Частичное эндопротезирование коленного сустава

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Частичное эндопротезирование коленного сустава" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Операция по эндопротезированию коленного сустава

При полном разрушении суставных структур назначается протезирование коленного сустава. Во время операции родное сочленение полностью удаляется, а на его место устанавливается искусственный протез, который в дальнейшем будет выполнять функции сустава коленки. Современные конструкции изготовлены из прочных, легких и надежных материалов, поэтому зачастую после эндопротезирования не возникает осложнений и проблем с передвижением.

Суть эндопротезирования коленного сустава

Частичное либо тотальное эндопротезирование коленного сустава назначается в крайних случаях, когда сочленение полностью утратило свою функциональность, а медикаментозные способы терапии не принесли должного эффекта. Такое случается при дегенеративно-деструктивных заболеваниях на последних стадиях. Повредить и разрушить костные и мягкие ткани колена можно в результате падения с большой высоты, травм конечностей при ДТП и многих других ситуациях.

Эндопротезирование колена позволит вернуть конечности прежнюю функциональность, потому что протезы изготавливаются с учетом анатомических характеристик здорового сустава. Импланты считаются биосовместимыми, гипоаллергенными. Для изготовления эндопротеза применяются прочные, надежные и легкие сплавы, например, титан. Это позволяет продлить срок службы эндопротеза и отложить ревизионное протезирование.

Операция по эндопротезированию коленного сустава назначается пациентам, которым консервативные методы терапии не помогли, и заболевание, поражающее структуры сочленения, прогрессирует. Человека мучают нестерпимые боли в ноге. Функциональность сочленения постепенно ухудшается, в полости собирается лишняя жидкость. Такие симптомы наблюдаются при артрозе коленного сустава, остеоартрозе и артрите. Также замена сочленения необходима после тяжелой и разрушающей травмы, в результате которой кости и мягкие ткани сустава не подлежат восстановлению. Другие показания:

  • врожденные патологии строения опорно-двигательного аппарата;
  • некротические процессы в полости сустава;
  • болезнь Бехтерева;
  • гнойное воспаление.

Виды имплантатов

Однополюсный или частичный

Если задние крестообразные связки не повреждены, а разрушения затронули один внутренний либо боковой мыщелок, применяется такой вид протезирования. Операция считается малотравматичной, потому что во время нее сохраняется большое количество родных тканей больного. Пациенты лучше переносят эту разновидность имплантации, а реабилитационный период проходит намного быстрее.

Тотальное протезирование с подвижной платформой

Конструкция искусственных коленных суставов включает в себя 3 компонента:

  • большеберцовый;
  • бедренный;
  • подвижный полиэтиленовый вкладыш, который находится внутри большеберцового сегмента.

Благодаря такому строению после операции человек может полноценно двигать и вращать суставом, не испытывая ограничений. Но у импланта есть недостатки, основной из которых — быстрое изнашивание и выход из строя. Помимо этого, чтобы эндопротез полноценно выполнял свои функции, у человека должен быть хорошо развит мышечно-связочный аппарат.

Тотальный с неподвижной платформой

Такой вид импланта применяется чаще всего. Его конструкция состоит из бедренного компонента, а также большеберцового металлического сегмента, к которому прикреплен коллагеновый вкладыш. Полная замена сустава этим видом протеза требует от пациента строго выполнять все рекомендации врача, дозировать нагрузки на конечность, следить за весом. Если игнорировать условия эксплуатации, конструкция начинает расшатываться, больного беспокоят сильные боли в ноге. В результате потребуется повторное, ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания

Протезирование правого или левого колена не проводится, если у больного:

Операция противопоказана при сильном ожирении.
  • проблемы с сердечной и дыхательной системой;
  • инфекционно-воспалительное заболевание с высокой температурой;
  • чрезмерный лишний вес;
  • молодой или слишком пожилой возраст;
  • онкологическое заболевание;
  • гормональные, эндокринные, обменные нарушения.

Чтобы протезирование коленного сустава прошло без осложнений, важно исключить эти патологии. Следует сдать все анализы, пройти инструментальное диагностическое обследование и получить консультацию узкопрофильных специалистов.

Как происходит подготовка пациента?

Перед процедурой пациенту назначается артроскопия, во время которой хирург сможет оценить степень повреждения сочленения, состояние мягких тканей и мениска коленного сустава. Для гистологического исследования берется пункция суставной жидкости, которая покажет наличие или отсутствие воспалительных и других патологических процессов. Возможно, понадобится сходить на рентген.

Также важно сдать все анализы, уведомить врача о сопутствующих заболеваниях, есть ли аллергические реакции на определенные группы препаратов. Вместе с анестезиологом согласовать вид обезболивания, доктор также обязан предупредить о возможных последствиях. Перед процедурой особых ограничений в питании и питье нет, за 5—7 дней до операции нужно отказаться от алкоголя и препаратов, разжижающих кровь. На этом подготовка к протезированию коленного сустава завершается.

Ход операции

Длится ортопедическое протезирование в среднем до 3 часов. Хирург иссекает ткани в области надколенника, высвобождая через образовавшийся разрез сустав. После этого проводится ревизия тканей. Когда ревизионный осмотр будет завершен, доктор принимает решение о том, какой именно протез подойдет пациенту в его случае. Далее, по ходу операции врач удаляет патологические ткани и подготавливает кости к эндопротезированию. Изначально проводится первичное протезирование, во время которого ставится пробный имплант. Если он подходит, хирург устанавливает постоянную конструкцию. Когда случился разрыв связочного аппарата, врач проводит эндопротезирование связок коленного сустава. Во время хирургии разрушенные ткани удаляются, а на их место устанавливаются новые. Они могут быть искусственные либо собственные. После всех манипуляций на рану накладываются швы, и устанавливается дренаж.

Возможные осложнения

Если пациент не игнорировал советы врача и выполнял все рекомендации, то риск развития негативных последствий мал. Но в индивидуальных случаях эндопротезирование коленного сустава может спровоцировать такие осложнения:

Последствием операции может стать присоединение бактериальной инфекции.
  • кровотечение во время процедуры;
  • тромбообразование;
  • аллергический шок на препараты, используемые при анестезии;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • повреждение крупных сосудов и нервных волокон.

Поломка эндопротеза может случиться из-за большой нагрузки на конечность, что является следствием несоблюдения пациентом правил эксплуатации. В случае когда при имплантации была допущена ошибка со стороны врача, со временем искусственный сустав начнет расшатываться и терять свою функциональность, но такое случается редко. Если на рентгене будут видны деформации эндопротеза, хирург назначит ревизионное протезирование, во время которого испорченный имплант заменят на новый.

Период восстановления

Реабилитация длится в среднем около полугода. В это время человеку нужно привыкнуть к эндопротезу, и научиться с ним передвигаться. Чтобы искусственный имплант не расшатывался и прочно крепился к конечности, нужно тренировать мышечный корсет. Для этого с первых дней после протезирования следует выполнять специальные упражнения, подобранные физиотерапевтом. В комплекс ЛФК входят:

  • вращательные движения голенью;
  • поднимание-опускание конечности;
  • выпады прямой и согнутой в колене ногой в стороны.
Читайте так же:  Биартро для суставов отзывы

Когда боль будет не такой сильной, а послеоперационные раны затянутся, добавятся приседания, тренировки на велотренажере, ходьба по лестнице, пешие прогулки. Для восстановления мягких тканей через 2—3 недели после операции назначается массаж и физиопроцедуры. Благодаря этим методам, удастся восстановить кровоснабжение поврежденных участков, что поспособствует быстрому восстановлению и регенерации тканей. В период реабилитации важно следить за рационом, не переедать и контролировать вес. Эти мероприятия помогут быстрее адаптироваться к новым условиям и избежать осложнений.

Как проводится эндопротезирование коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава – достаточно сложная хирургическая манипуляция, представленная полной, тотальной или частичной заменой всего сустава или суставных поверхностей на искусственные протезы. Целью данной манипуляции является возвращение полноценности движений и работоспособности сустава, когда повреждения таковы, что операции, направленные на его сохранение, не имеют смысла, и целесообразно его заменить.

В чем суть операции?

Современные медицинские технологии позволяют с успехом заменять поврежденные компоненты суставов, или весь сустав на искусственные импланты. Ведь замена коленного сустава на протез – это очень эффективный, но иногда и единственный выход из ситуации, позволяющий восстановить и сохранить функцию его и конечности, а, следовательно, и качество жизни пациента.

Важно! В ходе операции, пораженные суставные поверхности меняют на эндопротезы, в точности повторяющие форму тканей в норме, позволяющие выполнять весь объем движений сустава.

Протезы изготавливают из инертных, максимально приближенных к человеческим тканям материалов, так, чтобы протез прижился. Современные технологии предлагают множество вариантов протезов для коленного сустава, но в общем имплант представляет собой два компонента, большеберцовый и бедренный, соответственно костям, образующим коленный сустав.

Существует несколько вариантов применения эндопротезов, они отличаются сложностью строения, требованием наличия или отсутствия связочного аппарата сустава, также есть варианты замены одной из суставных поверхностей – однополюсное протезирование, когда используется один из компонентов большеберцовый или бедренный:

Как видно, современное протезирование предлагает немало вариантов замещения сустава, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

Для справки! Каждый протез подбирается и изготавливается строго индивидуально, согласно физиологическим особенностям конкретного пациента, с учетом состояния его костной ткани или анатомических особенностей.

Также нет единого мнения и фиксированных данных по поводу долгосрочности таких имплантов. Срок службы каждого эндопротеза коленного сустава зависит от множества индивидуальных факторов, например, от массы тела пациента или ее изменения в течении жизни, также от активности пациента. Есть среднестатистические данные, согласно которым такой имплант служит порядка 15-20 лет, также в случае износа имплант можно заменить на другой.

О том, как проводится блокада колена, читайте в другой статье.

В случаях, когда используются тотальные эндопротезы сложных конструкций, операция по замене коленного сустава может проходить под контролем компьютерных навигационных систем. Данные системы позволяют учесть множество мельчайших особенностей строения суставных поверхностей конкретного пациента и построить индивидуальную модель сустава.

Это дает возможность рассчитать уровень костных резекций, расположение элементов эндопротеза, баланс мягких тканевых структур с максимально возможной точность, что сугубо положительно сказывается на результате и умножает качество протезирования:

  1. За счет максимально точной установки протеза увеличивается срок его службы.
  2. Падает риск неверной установки импланта, что исключает вероятность повторной операции.
  3. Контроль работы и баланса связочного аппарата, это также влияет на срок и качество службы протеза.
  4. Возможность визуализировать установку эндопротеза в реальном времени.

Как видно, использование компьютерной техники в протезировании также играет немаловажную роль и влияет на многие важные аспекты. Все это вместе с современными технологиями дает возможность точно, качественно подобрать и установить протез коленного сустава, который при соблюдении некоторых рекомендаций прослужит достаточно долго. На фото пример, как выглядит тотальный протез коленного сустава.

Показания и противопоказания

Замена сустава колена – это крайняя мера. К операции протезирования следует прибегать лишь в крайних случаях, когда хирургические операции, позволяющие сохранить его, бессильны. Однополюсное и тотальное эндопротезирование коленного сустава показано при следующих патологиях:

  • двусторонних, односторонних деформирующих артрозах;
  • анкилозах – обширных спаечных процессах в полости сустава;
  • асептическом некрозе костной и хрящевой ткани суставных поверхностей;
  • при внутрисуставных переломах костей;
  • разрушении костной и хрящевой ткани эндокринной этиологии;
  • аномалиях развития коленного сустава;
  • онкологических процессах костной или хрящевой ткани сустава.

То есть показаниями для замены является достаточно большое количество патологических состояний с деструкцией костных и хрящевых тканей, ведущие к нарушению функциональности сустава.

Обязательные противопоказания — это неотъемлемая часть большинства хирургических операций, также и операции по замене сустава:

  • недоразвитость и незрелость костной и хрящевой ткани;
  • патологии дыхательной и сердечно – сосудистой систем;
  • активные гнойно – инфекционные процессы в суставной полости и рядом;
  • бактериальные инфекционные очаги;
  • такие гемодинамические нарушения как тромбоэмболия и тромбофлебит.

К относительным противопоказаниям можно отнести психологическую неподготовленность пациента к операции, или, например, ожирение 3й степени. Также существуют факторы риска:

  • расстройства психики, препятствующие адекватной реабилитации;
  • невралгические болезни, например, болезнь Паркинсона;
  • иммунные нарушения, делающие возможными иммунные осложнения.

Выдавая направление на эндопротезирование, лечащий врач учитывает все эти факторы.

Подготовка

Эндопротезирование является плановой хирургической операцией, то есть перед самим вмешательством пациент проходит обследование и другие подготовительные мероприятия.

При грамотном подходе и рациональном анализе всех данных операция по замене коленного сустава проходит успешно и без осложнений, гарантируя приемлемый реабилитационный период.

Осложнения

Также как и в любой другой хирургической операции, существуют и осложнения:

  1. Образование тромбов. Как возможное осложнение протезирования в венах нижних конечностей могут образоваться сгустки крови, это осложнение разрешаемо и особой опасности не представляет, решается, например, приемом разжижающих кровь препаратов.
  2. Инфицирование. Риск развития инфекции также сопровождает любую хирургическую операцию, так и в случае с протезированием инфицирование может вызвать задержку выздоровления и удлинение реабилитационного периода. В таком случае назначаются различные антибиотикотерапии.
  3. Остеолиз. Это явление разрушения кости, непосредственно контактирующей с имплантом.
  4. Возможны переломы протеза, такие случаи бывают, когда пациенты с эндопротезами чрезмерно физически активны или имеют избыточный вес.
  5. Возможны аллергические иммунные реакции на компоненты эндопротеза.
  6. Компоненты протеза также могут расшататься, сместится в результате падений или же ударов. В таких случаях требуются повторные операции.
Читайте так же:  Распух сустав большого пальца ноги

Следует сказать, что осложнения после эндопротезирования коленного сустава – это единичные случаи, так как современные технологии и грамотный подход максимально исключают их развитие.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после операции эндопротезирования включают различные физические занятия, лечебно физкультурные упражнения для скорейшего восстановления полного объема движений сустава.

Первые пару дней после операции необходимо будет походить с костылями, после чего можно уверенно держаться на ногах. Но у каждого пациента процесс реабилитации проходит индивидуально, в среднем нормальная повседневная активность возвращается к 5-6 неделе при условии правильного выполнения всех рекомендаций и приема всех необходимых лекарств.

Стоимость операции и отзывы

Стоимость операции эндопротезирования варьирует в некоторых пределах и зависит от многих факторов. Например, в России цена на операцию будет от 250 тысяч рублей, когда, например, в Эстонии 4-5 тысяч евро, сложно однозначно говорить о ценах. Отзывы людей, делавших операцию по замене колена, тем не менее говорят исключительно о достоинствах метода.

Долго выбирали клинику для операции по замене коленного сустава, решили сделать в Москве. Насмотрелась видео, и, как любому человеку было жутковато и страшно, но ничего, под наркозом ничего не почувствовала. Прошло около месяца, и хожу уже почти как обычный человек.

Сильно травмировал колено, врачи сказали нужно протезировать. Боялся перед операцией, говорят еще и осложнения бывают. В общем, самое страшное это реабилитация, две недели пришлось лежать, потом еще три на костылях, кошмар просто. Но ничего, теперь все хорошо, почти привык.

Два года назад пришлось поставить немецкий эндопротез коленного сустава. На счет реабилитации могу сказать, не пугайтесь. У нас в течении недели были лечебно – физкультурные занятия с инструктором, учили как ходить с протезом. А через две недели выписали домой.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

[2]

Частичное эндопротезирование коленного сустава

Какой максимально допустимый вес при протезировании коленного сустава?

Здравствуйте. Мой вес 135 кг, по заключению лечащего врача есть все показания к протезированию коленного сустава.
Реально ли это с моим весом?

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Главная цель эндопротезирования коленного сустава — это ликвидация боли и трения суставных поверхностей с помощью установки протеза, который имеет гладкие, хорошо скользящие поверхности. После проведения операции и последующей реабилитации Вы сможете вести привычный образ жизни и не будете испытывать никаких неудобств и боли при ходьбе. Решиться на эндопротезирование стоит тогда, кода все методы консервативного лечения испробованы.

Проводится протезирование двумя методами:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. частичное эндопротезирование, при котором сохраняется связочный аппарат колена;
  2. полное эндопротезирование, когда часть связок удаляют и используют для стабилизации коленного сустава специфические крепления.

Протезы существуют самых разнообразных модификаций и размеров, выпускаются разными производителями. Главное слово в выборе эндопротеза коленного сустава за оперирующим врачом. Перед операцией, хирург оценивает вес пациента (для разного веса и модели протезов разные), состояние кости, пол и возраст.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Существуют совершенные (абсолютные) и относительные противопоказания к проведению данной операции.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • наличие сердечнососудистых, бронхиальных и легочных патологических состояний, как в острой, так и в хронической форме;
  • наличие очага хронической гнойной инфекции в любом отделе организма, а особенно в месте будущей операции. К таким очагам относятся даже на первый взгляд безобидные кариозные зубы и гнойничковое воспаление придатков кожи;
  • психические или неврологические расстройства, которые могут помешать в послеоперационном периоде и дальнейшем восстановлении функций сустава;
  • патологические состояния сосудов нижних конечностей как острые, так и хронические в стадии обострения;
  • активный туберкулез;
  • костный анкилоз, простыми словами полное сращение всех элементов коленного сустава.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • ожирение III степени (тяжелое);
  • онкологические заболевания;
  • низкая мотивация больного, психологическая не готовность к самой операции и последующей постепенной реабилитации.

Однако наличие относительных противопоказаний не может быть причиной отказа в операции.

Степени ожирения рассчитываются по специальной формуле индекса массы тела, для этого масса тела в килограммах делится на рост в метрах, вознесенный в квадрат. Индекс 40 и более – это и есть III степени ожирение.

Эндопротезирование коленного сустава: фото эндопротеза колена, отзывы о протезировании (тотальном и ревизионном)

При развитии суставных патологий часто происходят необратимые дегенеративно-дистрофичные изменения костных и хрящевых тканей. Чтобы восстановить функции поврежденного сустава хотя бы частично вернуть пациенту возможность полноценно жить и работать, проводится эндопротезирование коленного сустава.

Благодаря достижениям современной медицины в области ортопедии даже тотальное эндопротезирование коленного сустава сегодня – хотя и сложная, но распространенная операция. Уже через несколько дней после ее проведения пациент может самостоятельно вставать и передвигаться.

Что такое эндопротезирование коленного сустава? Это полное или частичное удаление поврежденных фрагментов сустава, хрящей и костей, после чего производится их замена искусственными имплантами (см. фото).

Реабилитация после операции минимальна, так как мягкие ткани и мышцы практически не затрагиваются.

Что нужно знать об эндопротезировании

Эндопротезирование коленного сустава проводится в том случае, если лечение консервативными методами не принесло ожидаемого результата. О необходимости проведения операции говорят такие симптомы:

Читайте так же:  Компресс из желчи для суставов как делать

Тотальные разрушения сустава, ведущие к его дисфункции даже при выполнении простейших задач и минимальных нагрузках;

Непереносимые, непреходящие боли, с трудом поддающиеся медикаментозному лечению;

Стремительный процесс износа и разрушения, с риском вовлечения соседних органов и тканей.

Если отмечается хотя бы одно из перечисленных выше явлений, эндопротезирование коленного сустава для многих пациентов становится настоящим спасением и единственным шансом возвратиться к привычному образу жизни и трудовой деятельности.

Показания к имплантации коленного сустава следующие:

  1. Гонартроз – износ хряща вследствие его недостаточного питания, сопровождающийся деформацией и разрастанием костной ткани.
  2. Ревматоидный артрит – воспаление суставов аутоиммунного характера.
  3. Асептический некроз – отмирание суставных и костных тканей.
  4. Опухоли на костных тканях любого характера, снижающие подвижность конечности.
  5. Переломы внутрисуставных частей большой берцовой или бедренной кости при различных травмах.
  6. Подагра в запущенной форме.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции полное восстановление функций сустава наступает через несколько месяцев, случаи рецидивов исключены, а отторжения импланта отмечаются крайне редко.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на положительные отзывы, такое серьезное хирургическое вмешательство, как эндопротезирование, имеет ряд противопоказаний. Прежде чем утвердить решение о необходимости операции, врачи обязательно изучат анамнез пациента и все его индивидуальные особенности.

Выделяют относительные и обязательные противопоказания. К относительным относятся:

  • Ожирение 3 степени;
  • Онкологические образования;
  • Психологический фактор – неготовность пациента к оперативному лечению и курсу реабилитации после него.

Обязательные противопоказания такие:

  1. Неразвитые хрящевые и соединительные ткани (дисплазия у детей);
  2. Дисфункции сердца, сосудов и органов дыхания;
  3. Острое инфицирование сустава колена;
  4. Острая инфекция других органов, вызванная внедрением бактерий;
  5. Тромбофлебия или тромбоэмболия в острой стадии.

Есть определенные факторы риска, которые также учитываются перед проведением эндопротезирования. Это различные психоэмоциональные расстройства и нарушения – реабилитация в этом случае невозможна в полной мере. Болезнь Паркинсона и другие невралгические патологии могут послужить причиной к отказу в проведении операции.

Важная информация: ВИЧ и резкое снижение иммунитета нередко являются противопоказанием к имплантации из-за высокого риска инфицирования сустава и других органов во время операции или после нее.

Способы проведения и виды операции

Эндопротезирование сустава колена классифицируется по таким параметрам:

  1. Площадь протезируемых суставных тканей.
  2. Использование цемента.
  3. Количество проведенных для восстановления одного сустава операций.

Если операция проводилась при первом обращении, ее называют первичной. Операция по коррекции или замене уже установленного имплантата называется ревизионное протезирование.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть как ревизионное, так и первичное. Такая операция подразумевает замену элементов верхней и нижней костей при обширных площадях поражения. Если восстанавливаются фрагменты только одной кости, протезирование называют однополюсным.

Для операции используются бесцементные протезы или же протезы, для которых необходима фиксация – специальный цементный раствор. И тот, и другой вариант имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Протезы, зафиксированные с помощью цемента, могут использоваться сразу же после операции – реабилитация значительно сокращается и упрощается в этом случае. Срок службы у них не очень большой, но отзывы преимущественно положительные, особенно пожилых пациентов, для которых длительная реабилитация часто становится настоящим испытанием.

[3]

Бесцементные протезы должны вначале срастись с костью, только после этого возможно их полноценное использование. Реабилитация соответственно становится продолжительнее. Но и служат такие импланты дольше. На фото показаны разновидности протезов и способов их фиксации на кости, если была произведена полная замена коленного сустава.

Виды и особенности протезов коленного сустава

Основные требования к суставным протезам – высокая прочность, безопасность, хорошая приживаемость в организме. Потому очень важен материал, из которого они будут изготовлены. Обычно используются:

  • Титановые и медицинские сплавы;
  • Высокопрочные пластмассы (полиэтилен);
  • Керамика.

Наилучшие отзывы получили титановые сплавы. Гарантийный срок службы протеза – 15-20 лет. Но известны случаи, когда при аккуратной эксплуатации они исправно служили и после окончания гарантийного срока еще 5-10 лет.

Протезная конструкция состоит из металлических элементов бедренной и большой берцовой кости, а также надколенника. Для амортизации между ними предусмотрена прокладка из полиэтилена. Учитывая все перечисленные параметры, материал, конструкцию, способ фиксации и предназначение, выделяют такие виды протезов коленного сустава:

  1. Одномыщелковый – применяется, если нужно заменить только небольшой фрагмент кости – верхний или нижний мыщелк.
  2. Стандартный двухсторонний протез на цементе с подвижной платформой – с его помощью осуществляется ревизионное эндопротезирование.
  3. Связанный протез – вживляется если разрушена большая площадь костных тканей и поврежден связочный аппарат.
  4. Специальный протез – делается индивидуально под пациента соответственно результатам компьютерной томографии.
  5. Винтовой протез – используется если восстановить требуется лишь небольшую по площади часть ставного хряща, представляет собой штифт с широкой шляпкой.
  6. Интерпозиционный протез – ставится, если костная ткань большей частью сохранена и требуется только восстановить частично разрушенный хрящ.

Протез какого вида будет вживлен, всегда обговаривается с пациентом.

Если выполняется ревизионное протезирование, старый, изношенный протез может быть заменен на протез другого вида, более современный и подходящий под степень повреждений сустава пациента.

Как проводится операция

Имплантация проводится под общим наркозом, для точного расположения протеза и контроля каждого этапа операции используется компьютерная навигация. В общей сложности установка протеза длится не более 2 часов.

Примерный план операции составляется поэтапно, после каждого выполненного этапа проводится оценка результата и состояния пациента, после чего при необходимости проводится корректировка намеченных действий.

  • Вначале рассекаются кожные покровы и мягкие ткани, аккуратно высвобождается сустав. Связки и нервные окончания при этом не затрагиваются;
  • Поврежденные фрагменты отпиливаются и удаляются вместе с разрушенными элементами хряща и осколками кости;
  • На место удаленных фрагментов вставляется протез;
  • Производится дезинфекция и установка дренажа для оттока жидкости;
  • Если есть необходимость, подшиваются связки;
  • Мягкие ткани и кожа сшиваются послойно.
Читайте так же:  Сахарный диабет суставы ног

Кровопотери при этой операции очень незначительны, куда опаснее тромбы и инфицирование сустава – вероятность развития таких патологий достаточно высока.

Потому во время операции и сразу после нее врачи постоянно следят за изменениями в состоянии пациента и тут же устраняют побочные явления.

Послеоперационный период и реабилитация

Первые сутки после имплантации пациент находится в палате интенсивной терапии. Ему вводятся антибиотики и обезболивающие средств. На второй день разрешается сесть и выполнить некоторые физические упражнения. Если все протекает нормально, вставать можно на третий день. Минимальные нагрузки на прооперированную конечность необходимы, чтобы избежать атрофирования мышц и неправильного заживления тканей.

Швы снимаются на 10 день после операции. При отсутствии осложнений в это же время проводится выписка. Ограничение нагрузки и использование костылей рекомендуется на протяжении последующих 6 недель.

В программу реабилитации обязательно входят физиопроцедуры и лечебная гимнастика, способствующие восстановлению подвижности сустава и укреплению околосуставных тканей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндопротезирование коленного сустава

С возрастом суставы изнашиваются, да и в течение жизни могут подвергаться чрезмерным нагрузкам и неожиданно травмироваться. Страдают все суставы тела, но коленный сустав является одним из самых активных сочленений, поэтому он поражается наиболее часто. Имплантация нового коленного сочленения уверенно удерживает по частоте эндопротезирования второе место, на первом же месте по частоте замены стоит тазобедренный сустав.

В настоящее время в мире выполняется в год около сотни тысяч первичных операций по замене коленного сустава.

Помимо травм и старческого износа коленного сочленения, есть еще много патологий, в результате развития которых появляется необходимость оперативного вмешательства. Это могут быть воспалительные процессы, нарушение костного генеза, подагра и другие изменения метаболизма. Некоторые из них приводят к инвалидности. Для того, чтобы улучшить качество жизни, самым оптимальным решением во многих случаях является своевременная замена суставов. С новым суставом у человека появляется забытый энтузиазм, он начинает (продолжает) заниматься спортом, открываются новые возможности в повседневной жизни и работе, при проведении досуга.

Техника операции по эндопротезированию отшлифована до малейших нюансов и для квалифицированного специалиста не представляет трудности. Пораженные фрагменты сустава извлекаются, а на их место крепятся искусственные протезы из разных материалов – сплавов металла, керамических и полимерных композиций или их комбинаций. Эти искусственные конструкции (протезы) называют имплантатами.

Медицинская промышленность выпускает разнообразную линейку протезов, удовлетворяющих любой спрос, виды имплантатов постоянно совершенствуются. Благодаря своевременной операции в специализированном медицинском центре, при правильном выборе грамотного специалиста можно избавиться от мучений и поддерживать вполне приемлемую активную жизнь длительное время.

Показания и противопоказания к артропластике колена

Эндопротезирование назначается только в том случае, если все терапевтические меры исчерпаны, а результата нет. Пациент продолжает жаловаться на боль, он не может свободно двигать конечностью, через какое-то время и сама ходьба становится невозможной. Встает вопрос замены коленного сустава. Если пациент решается на операцию, перед эндопротезированием необходимо тщательно обследоваться, так как есть абсолютные противопоказания, когда имплантировать искусственный сустав не рекомендуется, например,

  • психические расстройства;
  • болезни крови;
  • тромбофлебит;
  • гнойные инфекции;
  • онкология 3-4 стадии;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Помимо абсолютных противопоказаний есть и относительные, но здесь лечащий врач должен учитывать разнообразные факторы, начиная от самочувствия пациента и заканчивая объективными данными, выявленными во время обследования, выбором технологии вмешательства и материалов протеза.

Основные виды операций

Благодаря оперативному вмешательству заменяются разрушенные суставные компоненты имплантатами, повторяющими анатомию удаленных структур. На сегодняшний момент выделяют два вида вмешательств:

  • полная замена на искусственный сустав (колено заменяется полностью);
  • частичное эндопротезирование (заменяются разрушенные компоненты сочленения при патологии только одного (внутреннего или наружного) мыщелка);

Вид операции определяет врач. Он выявляет противопоказания, проводит тщательное обследование, обстоятельно беседует с пациентом. Хорошего специалиста будет интересовать всё – образ жизни человека, его активность, стремления и мотивации, готовность взаимодействовать с врачом, желание быть здоровым, окружение и поддержка больного. Врач должен предупредить не только пациента, но и близких ему людей о возможных послеоперационных рисках. Перед операцией надо избавиться от хронических очагов инфекции и позаботиться о приобретении костылей (ходунков), домашнего тренажера для разработки сустава, откорректировать питание и составить меню, богатое необходимыми питательными веществами и микроэлементами для костной ткани.

Отдельно проводится беседа с родственниками больного, которые будут находиться с ним дома. Врач рассказывает, какие предметы ухода надо приобрести, как важно правильно организованное безопасное пространство в квартире (отсутствие острых углов, лежащих на полу проводов), о нескользкой обуви, о фонарике, который должен быть всегда под рукой в ночное время, о правильном выборе костылей и т.д.

Частичное эндопротезирование

Эта техника не очень популярна, она используется у людей в преклонном возрасте, когда их двигательная нагрузка уменьшается или у лежачих больных. Во время вмешательства удаляются разрушенные части и заменяются новыми компонентами. Аккуратное удаление омертвевшего слоя позволяет оставить свои живые костные ткани максимально.

  • малоинвазивная;
  • местная анестезия;
  • быстрая реабилитация;
  • возможное сохранение связок;
  • щадящее травмирование мягких тканей;
  • ноги остаются одинаковой длины;
  • стоимость существенно ниже.

После частичного протезирования в течение недели исчезает боль, походка восстанавливается через 1-2 месяца. С новым имплантатом прооперированный может подниматься и спускаться по ступенькам, приседать, отводить конечность в сторону и вращать ею.

Минусы операции

Самый главный минус – ограничение длительности службы искусственного сочленения. Если мало двигаться, сустав может быть функциональным до 5-8 лет, а потом приходится повторять операцию.

Читайте так же:  Нарушение голеностопного сустава

Полное эндопротезирование колена

При полном эндопротезировании колено полностью заменяется новой конструкцией из высококачественных материалов в разных комбинациях. Срок службы таких искусственных суставов достигает 20 лет. Операция показана молодым активным людям, занимающимся спортом, любителям физкультуры.

  • длительная реабилитация;
  • риск большой кровопотери;
  • время проведения операции.

На сегодняшний момент современные клиники применяют малоинвазивное полное эндопротезирование колена. Это новая технология, которая значительно превосходит классический вариант операции.

  • уменьшение сроков реабилитации вдвое;
  • минимальные болевые послеоперационные ощущения;
  • связки, сосуды остаются невредимыми;
  • мышцы не травмируются;
  • проходит без общей анестезии;
  • минимум кровопотери;
  • нагрузки возможны уже в первый день после операции.

Возможности фиксации

Кроме разных подходов к вмешательству, может применяться и разный способ фиксации – с цементом и без него. Бесцементное фиксирование хорошо тем, что имплантат с течением времени соединяется с костной тканью, которая буквально прорастает в него. Такую технологию используют у пациентов без явлений остеопороза. Цементный связывающий компонент обычно применяется у лиц 60+ с явлениями остеопении и остеопороза. Правильная комбинация компонентов делает возможным достижение эффективного лечения и продлевает срок службы протеза.

Еще один шаг вперед с инновационной технологией VERILAST

У сегодняшних пациентов существуют повышенные требования к их активности, поэтому они ждут качественных искусственных суставов, которые будут служить им долго и надежно. И врачи делают все возможное, чтобы избежать последующих операций. «Инновационная комбинация материалов, применяемая технологией VERILAST, делает большой шаг вперед в этом направлении», — резюмируют Профессор Д-р Пфейль и его команда специалистов из ортопедической клиники больницы Св. Иосифа в городе Висбаден (Германия).

Причины разрушения имплантатов являются многообразными и поэтому к свойствам материалов и сырья, из которых они изготовляются предъявляют высокие требования.

[1]

При эндопротезировании коленного сочленения необходимо учитывать несколько аспектов. В случае замены задней поверхности колена — что является наиболее часто используемым методом — имплантат состоит из фрагментов костей бедренной и большеберцовой и полимерной пластины. Между пластиной из полимерного материала и компонентом бедренной кости существует взаимосвязь, поэтому очень важно адекватное их соприкосновение. Оно должно быть близким к физиологическому, не раздражать кость, не вызывать трение и быть износоустойчивым.

При имплантировании компонента бедренной кости, изготовленного из стали и титана существует тот недостаток, что их поверхностный слой является слишком грубым, в результате чего пластина из полимерного материала быстро изнашивается. Решение состоит в том, чтобы сделать компонент бедренной кости в месте его прилегания к пластине из сплава циркония и ниобия. Поверхность этого металлического сплава может быть превращена в металлическую керамику (оксиний) путем высокой термической обработки. При этом открываются большие плюсы: нет риска возникновения аллергии, нет опасности разрушения и нет риска получения в крайней степени гладкой поверхности. «При комбинировании этой металлической керамики с высокосшитым полимерным материалом, скорость износа при таком эндопротезе коленного сустава может быть снижена, так что даже у самых молодых пациентов можно допустить, что проведения второй операции не потребуется», — говорит специалист по эндопротезированию суставов Профессор Д-р Пфейль.

Новая технология открывает большие перспективы. Введению технологии VERILAST* для эндопротезирования коленного сустава, предшествовало детализированное моделирование с более чем 45 миллионами циклов нагрузки, результаты которых подтверждают притязания наименования продукта (VERILAST= It lasts very long (англ.) = hält sehr lange (нем.) = это длится очень долго). После имитационного 30-летнего периода, степень износа была на 80% ниже, чем при использовании стандартных материалов всего через три года.

Заключение

Имплантация искусственных суставов является одним из наиболее успешных и распространенных техник вмешательства в современной медицине. Поэтому количество имплантированных эндопротезов в последние годы неуклонно растет. Тотальный эндопротез колена имеет 90% вероятность оставаться «жизнеспособным» 15 -20 лет. И это только начало! Прогресс в отношении времени «выживания» имплантированных протезов очевиден. Качественные протезы известных зарубежных брендов сохраняют анатомическую структуру колена, обеспечивают большой диапазон сгибания. При правильном выборе хирурга с большим опытом (успех операции на 50% зависит от мастерства врача) и специализированной ортопедической клиники можно существенно удлинить срок эксплуатации протеза. Главная цель, преследуемая врачами при замене сустава, является безболезненная работа сочленения и стабильное отсутствие инфекции. Очень много зависит от добросовестности больного и его упорства, так как впереди – очень непростое послеоперационное и домашнее восстановление.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Реабилитационный период довольно длительный, надо иметь большое желание- следовать всем рекомендациям врача, терпение — выполнять ежедневно физические упражнения, учиться заново ходить и соблюдать строгий режим дня. Но благодаря совместным слаженным действиям врача и больного, благодаря упорному труду пациента в восстановительном периоде можно добиться отличных результатов: пациент избавится от боли и вернется к привычному образу жизни, по крайней мере, на ближайшие 15-20 лет при аккуратном отношении к своему новому суставу.

Источники


  1. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.

  2. Лукачер, Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. — М. : Медицина, 1985. — 240 c.

  3. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. — М. : Здоров’я, 2014. — 176 c.
Частичное эндопротезирование коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here