Артроскопия коленного сустава ребенку

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Артроскопия коленного сустава ребенку" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Артроскопия коленного сустава

Длительное время для лечения патологии коленного сустава проводились массивные операции с использованием широких хирургических доступов. С момента появления артроскопии большинство заболеваний коленного сустава стало возможным диагностировать и лечить минимально инвазивно через маленькие разрезы и под более качественным визуальным контролем.

Артроскопия коленного сустава позволяет через минимальный кожный доступ адекватно визуально оценить полость сустава и выполнить ряд необходимых манипуляций, что позволяет считать данный метод оперативного лечения наиболее современным и эффективным.

Наиболее часто артроскопию проводят с целью диагностики и лечения ряда травматических изменений коленного сустава: повреждения менисков, травматический вывих надколенника, повреждения передней и задней крестообразных связок, наличие свободных костно-хрящевых фрагментов в полости сустава, отрыв межмыщелкового возвышения.

Существует ряд других заболеваний, требующих артроскопическиой санации полости коленного сустава и выполнения ряда иных манипуляций: синдром медиопателлярной складки, болезнь Гоффа, болезнь Кенига, киста Беккера у детей старшей возрастной группы, пигментно-виллезный синовит и т.д.

Наша клиника обладает большим опытом проведения артроскопии коленного сустава, в том числе и у детей младшего школьного возраста. Данная методика характеризуется стопроцентной диагностической ценностью и позволяет одномоментно выполнить реконструктивно-пластические манипуляции. Малоинвазивность такой технологии способствует уменьшению болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и позволяет добиться не только удовлетворительного функционального, но и косметического результата.

Особенности артроскопии у детей

Коленный сустав являет собой сложный механизм, отвечающий за работу всей нижней части конечности. Травмы коленного сустава в детском возрасте составляют примерно до 20% от общего числа травм опорного аппарата. В результате могут возникнуть серьезные патологические изменения структур, находящихся внутри сустава.

Активные занятия профессиональным спортом детей и подростов приводит к повышению количества повреждений, которое ежегодно возрастает. Специалисты считают, что это самые тяжелые травмы, которые требуют срочного вмешательства и незамедлительного лечения. Не стоит забывать и о периоде реабилитации, во время которого необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача.

Частые травмы коленного сустава в детском и подростковом возрасте приводят к развитию контрактур, деформации внутренних тканей. Это причина развития остеоартроза у пациентов зрелого возраста. Для предупреждения развития таких сложных заболеваний необходимо выбрать правильное лечение. Этому способствует своевременная диагностика внутренних повреждений коленного сустава. В первую очередь это касается детских травм. Возрастные особенности детского организма осложняют постановку правильного диагноза. Процент ошибки гораздо выше по сравнению с диагностикой «взрослых» травм.

В результате врачом может быть назначено лечение, которое не приведет к полному выздоровлению. Новейшие технологии в области хирургии и травматологии позволили применить артрооскопический метод диагностики и лечения внутренних повреждений коленного сустава у детей и подростков. Это дает возможность избежать сложностей в постановке правильного диагноза, назначить эффективное лечение и избежать осложнений в послеоперационный период, что является особенно важным для детского организма и здоровья пациента в будущем.

СПОРТИВНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

по будням с 9-00 до 19-00

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ В СОЦСЕТЯХ

Запись на консультацию осуществляется

при наличии снимка МРТ коленного сустава.

Звонки принимаются по будням

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда выполняется только при наличии у пациента магнитно резонансной томограммы на пленке или диске.

Качественный снимок МРТ – залог результативной консультации.

Мы можем рекомендовать несколько

На консультации врач изучит историю Вашей проблемы и проведёт функциональные тесты.

Объяснит причины Вашего состояния и составит эффективный план лечения.

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЁМ ПАЦИЕНТОВ ПРОВОДИТСЯ В КЛИНИКАХ

Национальный Медико Хирургический Центр им. Н.И.Пирогова

улица Нижняя Первомайская, дом 65, 4 этаж, кабинет 419

Запись на приём по телефону

Медицинский Хирургический Центр ТОПКЛИНИКА

улица Садовническая, дом 11, строение 2.

Парковка клиники находится между домом 13 и 15.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

9 минут Автор: Любовь Добрецова 28549

Артроскопия — это малоинвазивная хирургическая манипуляция, предназначенная для осмотра и/или лечения проблемных суставов. В ходе такой процедуры можно установить точный диагноз и по необходимости одновременно с этим выполнить корректировку патологии.

Без артроскопического вмешательства не обойтись при таких повреждениях и заболеваниях:

  • повреждение суставного хряща;
  • травмы хрящевого амортизатора сустава;
  • болезнь Кенега (отделение небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава);
  • повреждение связок коленного сустава;
  • вывих коленной чашечки;
  • хондроматоз коленного сустава (формированием в полости сустава хрящевых образований округлой формы);
  • синовиты (воспаление синовиальной оболочки);
  • гонартроз коленного сустава;
  • неясная клиническая картина – спорный диагноз;
  • жалобы после ранее выполненных операций на суставе.

[3]

Пациентов, которым только предстоит такая процедура и тех, кто ее уже пережил, интересует общий вопрос – как проходит реабилитация после артроскопии коленного сустава? И это правильно, поскольку успех данной манипуляции зависит не только от грамотного проведения самой процедуры, но и от правильной разработки коленного сустава в восстановительный период.

Реабилитация в условиях стационара

При выполнении артроскопии на коленных суставах сроки пребывания в стационаре у всех пациентов разные, но в среднем они не превышают 24 часа. Хотя при артропластике крестообразных связок больной может быть госпитализирован на 72 часа, а при не осложненной операции на мениске его могут отпустить домой уже через 3–4 часа.

Восстановление после артроскопии коленного сустава начинают сразу же в медицинском учреждении. Для этих целей выполняется ряд процедур:

  1. Сразу же после артроскопии назначается антибиотикотерапия. Используются препараты широкого спектра действия.
  2. Для снятия болевого синдрома используют анальгетики из группы НПВС.
  3. Послеоперационные отеки устраняют с помощью ручного или аппаратного лимфодренажного массажа.
  4. Для обеспечения полного покоя коленный сустав фиксируют специальной ортезной повязкой и держат конечность прямой. А в случае проведения артропластики используют шарнирный ортез с углом сгибания 20°.
  5. Для профилактики тромбоэмболии пациентам на протяжении первых 3–5 суток рекомендуют носить эластичный бинт или компрессионный трикотажа, а также прописываются антикоагулянты.
  6. В первые 24–72 часа к пострадавшему суставу прикладывают холод с перерывами в полчаса.
  7. Уже в первые сутки назначают комплекс лечебных упражнения – изометрическая гимнастика и легкие движения в голеностопном суставе. А когда удаляют дренаж, то добавляют пассивные движения в коленном суставе и пациента ставят на ноги, опираясь на костыли или трость.
Читайте так же:  Упражнения для суставов после 50 лет

Если проводилось удаление мениска, реабилитация после операции занимает немного времени и первые упражнения разрешают делать уже к концу первых суток.

Восстановление в домашних условиях

Если пациенту была произведена артроскопия коленного сустава, то реабилитацию после операции следует в обязательном порядке продолжать в домашних условиях. Положительный исход во многом зависит от того, придерживался ли больной таких правил:

  • Если первые 1–3 суток больной держит ноги приподнятыми, то это поможет уменьшить припухлость.
  • Хирургические разрезы в области колена важно сохранять в сухости и чистоте. Смену повязок курирует врач. Водные процедуры следует выполнять крайне осторожно.
  • Пациенту важно не забывать принимать противовоспалительные и сосудистые препараты, прописанные доктором.
  • Первые 5–7 дней больной должен носить эластичный бинт. Если необходимо назначается лимфодренаж и криотерапия.
  • На 8 день после операции может быть назначен лечебный массаж в области колена. Более правильно чтобы такие манипуляции выполнял опытный специалист. Однако некоторые пациенты используют обучающее видео, которое без проблем можно найти в сети интернет и совершают самомассаж в домашних условиях.

Лечащий врач контролирует особенности двигательной активности в реабилитационный период:

  1. После удаления мениска уже в день операции рекомендована ходьба с умеренной нагрузкой. В течение первой недели хорошо бы использовать трость или костыли. Если же накладывали лигатуру на мениск, то ногу щадят в течение месяца и передвигаются только с помощью костылей.
  2. После пластики связок коленного сустава во время восстановительного периода следует использовать костыли с локтевой опорой до 21 дня. Первые 2–3 дня следует избегать нагрузки на оперированную конечность, но если выраженный болевой синдром отсутствует, то осевую нагрузку увеличивают.

Контрольный осмотр специалистом и смена повязок происходит в первые 24 часа после хирургических манипуляций, а затем каждый 2–5 дней. В ходе процедуры пациенту сменяют асептические повязки и при необходимости отсасывают, скопившуюся, жидкость. Хирургический шовный материал снимают на 7–12 дней после произведенной манипуляции.

Лечебная гимнастика

ЛФК после артроскопии коленного сустава рекомендована абсолютно всем пациентам, хотя и используется в этом вопросе индивидуальный подход. Программу разделяют на несколько этапов, в зависимости от дозирования нагрузки:

  1. Первый этап – упражнения с минимальной нагрузкой, которые можно выполнять в этот же день, когда была сделана артроскопия. Колено фиксируют, а больной незначительно разгибает ноги в коленном суставе, задействуя при этом четырехглавые мышцы бедра.
  2. Второй этап – комплекс упражнений с повышенной нагрузкой, проводится в домашних условиях, но под контролем специалиста. Упражнения направлены на увеличение подвижности сустава, а также такие, что выполняются в фиксированном положении.
  3. Третий этап – рассчитан на 3 недели. Теперь пациент должен увеличивать объем движений в коленном суставе, а для увеличения нагрузки на голень используется специальный груз.
  4. Четвертый этап – рассчитан на 6 недель и подразумевает значительное увеличение нагрузки на пострадавшую конечность. Для этого упор делается на ногу, на которой была проведена артроскопия. Ее сгибают под углом от 30 до 80 градусов, а второй выполняют движения по кругу. Кроме того, больной должен совершать пешие прогулки по четверти часа или заниматься велоспортом по 10 минут в день.

Комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава на 3 день после операции может включать такие приемы:

Лечебная физкультура, которая выполняется в более поздний период включает такие приемы:

Если тренировки слишком активные, то пациент может временно почувствовать ухудшение. Если больной замечает, что колено припухло и стало горячим, то обязательно нужно снизить нагрузки или на время, вообще, отказаться от занятий. Если наступил рецидив, то следует обеспечить конечности полный покой, надеть давящую повязку, держать ногу приподнятой и приложить к суставу холод. Если в течение 3 суток отечность не спала, то следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Отзывы пациентов о реабилитации коленного сустава после артроскопии можно встретить разнообразные. Но как правило, все хвалят такую хирургическую манипуляции и не представляют, что с ними было, если бы они побоялись ее сделать.

Артроскопия коленного сустава редко приводит к серьезным осложнениям, но то как быстро пациент встанет на ноги во многом зависит от правильно организованного реабилитационного периода. Полное восстановление коленного сустава после операции может занимать различное время. Даже если пациент отмечает, что восстановление после артроскопии идет медленными темпами, не стоит бросать занятий и потраченные усилия обязательно вознаградятся.

Артроскопия и эндопротезирование суставов

Повреждения суставов занимают лидирующие позиции в статистике получаемых травм. Ушиб, перелом или вывих случаются при резких движениях, ходьбе, падениях, и особенно часто во время занятий спортом. Эффективный метод лечения — устранение нарушений соединения костей через микроразрезы тканей. Такая операция называется «артроскопия» и выполняется с помощью оптического прибора артроскопа и специальных хирургических инструментов. Методика позволяет сократить срок госпитализации пациента, ускорить период реабилитации, снизить возможность осложнений.

Важные преимущества артроскопии суставов — доступная стоимость операции в сочетании со снижением расходов на проведение восстановительного лечения пациента и быстрым возвратом к трудовой деятельности. Специализированная клиника спортивной травматологии и ортопедии проводит лечение всех видов травм коленного, локтевого, плечевого, тазобедренного, голеностопного суставов с применением методик малоинвазивной хирургии, а также эндопротезирование коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Операции проводят опытные специалисты.

Почему выбирают нас:

  • Опыт оперативного лечения суставов более 20 лет.
  • Видеоэндоскопическое оборудование последнего поколения.
  • Использование современных эндопротезов только ведущих мировых производителей.
  • Пребывание в комфортабельном стационаре с 1- и 2-х местными палатами со всеми необходимыми условиями.
  • Применение современных технологий позволяет активизироваться уже на следующий день после операции.
  • Все необходимые анализы и обследования проводятся в нашем стационаре за 1 день до операции.
  • Время ожидания операции составляет 1-2 недели от момента первичной консультации.
Читайте так же:  Опухоль голеностопного сустава

Уже через несколько дней Вы сможете выписаться из клиники, а через несколько недель постепенно вернуться к привычному образу жизни.

Артроскопия — цена операции на коленном суставе

Повреждения и болезненные патологические процессы в коленном суставе приводят к выраженным ограничениям его функции. Диагностика этих состояний затруднена в связи с отсутствием визуального доступа к измененным структурам. Помогает магнитно-резонансная томография, но ее доступность ограничена наличием громоздкого оборудования в клинике. Даже при выявлении на рентгене изменений в суставе, уточнить состояние внутренней поверхности костно-хрящевой ткани способна только артроскопия. Это распространенная процедура, которая проводится не только в крупных клинических центрах, но и в большинстве провинциальных городов, имеющих травматологические отделения. Однако стоимость манипуляции может существенно различаться в зависимости от многих факторов.

Что влияет на цену

Базовый принцип артроскопии основан на введении в полость сустава специального инструмента – жесткого эндоскопа. Суть исследования заключается в осмотре внутренней поверхности колена с фиксацией повреждений. Однако артроскопия не только диагностическая процедура, с ее помощью можно выполнить лечебные действия. Для того чтобы видеть полость сустава изнутри, требуется создание оптической среды. Это достигается введением специальной ирригационной жидкости, обеспечивающей четкую визуализацию на экране подключенного к артроскопу монитора.

Вид через артроскоп.

В стоимость операции включается не только оплата персонала и использование эндоскопа, но и расходные материалы, которые необходимы для качественного проведения процедуры. Общая сумма также существенно зависит от необходимости лечебных действий, так как только диагностика намного дешевле. Однако в большинстве ситуаций установка диагноза производится путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии, поэтому артроскопия чаще нужна для лечения суставной патологии.

На стоимость процедуры влияют нижеперечисленные факторы.

На стоимость могут влиять факторы, не относящиеся непосредственно к качеству выполняемых услуг. При большом спросе в условиях дефицита специалистов цены даже в провинциальных городах окажутся существенно выше разумных.

Видео удаления мениска:

 В Российской Федерации артроскопия входит в перечень услуг, оказываемых бесплатно при наличии медицинского полиса. Так как, по сути, процедура эндоскопическая, то она не является высокотехнологичной. Поэтому при медицинских показаниях после госпитализации в бюджетный государственный стационар, операция проводится полностью бесплатно для больного за счет средств страховой организации. Однако при желании комфортных условий пребывания, люкс-палату все равно придется оплачивать. Кроме того, в травматологических отделениях бюджетных организаций возникнут серьезные сложности с выбором врача. Хирурга обычно назначает заведующий отделением без учета мнения больного.

Сколько стоит операция на коленном суставе? При анализе прайс-листов медицинских организаций в мегаполисах и на периферии, диапазон цен очень велик. В муниципальных больницах областных центров стоимость вмешательства варьируется в пределах 5-10 тысяч рублей, а крупных городах в 3-4 раза дороже. В Сибири и Дальнем Востоке из-за относительной изоляции от Москвы и Санкт-Петербурга ввиду больших расстояний, практикуется существенное увеличение оплаты операции коленного сустава. Восстановление ПКС обойдется в цену до 50 тысяч рублей, а простая манипуляция – в 2 раза дешевле.

Артроскопия – цена в Москве

Чем крупнее населенный пункт, тем больше организаций, которые предоставляют услуги по проведению артроскопии. В Москве, как и в Санкт-Петербурге (СПБ), существует множество государственных и частных клиник, ведущих различную ценовую политику. В бюджетных организациях, включая обычные клинические больницы с травматологическими отделениями, средний чек операции на колене намного ниже, чем в крупных частных стационарах. Однако и качество манипуляции может резко отличаться, так как эндоскопическую процедуру выполнят молодые ординаторы. При желании попасть к заведующему отделением либо специалисту с ученой степенью, придется заплатить непропорционально высокую стоимость.

Сколько стоит артроскопическая операция на коленном суставе в Москве? Ниже приведен примерный прайс-лист в зависимости от вида медицинской организации.

Таким образом, в условиях столицы, операция на коленном суставе обойдется в сумму от 6 до 50 тысяч рублей в зависимости от качества и комфорта предоставляемых услуг.

Часто на первом этапе никакой реабилитации не предусмотрено, потому что конечности требуется покой.

Большинство государственных стационаров, имеющих лицензию на осуществление артроскопии, участвуют в программах обязательного медицинского страхования. Поэтому больной, имеющий полис, вправе рассчитывать на бесплатное проведение манипуляции в Москве, но без реальной возможности выбрать лечащего врача.

Условия в Санкт-Петербурге и за границей

Количество медицинских организаций в Санкт-Петербурге, которые предоставляют услуги артроскопии коленного сустава, существенно ниже, чем в Москве. Наибольшую распространенность имеют государственные клиники, поэтому стоимость манипуляции не превышает порога 20 тысяч рублей. НИИ травматологии, как и в Москве, предлагает фиксированную оплату на процедуру, которая в 2 раза дешевле максимальной по региону. Клинические больницы, имеющие травматологические отделения, варьируют диапазон в зависимости от наличия персонала с высокой квалификацией. Средняя стоимость колеблется в пределах от 4700 до 12000 рублей. Как и клиники Москвы, государственные учреждения участвуют в программах обязательного медицинского страхования, поэтому пациент при наличии показаний может получить услугу бесплатно.

НИИ травматологии СПб.

Частных организаций, предлагающих артроскопию коленного сустава, в Санкт-Петербурге немного, их общее количество не превышает десяти. Цена на операцию существенно дороже, чем в бюджетных клиниках, но уровень комфорта для пациента, несомненно, выше. Средняя стоимость процедуры колеблется в диапазоне от 18 до 33 тысяч рублей. Артроскопическую манипуляцию на колене будет проводить специалист, имеющий опыт и квалификационную категорию в трематологии.

За границей все услуги для российского гражданина сугубо платные. В итоговый чек включается не только пребывание в стационаре, но и любые дополнительные обследования, которые могут понадобиться лечащему врачу. Под благовидным предлогом врачи Германии практикуют неоднократное диагностическое использование МРТ, что существенно повышает цену артроскопии коленного сустава. Средняя стоимость в различных немецких клиниках примерно одинаковая, стартует от 6500 евро. При включении ряда дополнительных консультаций она может повышаться до 10 тысяч евро и более.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов у трехмесячного ребенка

Ближневосточная страна славится качеством медицинских услуг. Многие клиники предлагают артроскопию коленного сустава, но ценовой диапазон по сравнению с Россией несоизмеримо выше. Местная валюта – шекели, приравнивается к доллару, поэтому стоимость манипуляции целесообразно подсчитывать именно в них. Особенностью клиник Израиля является отсутствие фиксированного прайс-листа. Они предлагают лишь предварительную сумму, которая увеличивается в зависимости от привлечения дополнительных специалистов. Стартовая стоимость чрезвычайно высока, так как начинается от 10 тысяч долларов за процедуру. Средний чек часто превышает 8 тысяч долларов за простую артроскопию. Лечение в Израиле нельзя назвать экономным.

Страной с наиболее демократичными ценами на артроскопию коленного сустава является Чехия. Высокий уровень комфорта, привлечение квалифицированных специалистов, а также использование современного оборудования и расходных материалов – все включено в фиксированную стоимость процедуры. Итоговая сумма стартует от 3000 евро, но обычно не превышает 3-х тысяч вне зависимости от клиники. Из всех европейских стран лишь Чехия предлагает для российских граждан максимально качественные услуги за вполне разумную плату.

Заключение

Таким образом, цена на артроскопию коленного сустава сильно различается в зависимости от места ее проведения и уровня комфорта пациента. Для Москвы и Санкт-Петербурга в государственных клиниках процедура обойдется дешевле, чем в частных структурах. Лечение и обследование за границей существенно дороже, но лидером по ценовому диапазону является Израиль. Бюджетное проведение артроскопии колена при максимальном качестве предоставляемых услуг возможно в клиниках Чехии.

Добавить комментарий Отменить ответ

Использование артроскопии в детской практике


Название Использование артроскопии в детской практике
Дата 29.04.2013
Размер 35.21 Kb.
Тип Документы
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРТРОСКОПИИ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

Травмы и заболевания суставов – одна из самых частых патологий, которая, как правило, с трудом поддается лечению. Чтобы вылечить какое-то заболевание сустава, нужно знать точную причину его возникновения. На сегодня медицина располагает достаточным арсеналом диагностических методик для этого. Одной из таких методик является артроскопия.

В 2007г. для ГУЗ «Тамбовская областная детская больница» была закуплена новая видеоэндоскопическая техника фирмы KARL STORZ. Большая потребность, малая инвазивность, высокая степень диагностики, низкий риск послеоперационных осложнений, кратковременность периода реабилитации, выраженный косметический эффект определили приоритет и быстрое внедрение артроскопии в травматологическом отделении областной детской больницы. В ГУЗ « Тамбовская областная детская больница» в год выполняется порядка 40 артроскопических операций.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Артроскопия – это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм суставов. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент-артроскоп, снабженный специальной микровидеокамерой, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.

Метод эндоскопического исследования является инвазивным методом диагностики, выполняемым у детей в условиях операционной. Поэтому данный метод может выполняться тогда, когда стандартные методы исследований: клинический осмотр, рентгенологическое исследование, диагностическая пункция полости сустава не позволяют окончательно определиться в диагнозе и степени внутрисуставных изменений.

Артроскопический метод диагностики при заболеваниях и повреждениях коленного сустава оказывается особенно значимым в детском возрасте. Это связано, прежде всего, с тем, что в структуре внутрисуставных повреждений значительную долю составляют, так называемые, рентгененегативные повреждения. Это связано с преобладанием хрящевых структур в анатомической организации суставов в этом возрасте.

Диагностическая артроскопия при острых повреждениях коленного сустава, сопровождающихся гемартрозом позволят выявить широкий спектр внутрисуставных повреждений, в зависимости от степени выраженности которых, в последующем определяется тактика послеоперационной реабилитации пациента (сроки иммобилизации и степени нагрузки, сроки активизации движений в суставе или показания к реконструктивным операциям и т.д.).

При артроскопии появляется возможность осмотреть и исследовать эндоскопическим зондом практически все отделы полости коленного сустава, оценить наличие патологического выпота в полости сустава, состояние синовиальной оболочки, целостность и упругость хрящевого покрова суставных поверхностей, определить целостность менисков и передней крестообразной связки, состоятельность коллатеральных связок и фиброзной капсулы сустава, выявить наличие свободных внутрисуставных тел и определить топографию их отрыва. В ряде случаев, при диагностической артроскопии только визуальная оценка взаимоотношений внутрисуставных структур при движении в суставе, позволяет выявить биомеханические конфликты между ними. Диагностическое эндоскопическое исследование может быть дополнено выполнением прицельной биопсии подозрительных на патологию участков внутренних структур сустава.

Артроскопия при острых травмах коленного сустава, сопровождающихся гемартрозом, несет в себе двойное значение: в качестве метода дифференциальной оценки степени внутрисуставных повреждений, что определяет необходимость, характер и объем хирургического лечения, и, одновременно, обеспечивает наиболее оптимальную санацию полости сустава, что в свою очередь, определяет снижение возможности развития посттравматических артритов и сокращает сроки послеоперационной реабилитации.

Артроскопия при хронических и рецидивирующих синовитах коленного сустава у детей позволяет в ряде случаев выявить посттравматические изменения в полости сустава, которые и определяют развитие серозного артрита – повреждения менисков, внутрисуставные свободные хрящевые и костно-хрящевые фрагменты, инородные тела, спайки, дистрофические изменения в области переднего жирового тела (corpus Hoffa), хондромаляцию суставных поверхностей мыщелков бедренных костей и надколенника. В других случаях выявляются признаки системного заболевания или специфического воспаления сустава, истинный характер которого устанавливается по результатам проведенной прицельной биопсии синовиальной оболочки.

Отзыв: Артроскопия коленного сустава — несомненно самый точный метод диагностики и лечения патологии коленного сустава

Я думаю, уже можно писать отзыв о состоявшийся недавно операции у моего сына артроскопии коленного сустава, так как восстановление его функции проходит хорошо и боль, которая мучила сына более трех месяцев прошла.

Анамнез, или история травмы.

Было это в мае сего года, когда сын на физкультуре в колледже пытался сдать норму по прыжкам в длину. Колено при приземлении ушло назад, в положение не естественное для нашего строения скелета, после неудачного приземления появилась боль. Я дала сыну почти полный тюбик долобене, который он мазал пол лета безрезультатно, потом купила косметический крем артродок, который неплохо помогает при болях в суставах. И спрашиваю где в начале августа, как? Махнул рукой, что-то хуже. Боль была не ярко выраженная, поэтому беспокойства особого не было. Но в вот к концу августа боль усилилась, особенно при сидении, потом коленку невозможно было разогнуть.

Читайте так же:  Болит голеностопный сустав немеет

Внешне о травме ничего не говорило, но мы всё равно пошли срочно к ортопеду (хирургу). Никакой опухоли сустава не было. Он осмотрел, поставил предварительно диагноз артропатия левого коленного сустава, направил на рентген, который, естественного ничего не показал.

Следующий этап — МРТ, которая показала повреждение заднего рога медиального мениска. Потом уже осмотр врачом питерской клиники пациента и диска с МРТ и подтверждение диагноза.

После этого — направление на артроскопию с диагнозом застарелое повреждение заднего рога медиального мениска и сбор кучи анализов для госпитализации.

А вот с этого момента и самое интересное. Самым точным методом диагностики повреждения коленного сустава является не МРТ, а именно артроскопия. Я это обнаружила, когда мы уже получили выписную справку из больницы, так как повреждения оказались другие, которые очень часто маскируются именно под повреждение заднего рога медиального мениска.

Она проходит быстро, в течение получаса под общим наркозом. Нам сразу было сказано, что костыли не нужны и можно сразу после операции вставать на оперированную ногу. Держат после операции по ОМС в клинике примерно 7-8 дней, так как часто требуются при инфекционном синовите антибиотики, у нас этого не потребовалось.

Боли после операции была в меру терпимая, тянуло места разрезов, обезболивающих не потребовалось. Затрудненность в передвижении была. Швы сняли на 8-й день выписки. Повязка была пару дней на швах, потом всё, сняли. Пока сын носит компрессионную повязку. Почти через месяц после операции боль внутри колена (была с внутренней стороны сгиба) больше не появлялась, больно пока бегать и подниматься по лестнице. Но это естественно, было хирургическое вмешательство.

Метод этот мало травматичный, остаются два небольших разреза. (Сверху точки — это сын неудачно побрил колено перед операцией)

Такой компресионный бандаж на колено я купила в спортивном магазине за 200 руб. на первый месяц после операции.

[1]

Что же показала артроскопия и что было прооперированно.

Синовиальная гипертрофия левого коленного сустава.

Меня заинтересовало, что вообще это такое супрапателлярная, медиапателлярная и инфрапателлярные складки, которые были повреждены и иссечены. Даже я о них никогда не слышала. Перекопав множество научных статей, я поняла что это, зачем они нужны (они не нужны) и требовались ли операция.

Первое эти складки есть далеко не у всех людей — только у 30%, это остатки от эмбрионального развития, которые при повреждении приводят к болевому синдрому. И вообще такое повреждение сразу трех складок встречается очень-очень редко, и очень часто МРТ картина такого повреждения показывает именно на повреждение заднего рога медиального мениска. (моему сыну дважды делали МРТ — головного мозга и колена и оба раза верные диагноз ставили другие методы исследования).

Как говорят хирурги ортопеды — золотым стандартом для подтверждения повреждения этих складок является именно артроскопия.

Можно ли безоперационно вылечить повреждения этих складок? Иногда да, но только в первые два месяца после травмы. У нас прошло три и местное лечение не помогло. Тем более было повреждено три складки (чаще среди этих редких патологий повреждаются две).

Если не делать операцию?

Это приводит к артрозу коленного сустава. Операцию делать однозначно надо.

Сейчас у сына восстановление после операции проходит хорошо. Врач клиники, где делали операцию, сказал что физические нагрузки на верхнюю часть туловища не исключаются, нельзя только пару месяцев бегать и прыгать. Так что сын уже ходит в спортзал подтягивается и качает пресс. И живет уже вполне полноценной жизнью без боли. Так что если артроскопию назначили, её делать надо. Главное, чтобы это были хирурги, которые её умеют делать и делают хорошо. И никогда ничего лишнего не отрежут) Я очень благодарна врачам, которые в ходе операции поставили точный диагноз и устранили патологию.

Мы успели сделать артроскопию в 17 лет по ОМС в детской клинике, о которой я писала раньше. С 18 лет по ОМС сделать её уже проблематично.

Артроскопия коленного сустава

9 минут Автор: Любовь Добрецова 10517

Артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является золотым стандартом в лечении самых разных патологий, ограничивающих функциональность суставного аппарата. Применение малоинвазивных методов для лечения заболеваний суставов стало своего рода революцией в хирургии и позволило не только значительно сократить период реабилитации, но и выполнять оперативное вмешательство пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза. Это связано с тем, что артроскопия колена может выполняться с применением спинномозговой, местной и проводниковой видов анестезии.

Строение и патологии коленного сустава

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

  • кости;
  • мениски;
  • суставная капсула и суставная полость;
  • синовиальная сумка;
  • связки.

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)

Щелканье сустава при совершении круговых движений

[2]

Появление избыточной подвижности колена

Провисание мышц голени

Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска

Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь , удар, резкое сгибание колена

Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях

Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)

Читайте так же:  Детская мазь для суставов

Свободные тела в суставе

Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе

Острая травма, смещение надколенника

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)

Нарушение кровообращения, травма

Патологические изменения синовиальной оболочки

Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление

Щелканье сустава при сгибании

Предоперационная подготовка

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Проведение операции

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.

Повреждения менисков

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

  • вертикальными;
  • косыми;
  • продольными;
  • радиальными (поперечными);
  • смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

  • развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
  • множественные кровоизлияния в полость сустава;
  • повреждение периферического нерва;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • артрит инфекционного происхождения.

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление болезненности в прооперированном колене;
  • увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
  • повышение температуры;
  • жар и гиперемия в прооперированной области;
  • плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Реабилитация

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2015. — 320 c.

  2. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.

  3. Рудницкая Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение; Питер — Москва, 2012. — 224 c.
Артроскопия коленного сустава ребенку
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here