Импинджмент в плечевом суставе

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Импинджмент в плечевом суставе" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Импинджмент синдром плечевого сустава — природа и лечение заболевания

Плечевой сустав имеет уникальный связочно-мышечный аппарат, что обеспечивает возможность движений в различных плоскостях и в большом диапазоне. Сложные взаимосвязи сухожилий, связок и мышц, его образующих, большая нагрузка делают плечо очень уязвимым. Поэтому часто развивается импинджмент синдром плечевого сустава с характерными мучительными болями и ограничением движений в руке. Это ведёт к утрате трудоспособности, вплоть до инвалидности. Поэтому так важно при первых признаках обратиться к врачу и предотвратить развитие этих серьёзных осложнений.

Что такое импинджмент синдром плечевого сустава — механизм развития патологии

При движениях происходит скольжение головки плечевой кости по суставным поверхностям. В образовании плечевого сустава участвует также акромиальный отросток лопатки. Именно под ним в основном расположены связки и сухожилия мышц.

Импинджмент синдром плеча развивается при уменьшении пространства между головкой плеча и акромионом лопатки. Во время движения в определённом диапазоне и направлениях акромиальный отросток лопатки травмирует, сдавливает сухожилия мышц, формирующих вращательную манжетку плеча. Это приводит к развитию хронических болей, ограничению движений, снижению работоспособности.

Существует ряд факторов, способствующих возникновению синдрома:

  • физическая перегрузка, которая может привести к мышечной слабости;
  • патология костей (посттравматическая или врождённая деформация акромиального отростка);
  • заболевания сустава (вывих, подвывих, артрит, артроз);
  • патология связочного аппарата (воспаления, разрыв связок, отложение в них кальция).

Может быть функциональный импинджмент, вызванный переутомлением мышц и сухожилий, и органический, обусловленный патологическими структурными изменениями плечевого сустава.

Заболевание имеет своеобразную и яркую клиническую картину:

  1. Быстрая утомляемость и слабость в руке, часто пациент сам не может её поднять.
  2. Периодические ноющие боли в плече разлитого характера. Сначала возникают при определённых движениях — при попытке привести руку к туловищу, поднять выше горизонтального уровня или завести за спину. Болезненные движения могут сопровождаться скрипом, хрустом в плече.
  3. В покое беспокоят мучительные боли по ночам, особенно если человек лежит на больной стороне.
  4. Позже к болевому синдрому присоединяется ограничение объёма движений. Сустав сковывается, становится тугоподвижным, поэтому говорят о замороженном плече.
  5. При длительном течении заболевания могут появиться простреливающие резкие боли при движениях, что может ограничить самообслуживание.
  6. Снижение эмоционального фона, бессонница.

Группы риска

Это профессиональная болезнь штукатуров, монтажников, маляров, которые ежедневно выполняют тяжёлую физическую работу с поднятыми над головой руками, также часто болеют школьные учителя.

Кроме того, патология развивается у лиц, занимающихся определёнными видами спорта, где есть выраженные нагрузки на плечи. К ним относятся пловцы, волейболисты, гандболисты, толкатели ядра, штангисты, баскетболисты, любители бадминтона.

Намного чаще встречается импинджмент правого плечевого сустава, так как болезнь развивается на фоне нагрузок. Подавляющее большинство людей — правши, у них именно правая рука является рабочей, поэтому и страдает сильнее.

Процесс имеет несколько этапов:

  1. Отёк. Боли в плече появляются после перегрузок, проходят после отдыха, массажа и консервативных мер.
  2. Фиброз. Сухожилия, связки утолщаются, вращательная манжета плеча деформируется. Боли становятся хроническими, объем движений уменьшается. Может быть поставлен вопрос об операции.
  3. Оссификация — под акромиальным отростком образуется костная шпора, или нарост. Возможен разрыв сухожилий. Даже попытка движений вызывает сильную боль в руке, формируется замороженное плечо. Необходимо оперативное лечение.

Диагностика

Доктор на приёме выясняет род занятий пациента, беспокоящие жалобы, проводит клиническое и назначает инструментальное обследование.

При осмотре выявляется:

Боли в плече появляются после перегрузок
  • ограничение движений в плече;
  • болезненность суставной капсулы при пальпации;
  • лёгкая отёчность в поражённой области;
  • снижение силы мышц верхней конечности;
  • атрофия мышц лопатки, дельтовидной мышцы в запущенных случаях.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • МРТ, ЯМР (относительно дороги, но позволяют точнее увидеть повреждения мышц и связок).

Лечение импинджмент синдрома плечевого сустава

Охранительный режим для разгрузки плеча обязателен на весь период терапии.

Медикаментозное лечение

Применяется на ранних стадиях болезни. Оно должно быть индивидуальным, длительным, комплексным, проводиться под постоянным врачебным контролем.

  • уменьшение боли;
  • снятие мышечного спазма, воспаления и отёка.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов различных фармакологических групп:

  • НПВС, в том числе в виде мазей;
  • миорелаксанты;
  • витамины группы B;
  • внутрисуставные блокады с введением анальгетиков и гормонов, в область акромиона при нестерпимых болях вводится диспроспан.

Лечебная физкультура

Цели: повысить подвижность в плечевом суставе, укрепить мышцы плечевого пояса.

Врач ЛФК назначит комплекс специальных упражнений. Его нужно делать ежедневно несколько месяцев подряд, постепенно увеличивая длительность и интенсивность занятий. Основной принцип во время гимнастики — не допускать появления или усиления боли.
Кроме ЛФК, на ранних стадиях заболевания применяют массаж, ИРТ, физиотерапию.

Не нужно рассчитывать на быстрый результат; болезнь лечится долго, пациент должен выполнять все врачебные назначения.


Импинджмент плечевого сустава является хроническим заболеванием со склонностью к рецидивам, особенно у людей определённых профессий и спортсменов. Вызвать рецидив может не только физическая перегрузка, но и обострение других болезней, стрессовые ситуации. Поэтому во время курса терапии очень важно поддерживать у себя положительный настрой и верить в успех, а после его окончания заняться повышением стрессоустойчивости.
Читайте так же:  Узи тазобедренных суставов в 8 месяцев

Народные средства

Припарки, компрессы с лекарственными травами, медовые лепёшки, прогревание плеча с помощью соли, песка, сауны малоэффективно, а иногда и опасно нарастанием болей. Какие-то методы можно использовать лишь как вспомогательные и только после врачебной рекомендации.

Оперативное лечение

Целью хирургического вмешательства является увеличение пространства между вращательной манжетой плеча и акромиальным отростком лопатки.

Сейчас проводят щадящие операции с помощью артроскопа. Производят иссечение части суставной сумки, гипертрофированных сухожилий, костных разрастаний акромиального отростка лопатки. Субакромиальная декомпрессия, акромиопластика используется в запущенных стадиях болезни при неэффективности консервативной терапии, проводившейся несколько месяцев.

После операции необходима длительная реабилитация, включающая в себе противовоспалительную, сосудистую и общеукрепляющую терапию, физиопроцедуры, массаж, рефлексотерапию. Особенно важно систематическое выполнение лечебной гимнастики.

В первые дни после операции движения в прооперированном суставе проводит реабилитолог, постепенно пациент начинает выполнять их сам, осторожно увеличивая нагрузку под контролем доктора.

Профилактика

Людям, занимающимся физическим трудом или спортом, необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений для предотвращения развития импиджмент синдрома.

Очень важно несколько раз в год получать курсы массажа воротниковой зоны с акцентом на область рабочего плеча с элементами разработки.

Во время работы или спортивной тренировки необходимы перерывы для снятия напряжения мышц.

Занимаясь физкультурой, нужно уделять внимание плечевым суставам, включать в комплекс упражнения по укреплению мышц надплечий, рук.

Важно своевременно лечить любые травмы плеча.

Боли в плече наблюдаются очень часто. Нужно помнить, что их причиной может быть импинджмент синдром плечевого сустава. При первых настораживающих симптомах нужно обратиться к врачу, обследоваться и незамедлительно начать лечение. Болезнь запускать нельзя! Иначе неотвратима операция с длительной реабилитацией. Это серьёзное заболевание, которое можно победить только совместными усилиями врача и пациента.

Вопрос — ответ

Вопрос врачу:
Здравствуйте! Что такое субакромиальный импиджмент синдром плечевого сустава?
Ответ:
Здравствуйте. Так называют поражение сухожилий и связок под акромиальным отростком лопатки. При движениях в суставе происходит их травмирование, позже они деформируются, утолщаются, возможно отложение в них солей кальция. Все эти процессы приводят к нарушению функции плеча.
Вопрос:
Добрый день! Что такое синдром омалгии плечевого сустава?
Ответ:
Здравствуйте. Этот термин означает наличие болей в плече. В принципе то же самое, что плече-лопаточный синдром, но употребляется реже.

Импинджмент синдром плеча

Импиджмент синдром

Плечевой сустав имеет очень сложную анатомию. Его строение обеспечивает большой объем движений.

Пока связки, сухожилия, мышцы, кости составляющие плечевой сустав не повреждены и не поражены болезнью, плечо может двигаться свободно и безболезненно. В свою очередь воспаления сухожилий (тендинит) или воспаление синовиальной сумки (бурсит) приводят к резкой болезненности и ограничению движений в суставе.

Много различных причин может вызвать воспаление бурсы или сухожилий. Импиджмент синдром является одной из этих наиболее распространенных причин.

Импиджмент синдром возникает тогда, когда сухожилия ротаторной манжеты трутся об акромион, своеобразную крышу плечевого сустава. В литературе и в быту импиджмент синдром также иногда называют плечелопаточным периартериитом, синдром сдавления ротаторной манжеты, синдром соударения, субакромиальный бурсит.

В этой статье будет описано, что происходит в плечевом суставе при импиджмент синдроме, как его диагностируют и лечат.

Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость, и ключица. Вращательная манжета соединяет плечевую кость и лопатку.

Вращательную манжету формируют четыре сухожилия четырех мышц:

  1. надостная;
  2. подостная;
  3. малая круглая;
  4. подлопаточная.

С помощью сухожилий мышца крепится к кости и воздействует на нее. Мышца двигает кость, потянув за сухожилие.

[3]

Вращательная манжета помогает поднимать и поворачивать руку. В то время когда рук поднята, вращательная манжета плотно удерживает головку плечевой кости в центру суставной впадины лопатки. Верхняя часть лопатки, образующая как бы крышу сустава называется акромион.

Синовиальная сумка (бурса) находится между акромионом и ротаторной манжетой. Синовиальная сумка или бурса уменьшает трение между двумя движущимися поверхностями (ротаторной манжетой и акромионом).

Синовиальные сумки находятся во многих частях организма. В данном случае субакромиальная синовиальная сумка защищает ротаторную манжету и акромион от взаимного трения друг о друга и, в конечном счете, от повреждения.

Как правило, между акромионом и вращательной манжетой достаточно места, чтобы сухожилия легко скользили под акромионом, когда рука поднимается. Но все же каждый раз, когда мы поднимаем руку, есть небольшое трение и ущемление сухожилия и бурсы. Ущемление ротаторной манжеты и трение сухожилий и ее составляющих о акромион называется импиджмент синдром.

В какой-то степени импиджмент синдром есть у каждого.

Нечастая активность, связанная с использование руки над головой редко вызывает болевой синдром. Однако ежедневная профессиональная деятельность или спортивные занятия с постоянно повторяющимися стереотипными движениями над головой могут значительно раздражать и повреждать сухожилия вращательной манжеты и привести к стойкой тугоподвижности в суставе и постоянной боли.

При поднятии конечности плечевая кость соприкасается с краем акромиона. Если подобные взаимодействия между костями происходят часто, это может вызвать воспаление синовильной бурсы. Есть и другие причины уменьшения пространства между акромионом и ротаторной манжетой, при которых импиджмент может усилиться.

К примеру, костные «шпоры» могут уменьшать субакромиальное пространство и способствовать повреждению вращательной манжеты. «Шпорами» называются разрастания костной ткани, обычно расположенные возле акромиально-ключичного сочленения и являющиеся следствием артроза в нем.

Читайте так же:  Андрей малахов на детекторе лжи о суставах

У некоторых людей имеется генетически обусловленное уменьшение объема субакромиального пространства и связано с особой формой акромиона.

У таких людей акромион слишком изогнут книзу, что уменьшает пространство между ним и ротаторной манжетой плеча.

Люди с подобной формой акромиона чаще других страдают импиджмент синдромом. Так же стоит отметить, что субакромиальная сумка или бурса может поражаться при некоторых хронических заболеваниях, например таких, как ревматоидный артрит.

Импиджмент синдром характеризуется болью вокруг плечевого сустава. Боль часто появляется при поднятии руки вперед и отведении в сторону.

Большинство пациентов жалуются, что боль мешает им спать, особенно, когда они ложатся на пораженный плечевой сустав.

[1]

Надежным признаком импиджмент синдрома может стать резкая боль, когда вы пытаетесь достать что-либо из заднего кармана брюк. С течением времени болевой синдром прогрессирует, объем движения в плечевом суставе и мышечная сила уменьшается.

В области плечевого сустава нередко выявляется припухлость, неприятные ощущения в суставе, в том числе и при движениях. У некоторых пациентов боль появляется при опускании верхней конечности из поднятого положения. Слабость в конечности и невозможность ее поднять означает, что ротаторная манжета повреждена.

Диагноз субакромиальный бурсит или импиджмнт синдром выставляется на основе физического осмотра, данных анамнеза заболевания и результатов инструментальных методов обследования.

Ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить костные шпоры вокруг акромиально-ключичного сочленения и различные типы строения акромиона.

МРТ может быть выполнено, если Ваш врач подозревает повреждение ротаторной манжеты. МРТ это специальное исследование, при котором с помощью магнитных волн формируется изображения мягких тканей и костей плечевого сустава. МРТ дает представление о состоянии в основном мягких тканей (сухожилий, связок, мышц). МРТ очень точное исследование и что, очень важно, не инвазивное и безболезненное.

Основная цель консервативного лечения это снижение боли и воспаления. Первоначальным является ограничение нагрузок на поврежденный плечевой сустав и назначение НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) уменьшают болевой и воспалительный синдром.

Также возможны инъекции кортизона вокруг плечевого сустава. Блокады в области сустава являются очень эффективным способом снижения боли и воспаления. Однако стоит отметить, что хоть производные кортизона и являются мощными противовоспалительными препаратами, их эффект временный от нескольких недель до нескольких месяцев.

Еще одним эффективным способом уменьшения болевого и отечного синдрома является физиолечение и лечебная физкультура. Для некоторых пациентов консервативное лечение может стать шансом избавиться от боли и вернуться к повседневной деятельности.

Если течение болезни зашло слишком далеко, и боль становится непрерывной и тяжелой, операция может стать вариантом выбора.

Если консервативное лечение не дало эффекта, врач может рекомендовать Вам операцию.

Субакромиальная декомпрессия

Цель операции заключается в увеличении пространства между акромионом и ротаторной манжетой. Понижение давления в мягких тканях под акромионом называется субакромиальная декомпрессия.

Хирург должен удалить все костные разрастания из-под акромиона. Обычно оперирующий врач также удаляет небольшую часть самого акромиона для того, чтобы увеличить пространство в субакромиальном пространстве.

У пациентов, у которых форма акромиона имеет избыточный наклон вниз, требуется удаление еще большего объема костной ткани. Хирургическая резекция акромиона называется акромиопластика. Акромиопластика может выполняться, как открыто, так и малоинвазивно с помощью артроскопии.

Правильно выполненная акромиопластика позволяет значительно уменьшить давление между плечевой костью и акромионом, а также способствует резкому снижению негативного воздействия на ротаторную манжету.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

В прошлом субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом в хирургии плечевого сустава.

Артроскоп это особый оптический прибор, предназначен для осмотра внутреннего пространства суставов. Артроскоп представляет собой металлическую трубку толщиной меньше карандаша. Внутри металлической трубки находится система линз.

Артроскоп прикреплен к видеокамере и монитору. Хирург смотрит на экран и оценивает внутреннее пространство сустава, также возможно поместить в сустав специальные миниинструменты и контролировать их манипуляции. Артроскоп позволяет хирургу работать через очень маленькие разрезы. Это может привести к снижению повреждений нормальных тканей, окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция производится с помощью артроскопа, Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Для акромиопластики с помощью артроскопии потребуются несколько микро разрезов, чтобы вставить артроскоп и необходимые специальные инструменты в полость сустава.

Потребуется около 2-3 разрезов вокруг сустава для выполнения операции, это необходимо для осмотра всех отделов сустава. Операция проводится в водной среде, постоянный ток жидкости позволяет промывать сустав и удалять из него кровь и поврежденные ткани.

Есть много маленьких инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри суставов. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративно измененных мягких тканей, другие могут удалять и шлифовать костные шпоры и разрастания акромиона.

Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Полное восстановление может занять несколько месяцев.

Движения в оперированном плечевом суставе необходимо начать как можно ранее, тем не менее, нагрузка должна быть сбалансированной.

Вам потребуется специальная повязка — ортез, предназначенная для поддержки и защиты плеча в течение нескольких недель после операции. Лед, электростимуляция, а также другие методы физиолечения могут быть использованы в течение первых нескольких дней после операции, чтобы уменьшить боль и отечность.

Читайте так же:  Обезболить суставы препараты

Разработку движений в суставе начинают постепенно после операции. Во время реабилитации Вам, возможно, потребуется посещать занятия по лечебной физкультуре и сеансов физиолечения.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение импиджмент синдрома — это сложная проблема современной травматологии и ортопедии и требует совместных усилий врача и пациента.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопическая операция на плечевом суставе при импиджменте
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Перевязки, снятие послеоперационных швов

[2]

Опасности спортивных нагрузок: импинджмент синдром плеча

Строение плечевого сустава позволяет свободное движение практически во всех плоскостях. Это необходимо, чтобы наши руки взаимодействовали с окружающей средой во всей зоне видимости. Состояние, при котором сухожилия вращающей манжеты плеча зажаты, а движения в плечевом суставе вызывают боль — получило название импинджмент синдрома.

Вращающая манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц и трех костей, которые соединены между собой. Сухожилия мышц формируют вращательную манжету. На одном конце мышцы прикреплены в к лопатке (к верхней части, называемой акромионом), с другой стороны они прикрепляются к верхнему концу плечевой кости.

Когда мышцы и сухожилия не могут легко скользить, сухожилие и субакромиальная сумка становятся раздраженными, воспаленными и отечными, вызывая боль.

Болезненность, ограничение движения в суставе, как правило, являются типичными симптомами синдрома соударения или импинджмент синдрома. Этому состоянию, чаще всего, предшествует травма плеча, после которой развивается отек и воспалительный процесс в субакромиальной сумке (бурсе).

Импинджмент синдром, кроме синдрома соударения, называют еще субакромиальным бурситом, по локализации основных пораженных структур.

Другие признаки импинджмент синдрома:

  • Боль или слабость, когда рука поднята над головой или отведена от туловища;
  • Напряжение мышц при повороте или подъеме руки;
  • Невозможность спать на боку (на стороне поражения) из-за боли;
  • Один из верных признаков синдрома соударения — резкая боль при попытке достать что-то из заднего кармана.

Слабость и неспособность поднять руку может свидетельствовать о том, что ротаторная манжета фактически разорвана.

Причины и факторы риска

Одной из частых причин возникновения импинджмент синдрома является индивидуальная особенность анатомического строения, при которой бурса более компактна, ригидна или кости плечевого соединения более крупные, чем обычно. Разворот костей плечевого отдела, величина и функциональность просветов для скольжения сухожилий важны в определении опасности развития развития бурсита.

Без травмирующих факторов особенности анатомии никак не сказываются на работе сустава. Но даже при небольшом отеке сухожилий или бурсы появляются симптомы и боль.

Таким образом, факторы, которые повышают риск развития синдрома соударения являются:

  • Травмы плечевого сустава;
  • Повышение физической нагрузки на плевые суставы;
  • Спортивные занятия, такие как теннис, плавание, бейсбол и футбол, которые включают повторяющиеся движения руки и плеча;
  • Возраст. Люди от 50 лет или старше, более склонны к развитию синдрома соударения, чем молодые;
  • Костные шпоры, образовавшиеся в результате нарушений двигательного режима, напряжения и износа структур.

Почему возникает проблема

Как правило, промежуток между акромионом и вращающей манжетой достаточно свободный, что сухожилия легко скользили под акромион при поднятии руки. Но каждый раз во время поднятия присутствует немного трения и защемления бурсы, даже при нормальном строении костей и связок. Это трение или ущемление называется соударением.

Ущемление происходит, в какой — то степени, в плече у любого здорового человека. День за днем, деятельность, которая связана с подъемом руки выше уровня плеч вызывает соударение. Обычно это не приводит к какой- то боли или нарушениям. Но постоянная работа с поднятыми руками над головой, повторение метательных действий или повторяющихся движений плеча могут вызвать проблему. Тогда возникает раздражение или повреждение вращающей манжеты сухожилия.

Читайте так же:  Эндопротезирование суставов травматология

Если какое-либо действие уменьшает объем пространства между акромионом и сухожилиями манжеты ротатора, то признаки синдрома соударения нарастают.

Костные шпоры уменьшают пространство, доступное для бурсы и движения сухожилий под акромионом. Они обычно вызваны износом сустава между ключицей и лопаткой (акромиально – ключичным суставом).

Если акромион слишком наклонен вниз и, тем самым, уменьшает пространство между собой и вращающей манжетой, риск развития импинджмент синдрома увеличивается.

Сопутствующие заболевания

Из заболеваний, при которых может развиться импинджмент синдром плечевого сустава, стоит отметить:

  • Системные заболевания, при которых развиваются воспалительные процессы в суставах (ревматизм, ревматоидный артрит и др);
  • Остеопороз. Деформация костной ткани, в том числе и позвоночника, способствует нарушению конфигурации суставов и сочленений практически по всему опорно-двигательному аппарату;
  • Нарушения осанки, которые также сказываются на объеме движений в суставах конечностей;
  • Остеохондроз.

Своевременная профилактика изменений в позвоночнике и суставах помогает предотвратить такие осложнения процессов, как синдром соударения.

Диагностика

Какие анализы назначит врач?

Диагнозы бурсит или тендинит, как правило, ставятся на основании истории болезни, физического осмотра, лабораторных анализов на предмет воспалительного процесса.

  • Врач задаст подробные вопросы о деятельности пациента и работе, потому что соударение часто связано с нагрузкой на структуры плеча и акромиально-ключичного сустава;
  • Рентгенологическое обследование выявляет нарушения в строении и положении акромиона или костные шпоры вокруг сустава;
  • Магнитно — резонансная томография (МРТ) рекомендуется, если врач подозревает изменения в хрящевых тканях или разрыв сухожилий и вращающей манжеты.

Лечение синдрома соударения может варьироваться от простого домашнего лечения, приема препаратов и местных средств, и вплоть до госпитализации в хирургическую клинику.

Нехирургическое лечение

Обычно начинают с назначения нехирургического или консервативного лечения:

  • Противовоспалительные препараты. Кроме борьбы с воспалением они имеют обезболивающий эффект и назначаются курсом на время обострения;
  • Местное лечение с обезболивающими средствами также облегчит боль и воспаление;
  • Термпроцедуры, такие как согравание или лед в острый период следует проводить только после обследования и определения точной причины болей;
  • Инъекция гормонов (например, кортизона) в сустав назначают, чтобы снять сильный болевой синдром и купировать выраженное воспаление. Эффекты стероидов являются временными, но могут хорошо помочь на несколько месяцев;
  • Лечебная физкультура и растягивания назначают в процессе лечения, чтобы восстановить полный диапазон движения плеча. Повышение прочности и координации в мышцах позволит плечу двигаться без ущемления сухожилий или бурсы под акромионом;
  • По рекомендации доктора применяют кинезитерапию и хондропротекторы.

В зависимости от степени изменений в суставе, упражнения по укреплению мышц и сухожилий плеча могут занять несколько месяцев.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначают и в процессе лечения обострений, и в послеоперационный период. Электрофорез, фонофорез, миостимуляция, лимфодренаж, фармакопунктура – распространенные виды воздействия, которые назначают доктора.

Возможно и применение таких методов, как ударно-волновая терапия и лазерное воздействие.

Хирургическое лечение

Назначают при выраженных изменениях тканей, которые в свою очередь основаны на анатомических нарушениях структур акромиально-ключичного сочленения.

Цель хирургического вмешательства – обеспечить свободное скольжение вращательной манжеты. Самая щадящая операция это субакромиальная декомпрессия, которая проводится артроскопически.

Восстановительный период после артроскопического лечения при импинджмент синдроме плеча занимает около 1 месяца.

Другие виды операций подразумевают коррекцию анатомических структур: удаление выступающей части акромиона или ключицы, резекцию субакромиальной сумки или карако-акромиальной связки.

Видео о причинах и механизме возникновения импинджмент синдрома плечевого сустава:

После операции

Реабилитация после операции на плече бывает довольно медленным процессом. Сеансы физиотерапии и ЛФК проводятся в течение нескольких недель, а полное восстановление займет несколько месяцев.

Очень важно получить в результате движения плеча в полном объеме. Однако, это должно быть сбалансировано с защитой от возможной травматизации мышц и тканей. Структуры должны быть готовы не только к движениям во всех направлениях, но и достаточно для этого укреплены:

  1. Иммобилизация плеча назначается, чтобы поддержать и защитить его в течение нескольких дней после операции;
  2. Лед и процедуры электростимуляции используются в течение первых нескольких сеансов терапии, чтобы помочь контролировать боль и отек после операции;
  3. Также используется массаж и другие виды физиолечения, чтобы облегчить мышечные спазмы и боль;
  4. Восстановление происходит быстрее после простой процедуры артроскопии.

Упражнения для восстановления функций

Лечение начинают с определения диапазона движений в упражнениях и постепенно в приводят к активному растягиванию и укреплению. Пациенту просто нужно быть осторожным, не делать слишком много и слишком быстро.

Медленнее протекает восстановление после открытой операции, в которой были сокращены или уменьшены структуры плеча.

Упражнения начинают с пассивных движений. Во время пассивных упражнений плечевой сустав двигается, но мышцы остаются расслабленными. Врач мягко перемещает сустав и постепенно растягивает руку. Также врач ЛФК дает советы как проводить такие упражнения дома.

Активная терапия начинается от четырех до шести недель после операции. В этот период можно использовать мышечную силу для движений руки. При работе мышц нужно соблюдать осторожность в отношении заживающих тканей.

Следующий этап упражнений — примерно через шесть недель. Этот цикл направлен на улучшение прочности и контроля ротаторов и мышц вокруг лопатки. Это помогает плечу плавно перемещаться при любых движениях.

Опасности спортивных нагрузок: импинджмент синдром плеча. Сколиоз

Читайте так же:  Компьютерная томография плечевого сустава что показывает

позвоночника: упражнения и тренировки — неотъемлемая часть лечения.

Импинджмент синдром плечевого сустава: причины. .

Опасности спортивных нагрузок: импинджмент синдром плеча.

Импинджмент синдром плечевого сустава: причины. .

Опасности спортивных нагрузок: импинджмент синдром плеча.

Импинджмент синдром плечевого сустава: причины. .

Опасности спортивных нагрузок: импинджмент синдром плеча.

Импинджмент синдром плечевого сустава: причины. .

Синдром беспокойных ног: когда беспокойные ноги отравляют повседневную жизнь →.

Рекомендуем прочесть статью о синдромах и симптомах шейного

остеохондроза. . Опасности спортивных нагрузок: импинджмент синдром плеча.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Плечевой сустав имеет очень сложное строение и является наиболее подвижным суставом тела человека. Однако его подвижность обусловлена его относительной нестабильностью – в обеспечении целостности плечевого сустава большую роль играют мягкие ткани. В повседневной активности человек очень часто задействует плечи – именно поэтому травмы плечевых суставов и/или окружающих их мягких тканей встречаются так часто. Боль в плечах по распространённости уступает лишь боли в пояснице и шее.

Также очень часто встречаются хронические травмы плеч, развивающиеся вследствие повторяющихся движений верхних конечностей, например, при занятиях спортом (теннис, плавание) и рядом других активностей. Также данная проблема может развиться вследствие продолжительного удерживания рук над головой (например, при игре в волейбол).

Следствие повторяющихся движений в плечах или удержания их в статичном положении – импинджмент-синдром или синдром сдавления ротаторов плеча. При импинджмент-синдроме возникает сдавление мягких тканей между головкой плечевой кости и частью акромиона (акромиального отростка) или клювовидно-акромиальной связкой. Сдавление мягких тканей в этой области может привести к тендинозу, разрыву вращательной манжеты плеча, кальцифицирующему тендиниту, появлению остеофитов и периартриту плечевого сустава (болезнь Дюплея)

Клювовидно-акромиальная дуга – это область плеча, состоящая из акромиального отростка, клювовидно-акромиальной связки и клювовидного отростка (Рис.1). Под этой дугой располагаются мягкие ткани, восприимчивые к сдавлению: верхний край капсулы плечевого сустава, клювовидно-плечевая связка, надостная мышца и её сухожилия, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подакромиальная сумка. Любая из этих тканей может быть сдавлена и повреждена об акромиальный отросток или клювовидно-акромиальную связку.

Импинджмент-синдром может развиться исключительно из-за структуры клювовидно-акромиальной дуги, но зачастую к нему приводит комбинация факторов – строение дуги и повторяющиеся движения, в особенности сгибание плеча и вращение плечевой кости вовнутрь. В некоторых случаях на нижней части акромиального отростка развиваются остеофиты, уменьшая субакромиальное пространство, что также приводит к сдавлению мягких тканей.

Различают три прогрессивных стадии импинджмент-синдрома. Первая стадия зачастую встречается среди пациентов от 25 лет и младше. Она характеризуется острым воспалением, отёком и геморрагией в повреждённых тканях. Основная причина развития первой стадии у данной категории пациентов – повторяющиеся движения, в особенности связанные с удержанием рук над головой.

Вторая стадия обычно наблюдается у пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Для второй стадии характерна прогрессивная дегенерация структур вращательной манжеты плеча, фиброз и тендинит.

Третья стадия чаще всего встречается среди пациентов старше сорока лет. О наличии третьей стадии заболевания зачастую свидетельствуют разрывы сухожилий надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кроме того, может наблюдаться развитие остеофитов на нижней части акромиального отростка.

При дальнейшей классификации импиджмент-синдрома принято разделение на первичный и вторичный импинджмент – синдром.

Первичный импинджмент-синдром развивается вследствие особенностей строения субакромиальной области и напрямую связан с вариативностью формы акромиального отростка (см.рис 2). Существует три типа акромиального отростка – с плоской нижней поверхностью, изогнутой и крючковидной. Люди, имеющие последний, третий тип акромиального отростка, наиболее подвержены развитию импинджмент-синдрома.

Вторичный импинджмент-синдром может развиться и у людей, имеющих первый и второй типы акромиального отростка вследствие дисфункциональной биомеханики движений плеч и чрезмерного перенапряжения мышц данной области. К вторичному импинджмент-синдрому могут привести такие факторы, как слабость мышц вращательной манжеты плеча, дегенеративные процессы в плечевом суставе или нарушения координации движений мышц груди и спины.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Импинджмент-синдром нелегко поддаётся лечению, поскольку под акромиальным отростком располагается большое количество мягких тканей, восприимчивых к повреждению. Однако при вторичном импинджмент-синдроме, вызванном нарушением биомеханики и повторяющимися движениями, массаж может помочь справиться с мышечным напряжением, болью и дисбалансом. Чтобы разработать грамотный план терапии, необходимо определить, какие ткани подверглись сдавлению.

Источники


  1. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.

  2. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.

  3. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
  4. Ревматоидный артрит. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 276 c.
Импинджмент в плечевом суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here