Дисфункция височно нижнечелюстного сустава мкб 10

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Дисфункция височно нижнечелюстного сустава мкб 10" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Синдром височно — нижнечелюстного сустава — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Синдром височно — нижнечелюстного сустава — симптомокомплекс, проявляющийся болезненностью при пальпации жевательных мышц, потрескиванием при движениях в височно — нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и/или болезненностью над ним с ограничением подвижности нижней челюсти. Преобладающий возраст — 30–50 лет. Преобладающий пол — женский (3:1).

Этиология • Синовит ВНЧС • Патология диска ВНЧС • Бруксизм — скрежетание зубами во время сна • Спазм жевательных мышц • Травма ВНЧС • Неадекватная подгонка зубных протезов.

Факторы риска • Привычка сжимать челюсти, скрежетать зубами, часто зевать • Остеоартроз, ревматоидный артрит • Нарушения прикуса • Фибромиалгии • Психосоциальный стресс.

Патоморфология • Смещение головки мыщелка нижней челюсти или переднего диска ВНЧС • Капсулит ВНЧС • Метаплазия диска, ведущая к его перфорации и дегенерации.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Боли в области скул и/или ВНЧС • Ограничение подвижности сустава • Пощёлкивание, скрежетание, потрескивание при движениях в ВНЧС • Головная боль • Боль в области наружного слухового прохода • Иррадиация боли в шею.

Диагностика

Рентгенологическое исследование • Контрастная видеоартрография позволяет определить степень подвижности ВНЧС и диска при жевании. МРТ с целью оценки положения диска • Артроскопия с целью визуального исследования внутрисуставных структур.

Дифференциальная диагностика • Перелом или вывих нижней челюсти • Периодонтит • Новообразования с поражением ВНЧС.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия • Отказ от вредных привычек, вызывающих напряжение мышц и чрезмерную подвижность ВНЧС • Фиксация нижней челюсти • Коррекция прикуса ортодонтическими устройствами • Местные физиотерапевтические процедуры с тепловым эффектом • Центральные миорелаксанты: толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут • НПВС: индометацин 25 мг 3 р/сут, диклофенак 25 мг 3 р/сут и др. Во время лечения рекомендовано периодическое проведение общих анализов крови, мочи, ФЭГДС • Для уменьшения боли — амитриптилин 25 мг на ночь.

Оперативное лечение следует применять для коррекции смещения диска или замены поражённого диска при условии неэффективности консервативной терапии.

Осложнения • Хронический вывих ВНЧС • Контрактуры сустава • Депрессия.

Сокращение. ВНЧС — височно — нижнечелюстной сустав

МКБ-10 • K07.6 Болезни височно — нижнечелюстного сустава

Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса] (K07)

Исключены:

  • атрофия и гипертрофия половины лица (Q67.4)
  • односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (K10.8)

Гиперплазия, гипоплазия:

  • нижней челюсти
  • верхней челюсти

Макрогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)

Микрогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)

Прогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)

Ретрогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)

Смещенный прикус (передний) (задний)

Смещение зубных дуг от средней линии

Открытый прикус (передний) (задний)

Чрезмерный прикус:

  • глубокий
  • горизонтальный
  • вертикальный

Заднеязычный прикус нижних зубов

Скученность зуба (зубов)

Диастема зуба (зубов)

Смещение зуба (зубов)

Поворот зуба (зубов)

Нарушение межзубных промежутков зуба (зубов)

Транспозиция зуба (зубов)

Ретенирование или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов

Исключены: ретенированные и импактные зубы с нормальным положением (K01.-)

Неправильное смыкание челюстей

Нарушение прикуса вследствие:

  • нарушения глотания
  • ротового дыхания
  • сосания языка, губ или пальца

Исключены:

  • бруксизм (F45.8)
  • скрежетание зубами БДУ (F45.8)

Синдром, или комплекс, Костена

[1]

Разболтанность височно-нижнечелюстного сустава

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Исключены: текущий случай височно-нижнечелюстного сустава:

  • вывих (SO3.0)
  • растяжение (S03.4)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Читайте так же:  Лучшие препараты для суставов

Клинический протокол медицинской помощи при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Название Клинический протокол медицинской помощи при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава
страница 2/10
Дата публикации 07.09.2017
Размер 0.92 Mb.
Тип Документы

d.120-bal.ru > Документы > Документы

КОДЫ ПО МКБ-10

К07. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса).

К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава.

4. Принципы диагностики
Диагностика заболеваний ВНЧС главным образом основывается на клинических данных, лучевых и функциональных методах исследования.

При проведении физикальных методов исследования важное значение имеет сбор жалоб и анамнеза.

К обязательным клиническим процедурам относится:

  • внешний осмотр челюстно-лицевой области;
  • визуальное исследование ВНЧС;
  • пальпация и аускультация ВНЧС;
  • изменение подвижности ВНЧС (углометрия);
  • пальпация жевательных мышц, мышц шеи и пояса верхних конечностей

Среди лучевых методов диагностики широко используются традиционные рентгенологические исследования ВНЧС: томография, ортопантомография, панорамная зонография, а также современные технологии: КТ, МСКТ, дентальная объемная томография, МРТ. При поражении мягкотканых структур ВНЧС золотым стандартом является МРТ. В отличие от других методов лучевой диагностики МРТ обеспечивает визуализацию суставного диска и связочно-капсулярного аппарата в условиях естественной контрастности.

Из функциональных исследований важное значение принадлежит электромиографии жевательных мышц, аксиографии, МРI – анализу (индикатору положения нижней челюсти), аудиографии суставных звуковых явлений.

В последние годы важное значение при диагностике внутренних нарушений сустава придается эндоскопическим технологиям.

Заболевания ВНЧС имеют полиэтиологическую природу. Причины развития патологических процессов в суставе являются многие факторы местного и общего характера. Установлено, что в развитии ранних признаков функциональных нарушений, приводящих, в последующем к возникновению анатомических изменений мягкотканых и костных структур непосредственное отношение имеет состояние окклюзии, состояние мышечной системы и опорно-двигательного аппарата (включая позвоночник), психоэмоциональное состояние, состояние анатомических структур самого сустава.

Этиологические факторы, влияющие на развитие заболеваний ВНЧС (Таблица 3).

Факторы Описание
1. Местные — окклюзионные нарушения;

— нарушения физиологического состояния жевательной мускулатуры;

— изменение пространственного положения нижней челюсти и функционального взаимодействия суставных элементов;

— острые и хронические травмы сустава;

— оральные парафункциональные привычки.

2. Общие — системные заболевания соединительной ткани;

— нейрогормональные и метаболические нарушения;

— нарушения опорно-двигательного аппарата;

— инфекционные заболевания.

3. Психоэмоциональные нарушения — психосоциальные стрессы, беспокойство, депрессии, нарушение сна и др.

5. СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС

К07.60. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена)

ДИАГНОСТИКА
Возрастная группа: дети и взрослые

Основные положения: СБД ВНЧС – заболевания, характеризующиеся хронической болью в области ВНЧС и жевательных мышц с иррадиацией боли в нижнюю челюсть, зубы, ухо, голову и шею.

Классификации СБД ВНЧС нет, но можно выделить две основные причины боли, возникающей в проекции сочленения. Болевой синдром в области ВНЧС может быть обусловлен мышечным спазмом (миогенный характер боли) или происходить из мягко-тканных структур сустава, травмированных изменившей свое положение головкой нижней челюсти (артрогенный характер боли). Миогенная боль чаще связана с предшествующей травмой мышцы в результате резкого перенапряжения (при откусывании твердой пищи), психоэмоционального возбуждения (стресс) или с развитием миозита. Артрогенная боль обусловлена перерастяжением внутрисуставного связочного аппарата и исходит из капсулы сустава или сдавлением (компрессионный синдром) биламинарной зоны при смещении головки нижней челюсти кзади, что создает картину заболевания уха.

Основные симптомы: самопроизвольные боли, которые возникают, как правило, в триггерных точках жевательных мышц, мышц шеи, иррадиируют в различные участки головы, шеи, туловища, зубы, челюсти, затылок, в нёбо, глазницу, ухо, ВНЧС, горло, плечевой пояс, предплечье, спину. Болям могут сопутствовать чрезмерная подвижность нижней челюсти, щелканье в ВНЧС. Постоянные и периодические ухудшения слуха, шум в ушах, тупая боль внутри или вне уха, глазная боль, головокружения, головная боль.
Необходимые дифференциально-диагностические исследования ВНЧС:

(Таблица 4)

Обязательные методы исследования Сила рекомендаций
Сбор анамнеза С
Оценка местного статуса С
Оценка стоматологического статуса С
Оценка общесоматического статуса С
Рентгенография ВНЧС (ортопантография, панорамная зонография) С
Общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови)

При сборе анамнеза необходимо помнить, что синдром болевой дисфункции ВНЧС имеет полиэтиологическую природу, существует несколько основных факторов, имеющих непосредственное отношение к появлению болезни: состояние мышечной системы и позвоночника, состояние окклюзии, психоэмоциональное состояние, состояние анатомических структур сустава.

При оценки местного статуса производится визуальное исследование ЧЛО височно-нижнечелюстного сустава, пальпация сустава, жевательных мышц. При пальпации мышц выявляют триггерные точки, наличие симптомов отраженной боли, провоцирующих боль факторов, к которым относятся нестабильность окклюзии, оральные парафункциональные привычки и др. Особое внимание уделяют оценки стоматологического статуса (наличию дефектов и деформаций зубных рядов, завышающих пломб, изменению межальвеолярного расстояния и др.). При оценки общесоматического статуса выявляют нарушение опорно-двигательного аппарата, позвоночника производят пальпацию мышц шеи и пояса верхних конечностей, производят оценку психоэмоционального состояния больного.

(Таблица 5)

Дополнительные методы исследования Сила рекомендаций
Компьютерная томография ВНЧС может потребоваться при диагностики нарушений костных анатомических структур сустава С
Магнитно-резонансная томография ВНЧС может потребоваться с целью выявления патологических изменений суставного диска, связочно-капсулярного аппарата С
Функциональные методы исследования: электромиография и аксиография С
Читайте так же:  Что лучше узи или мрт плечевого сустава

(Таблица 6)

Консультации специалистов Сила рекомендаций
врача-ренгенолога для оценки полученных результатов лучевых методов исследования С
врача-ортодонта для оценки окклюзионных нарушений, аномалии лицевого черепа и ортодонтической их коррекции в процессе комплексного лечения С
врача ортопеда-стоматолога для оценки окклюзионных нарушений и их лечения С
врача-невропатолога при наличии симптомов остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника, сдавления позвоночной артерии, нарушений в атланто-окципитальном сочленении С
врача-оториноларинголога при наличии нарушений органов слуха С
врача-психотерапевта (или психиатра) при наличии психоэмоциональных нарушений С
врача-ревматолога при наличии в анамнезе системных болезней соединительной ткани или подозрение на ревматическую природу заболевания С

Дифференциальная диагностика СБД ВНЧС проводится с инфекционными, воспалительными и травматическими артропатиями.

Кроме того, СБД ВНЧС следует дифференцировать с рядом других заболеваний, таких как артрит различной этиологии, невралгия ветвей тройничного, языкоглоточного, барабанного нервов и невралгия крылонёбного узла, мигрень, синдром шиловидного отростка, височный артериит, шейный остеохондроз.

Дифференциальной диагностике помогают тщательно собранный анамнез и клиническая картина заболевания. Для гнойного артрита характерно появление отека мягких тканей и болей в области пораженного сустава. Пальпация сустава вызывает резкую боль, наблюдаются ограниченные движения нижней челюсти. Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов по типу деструктивного артрита.

Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:

— боль в 3 суставах и более (в прошлом или в настоящем);

— припухлость, ограничение движений в 3х суставах и более (в 2х симметричных) с включением кисти, запястья или стопы;

— 2 или 3 стадия артрита суставов кисти, запястья или стопы;

— положительная реакция на ревматоидный фактор.

При наличии 2х и более критериев ставится диагноз определенного ревматоидного артрита.

Псориатический артрит характеризуется наличием признаков воспаления в суставе при одновременном псориатическом поражении ногтей и кожи, что и служит основным признаком в дифференциальной диагностике. При невралгии тройничного нерва, языкоглоточного, барабанного нервов и крылонёбного узла возникают резкие приступообразные боли в ответ на раздражение курковой зоны.
ЛЕЧЕНИЕ
Целевая группа: дети и взрослые

Специалисты: челюстно-лицевой хирург, врач-физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, врач по мануальной терапии, ортопед-стоматолог, ортодонт, врач-психиатр или психотерапевт, врач-невропатолог, оториноларинголог, ортопед-травматолог.

Цель лечения: устранение болевого синдрома, нормализация взаимоотношений анатомических структур сустава и функционирования жевательных мышц, предупреждение рецидивов заболевания.

(Таблица 7)

Методы лечения синдрома болевой дисфункции Сила рекомендации
Нормализация окклюзии:

Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов;

Коррекция прикуса с использованием съемных и несъемных ортопедических конструкций;

Ортодонтическая коррекция с применением брекет-систем;

При показаниях хирургическая коррекция окклюзионных

[2]

нарушений путем остеотомии челюсти;

Избавление от оральных парафункциональных привычек,

мягкая пища.

С Физиотерапевтическое лечение:

Электропунктура и электропунктура в рефлексотерапии;

Воздействие на точки акупунктуры другими физическими

Воздействие электрическим полем ультравысокой

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП);

Воздействие магнитными полями при заболеваниях мышц;

Электрофорез импульсными токами;

Воздействие магнитными полями;

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением

при заболеваниях мышц.

С Лечебная физкультура:

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов;

Упражнения для укрепления мышц лица и шеи;

Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника;

Коррекция осанки.

С Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты:

Миорелаксанты.

С Психотерапия С Хирургическое лечение:

Инъекции в триггерные точки жевательных мышц

анестетиков без вазоконстрикторов;

Блокада двигательных ветвей тройничного нерва

Локальные инъекции ботулинического токсина типа А

в жевательные мышцы;

Декомпрессионный артроцентез и артролаваж.

С

Проблемы и пути их решения (Таблица 8).

K07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса]

Исключены:

  • атрофия и гипертрофия половины лица (Q67.4)
  • односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (K10.8)

[3]

Основные аномалии размеров челюстей

Гиперплазия, гипоплазия:

  • нижней челюсти
  • верхней челюсти

Макрогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)

Микрогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)

Читайте так же:  После протезирования коленного сустава дают инвалидность

Аномалии челюстно-черепных соотношений

Прогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)

Ретрогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)

Аномалии соотношений зубных дуг

Смещенный прикус (передний) (задний)

Смещение зубных дуг от средней линии

Видео (кликните для воспроизведения).

Открытый прикус (передний) (задний)

Чрезмерный прикус:

  • глубокий
  • горизонтальный
  • вертикальный

Заднеязычный прикус нижних зубов

Аномалии положения зубов

Скученность зуба (зубов)

Диастема зуба (зубов)

Смещение зуба (зубов)

Поворот зуба (зубов)

Нарушение межзубных промежутков зуба (зубов)

Транспозиция зуба (зубов)

Ретенирование или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов

Исключены: ретенированные и импактные зубы с нормальным положением (K01.-)

Аномалия прикуса неуточненная

Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

Неправильное смыкание челюстей

Нарушение прикуса вследствие:

  • нарушения глотания
  • ротового дыхания
  • сосания языка, губ или пальца

Исключены:

  • бруксизм (F45.8)
  • скрежетание зубами БДУ (F45.8)

Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Синдром, или комплекс, Костена

Разболтанность височно-нижнечелюстного сустава

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Исключены: текущий случай височно-нижнечелюстного сустава:

  • вывих (SO3.0)
  • растяжение (S03.4)

Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Деформирующий остеоартроз — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — это ограничение подвижности нижней челюсти, зависящее от стойких изменений сустава: соединение суставных концов фиброзными или костными спайками, распространяющееся иногда на прилежащие кости.

Протокол «Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава»

Код по МКБ-10:

М19.2 — Вторичный артроз других суставов

М24.6 — Анкилоз сустава

Классификация

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

— врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;

— воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;

— вторичный деформирующий остеоартроз;

2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.

Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:

1 стадия остеоартрита — начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.

2 — стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.

3 — стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.

4 — стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: на ограничение открывания рта, ограничение движения н/челюсти с одной или двух сторон. Нарушение жевания, приема пищи.

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава — основной симптом заболевания, которое со временем приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. Первыми пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед. Вертикальное движение нижней челюсти сохраняется длительное время. Ограничение вертикальных движений у большинства больных развивается постепенно, годами (5-7 лет).

Нарастающее с возрастом ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания, дети питаются мягкой и жидкой пищей. При этом нарушается самоочищение полости рта и у детей встречается множественный кариес. При осмотре наблюдается выраженное недоразвитие половины нижнечелюстной кости на стороне поражения. При этом устанавливается патологический перекрестный прикус в боковых отделах зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. При двухстороннем поражении устанавливается прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.

Рентгенологическая картина
При обследовании выявляются следующие рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. У детей с выраженным ограничением функции сустава отмечается деформация угла челюсти: впереди угла по нижнему краю располагается костная выемка, переходящая кзади в выступ — так называемую «шпору».
На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим рентгенологическим признаком является сохранность непрерывной суставной щели. Ведущими признаками являются: сохранность неравномерной, суженной суставной щели и изменение формы костных суставных элементов.

Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.

Рентгенологическая картина:
1. Деформирующий остеоартроз ВНЧС — разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.

2. Анкилоз ВНЧС — частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость. Деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. Консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога — при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций — инфекциониста.

Читайте так же:  Артроз коленного сустава возможно вылечить

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень обследований в догоспитальном периоде:

2. Рентгенография челюстей в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз

Деформирующий остеоартроз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка деформирована, движение нижней челюсти ограничено, вертикальные движения сохранены

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка и нижняя челюсть не подвижные

Головка сустава укорочена и деформирована, суставная щель сохранена на всем протяжении

Частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость

Клинический протокол медицинской помощи при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (стр. 2 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Полученные комментарии со стороны врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия также была направлена рецензентам, не имеющим медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив реабилитации пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался и, вносимые в результате этого изменения в рекомендации, регистрировались. Если изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесенных изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России для того, чтобы специалисты не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендаций были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Болезни ВНЧС – это комплекс патологических процессов, развивающихся во всех его структурах и жевательных мышцах, сопровождающихся нарушением функции нижней челюсти и возникновением болевого синдрома в челюстно-лицевой области. Болезни ВНЧС нередко являются причиной нарушений жизненно важных функций дыхания, питания, речеобразования и психо-эмоциональных расстройств, приводящих к нетрудоспособности и ухудшению социального статуса.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

В редакции Международной классификации болезни (МКБ-10) выделяют две группы заболеваний ВНЧС:

1) заболевания, при которых наблюдается поражение суставных тканей;

2) заболевания, обусловленные патологией жевательных мышц и строением зубочелюстной системы.

I. Класс XI – челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), где выделен 6-й раздел «Болезни височно-нижнечелюстного сустава». В него входят:

· Синдром болевой дисфункции ВНЧС.

· Вывих и подвывих ВНЧС.

· Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

· Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

· Другие уточненные болезни ВНЧС.

· Болезнь ВНЧС неуточненная.

II. Класс XIII – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. При этом выделены следующие формы заболеваний ВНЧС:

1. Инфекционные артропатии:

2. Воспалительные полиартропатии:

§ Серопозитивный ревматоидный артрит (синдром Фелти).

§ Другие ревматоидные артриты.

§ Юношеский (ювенильный) артрит.

3. Травматические артропатии.

К07. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса).

К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава.

4. Принципы диагностики

Диагностика заболеваний ВНЧС главным образом основывается на клинических данных, лучевых и функциональных методах исследования.

При проведении физикальных методов исследования важное значение имеет сбор жалоб и анамнеза.

К обязательным клиническим процедурам относится:

· внешний осмотр челюстно-лицевой области;

· визуальное исследование ВНЧС;

· пальпация и аускультация ВНЧС;

· изменение подвижности ВНЧС (углометрия);

· пальпация жевательных мышц, мышц шеи и пояса верхних конечностей

Среди лучевых методов диагностики широко используются традиционные рентгенологические исследования ВНЧС: томография, ортопантомография, панорамная зонография, а также современные технологии: КТ, МСКТ, дентальная объемная томография, МРТ. При поражении мягкотканых структур ВНЧС золотым стандартом является МРТ. В отличие от других методов лучевой диагностики МРТ обеспечивает визуализацию суставного диска и связочно-капсулярного аппарата в условиях естественной контрастности.

Читайте так же:  Упражнения подвижность суставов

Из функциональных исследований важное значение принадлежит электромиографии жевательных мышц, аксиографии, МРI – анализу (индикатору положения нижней челюсти), аудиографии суставных звуковых явлений.

В последние годы важное значение при диагностике внутренних нарушений сустава придается эндоскопическим технологиям.

Заболевания ВНЧС имеют полиэтиологическую природу. Причины развития патологических процессов в суставе являются многие факторы местного и общего характера. Установлено, что в развитии ранних признаков функциональных нарушений, приводящих, в последующем к возникновению анатомических изменений мягкотканых и костных структур непосредственное отношение имеет состояние окклюзии, состояние мышечной системы и опорно-двигательного аппарата (включая позвоночник), психоэмоциональное состояние, состояние анатомических структур самого сустава.

Этиологические факторы, влияющие на развитие заболеваний ВНЧС (Таблица 3).

— нарушения физиологического состояния жевательной мускулатуры;

— изменение пространственного положения нижней челюсти и функционального взаимодействия суставных элементов;

— острые и хронические травмы сустава;

— оральные парафункциональные привычки.

— системные заболевания соединительной ткани;

— нейрогормональные и метаболические нарушения;

— нарушения опорно-двигательного аппарата;

3. Психоэмоциональные нарушения

— психосоциальные стрессы, беспокойство, депрессии, нарушение сна и др.

5. СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС

К07.60. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена)

Возрастная группа: дети и взрослые

Основные положения: СБД ВНЧС – заболевания, характеризующиеся хронической болью в области ВНЧС и жевательных мышц с иррадиацией боли в нижнюю челюсть, зубы, ухо, голову и шею.

Классификации СБД ВНЧС нет, но можно выделить две основные причины боли, возникающей в проекции сочленения. Болевой синдром в области ВНЧС может быть обусловлен мышечным спазмом (миогенный характер боли) или происходить из мягко-тканных структур сустава, травмированных изменившей свое положение головкой нижней челюсти (артрогенный характер боли). Миогенная боль чаще связана с предшествующей травмой мышцы в результате резкого перенапряжения (при откусывании твердой пищи), психоэмоционального возбуждения (стресс) или с развитием миозита. Артрогенная боль обусловлена перерастяжением внутрисуставного связочного аппарата и исходит из капсулы сустава или сдавлением (компрессионный синдром) биламинарной зоны при смещении головки нижней челюсти кзади, что создает картину заболевания уха.

Основные симптомы: самопроизвольные боли, которые возникают, как правило, в триггерных точках жевательных мышц, мышц шеи, иррадиируют в различные участки головы, шеи, туловища, зубы, челюсти, затылок, в нёбо, глазницу, ухо, ВНЧС, горло, плечевой пояс, предплечье, спину. Болям могут сопутствовать чрезмерная подвижность нижней челюсти, щелканье в ВНЧС. Постоянные и периодические ухудшения слуха, шум в ушах, тупая боль внутри или вне уха, глазная боль, головокружения, головная боль.

Обязательные методы исследования

Оценка местного статуса

Оценка общесоматического статуса

Рентгенография ВНЧС (ортопантография, панорамная зонография)

Общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови)

При сборе анамнеза необходимо помнить, что синдром болевой дисфункции ВНЧС имеет полиэтиологическую природу, существует несколько основных факторов, имеющих непосредственное отношение к появлению болезни: состояние мышечной системы и позвоночника, состояние окклюзии, психоэмоциональное состояние, состояние анатомических структур сустава.

При оценки местного статуса производится визуальное исследование ЧЛО височно-нижнечелюстного сустава, пальпация сустава, жевательных мышц. При пальпации мышц выявляют триггерные точки, наличие симптомов отраженной боли, провоцирующих боль факторов, к которым относятся нестабильность окклюзии, оральные парафункциональные привычки и др. Особое внимание уделяют оценки стоматологического статуса (наличию дефектов и деформаций зубных рядов, завышающих пломб, изменению межальвеолярного расстояния и др.). При оценки общесоматического статуса выявляют нарушение опорно-двигательного аппарата, позвоночника производят пальпацию мышц шеи и пояса верхних конечностей, производят оценку психоэмоционального состояния больного.

Дополнительные методы исследования

Компьютерная томография ВНЧС может потребоваться при диагностики нарушений костных анатомических структур сустава

Магнитно-резонансная томография ВНЧС может потребоваться с целью выявления патологических изменений суставного диска, связочно-капсулярного аппарата

Видео (кликните для воспроизведения).

Функциональные методы исследования: электромиография и аксиография

Источники


  1. Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. — М. : Медицина, 2016. — 192 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.

  3. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
  4. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.
Дисфункция височно нижнечелюстного сустава мкб 10
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here