельной зоне, через которое рашпилем проникают в костномозговой канал. Подбирают, соответствующий размерам вертлужной впадины, эндопротез головки. Затем вводят ножку эндопротеза в костномозговой канал. Пользуясь специальными инструментами эндопротез плотно забивают в костномозговой канал. Бедренной кости. При наличии широкого канала необходимо использовать костный цемент или стабилизировать эндопротез с помощью костных трансплантатов.
Следующий этап операции — вправление головки эндопротеза в вертлужную впадину. После вправления нижнюю конечность ротируют кнаружи и отводят. Очень важным момент является последующее очень тщательное ушивание капсулы сустава и наружных ротаторов бедра. Операционную рану дренируют. Конечность фиксируют с помощью деротационной повязки (сапожок). Полную нагрузку разрешают через 5-6 месяцев.

    Артродез тазобедренного сустава

    а) Целесообразность. Артродез тазобедренного сустава гарантирует пожизненное избавление от болей и стабильность сустава. Но какой ценой? Как ни странно, но при замкнутом суставе у пациентов наблюдается хорошая «подвижность» за счет сохранности и даже увеличения подвижности (наклонов и ротационных движений) в пояснично-крестцовом отделе.

    Тем не менее, имеется определенная функциональная недостаточность. Так, для удобного сидения необходимо сгибание в тазобедренном суставе 60°, для подъема по лестнице — 45°, для ходьбы — 20°. При ходьбе в опорную фазу бедро немного отведено, но в фазу переноса оно слегка приведено. Невозможно выполнить артродез в положении, которое удовлетворяло бы всем этим требованиям, так что приходится идти на компромисс. И иногда он неудачен, так что функция серьезно страдает.

    б) Показания для артродеза тазобедренного сустава. Возможность артродеза надо иметь в виду в любом случае, если у пациента с разрушением тазобедренного сустава имеются серьезные противопоказания к остеотомии или артропластике, например, если пациент слишком молод, уже имеется тугоподвижность и боли, ранее был гнойный процесс. Молодые пациенты адаптируются хорошо. После 30-40 лет результат непредсказуем.

    в) Противопоказания. Пожилые пациенты и пациенты с сохраненной подвижностью будут недовольны, если потеряют движения. Другими противопоказаниями являются дефекты кости и патология «компенсирующих суставов» — поясничного отдела позвоночника, коленных и второго тазобедренного сустава.

    г) Технические моменты. Рекомендуется выполнять артродез в положении сгибания 20-30°, 0-10° приведения (за исключением случаев, когда имеется укорочение конечности) и примерно 5° наружной ротации. Однако у молодых людей сгибание в суставе может увеличиваться, и к 40 годам достигать 40°. Для удержания конечности в желательном положении используются различные эндофиксаторы.
    Важно убедиться, что они не повреждают отводящие мышцы. Хотя они и не нужны при артродезе, но могут понадобиться, если в дальнейшем потребуется от артродеза перейти к артропластике.

    Артродез тазобедренного сустава.
    Отсутствие движений в тазобедренном суставе в значительной степени
    компенсируется подвижностью в коленном суставе и в позвоночнике.

    д) Осложнения артродеза тазобедренного сустава. Основным осложнением является (1) несращение, (2) артродез в порочном положении, который приводит к нарушению функции и перегружает другие суставы. Поздними осложнениями являются 3) деформации других суставов (коленных и противоположного тазобедренного), а также (4) боли в нижних отделах спины, которые через 20 лет после операции имеются у 60% пациентов.
    У женщин (5) затруднения могут возникать при половой жизни и (6) безусловно, невозможно сидение на корточках. Однако надо помнить, что даже после артродеза сохраняется возможность эндопротезирования.

    е) Результаты. При условии, что «компенсирующие суставы» — коленные, второй тазобедренный и поясничный отдел позвоночника — абсолютно здоровы, у пациентов, особенно молодого возраста, артродез может быть весьма эффективным вмешательством, обеспечивающим на протяжении многих лет полноценную, в разумных пределах, жизнь, незаметную хромоту, возможность много ходить и участвовать в активных играх.

    У пожилых пациентов дела обстоят хуже. Им тяжелее ходить, появляются боли в спине и они более подвержены развитию дегенеративных изменений в других суставах.

    В странах, где имеются опытные специалисты и соответствующие технические возможности, современные методики эндопротезирования, обеспечивающие отличные результаты в 90-100% случаев при сроке наблюдения в 10 лет, отодвинули артродез в разряд устаревших методик лечения. Такое отношение становится все более распространенным по мере того, как каждое новое поколение хирургов-ортопедов располагает все меньшим опытом применения таких «старых» методов лечения.

    ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА – ПАТОГЕНЕЗ

    Патогенез деформирующего артроза

    Патогенез деформирующего артроза достаточно сложен. Деструктивно-дистрофические изменения, характеризующие данную патологию, процесс многофакторный, развивающийся исподволь и имеющий малозаметные клинические проявления. Яркая симптоматика свидетельствует уже о том, что суставы серьёзно поражены.

    Пусковым механизмом может стать любой агент, оказывающий повреждающее действие на гиалиновый хрящ. Часто эта травма либо хроническая микротравматизация сустава и нарушение конгруэнтности его соприкасающихся поверхностей, являющиеся проявлением дисплазии, системных поражений соединительной ткани и т.п.

    Толчком к возникновению остеоартроза служат неблагоприятные условия быта и труда пациента, дисфункция симпатической нервной системы, патология нейрогуморального звена, генетические, иммунные, эндокринные, ферментативные и сосудистые факторы.

    В целом, нарушение регионарного кровообращения, капиллярный стаз и, развивающаяся вследствие этого, гипоксия играют немаловажную роль в патогенезе деформирующего артроза, так как способствуют изменению аэробных и анаэробных окислительных реакций.

    В результате в гиалиновом хряще количество белково-полисахаридных комплексов, а в частности протеогликанов, уменьшается. Наблюдается ухудшение функционального состояния хондроцитов и снижение гидрофильности хрящевой ткани, из-за чего она теряет свою нормальную эластичность, становится сухой, шероховатой, а иногда в ней возникают трещины. Всё это ведёт к существенному увеличению нагрузки на субхондральный отдел. Как следствие, происходит патологический перелом костных балок и нарушается целостность кости.

    Читайте так же:  Жжение в тазобедренном суставе у женщин причины

    Страдающая от возросшей нагрузки и происходящих повреждений плохо защищённая субхондральная пластинка реагирует усиленной продукцией костного вещества, что проявляется остеосклерозом. За счёт спровоцированного аномального роста ткани по периферии, в местах наименьшего давления, формируются характерные для остеоартроза краевые костные разрастания, именуемые остеофитами. Они дополнительно увеличивают площадь суставной впадины, тем самым уменьшая нагрузку на неё, но одновременно вызывают и крайне нежелательное механическое раздражение синовиальной оболочки. В итоге, приводят к появлению различных видов ограничения движений в поражённом суставе.

    В плане своеобразной приспособительной реакции с целью стабилизации патологически изменённого сустава внутри него происходит компенсаторное разрастание жировой ткани и формирование соединительнотканных тяжей. Постепенно осуществляется фиброзное замещение суставной капсулы.

    Параллельно в избыточном количестве продуцируется синовиальная жидкость, химический состав которой отличается от нормального, и развивается реактивный синовиит. Затем к нему присоединяется разрушение подлежащей кости, сопровождающееся уплощением и деформацией эпифизов.

    При вторичном артрозе развитие дегенеративно-дистрофических изменений всегда идёт через воспаление: артрит и синовиит, и протекает намного быстрее, чем при первичном процессе, — всего за 4-5 месяцев.

    (495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

    ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

    Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

    Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

    Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

    Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

    Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

    Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

    АРТРОДЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

    Методика проведения артродеза тазобедренного сустава

    Артродез тазобедренного сустава – это один из вариантов возможного оперативного лечения деформирующего остеоартроза. Это хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию сустава путём обеспечения его неподвижности. Данную тактику выбирают в тех случаях, когда необходимо уменьшить выраженность болевого синдрома, а артропластика и эндопротезирование по каким-либо причинам не показаны.

    Все методы артродеза можно объединить в четыре основные группы: внутрисуставные, внесуставные, комбинированные и компрессионные (открытые или закрытые). Наиболее удобные доступы к тазобедренному суставу это: внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный.

    В ходе операции после рассечения мягких тканей и вскрытия суставной полости хирург удаляет все некротические изменённые ткани, иссекает хрящевую прослойку головки и впадины вплоть до спонгиозного (губчатого) слоя. Освеженные сочленяющиеся поверхности костей соединяются между собой таким образом, чтобы впоследствии сделать возможным их надёжное сращение. Если же головка и основная часть шейки уже нежизнеспособны, их резецируют, а затем оголяют и подготавливают для сопоставления с бедром большой вертел.

    По окончании хирургического вмешательства конечности придают положение 15° абдукции и 20° флексии, а затем иммобилизуют её в таком состоянии при помощи гипсовой повязки, охватывающей туловище, начиная от сосков и захватывая целиком прооперированную ногу и до колена здоровую.

    Гипс снимают спустя три месяца, делают контрольные рентгенограммы, и если отмечается удовлетворительное качество сращения, накладывают на 3-4 месяца другую гипсовую повязку, уже не вовлекая здоровую конечность. Через 4-6 месяцев после проведенной операции пациенту разрешают ходить. Причём до получения прочной костной мозоли он должен пользоваться специальным ортопедическим аппаратом, охватывающим тело, начиная от груди и заканчивая пальцами оперированной ноги.

    В этот период назначается лечебная гимнастика, включающая изометрическое напряжение мышц, находящихся под гипсовой повязкой, свободные движения в незафиксированных суставах, а также общеразвивающие и дыхательные упражнения.

    После артродеза болевой синдром, ранее имевший место, уменьшается либо полностью угасает, но при этом нижняя конечность полностью теряет подвижность в тазобедренном суставе. Следовательно, данный подход может быть оправдан только в тех ситуациях, когда на первом плане стоит вопрос о борьбе с болью и не идёт речь о максимальном сохранении трудоспособности пациента.

    Во время ходьбы человек, которому был выполнен артродез, вынужден постоянно компенсировать неподвижность тазобедренного сустава за счёт усиленной нагрузки на колено и поясничную область. Шаг его становится неестественным, подъём и спуск по лестнице затрудняются и, к тому же, возникает дискомфорт в сидячем положении. Перегрузка указанных отделов приводит к патологическим изменениям в соответствующем отделе позвоночника, которые очень часто дают о себе знать болями в спине.

    (495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

    ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

    Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

    Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

    Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

    Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

    Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов у трехмесячного ребенка

    Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

    Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

    ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ – АРТРОДЕЗ

    Артродез(от греч. árthron — сустав и désis — связывание) — операция, создающая полную неподвижность сустава с целью восстановления утраченной при некоторых заболеваниях и повреждениях опороспособности конечности.

    Артродез тазобедренного сустава является одним из вариантов возможного оперативного лечения деформирующего остеоартроза.

    Это хирургическое вмешательство направленно на стабилизацию сустава при помощи его неподвижности. Данную тактику выбирают в тех случаях, когда необходимо уменьшить выраженность болевого синдрома, а артропластика и эндопротезирование по каким-либо причинам не показаны.

    Методы артродеза можно объединить в четыре основные группы:

    Компрессионные (открытые и закрытые)

    Наиболее удобные доступы к тазобедренному суставу это: внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный.

    [1]

    В ходе операции хирург удаляет все некротически изменённые ткани, иссекает хрящевую прослойку головки и впадины вплоть до спонгиозного (губчатого) слоя.

    Освеженные поверхности костей соединяются между собой так, чтобы впоследствии они надёжно срослись. Если же головка и основная часть шейки уже нежизнеспособны, их резецируют, а затем оголяют и подготавливают для сопоставления с бедром большой вертел.

    По окончании хирургического вмешательства конечность иммобилизуют при помощи гипсовой повязки, охватывающей туловище, начиная от сосков и захватывая целиком прооперированную ногу и до колена здоровую.

    Спустя три месяца гипс снимают и делают контрольные рентгенограммы. В случае удовлетворительного качества сращения, на 3-4 месяца накладывают другую гипсовую повязку, уже не вовлекая здоровую конечность.

    Ходить пациенту разрешают через 4-6 месяцев после проведенной операции.

    До получения прочной костной мозоли он должен пользоваться специальным ортопедическим аппаратом, охватывающим тело, начиная от груди и заканчивая пальцами оперированной ноги.

    В этот период назначается лечебная гимнастика.

    После артродеза болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, но при этом нижняя конечность полностью теряет подвижность в тазобедренном суставе. Такой подход может быть оправдан только тогда, когда на первом плане стоит вопрос о борьбе с болью и не идёт речь о максимальном сохранении трудоспособности пациента.

    Во время ходьбы человек, которому был выполнен артродез, вынужден постоянно компенсировать неподвижность тазобедренного сустава за счёт усиленной нагрузки на колено и поясничную область. Подъём и спуск по лестнице затрудняются и, к тому же, возникает дискомфорт в сидячем положении. Кроме того, перегрузка указанных отделов приводит к патологическим изменениям в соответствующем отделе позвоночника, которые очень часто дают о себе знать болями в спине.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Метод артродеза оправдан только в исключительных ситуациях, когда другое лечение не возможно.

    Артроз тазобедренного сустава

    Артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) называется дегенеративное заболевание хряща тазобедренного сустава, приводящее к стойкому нарушению функции сустава и инвалидизации больного. Чаще артроз тазобедренного сустава можно встретить у пожилых пациентов, причем мужчины болеют несколько чаще женщин.

    Классификация артроза тазобедренных суставов

    Выделяют два основных типа заболевания:

    • первичный — возникновение болезни на фоне полного благополучия;
    • вторичный — развивается на фоне воспалительного заболевания сустава, после предшествующей травмы, а также при наличии врожденных нарушений развития тазобедренного сустава, его дисплазии.

    Причины коксартроза

    Исходя из причин развития артроза тазобедренного сустава, выделяют следующие его виды:

    • идиопатический — коксартроз, который развивается без определенной причины;
    • инволютивный — артроз, связанный с естественными для организма возрастными изменениями, проявляется в пожилом возрасте;
    • диспластический (врожденный) — артроз, развивающийся в суставе на фоне врожденных аномалий его развития;
    • постинфекционный — артроз, который развивается в суставах, пораженных ревматоидным артритом, а также вследствие некоторых других инфекций;
    • посттравматический — артроз, развивающийся вследствие травматического повреждения сустава;
    • дисгормональный — коксартроз, развивающийся на фоне нарушений обмена веществ вследствие заболеваний эндокринной системы или гормональной терапии;
    • сосудистый — заболевание развивается вследствие нарушения кровообращения в суставе;
    • наследственный — развивающийся вследствие наследственных особенностей развития хрящевой ткани (нередко сочетается с деформирующим остеоартрозом других суставов).

    Кроме того, остеоартроз тазобедренного сустава может быть следствием нарушения биомеханики движения тела, которое часто сопровождает искривления позвоночника, межпозвоночные грыжи или дефекты костного скелета нижних конечностей (например, укорочение одной из них). Хромота или неправильная осанка обеспечивают чрезмерную нагрузку на тазобедренный сустав, что может спровоцировать коксартроз. Еще одна частая причина коксартроза — малоподвижность, впрочем, избыточные физические нагрузки (спортивные или рабочие) также могут становиться причиной патологии сустава.

    Как проявляется остеоартроз тазобедренного сустава?

    В первую очередь больные при коксартрозе жалуются на боль в тазобедренном суставе. Она сопровождается хромотой, со временем появляется атрофия бедренных и ягодичных мышц. Движения в суставе сопровождаются характерным хрустом, со временем подвижность сустава снижается. Интенсивность симптомов напрямую зависит от степени заболевания.

    Коксартроз 1 степени

    Начальная стадия заболевания проявляется небольшой болью, которая может беспокоить в утреннее время или же после существенной физической нагрузки на сустав. Также может отмечаться метеочувствительность пораженного сустава, которая проявляется болезненностью при перемене погоды. Больной может отмечать утреннюю скованность в суставе, которая проходит после движения, небольшой разминки.

    Рентгенологические изменения минимальны — может отмечаться незначительное сужение суставной щели, истончение хряща, покрывающего головку бедренной кости.

    Коксартроз 2 степени

    Интенсивность болей на данной стадии заболевания несколько увеличивается, при этом боль отдает в пах, колено. Нередки случаи ошибочной диагностики коксартроза, связанные с иррадиацией болей в колено и подколенные связки. Боль начинает беспокоить не только после физических нагрузок, но и в покое. Во время движения конечности появляются посторонние звуки, исходящие из сустава (щелчки, хруст). Значительно снижается объём движений в суставе, особенно ротационных (круговых), нарушается биомеханика движений в суставе и, соответственно, снижается его функциональность. Боль и снижение подвижности в суставе провоцирует появление небольшой хромоты, которая в свою очередь приводит к умеренной атрофии ягодичных мышц со стороны пораженного сустава.

    [3]

    На рентгенограмме можно увидеть сужение суставной щели на треть от нормальной ширины, значительное истончение хряща вплоть до его отсутствия на некоторых участках, появление остеофитов на суставных поверхностях, деформацию головки бедренной кости, ее смещение вверх.

    Читайте так же:  Упражнения для укрепления суставов

    Коксартроз 3 степени

    На данной стадии заболевания боли становятся постоянными, в том числе ночными, с трудом снимаются обезболивающими препаратами. Объем движений в суставе сокращен до минимума, значительно нарушена биомеханика сустава. Малейшие движения сопровождаются крепитацией, хромота становится выраженной, отмечается значительный перекос таза и укорочение конечности со стороны пораженного сустава. Ягодичные и бедренные мышцы на пораженной стороне атрофированы. Из-за значительной хромоты больные нередко не могут перемещаться самостоятельно без использования трости или поддержки.

    При рентгенологическом исследовании выявляется выраженная деформация головки бедренной кости, утолщение шейки бедра. Суставные поверхности покрыты костными наростами, суставная щель сужена настолько, что практически отсутствует.

    Диагностика артроза тазобедренного сустава

    Начинают диагностические мероприятия с опроса больного и его осмотра, взятия ряда лабораторных анализов, после чего применяются специальные инструментальные методики, позволяющие подтвердить диагноз. Максимально информативными на сегодняшний день считаются следующие методы:

    • рентгенографическое исследование — позволяет увидеть контуры суставных поверхностей, наличие или отсутствие на них костных наростов, определить наличие деформаций головки бедренной кости и ширину суставной щели;
    • УЗИ сустава позволяет не только осмотреть суставные поверхности, но и выявить дистрофические изменения в суставных связках;
    • компьютерная томография (КТ) — дает возможность получить послойные снимки по типу рентгеновских, но более четкие и объёмные;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет с высокой степенью визуализации изучить состояние структур сустава, суставных поверхностей, костей и связок. На данный момент считается самым совершенным диагностическим методом.

    Лечение коксартроза

    Максимально эффективным является комплексное лечение артроза тазобедренного сустава с учетом стадии заболевания. При этом следует помнить: чем раньше начато лечение — тем больше вероятность избежать прогрессирования болезни, обездвиживания больного и утраты им трудоспособности. Поэтому уже при малейшем дискомфорте со стороны сустава, незначительных на первый взгляд болях, скованности, метеочувствительности сустава нужно обратиться к врачу-ортопеду, который проведет обследование, уточнит диагноз и назначит лечение. Хрящевая ткань не восстанавливается, поэтому лучше не ждать момента, когда ее повреждение будет значительным, а заняться лечением ещё на стадии нарушения питания хряща, пока в нем не развились необратимые изменения.

    Объём лечебных мероприятий зависит от стадии заболевания. Так, при коксартрозе первой степени применяются ненаркотические анальгетики и НПВС — они позволяют устранить болевой синдром, а также ликвидировать воспаление в тканях сустава, предотвращая дальнейшее поражение его тканей. Благодаря тому, что на данной стадии болевой синдром и воспаление неинтенсивны, в длительном приеме таких препаратов нет необходимости. Как правило достаточно обойтись местными средствами — мазями, гелями, содержащими НПВС. Намного важнее на этой стадии обеспечить нормализацию обменных процессов в хрящевой ткани, свести к минимуму ее дистрофию, для чего применяются препараты из группы хондропротекторов. Их задача заключается в восстановлении обмена веществ в клетках хрящевой ткани, вследствие чего улучшается трофика сустава и снижается интенсивность воспаления. Например, в лечении коксартроза хорошо себя зарекомендовал препарат — хондропротектор Дона®. Его действующее вещество — глюкозамина сульфат кристаллический, источник естественных компонентов здоровой хрящевой ткани. Он стимулирует выработку в хряще важнейших структурных компонентов — протеогликанов и предотвращает процессы деструкции хрящевой ткани.

    Полноценное лечение коксартроза второй и третьей степени уже гораздо сложнее: хрящ уже поврежден значительно, суставные поверхности обнажаются, на них в большом количестве образуются остеофиты, затрудняющие нормальное движение сустава. На данной стадии возможно лишь симптоматическое лечение, позволяющее уменьшить боли в суставе и замедлить процессы деструкции хряща. Боли на данной стадии болезни интенсивны, для их снятия применяются анальгетики и НПВС, причем лучшим решением будет сочетание применения местных средств (мазей, кремов) и лекарственных форм системного действия (таблеток, инъекций).

    Во время обострений заболевания вне зависимости от его стадии, нагрузка на сустав должна быть сведена к минимуму — это позволит избежать дальнейшего повреждения хряща. Во время ремиссии, помимо курсового приема хондропротекторов для нормализации обменных процессов в хрящевой ткани, рекомендуются занятия лечебной физкультурой, массаж, кинезитерапия. Они обеспечивают разумную нагрузку на сустав, предотвращают его обездвиживание и отложение минеральных солей в суставных тканях и связках, стимулируют микроциркуляцию. Большое значение ЛФК имеет и для общего состояния организма: при движениях в нем вырабатываются биологически-активные вещества, повышающие настроение и общее самочувствие — эндорфины и серотонин.

    Большую роль в комплексном лечении артроза тазобедренного сустава играет правильное питание. Диета больного должна быть полноценной, богатой животными и растительными белками, клетчаткой, витаминами. Правильное питание важно не только для стимуляции регенерации в суставе, но и для поддержания в нормальных пределах массы тела больного. Избыточный вес — дополнительная нагрузка на больной сустав и фактор прогрессирования болезни.

    В стадии ремиссии хорошо себя зарекомендовали методы физиотерапии — электрофорез, грязелечение, ультразвуковая и магнитотерапия. Кроме того, отмечается эффективность биологических и механических методов лечения коксартроза. Среди биологических методов самым популярным считается гирудотерапия (лечение пиявками), которая обеспечивает разжижение крови и стимуляцию капиллярной микроциркуляции как в суставе, так и в окружающих его мышцах, что позволяет предотвратить атрофические процессы в них. К механическим методам относятся вытяжение сустава, позволяющее снять избыточную нагрузку с пораженного сустава и иглоукалывание. Однако следует помнить: физиотерапевтические, механические и биологические методы лечения коксартроза можно применять только в период ремиссии. При обострении заболевания их применение чревато прогрессированием воспаления и разрушением хрящевой ткани.

    В том случае, если консервативные методы лечения коксартроза не дали эффекта, больному может быть предложено хирургическое лечение — артропластика и эндопротезирование сустава. Первый вариант операции подразумевает восстановление подвижности в суставе за счет пластики его собственных тканей, второй — замену суставных поверхностей эндопротезом — механическим суставом. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить подвижность сустава и трудоспособность больного.

    Профилактика артроза тазобедренного сустава

    Профилактические меры сводятся к приему хондропротекторов, например Доны, правильному питанию и разумной нагрузке на суставы, особенно у тех, кто занимается спортом или тяжелой физической работой.

    Читайте так же:  Бывает температура при воспалении суставов

    Коксартроз — тяжелое заболевание, способное лишить больного возможности самостоятельно передвигаться. Избежать инвалидизации можно, своевременно обратившись за медицинской помощью уже при первом дискомфорте в суставе, при условии грамотного комплексного лечения патологии с самой первой ее стадии.

    Общая информация об артрозе тазобедренного сустава

    Автор: Андрей Карданов.

    Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата одно из ведущих мест по распространенности занимает коксартроз, или артроз тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав — самый крупный сустав нашего организма, который принимает на себя очень большую нагрузку. Он соединяет бедренные кости с тазом и имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Поверхности костей покрывает прочный и эластичный хрящ, который выполняет амортизационные функции и обеспечивает беспрепятственное скольжение костей друг по другу. Именно хрящ предохраняет кости от разрушения.

    КОКСАРТРОЗ

    Причины заболевания

    Термин «артроз тазобедренного сустава» используется для обозначения разнообразных нарушений в области таза. Заболевание может развиться под влиянием множества самых различных факторов, которые повреждают хрящевую ткань, что в дальнейшем может стать причиной разрушения костей.

    Травмы.Это может быть не один эпизод серьезной травмы – в большинстве случаев причиной являются хронические микротравмы, которые способствуют истончению и растрескиванию хряща, могут повлиять на надрыв суставной капсулы, питающих сустав сосудов, и, таким образом, приводят к накоплению целого ряда различных повреждений. Часто повторяющиеся микротравмы становятся причиной возникновения как артроза тазобедренного сустава, так и асептического некроза головки бедренной кости.

    Нерациональная избыточная физическая нагрузка.Часто дегенеративные процессы начинают развиваться в том случае, если сустав подвергается избыточной нагрузке, особенно в тех случаях, когда существуют какие-то предрасполагающие к развитию заболевания факторы. Нагрузка на суставы при лишнем весе существенно возрастает, что значительно увеличивает риск развития артроза тазобедренного сустава – особенно в пожилом возрасте, когда происходит естественное истончение хрящевой ткани.Генетическая предрасположенность. Как правило, по наследству передается не само заболевание, а особенности строения хрящевой ткани, обмена веществ, какие-то аномалии в развитии сустава или костной ткани. В сочетании с другими негативными факторами генетическая предрасположенность может повлиять на развитие артроза тазобедренного сустава в большей степени, чем у других.

    Заболевания.Некоторые заболевания, например, артриты любой этиологии, при отсутствии адекватного лечения могут со временем перерождаться в артроз. Это связано с тем, что при артрите (воспалении сустава) происходит изменение свойств хрящевой ткани, нарушается кровообращение. Все это постепенно приводит к началу развития дегенеративного процесса в суставе.

    Лечение коксартроза зависит от стадии его развития.

    Стадии коксартроза

    Различают 3 степени коксартроза. Если речь идет о 4 стадии, то подразумевается полное разрушение сустава, либо анкилоз — то есть сращение головки бедра с тазом.

    Коксартроз 1 степени характеризуется появлением преходящих болезненных ощущений в паховой области, в частности, после длительного нахождения на ногах или физической нагрузки, избыточных движениях в суставе. После отдыха, как правило, боль утихает. Диагностировать коксатроз на этой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, на котором можно увидеть незначительные краевые костные разрастания. Кстати, боли в ягодице, наружной поверхности таза или бедра к коксартрозу никакого отношения не имеют.

    При коксартрозе 2 степени боли носят более интенсивный характер, они могут возникать даже при незначительной нагрузке, а после длительной ходьбы наблюдается хромота. Кроме того, возникает иррадиация болезненных ощущений во внутреннюю поверхность бедра и колена из паховой области. Начинает развиваться ограничение движений, уменьшается мышечная сила.

    Коксартроз 3 степени имеет более выраженные симптомы. Боль может возникать при совсем незначительных нагрузках, ходьбе по лестнице, и даже в покое ночью, при этом она носит постоянный характер. Больные при ходьбе вынуждены пользоваться тростью, поскольку наблюдается ограничение всех движений в суставе и боль при нагрузке. Нередко развивается относительное укорочение ноги вследствие перекоса таза и позвоночника. Как правило, отмечается значительное ограничение двигательной активности (развивается контрактура).

    По происхождению (этиологии), артроз тазобедренного сустава может быть первичным (неясной этиологии) и вторичным, то есть возникшим на фоне конкретной причины — перенесенной травмы, воспалительного процесса, асептического некроза головки бедренной кости, врожденного вывиха бедра или дисплазии тазобедренного сустава (диспластический коксартроз).

    Вследствие того, что женщины в силу особенностей строения тела страдают от дисплазии тазобедренного сустава чаще, то и диспластический коксартроз у них встречается чаще, чем у мужчин. Диспластический коксартроз развивается обычно в юности, постепенно вызывая всё больший дискомфорт, особенно на фоне гормональной перестройки организма в послеродовой период и при беременности, при ухудшении состояния мышц области тазобедренного сустава, при наборе веса и снижении двигательной активности.

    Теперь — иллюстрация сказанного. На фото представлены головки бедренной кости, удалённые во время операций. Думаю, фото достаточно информативны, чтобы каждый смог понять, что лечить такое консервативно — занятие бесперспективное.

    Фото 1. Головка бедренной кости при диспластическом коксартрозе. Нормальная головка выглядит как биллиардный шар — абсолютно круглая, абсолютно белая, ровная и блестящая. Ничего из перечисленного при дисплазии нет и впомине.

    Фото 2.

    Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости. Запущенная стадия, головка похожа на сваренное вкрутую и разбитое яйцо. Фрагменты хряща легко отделяются от головки, поскольку губчатая ткань головки (справа) давно погибла (некроз), и представляет собой субстанцию, напоминающую сухой песок. Понятно, что «оживить» этот песок невозможно даже теоретически. Иногда при типичном АНГБК внешне головка выглядит очень прилично, только хрящ слегка синюшный, однако при распиливании её внутри обнаруживается примерно то же самое — совершенно мёртвая кость.

    Фото 3. Киста в головке бедра (вид со стороны шейки), аналогичные кисты находятся субхондрально (по данным КТ). Понятно, что никакими консервативными ухищрениями такие полости заполнить костью не получится.

    Лечение коксартроза

    Консервативное лечение

    Стоит сказать, что консервативное лечение артроза тазобедренного сустава направлено на уменьшение болевого синдрома, увеличение подвижности, сохранение функции мышц и замедление его прогрессирования. При этом необходимо учитывать возраст больного, общее его состояние, стадию заболевания и особенности его клинических проявлений.

    Читайте так же:  Асд фракция 2 применение для суставов

    При 1-2 стадиях лечение проводится, как правило, в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются медикаментозная терапия, физиопроцедуры, массаж, и лечебная физкультура. Оптимально сочетать вышеперечисленные методы под руководством врача-ревматолога.

    Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС) обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах. Применение мазей и компрессов в процессе лечения позволяет улучшить кровообращение и снять мышечные спазмы. Лекарственную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: магнитотерапией, электротерапией, ультразвуковой терапией и другими. Также важным звеом лечения является прохождение курсов массажа и занятия лечебной физкультурой. В период обострения рекомендуется уменьшить вертикальные нагрузки (исключить бег, прыжки, поднятие тяжестей, длительное пребывание на ногах). Целесообразны нагрузки, не связанные с вертикальным положением тела – велотренажер, плавание.

    Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, поскольку имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.

    Хирургическое лечение

    При недостаточном эффекте от консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания требуется оперативное лечение. Коксартроз 3 степени в настоящее время предполагает полную замену изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими, и применяются в очень редких случаях, чаще всего – если по какой-то причине нет возможности выполнить эндопротезирование.

    Эндопротезирование (артропластика) – это операция, проводимая при запущенных стадиях артроза, когда одна или обе суставные поверхности разрушены. В процессе операции сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими). Между ними размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – полиэтилена, керамики или металла. Артропластика в большинстве случаев позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.

    [2]

    Полную замену сустава или тотальную артропластику (эндопртезирование) сегодня можно назвать самым эффективным методом избавления человека от проблемы артроза. Современные эндопротезы изготавливают из особых материалов, которые не только абсолютно совместимы с тканями организма, но и могут служить в течение всей жизни человека. Сегодня в арсенале хирургов появились специальные эндопротезы — с короткими ножками и большими анатомическими головками. Такие имплантаты позволяют минимизировать повреждение мягких тканей при установке, и оставляют большой запас нетронутой костной ткани на случай возможных операций в будущем.


    Эндопротезы являются универсальными, но размер каждого компонента определяется в индивидуальном порядке. Кроме того, при выборе искусственного сустава учитываются возраст, физическое состояние пациента, наличия дополнительных патологий и особенностей, профессиональная и бытовая активность, и многие другие факторы. Специальные конструкции применяются в сложных случаях – у пациентов с дипластическим или посттравматическим коксартрозом, у пациентов, перенесших ранее другие операции на суставе. Стандартная продолжительность операции тотального эндопротезирования в исполнении опытного хирурга – около часа. Кровопотеря обычно 200-400 миллилитров. Если операция предполагает большую потерю крови, то в серьезных лечебных учреждениях используют т.н. Cell-saver — аппарат, позволяющий перелить пациенту его же кровь, которую собирают в процессе операции, в таком случае кровопотеря вообще стремится к нулю.

    Современное эндопротезирование — это достаточно малотравматичная операция, при которой разрез кожи обычно в пределах 7-8 сантиметров, а глубокие ткани (мышцы) в основном разводят или отсекают с последующим анатомичным восстановлением. Именно малотравматичность и предопределяет минимальный болевой синдром после операции.

    Реабилитация

    Эволюция эндопротезов тазобедренного сустава, похоже, закончилась . Сегодня мы используем конструкции, которые могут работать вечно, избавляя бывших пациентов от необходимости думать об ограничении нагрузок с целью «поберечь» сустав. Керамико-керамические и металл-металлические пары трения практически не изнашиваются, а бесцементная фиксация компонентов к кости позволяет спустя очень короткое время после операции рассматривать эндопротез как неотъемлемую часть конечности. Мы настаиваем на том, чтобы пациенты давали полную нагрузку на оперированную ногу уже через день-два после операции, поскольку опасаться нагрузки нет причин вообще, а нагружать ногу сразу, не привыкая к костылям или трости означает значительно сократить сроки и реабилитации, и нетрудоспособности.

    Применение головок большого диаметра — еще один рывок в сторону скорейшей реабилитации. Головки диаметром 32-36-40 миллиметров и больше (т.е. максимально приближающиеся по размеру к собственной головке бедренной кости) практически исключают риск вывихов в послеоперационном периоде. Именно с этим связан тот факт, что мы не запрещаем пациентам низко садиться, наклоняться, поворачивать корпус в ранние сроки после операции. Даже вождение автомобиля возможно уже через 3-4 недели после имплантации искусственного сустава.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Физические нагрузки с учетом в ышеперечисленных особенностей со в ременных эндопротезо в разрешены практически любые . Французские исследо в атели несколько лет назад провели масштабное изучение результато в операции эндопротезиро в ания тазобедренного суста ва у дзюдоисто в, которые в ернулись в спорт после операции . Результат исследо в ания — отсутст в ие разницы (в смысле травм) у со в ершенно здоро в ых , и опериро в анных спортсмено в. В качест ве » нашего от вета» ев ропейским коллегам приведу пример — пациент А., мастер спорта международного класса по борьбе , через 6 месяце в в ернулся к тренерской работе . С его слов — с но в ым суста в ом бороться стало даже легче )))

    Источники


    1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.

    2. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. — М. : Медицина, 2016. — 320 c.

    3. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
    Артродез тазобедренного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here