Хруст в височно нижнечелюстном суставе

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Хруст в височно нижнечелюстном суставе" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Внутрисуставные нарушения височно-нижнечелюстного сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внутрисуставные нарушения — переднее смещение суставного диска по отношению к мыщелковому отростку. Симптомы: локализованная боль в суставе и ограничения движения челюсти. Диагноз устанавливается на основе анамнеза и специальных методов исследования. При лечении назначают анальгетики, покой челюсти, миорелаксацию, физиотерапевтическое лечение и накусочную пластинку. Если лечение неудачно, может понадобиться хирургическое вмешательство. Раннее лечение значительно улучшает результат.

Передняя головка латерального края челюстной мышцы может сместить суставной диск, когда происходит ненормальное механическое движение челюсти. Ненормальное движение челюсти может произойти из-за врожденных или приобретенных асимметрий либо в результате травмы или артрита. Если диск остается спереди, нарушения остаются без уменьшения. Отмечаются ограничение движения челюсти (скованная челюсть) и боль в ухе и вокруг сустава. Если в момент движения диск возвращается в область головки мыщелка, это считается без уменьшения. Нарушения с уменьшением наблюдаются в некоторых случаях примерно у 1/3 населения. Все виды внутренних нарушений могут вызывать капсулиты (или синовеиты), что подразумевает воспаление тканей, окружающих сустав (сухожилия, связки, прилежащие ткани, капсула). Капсулиты могут также развиться спонтанно или в результате артритов, травмы, инфекции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы и признаки внутрисуставных нарушений височно-нижнечелюстного сустава

Нарушения с уменьшением обычно сопровождаются хрустом или щелканьем при открывании рта. Боль может присутствовать, особенно при пережевывании жесткой пищи. Пациенты обычно думают, что окружающие слышат звуки, когда они жуют. Действительно, хотя пациенту звук кажется громче, окружающие тоже могут иногда слышать их.

Нарушения без уменьшения обычно не сопровождаются звуками, но максимальное открывание рта по средней линии между резцами от нормального 40-45 мм уменьшается до менее чем 30 мм. Боль и неприятные ощущения при кусании — общие жалобы. При капсулитах отмечаются локализованная боль, болезненность и иногда ограничение открывания.

Диагностика внутрисуставных нарушений височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика нарушений с уменьшением наблюдается при движении челюсти для открывания рта. Когда рот открыт более чем на 10 мм, слышится щелчок или хруст либо щелканье при движении диска по головке мыщелка. Во время дальнейшего движения мыщелок остается на диске. Обычно второй щелчок слышится при закрывании, когда мыщелок скользит по задней поверхности диска и диск скользит вперед (взаимный щелчок).

Диагностика нарушений без уменьшения наблюдается при открывании рта настолько широко, насколько возможно. Степень открытия измеряется, а легкое нажатие затем позволяет открыть рот несколько шире. В норме рот открывается на 45-50 мм, если диск нарушен, открывание будет около 20 мм. Закрывание или выдвижение челюсти вызывают боль.

Диагностика капсулитов базируется на анамнезе травмы или инфекции с легкой болезненностью сустава с исключением случаев, когда боль возникает при лечении синдрома челюстно-лицевой боли, нарушений диска, артрита и асимметрий. Однако капсулит может наблюдаться при всех упомянутых заболеваниях.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Не прощелкай! Что делать, если «хрустит» челюсть?

Рассказывает Ирина Владимировна Никитченко, врач стоматолог-ортодонт.

Височно-нижнечелюстной сустав – это один из самых активных и часто используемых суставов в нашем организме. Неудивительно, что порой он может доставлять нам дискомфорт: щелчки и хруст, болевые ощущения или вывихи – все это может здорово испортить жизнь. Разберемся, как же справиться с этими проблемами.

Височно-нижнечелюстной сустав расположен в месте сочленения нижней челюсти с основанием черепа. Он соединяет головки нижней челюсти и височные кости черепа, между которыми располагается межсуставной диск овальной формы. Его удерживают связки над суставной головкой. Диск позволяет создать амортизацию во время движения нижней челюсти, т.е. каждый раз, когда мы открываем и закрываем рот, жуем, разговариваем, смеемся.

Боль, дискомфорт, хруст?

Как понять, что у вас поврежден височно-нижнечелюстной сустав:

  • открывание рта сопровождается чувством трения, щелчками или хрустом рядом с ухом. Со временем в этом месте могут появиться неприятные ощущения или боль;
  • ограничение подвижности нижней челюсти, отсутствие плавных движений при открывании рта, дискомфорт при жевании жесткой пищи;
  • обратная ситуация: рот раскрывается более чем на 4 см, чтоприводит к вывиху;
  • чувство скованностинижней челюсти утром после сна;
  • головная боль,боль в висках;
  • боль в ушах, если лор не видит для нее причин;
  • гипертонус жевательных мышц, напряжение иболезненность мышц лица и шеи;
  • напряжениеи боль в плечах и шее;
  • сколы и трещинына зубах, разрушаются и ломаются пломбы и коронки, зубы стираются;
  • непроизвольное сжимание илитрение зубовднем или ночью;
  • плохой сон, человек не может выспаться, даже если долго спит, снижена работоспособность;
  • сколиоз. Постепеннодискомфорт с шейно-плечевого отдела распространяется на весь позвоночник;
  • появляется асимметрия лица, которая усиливается со временем.
  • жевание пищи происходит преимущественнона одной сторонесправа или слева.

Причины повреждения височно-нижнечелюстного сустава:

  • травма черепа, в том числе, полученная при родах;
  • неправильный прикус;
  • отсутствие жевательных зубов;
  • неверное ортодонтическое лечение;
  • неправильно установленные протезы и коронки;
  • сколиоз позвоночника.
Читайте так же:  Подвижность голеностопного сустава

Как происходит повреждение сустава:

Наш организм устроен таким образом, что, несмотря на положение зубов, челюсти ищут как можно больше точек соприкосновения, а суставы уже «подстраиваются». Поэтому при проблемах с зубами или протезами нижняя челюсть может «гулять» в суставе, задвигаться назад или разворачиваться. То же самое происходит при неправильном расположении костей черепа.

В результате суставной диск может смещаться и не выполнять свою функцию. Таким образом вся система сустава начинает разрушаться при каждом открывании рта.

Диск стирается и исчезает, связки сустава истончаются и растягиваются. Головка сустава занимает неправильное положение и давит на окружающие его структуры, что способствует повреждению суставной поверхности головки нижней челюсти, которая осталась без амортизации, и разрушению всех окружающих его структур.

Диагностика

Если вы заподозрили у себя повреждение височно-нижнечелюстного сустава, необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к ортодонту или ортопеду (гнатологу). Диагностика нарушений сустава заключается в нескольких основных мероприятиях:

  • осмотр специалиста
  • магнитно-резонансная терапия или компьютерная томография. МРТ считается наиболее информативным способом, отражающим больше структур сустава, чем любой другой.

Заподозрили у себя повреждение?

Сплинт-терапия

Самый эффективный сегодня способ лечения височно-нижнечелюстного сустава – сплинт-терапия. Она заключается в позиционировании сустава в правильном положении при помощи сплинта – жесткой плотной шины наподобие каппы, обычно из пластмассы. Сплинт позволяет правильно распределить нагрузку на мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. В результате его ношения нижняя челюсть занимает правильное положение, расслабляются мышцы, проходит боль, и корректируются функции мышечно-связочного аппарата.

Сплинт изготавливается обязательно с помощью артикулятора – это специальное устройство, повторяющее движение нижней челюсти. Оно учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, в том числе прикус, наличие протезов, отсутствие зубов. В результате сплинт хорошо фиксируется, и человек быстро к нему привыкает. Носить сплинт нужно постоянно, в идеале 24 часа в сутки. Желательно не снимать его даже во время еды, как раз когда активно работает сустав. В зависимости от патологии лечение может длиться до года.

Когда нижняя челюсть и головки суставов займут правильное положение, а мышцы расслабятся, необходимо застабилизоровать это положение. Если причина проблем с суставом крылась в зубах, необходимо провести их лечение. Это может быть ортодонтическое лечение – коррекция положения зубов, чтобы правильно кусать; ортопедическая реконструкция утерянных или неправильно восстановленных зубов.

Дисфункция ВНЧС: лечение, симптомы

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образует подвижное соединение между височной костью черепа и нижней челюстью. Это один из самых активных суставов во всем теле. Он задействован фактически постоянно — при разговоре, пережевывании пищи и глотании (1-2 раза в минуту).

Впервые синдром дисфункции ВНЧС был обнаружен в 1934 году отоларингологом Б.Костеном, он возникает, когда сустав испытывает повышенные нагрузки. Костен впервые продемонстрировал, что боли в области ушей, головы и шеи могут быть устранены за счет коррекции прикуса, снятия избыточного давления на сустав с использованием интраоральной шины.

Чаще всего пациенты с дисфункцией ВНЧС обращаются с жалобами на боли и «шумовые» явления при движении («хруст», «щелканье» в суставе), нарушения жевания, речеобразования, ощущения заложенности уха.

Что означает диагноз: дисфункция ВНЧС?

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав, расположенный перед ухом, состоящий из височной кости и нижней челюсти. Мышцы, выполняющие функцию жевания, глотания и речи, соединяют нижнюю челюсть с черепом. Именно этот аппарат позволяет нашей челюсти двигаться влево и вправо, открывать и закрывать рот, выдвигать нижнюю челюсть. Он работает правильно, когда нижняя челюсть двигается синхронно в суставе и справа, и слева – это симметричный орган, поэтому в случае нарушения работы одного из них, работа второго также дает сбой. Заболевания ВНЧС развиваются, когда нижняя челюсть смещается во время открытия и закрытия рта и других движений нижней челюсти.

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения прикуса, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц.

Разнохарактерные клинические проявления у больных с дисфункцией ВНЧС и отсутствие четких диагностических критериев приводит к тому, что пациенты многие годы обращаются к различным специалистам: оториноларингологам, невропатологам, стоматологам-ортопедам, терапевтам, — и не получают адекватного лечения. К сожалению, отсутствие преемственности между врачами разных специальностей затрудняет диагностику.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Типичные симптомы дисфункции ВНЧС это:

  • Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта
  • Ограничение амплитуды открывания рта
  • Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении
  • Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью).
  • Утомляемость лицевых мышц
  • Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно).
  • Отечность с одной стороны лица

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная.

Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубочелюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

Удаление одного или нескольких зубов, завышение пломб, нерациональное протезирование зубных рядов и другие причины могут спровоцировать появление болевого синдрома, возникающего иногда на 10-12-й день после лечения у стоматолога. Интенсивность болей у таких пациентов обычно увеличивается при жевании и наблюдается выраженное ограничение подвижности нижней челюсти, нередко вынуждающее перейти на протёртую и жидкую пищу.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

[1]

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

Читайте так же:  Ходьба при гонартрозе коленного сустава

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле.

В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

[2]

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо проводить: клинический, антропометрический, электромиографический методы обследования. Установлено, что изменение электрофизиологических свойств жевательной и латеральной крыловидной мышц является пусковым моментом в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава развиваются функциональное изменение в жевательной группе мышц окклюзионного и гнатического типа.

Метод антропометрии лицевого скелета позволяет выявить среди пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС 42% обследуемых с относительно симметричными размерами тела и ветви нижней челюсти (жалобы на «щелкающий» сустав) и 58%) с односторонним укорочением тела нижней челюсти на стороне предъявляемых жалоб в среднем на 0,7 см (жалобы со стороны жевательных мышц).

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Чтобы достичь успеха в лечении дисфункции ВНЧС, необходим комплекс мер: ортодонтическое лечение для исправления прикуса, хирургическое вмешательство, перелечивание зубов, протезирование, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

По показаниям врач может назначить ночное ношение трейнера — суставной шины (TMJ, TMD), с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Ее можно использовать и для диагностики, и для предупреждения стираемости зубов при бруксизме.

Читайте так же:  Как делают операцию на локтевом суставе

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

ВИДЕО: дисфункция ВНЧС

Видео (кликните для воспроизведения).

Причины дисфункции ВНЧС. Лечение Дисфункции ВНЧС

Отчего может хрустеть и щелкать нижняя челюсть

Появление хруста и щелчков при движениях нижней челюсти является симптомами нарушенной функции височно-нижнечелюстного сустава. Нормальная работа этого сустава возможна только при правильной форме и расположении зубов. К появлению хруста может приводить чрезмерная стираемость зубов. При этом состоянии стирается зубная эмаль, что приводит к изменению анатомической формы зубов.

Причиной хруста и щелчков могут быть плохо подобранные искусственные коронки, не учитывающие индивидуальные особенности зубов пациента. Челюсть может щелкать и болеть из-за больших пломб, отсутствия зубов или неправильного их расположения, при котором они могут излишне выдаваться вперед или смещаться внутрь. Ортодонтическое лечение с помощью брекетов тоже может приводить к появлению этого симптома.

Что же следует делать при появлении хруста в области височно-нижнечелюстного сустава. В первую очередь, следует обратиться на консультацию к врачу-гнатологу. Этот специалист может правильно оценить работу мышц и всей зубочелюстной системы, определить возможные нарушения, найти причины скалывания керамики, стирания зубной поверхности, появления хруста и щелчков при движениях нижней челюсти.

Затем с помощью специальной аппаратуры следует пройти комплексное инструментальной обследование функций височно-нижнечелюстного сустава. Врач гнатолог проводит анализ данных полученных в результате обследования, определяет причины нарушений и на основании этого составляет план лечения данного больного.

Срочная консультация врача гнатолога необходима в том случае, если появилась боль и щелканье в челюсти, хруст в области височно-нижнечелюстного сустава. Посетить врача необходимо и в том случае, если вы заметите, что стерлись зубы или зубная эмаль, появилась повышенная чувствительность зубов на холодную или горячую пищу, возникли клиновидные дефекты на зубах в придесневой области. Названные симптомы свидетельствуют о нарушениях работы нижнечелюстного сустава.

К симптомам нарушения функции нижнечелюстного сустава относится появление боли и напряженности в жевательных мышцах, частая головная боль, ощущение утренней напряженности шейных мышц и мышц головы, в также утрудненная смыкаемость зубов одновременно с правой и левой стороны. Если на эти симптомы не обращать внимания и оставлять их без надлежащего лечения, возможно развитие серьезных последствий, которые в некоторых случаях могут становиться необратимыми. Спустя некоторое время эти функциональные нарушения могут приобретать структурный характер. К структурным изменениям относится появление повреждений непосредственно суставных структур, к которым относятся костные поверхности и хрящевого диска, которое связано с их неправильным функционированием. В результате этого может развиваться пожизненное ограничение полного раскрытия рта, нарушение нормального пережевывания пищи, изменение речи и мимики лица.

Возможно ли решение этой проблемы? Чаше всего бывает достаточно восстановления правильной формы зубов, которая была утрачена при проведении предыдущего протезирования или лечения зубов. При отсутствии зубов потребуется их восстановление, для которого могут быть использованы различные методы протезирования.

Стираемость зубов, сколы керамики, щелчки и хруст нижней челюсти лечат по специальному методу, предложенному Рудольфом Славичеком. Лечение требует немало времени, но полученные результаты того стоят, так как большинство проблем пациентов удается успешно решить.

Хруст и щелчки в височно-нижнечелюстном суставе исчезают в 90% случаев. К оставшимся 10% относятся клинические случаи с осложнениями, в результате которых развиваются структурные изменения в суставе нижней челюсти. В ходе лечения удается остановить дальнейшее развитие патологического процесса, предупредить тем самым осложнения и сложные нарушения в работе сустава. Запомните, что подавляющее большинство стоматологических болезней длительное время протекают незаметно, без боли и других симптомов. Это связано с высокой компенсаторной способностью жевательного аппарата. Внимательное отношение к своему здоровью помогает выявить заболевания на ранних развития и быстро вылечить.

Лечение височно нижнечелюстного сустава через красивую улыбку


Аркашов Максим , главный врач Клиники дентальной медицины ДенМед, Москва

Пациентка К.,возраст 50 лет, обратилась к нам в клинику с жалобами на беспокойства в области височно нижнечелюстного сустава (щелчки, хруст, боль). Эстетическая неудовлетворенность видом своей улыбки, отсутствие зуба нижней челюсти справа. Это мешало полноценно пережевывать пищу на правой стороне.

Что привело к такому состоянию височно нижнечелюстной сустав

Проблемы височно нижнечелюстного сустава можно вылечить исправлением прикуса с помощью элайнеров

Хочу консультацию по элайнерам в моем городе!

На ортопантомограмме мы видим:

  • множественные пломбы на зубах,
  • отсутствие 6 нижнего правого зуба, из-за чего медиальное наклонились зубы 47 и 48,
  • выдвинулся из зубного ряда вниз зуб 16, неровный контур зубного ряда .

Зубные ряды в состоянии перегрузки нижнечелюстного сустава

Цифровое с канирование в 3D — объяснило нам многие проблемы ВНЧС

На данном скане мы видим ВСЕ:

  • дезаклюзию (несмыкание в боковом отделе пациентки)
  • при пережевывание пищи и разговоре мышцам приходиться дотягивать зубы до появления контакта и из-за этого перенапрягаться, что приводит к повышению нагрузки на сустав и опорные зубы,
  • измененный в цвете ранее леченный зуб верхней челюсти резорцин-формалиновым методом, абфрации (сколы) эмали на зубах 34-35 в области шейки зуба,
  • кариозные полости на зубе 46-47,
  • обращаем внимание на вестибулярную позицию вторых резцов, то есть наклон зубов вперед
  • мы видим избыточный наклон центральных резцов назад — это приводит к уменьшению “функционального пространства “ и, соответственно, зубы нижней челюсти пытаясь избежать контакта с зубами верх. Челюсти заставляют мышцы смещать нижнюю челюсть назад, что сразу увеличивает давление головки нижний челюсти на структуры ВНЧС
Читайте так же:  Как лечить артрит лучезапястного сустава

А из полости рта, изнутри мы видим:

  • наличие зубного камня на центральных нижних зубах,
  • видим сколы режущей кромки центральных нижних резцов,
  • видим отсутствие контактов нижних зубов с правой стороны
  • глубокое перекрытие центральными резцами нижних центральных резцов (глубокое перекрытие).

Далее, на нижнем скане мы видим:

  • рецессии десны на зубах 44, 45, 47, 16,
  • мезиальный наклон зубов 47, 48,
  • выдвижение зуба 16,
  • абфракции — сколы на зубе 44, 16,
  • отсутствие жевательного контакта зубов 47, 48 с зубами 17, 16,
  • отсутствие 46 зуба,
  • потеря костного объема в области отсутствующего зуба

Думаете это все? Нет. Резерв , запас прочности височно нижнечелюстного сустава достаточно крепок. Но то, что мы сейчас увидим, вполне возможно и послужило «последней каплей». На скане мы видим:

  • глубокое перекрытие верхними зубами нижних,
  • сужение верхней челюсти в области премоляров,
  • наклон премоляров клыков и центральных резцов верхней челюсти вовнутрь,
  • наклон двух боковых резцов верхней челюсти – кнаружи.
  • отсутствие функционального пространства – это свободное пространство между щечным бугром зуба верхней челюсти и щечным бугром нижней челюсти.

Все эти признаки характерны для патологии окклюзии по 2 классу.

Итак, на сканах мы в полном объёме смогли оценить повреждения зубных рядов и сделать первые предположения о причине возникновения дисфункции ВНЧС. Для более чёткого понимания нарушений биомеханики сустава мы провели аксиографию (исследования движений сустава) на котором мы подтвердили что нижняя челюсть занимает не самое идеальное положение и траектория движения имеет отклонения, связанные с попыткой нижней челюсти обойти препятствие ( зубы верхней челюсти ) .

Взаимодействие со Star Smile при лечении височно нижнечелюстного сустава

Планируя лечение данной проблемы, мы вместе с пациенткой решили провести недолгое ортодонтическое лечение на элайнерах Star Smile для того, чтобы уменьшить величину отклонений положения зубов от их правильной позиции.

У Star Smile есть отличная визуальная услуга — создание виртуального 3D сетапа , который показывает конечный результат лечения — исправления прикуса еще ДО того, как мы к нему приступим. Посмотрите как это выглядело на представленном ниже видео — на каждый месяц в ролике мы отвели по 1 секунде:

Используя ТРГ боковую мы предположили параметры будущих зубов

И приступили к лечению височно нижнечелюстного сустава в рамках формирования красивой женской улыбки

Приступаем к препарированию зубов

Определение цвета исходного зуба

Сканирование внутри ротовым сканером, получения 3D объекта

Видим сканы того же препарирования, необходимые для изготовления керамических конструкций в CAD/CAM-программе.


После этого отправили сканы в лабораторию для изготовления керамических конструкций.
Работы такого объема мы в клинике ДенМед проводим в несколько этапов, сперва делается передний отдел, выверяется функция (проверяется стойкое устранение щелчков, хруста в ВНЧС ), эстетика, пропорции и делается клиническая примерка во рту у пациента.
На нижнем фото мы видим черновой вариант конструкций, на котором мы отработали эстетические и функциональные аспекты в полости рта. Фиолетовая масса между зубами – это масса для фиксации соотношения челюстей при наличии новых конструкций на передних зубах. Это положение обеспечивает контроль пространства необходимого для вправления диска в суставе и его правильного функционирования.

Теперь оцениваются все недочеты и вносятся коррективы. Ниже на фото вы видите примерку готовых конструкций полости рта. В этот момент происходит также оценка визуального восприятия пациентом.


Пациентке все понравилось. После работа отправилась обратно в лабораторию, и через несколько дней мы получили готовую работу.

Начинается следующий, очень важный этап: фиксация конструкций на зубы

Э тап фиксации конструкции

После этого доделываем боковые зубы, и работа полностью может радовать нашу пациентку!

Устранены все жалобы (отсутствуют болевые ощущения, хруст, щелчки в височно нижнечелюстном суставе суставе). Хотя сами щелчки не всегда устранимы при застарелой патологии, но в данном случае нам удалось полностью исключить патологический щелчок ВНЧС .

Сроки лечения данной пациентки, ортодонтическая подготовка заняла около 7 месяцев (ношение элайнеров), на этапе ортодонтической реабилитации проведён этап хирургической реабилитации (установка имплантата в области 46-го зуба), окончательная ортопедическая реабилитация заняла ещё 2 месяца .

Итого мы получили 9-10 месяцев лечения

Итак, улыбка при заболевании ВНЧС — ДО и ПОСЛЕ

Как говорится — почувствуйте разницу. А самое главное — что лечение височно нижнечелюстного сустава на фоне исправления прикуса и формирования красивой улыбки прошло отлично. Сейчас нагрузки на ВНЧС в пределах нормы, он не перегружен и идет процесс его восстановления.

Проблемы височно нижнечелюстного сустава можно вылечить исправлением прикуса с помощью элайнеров

Почему так можно говорить? У элайнеров огромное количество преимуществ перед брекетами и винирами. Есть только несколько редких зубных патологий, которые под силу только брекетам. Но патологии височно нижнечелюстного сустава уже легко и давно исправляются элайнерами и ортодонтическими шинами.

Star Smile — российский лидер по производству элайнеров и ортодонтических шин. Мы сотрудничаем с ортодонтами более чем в 70 (!) городах России. И можем обеспечить вам качественную консультацию и диагностику в любом из городов Вашего проживания.

И немаловажно, что Вы сможете увидеть вашу будущую улыбку на компьютере доктора ДО начала лечения. А после этого и примите решение как проводить лечение ВНЧС.
Ну что, готовы избавиться от болей в суставе и сделать свой первый шаг к красивой здоровой улыбке?

Почему в челюсти хрустит и щелкает сустав, признаки нарушения и способы исправления

Такой неприятный симптом, как хруст челюсти, может быть следствием различных факторов. Разнообразная этиология данного явления может включать в себя как индивидуальные особенности строения костей или естественные процессы в организме, так и нарушения в работе тех или иных систем, а также сбой функциональности тканей на клеточном уровне. Поэтому на вопрос: «Почему челюсть хрустит?» нельзя дать быстрый и однозначный ответ. Всегда надо ориентироваться на состояние многих органических комплексов.

Читайте так же:  Алмаг 01 лечение плечевого сустава

Боль в челюсти

Почему наблюдается хруст

Причин для хруста может быть несколько:

При определении причин учитываются обстоятельства, сопровождающие возникновение патологических звуков.

Хрустит при открывании рта

Если слышен хруст, когда широко открываешь рот, то это может свидетельствовать о недостаточно корректной работе челюстных суставов. При движении нижней челюсти происходит неправильное ее смещение. Этот симптом зачастую сопровождается повышенной чувствительность и скрежетом зубов, спазмами мышц лица или головными болями.

Подвывихи нижней челюсти; травмы, иногда осложненные воспалением; проблемы стоматологического характера, касающиеся отдельных зубов и всей ротовой полости — все это может произойти, когда человек, при широком открывании рта резко кусает, например, яблоко, или зевает.

Травма черепа

При жевании

Если вы заметили хруст в челюсти при жевании, то такой симптом также может быть следствием мышечных спазмов, травм, суставных патологий, сопряженных с процессами воспаления.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава — еще одна вероятная причина посторонних шумов в челюсти. Заболевание может вызываться вирусами и бактериями различного происхождения, быть частью комплексного ревматоидного поражения суставной ткани во всем организме или являться последствием ушибов.

[3]

Хруст в суставе, сопровождаемый болью

Обсуждаемые симптомы, безусловно, являются поводом задуматься о своем здоровье, ведь в некоторых случаях не обойтись без консультации специалиста.

Хруст при открытии рта, особенно, если это сопровождается болевым синдромом, требует внимания и терапевтического подхода. Даже такой малый признак, заметно появляющийся время от времени, может свидетельствовать о системных нарушениях. Болевые ощущения, возникающие в ВНЧС при еде, разговоре, зевании, способны передаваться в затылочную и шейную область, что иногда вызывает головокружение и боли в голове. При разном мышечном тонусе с левой и правой сторон постепенно развивается асимметрия лица.

Во время еды

Хруст и щелчки при еде особо неприятны. Причину появление подобного симптома можно усмотреть как в физических особенностях лицевых костей и мускулатуры, так и в патологических явлениях, затрагивающих костно-мышечную ткань. Патология может отразиться на состоянии зубов, в частности, зубной эмали; качестве пережевывания пищи, а значит, и на пищеварении в целом.

В иных случаях этиология дисфункций мышц и ВНЧС имеет неврологическую природу или является нежелательным результатом стоматологических или ортодонтических процедур. Все это требует качественного лечения и квалифицированной коррекции.

С левой стороны

В том случае, если вы ощущаете хруст с левой стороны, то с большой долей вероятности это свидетельствует о ненадлежащей работе левого височно-нижнечелюстного сочленения. Такой неестественный признак дисфункциональности проявляется при любых движениях нижней челюсти. Боль, которая в состоянии покоя может не чувствоваться, проявляется при мышечной активности или надавливании. Данный синдром способен иррадиировать в ушной аппарат (иногда явление сопровождается шумом), зубы, затылок.

Справа

Дисфункции, в том числе на фоне воспаления, правого ВНЧС отзываются хрустом с правой стороны. При приеме пищи, речевой активности и т.д. сустав щелкает и болит, рот открывается не полностью. Воспалительные процессы становятся заметными покраснением скул и щек с внешней стороны.

К кому обратиться

Дать консультацию, определить причину и степень имеющегося поражения могут терапевты, а также специалисты в области стоматологи, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии.

Общие рекомендации при лечении болезней ВНЧС

Лечение хруста челюсти

Современная медицина располагает широким набором методик для лечения осложнений, связанных с костями и мягкими тканями лица и черепа. В зависимости от фактора, вызвавшего проблему. назначается соответствующее лечение. При болевых симптомах проводится медикаментозная терапия с помощью обезболивающих, противовоспалительных, седативных средств. В терапевтическом процессе медикаменты лечат недуг, устраняя болезненные физиологические реакции и восполняют нехватку кальция.

Внешнее воздействие осуществляется методами физиотерапии. Лечение больной области ведется ультразвуковым, лазерным или электромагнитным излучением.

Против ревматоидного артрита используются средства группы глюкокортикоидов. Препараты для перорального приема и внутривенных инъекций оказывают противовоспалительное действие. В домашних условиях можно применять народные рецепты.

Заботясь о недопущении осложнений с суставами, костями, мышцами и т.д., следует соблюдать определенные правила. В профилактических целях необходимо посещать стоматолога. Врач не только оценит состояние зубов и произведет нужное лечение, но и заметит возможные костные патологии, а также даст полезные рекомендации. Если у вас имеются комплексные проблемы с костно-суставной тканью, планомерно занимайтесь лечением соответствующих состояний. Принимая пищу, кушайте осторожно, тщательно жуйте. Не следует грызть зубами чересчур твердые продукты, например, орехи.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.

  2. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.

  3. Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В. Д. Гитт. — М. : Единение, 2010. — 128 c.
Хруст в височно нижнечелюстном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here