Как называется операция на коленном суставе

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Как называется операция на коленном суставе" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Что представляет собой операция по замене (эндопротезированию) коленного сустава?

Пациент, соглашающийся на хирургическое вмешательство должен знать, что представляет собой операция по замене коленного сустава. В результате многих заболеваний, травм или возрастных изменений сустав постепенно разрушается. При поздно начатом лечении или неэффективности проводимой терапии эти изменения могут приобрести необратимое течение – единственным решением данной проблемы может стать проведение хирургической коррекции. В этой статье мы поговорим о том, как проходит операция по замене коленного сустава, показаниях и противопоказаниях к хирургическому лечению и видах эндопротезов.

[2]

Когда необходимо ставить протез

Для замены сустава понадобятся услуги опытного хирурга, поскольку операция одна из самых сложных в ортопедии. Назначает операцию лечащий врач, но перед тем, как решиться на установку протеза доктор тщательно обследует коленный сустав.

Хирургический способ лечения назначается только при неэффективности от лекарственной и укрепляющей терапии, либо при сильном поражении соединительной ткани, когда сустав подвержен деформации, а в колене сильно ограничиваются движения.

Проведение операции по эндопротезированию коленного сустава требуется при следующих заболеваниях:

  • Артроз – особую опасность представляют пациенты с запущенными стадиями. Основное показание при данной патологии – выраженные деформации в коленном суставе, нарушение подвижности конечности до полного её отсутствия (развитие анкилоза);
  • Ревматоидный артрит или поражение коленного сустава при подагре – эти заболевания приводят к необратимым разрушениям соединительной ткани сустава, в результате чего требуется операция;
  • Болезнь Бехтерева – атакует соединительную ткань позвоночного столба, но и может поражать коленный сустав, приводя к его деформации, нарушению подвижности, анкилозу;
  • Другие причины – серьёзные травмы коленного сустава, врождённые аномалии развития, нестабильность колена и т.д. При данных патологиях консервативное лечение может быть неэффективно и единственным выходном может стать установка эндопротеза.

Решение о необходимости операции по замене коленного сустава принимается после постановки окончательного диагноза. Конкретными показаниями к его протезированию являются боли, не купирующиеся приёмом анальгетиков, большое количество минеральных отложений на поверхности хряща, его деформация и нарушение подвижности.

После операции следующая замена протеза может потребоваться через 15-30 лет. Срок его службы зависит от периода реабилитации, вида имплантата и условий его эксплуатации.

В каких случаях операцию делать нельзя

Несмотря всю эффективность операции, существуют определённые противопоказания к её проведению:

  • Болезни кровеносной системы, заболевания сердца и лёгких – в данном случае могут возникнуть осложнения от применения наркоза;
  • Состояния, сопровождающиеся нарушениями свёртываемости крови – при снижении вязкости после операции могут развиться массовые кровотечения. Если свертываемость повышена – есть риск образования тромбов;
  • Наличие инфекции в оперируемой области – может привести к её распространению по организму;
  • Присутствие очага хронической инфекции в организме – операция, это стресс для организма, после которой его защитные силы ослабевают. Хирургическое вмешательство может привести к активации микробов и развитию сепсиса;
  • Другие причины – выраженное ожирение, атрофия околосуставных мышц, сахарный диабет, онкология, тяжёлые психические нарушения. При системных заболеваниях протез плохо приживается, если у пациента избыточный вес – клиника усугубиться излишней нагрузкой на прооперированную ногу, что может закончиться вывихом конструкции. При атрофии мышц или нарушениях нервной системы операция по замене колена будет бессмысленна.

Разновидности имплантатов

Эндопротезирование коленного сустава необходимо для реабилитации поражённой ноги и возвращение пациента к повседневной жизни. Выбор хирургической коррекции определяет степень прогрессирования недуга – ограничился ли процесс только хрящевой ткань или затронул костную.

В одних случаях достаточно поменять только одну из суставных поверхностей, в других – потребуется полная замена костных структур колена. От выбора имплантата зависит цена восстановления – средняя стоимость операции по замене коленного сустава в России составляет 150 от до 200 тысяч рублей. Конкретная цифра будет зависеть от сложности хирургической коррекции.

  • Односторонний скользящий протез – в пользу данного вида операции доктор склоняется в тех случаях, когда деформирована только одна из поверхностей бедренной или берцовой костей. Один хрящ остаётся полностью, а второй удаляется вплоть до оголения кости, на его место ставится протез;
  • Заменители хрящевых поверхностей – устанавливаются при сильной их деформации или при наличии большого количества отложений. Кость остаётся нетронутой, на ней закрепляются имплантаты;
  • Ротационный протез – отдельно взятая конструкция, позволяющая осуществлять вращения в колене. Требуется при растяжении связочного аппарата;
  • Шарнирный протез – отличается от предыдущего видом соединения деталей при помощи шарнира.

Два последних вида имплантата относятся к более прочным соединениям, надёжно фиксирующих голень и имеют более продолжительный срок службы. Установка шарнирного и ротационного соединения потребует от хирурга больших усилий – придётся удалить не только хрящевую ткань, но и концы бедренной и берцовой костей.

Подготовка к эндопротезированию

Операция по замене коленного сустава будет успешной, если пациент правильно к ней подготовиться. Подготовка к операции включает не только прохождение медицинского обследования, но и выполнение определённых правил от самого больного:

  • Откажитесь от вредных привычек – восстановление после операции потребует больших усилий от вашего организма, поэтому не стоит подрывать собственное здоровье курением, алкоголем;
  • Начните ежедневно выполнять умеренную гимнастику на мышцы ног. Реабилитация будет намного короче, если ваши мышцы будут натренированы – вы быстрее освоите ходьбу и сложные движения. Важно не нагружать ноги силовыми нагрузками – это может нанести вред здоровью;
  • Освойте костыли и ходунки – не думайте, что через 2-3 дня после операции вы начнёте полноценно ходить. Первые несколько месяцев придётся пользоваться специальными приспособлениями.

Медицинская подготовка включает сдачу анализов крови и мочи, прохождение по назначению врача некоторых инструментальных методов – рентгена, МРТ и т.д. За несколько дней до замены сустава пациент беседует с врачом, где получает необходимые инструкции, обсуждается вещество, которое будет использоваться при анестезии.

Последний приём пищи за день до хирургического вмешательства должен быть не позднее 7 часов вечера, а жидкости – 12 ночи. Данная предосторожность необходима для предотвращения негативной реакции организма на наркоз.

Техника выполнения операции

Операция по замене колена проводится под общей анестезией. В редких случаях, когда наркоз не переносится, показано эпидуральное обезболивание – введение мощных анальгетиков между оболочками спинного мозга, при котором больной будет находиться сознании во время процедуры, но не будет ничего чувствовать. От варианта устанавливаемого протеза зависит, сколько длится операция. Средняя продолжительность – 1,5-2 часа. За это время хирургу предстоит объёмная работа – выскабливание хрящей, а иногда приходится разрушать костные элементы и удалять их для замены на эндопротез.

Читайте так же:  Ограничение движения голеностопного сустава

Последовательность действия врача во время операции:

  • Антисептическая обработка кожи для предотвращения занесения инфекции в рану;
  • Вскрытие мягких тканей – технология предусматривает вертикальные разрезы по ходу волокон связочного аппарата;
  • Края раны разводятся в стороны и удерживаются специальным держателем;
  • Доктор выскабливает хрящ, при необходимости – разрушает и удаляет костные соединения. Если связочный аппарат не повреждён – он остаётся на месте;
  • Производится повторная антисептическая обработка операционного поля и тканей колена;
  • Врач примеряет протез, соизмеряет длину правой и левой ноги, устанавливает имплантат в оптимальную позицию, сажает на цементный клей;
  • Полностью удаляются крупные осколки, производится финальная антисептика, накладываются швы. Для оттока крови и жидкости устанавливается специальная медицинская трубочка, которую через несколько дней удалят;
  • Оперированное колено перебинтовывается.

По способу фиксации при замене элементов коленного сустава используется цементный клей в силу своей прочности и быстроты затвердевания. У пожилых лиц используется большее его количество из-за сниженной скорости восстановления костной ткани.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он находится под наблюдением медицинского персонала до того, как прекратится действие наркоза. Когда больной приходит в сознание, доктор проводит осмотр, оценивает самочувствие пациента – если не возникает угрозы осложнений, больной переводится в обычное отделение.

Реабилитация после эндопротезирования сустава колена включает нахождение в стационаре 2 недели. В этот период пациенту прописывается постельный режим, умеренные занятия лечебной гимнастикой. Более подробно ознакомиться с восстановлением после операции вы можете в разделе «реабилитация после операции по замене коленного сустава».

Хирургическое лечение очень дорогостоящее, его стоимость не всегда по карману человеку с невысоким уровнем дохода. Согласно законодательству можно оперироваться бесплатно. Для этого советуем ознакомиться с разделом нашего сайта – операция по квоте.

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов свидетельствуют о высокой эффективности хирургического лечения.

У меня был поставлен страшный диагноз – гонартроз коленного сустава. Пытался лечиться медикаментами – результат был нулевой. Болезнь прогрессировала. Я отчаялся. Потом встал на очередь по квоте и прооперировался – полностью заменил обе суставные поверхности. Имплантат прижился хорошо, сейчас увлёкся велоспортом. Выбирайте клинику – всё будет хорошо!

Клювиткин Роман, 32 года, Пенза.

Мне устанавливали шарнирный протез. Перед операцией было страшно, но послушав отзывы пациентов об операции – успокоилась. Всё прошло хорошо, реабилитировалась быстро. После операции прошло 3 года – второй раз в отпуск собираюсь лететь на горнолыжный курорт! Всем удачи!

Клемешова Ксения, 46 лет, Свердловск.

Операция по замене коленного сустава – дорогостоящий, но эффективный способ лечения. Хирургическая коррекция позволяет больным вернуться к полноценной жизни и навсегда забыть о тяжелых поражениях колена.

Основные виды операций на коленном суставе

Артроз представляет собой поражение хрящевой ткани, окружающей сустав. Причины его возникновения могут быть разные: от простейшего ушиба до перегрузок от переноса тяжелых грузов или лишнего веса. Зачастую это заболевание поражает людей преклонного возраста из-за износа сустава, делая его неустойчивым к повреждениям. Любое падение на колено или его удар становится причиной возникновения микротрещины на хрящевой ткани, которая поначалу никак не беспокоит человека, но со временем разрастается, вызывая сильные деформации в суставе и болевые ощущения.

Последствием несвоевременного обращения к врачу может стать неестественное искривление колена и инвалидность, поэтому крайне важно при первых признаках заболевания проконсультироваться с доктором.

Поначалу боль в колене не сильно беспокоит человека с артрозом, поэтому часто первые симптомы списываются на обычную усталость. Позже, когда боль усиливается и проявляются другие признаки (сильные отеки, увеличение колена в объеме и сглаживание его контуров, невозможность согнуть и разогнуть сустав), некоторые лица затягивают с посещением врача, либо занимаются неэффективным самолечением, что приводит к ухудшению состояния колена. На последних этапах единственным эффективным методом становится хирургическое лечение коленного сустава, позволяющее вернуть колену былую подвижность.

Виды операций при артрозе

В зависимости от места дислокации поражения и его степени определяется вид операции, который поможет пациенту максимально быстро встать на ноги.

Эндопротезирование

Замена поврежденного сустава искусственным является одним из самых результативных методов хирургического лечения колена. При правильной установке протеза и хорошей его разработке колено не побеспокоит больного еще минимум 20 лет. Реабилитационные мероприятия позволят пациенту полностью вернуть работоспособность колена за короткие сроки, в отличие от других методов. Единственным недостатком этого метода хирургического лечения колена является стоимость проведения операции. Так как артроз является заболеванием, которое нельзя вылечить на 100%, решение о замене сустава является оптимальным, несмотря на крайность метода.

Остеотомия

Этот метод заключается в спиливании части кости и установки сустава и прилегающих костей под нужным углом. Таким образом, после операции и восстановления, нагрузка на пораженную часть сустава максимально снижается. Эффект от такой операции не длителен, а сам процесс ее проведения довольно сложен, как и реабилитация пациента после вмешательства.

Артродез

Хирургическое лечение при помощи артродеза – один из самых радикальных методов. Он заключается в удалении суставной ткани, что приводит к срастанию костей и надколенника. После проведения операции исчезают болевые ощущения, исключается вероятность повторения поражения колена, однако сильно ограничивается подвижность ноги.

Артроскопический дебридмент

Операция представляет собой введение в сустав артроскопа и удаление поврежденных участков хрящевой ткани. Огромный плюс этого метода в быстром снятии болевого синдрома на 2 и 3 стадиях развития артроза, так как не всегда удается снять боль при помощи анальгетиков. Однако эффективность дебридмента невелика: уже через 1-2 года проблема артроза возвращается со всеми симптомами и неприятными ощущениями.

Реабилитация после хирургического лечения коленного сустава

Каждая операция на время делает пациента нетрудоспособным.

После завершения вмешательства больной проводит несколько дней под бдительным контролем врачей, которые следят за состоянием колена и общей реакцией человека на применение медикаментов, способствующих обезболиванию и восстановлению.

Длительность периода реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства и ее сложности. Сама реабилитация включает следующие мероприятия:

  • Прием обезболивающих препаратов;
  • Фиксация колена для избегания травмирования;
  • Посещение физиотерапии для улучшения кровотока и обменных процессов в суставе и прилегающих костях;
  • Лечебная гимнастика – комплекс упражнений по разминке сустава. Поначалу нагрузка минимальна, но с течением времени увеличивается для лучшего эффекта.




Какие бывают операции на коленном суставе?

Коленный сустав представляет собой подвижное сочленение бедренной и берцовых костей. Также важными компонентами данного образования являются связки и мениски. В колене имеются следующие связки: боковые, задние и внутрисуставные. Одними из самых важных являются крестообразные связки, среди которых отдельно выделяют переднюю крестообразную связку(ПКС), которая наиболее часто подвержена травмированию. Коленный сустав устроен таким образом, что способен выдерживать большие нагрузки, совершать огромное количество движений в течении одного дня. У людей, которые ведут очень активный образ жизни, количество движений колена может достигать 20000 в день и более. Износостойкость его обеспечивается благодаря многим факторам, важнейшими из которых являются высокая прочность костей, которые его образуют, повышенная плотность хрящевых поверхностей.

Читайте так же:  Дисплазия тб суставов код по мкб 10

Заболевания колена, которые могут привести к хирургическому лечению

Заболевания коленного сустава делятся на травматические, инфекционные, воспалительные. Самыми распространенными являются травмы. Это могут быть переломы, вывихи (которые чаще всего сопровождаются разрывами связок), разрывы связок, повреждения мениска. Наиболее серьезными являются переломы, так как даже после длительной реабилитации редко получается восстановить функцию конечности на 100%.

Инфекционные заболевания делятся на септические и ревматические. Различие между ними заключается в том, что при септических происходит образование гноя, которое может привести к расплавлению кости, а ревматические приводят исключительно к воспалению, нарушению функции колена.

Воспалительные заболевания могут возникать вследствие многих факторов. Но всех их объединяет клиническое проявление, которое будет одинаковым во всех случаях.

Какой подготовки требуют операции на колене

Оперативные манипуляции на колене не требуют специфической подготовки. Необходимо подготовить операционное поле и подготовиться к наркозу.

При операциях на колене могут использоваться следующие виды обезболивания: эндотрахеальный, внутривенный наркоз, проводниковая анестезия, спинальная анестезия. Реже может использоваться местное обезболивание анестетиками по типу новокаина или лидокаина. Выбор обезболивания зависит от типа, объема операции. Минимальные вмешательства чаще всего проводят с использованием проводниковой или спинальной анестезии. А вот такие операции, как протезирование коленного сустава необходимо проводить под общим наркозом с использованием миорелаксантов, для обеспечения максимально удобного доступа к месту проведения хирургических манипуляций.

Совет: необходимо серьезно отнестись к выбору наркоза, чтобы обеспечить наименьшее негативное воздействие медикаментов на организм, так как его силы понадобятся для восстановления после оперативного вмешательства. Врачам не стоит идти на поводу у пациентов, которые даже при незначительных вмешательства просят применить общий наркоз, ведь воздействие веществ, которые используются, могут значительно ослабить даже молодой, здоровый организм, не говоря про людей, имеющих хронические патологии, и возрастом старше 60 лет.

Какие бывают операции на колене

  1. Пункция коленного сустава – одна из простейших манипуляций на колене. Данную манипуляцию проводят с целью определения наличия, количества экссудата или введения лекарственных средств непосредственно к локализации проблемы. Пункция проводится под местным обезболиванием с помощью специальной иглы.
  2. Сшивание разрыва связок – проводят в случае нарушения их целостности. Сшивание проводят с применением специальных шовных материалов. Разрывы могут возникнуть при вывихах, переломо-вывихах, переломах. Для такой операции используют широкий операционный доступ или прибегают к применению артроскопа, эндоскопического аппарата, который позволяет проводить хирургическое вмешательство с меньшим травматизмом. Чаще всего разрывом подвержена передняя крестообразная связка (пкс).
  3. Артроскопия колена – это эндоскопическая операция, которая проводится с диагностической или лечебной целью. С помощью специального устройства, под контролем камеры, светодиода, возможно проведение многих видов операций на колене, что стало хорошим аналогом оперативного лечения с помощью обычной артротомии (полосной операции).
  4. Открытая репозиция отломков – используют для сопоставления осколков при переломах, которые находятся либо на суставной поверхности, либо в непосредственной близости от нее. Данная операция предусматривает использование остеосинтеза – скрепления отломков с помощью специальных крепежных средств, изготовленных из гипоаллергенных материалов. Это могут быть скобы, спицы шурупы. Такое закрепление позволяет обеспечить наиболее минимальные последствия после перелома.
  5. Артропластика – это оперативное вмешательство по восстановлению и коррекции суставных поверхностей костей. Данное вмешательство проводится для устранения дефектов или участков окостенения на хрящах. Дефекты устраняются с помощью специальных паст, смесей, которые после застывания ничем не уступают по плотности гиалиновым хрящам. Параллельно с хирургическим лечением проводится медикаментозное с использованием препаратов для восстановления суставов и хрящей.
  6. Резекция коленного сустава – довольно обширная операция, которая проводится в случае гнойных расплавлений или обширных раздроблений колена. Данное вмешательство подразумевает удаление не только самого сустава, но и поврежденных участков кости. Чаще всего вслед за этой проводится другая операция по протезированию сустава или ноги (в случаях, когда проводится ампутация нижней трети бедра). Данная операция по сложности проведения сравнима с операцией Латарже на плечевом суставе.
  7. Протезирование коленного сустава – это его замена эндопротезом, который изготовлен из специальных сплавов и полимеров. Данные протезы выпускают различных размеров, из разных материалов для того, чтобы можно было индивидуально подобрать протез для каждого пациента в зависимости от его размеров и индивидуальной чувствительности к компонентам. На сегодняшний день такие протезы позволяют практически полностью восстановить функцию нижней конечности. В некоторых случаях может проводиться замена только суставной поверхности.
  8. Удаление кисты коленного сустава – данная манипуляция подразумевает под собой удаление кистозных образований коленного сустава. Она не вызывает никаких сложностей и длится порядка 30-40 минут. Среди них отдельное место занимает киста бейкер.

Так же одним из видов операций является вмешательство по замене надколенника.

Ограничения после хирургических вмешательств

После хирургического лечения необходимо ограничить нагрузки на ногу. Это достигается путем соблюдения постельного режима, а после — хождения с костылями, палочками и другими специальными предметами.

Для предотвращения развития гемартроза, используют тугое бинтование эластическим бинтом. Это обеспечивает сжатие кровеносных сосудов и, соответственно, лучшую гемостатику после оперативных действий.

[3]

Осложнения операций на колене

Для всех оперативных вмешательств самым грозным является развитие септических осложнений. На месте проведения операции в таких случаях начинает появляться, а далее накапливаться гнойное отделяемое. Это может привести к гнойному расплавлению кости и даже к развитию сепсиса. Такие проблемы чаще всего заканчиваются повторными операциями, вплоть до резекции коленного сустава или ампутации. Этого можно избежать с помощью использования мощных антибиотиков и введения антисептиков в сустав.

Реабилитация после операций на коленном суставе

Нагрузки на колено после операции должны быть постепенными

Каждый из видов оперативных вмешательств требует индивидуального подбора плана реабилитационных мероприятий. Чаще всего реабилитация после операции на коленном суставе заключается в постепенном укреплении мышц, находящихся рядом с суставом, его разрабатывании, но делается это все с постепенным увеличением нагрузки. Все эти мероприятия направлены на восстановление и возвращение к полноценному образу жизни.

Совет: после хирургических манипуляций необходимо выдержать период, когда нельзя вставать на ногу. Если вы начинаете это делать раньше, то возможно нарушение целостности травмированных во время операции сосудов и мышц, что может привести к развитию гемартроза (накопление в просвете сустава крови), что может повлечь за собой тяжелые последствия. Становится возможным присоединение инфекции и нагноение скопившейся крови.

Хирургические действия на колене требуют высокой квалификации от врача. Но эффект лечения будет зависеть не только от успешности хирургического лечения, но и от пациента. Ему необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и реабилитолога. Также немаловажным является план реабилитации. Все эти компоненты обеспечивают наиболее лучший исход заболевания.

Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава заднего рога

Советуем почитать: стернальная пункция

Виды операций на коленном суставе и показания к их проведению

Коленный сустав человека способен выдерживать высокие физические нагрузки, совершая множество движений на протяжении суток. Поэтому он нередко подвергается травмам или патологическим состояниям, которые требуют проведения оперативного лечения.

Показания к хирургическому вмешательству

Чтобы доктор назначил операцию на суставе колена, необходимы серьезные показания. Обычно к хирургии прибегают тогда, когда консервативная терапия бессильна. Оперативное вмешательство применяют при травмах колена. Это может быть перелом, разрыв связок, повреждение мениска.

Вторым показанием являются заболевания. Они могут быть воспалительными (артрит), деформирующими (артроз) и прочими. Такие патологии приводят к выраженной симптоматике и дисфункции сустава. На ранних стадиях с ними справляется медикаментозная терапия, но в запущенном случае без операции не обойтись.

Виды операций

Медицина предлагает несколько разновидностей оперативного вмешательства на коленном суставе.

Артроскопия

Самый распространенный и предпочитаемый тип хирургического лечения. Применяется в качестве диагностики и терапии сустава. Перед выполнением процедуры кожный покров колена обезболивается, затем делается несколько проколов, через которые вводятся инструменты и камера. Потом доктор осматривает суставную полость или же проводит операцию в зависимости от цели проведения вмешательства.

Артротомия

При данной операции также осуществляют обезболивание колена, иногда даже применяют общий наркоз. Кожу и мышцы в области поражения рассекают и раздвигают в стороны. После этого разрезают капсулу и проводят лечение.

Благодаря этой методике производят удаление мениска колена. Также терапию применяют для устранения тел Гоффа, которые формируются вследствие долгого течения воспалительного процесса в суставной капсуле.

Удаление кисты Бейкера

Данное новообразование встречается часто. Внутри него находится жидкость. Из-за опухоли человек не способен полноценно двигаться, сустав подвергается воспалению, приводящему к сильному болевому синдрому и отечности пораженной области.

Избавиться от кисты можно только с помощью хирургии, поскольку лекарств, устраняющих или уменьшающих ее, не существует.

При проведении процедуры врач выполняет такие манипуляции:

  • Вводит обезболивающее в колено.
  • Разрезает кожу и раздвигает мышечные ткани.
  • Отделяет кисту от мышц.
  • Перевязывает новообразование в том месте, где оно соединяется с капсулой или синовиальной сумкой.
  • Отрезает опухоль.

[1]

По окончании операции доктор накладывает швы.

Пластика связок и менисков

Данные составляющие коленного сустава травмируются довольно часто. Зажить самостоятельно они практически не могут, вызывая выраженную боль, ограниченность в движениях, потерю работоспособности. Поэтому требуется проведение оперативного вмешательства.

В процессе осуществления терапии хирург вводит обезболивающее, делает разрез коленной области. Все манипуляции выполняются под контролем камеры. Затем доктор производит удаление поврежденной связки и заменяет ее на аллотрансплантат, который сделан из сухожилия самого больного.

При разрыве мениска замену не делают, а просто ушивают его. Те части хряща, которые оторвались, удаляются из суставной полости. После лечения назначают ряд мер для восстановления конечности.

Эндопротезирование

Сущность такого способа терапии заключается в том, что доктор заменяет поверхность сустава на искусственный протез. В ходе вмешательства удаляется костный участок, который прилегает к коленному сочленению. Вместе с ним убирают и синовиальный хрящ.

Потом обрабатывают оставшуюся кость и фиксируют к ней металлический протез. Затем производят пластику мышц, расположенных вокруг суставной полости. Операция на коленном суставе длится долго, перед ее проведением пациенту вводят общий наркоз.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Остеосинтез

Частая травма сустава, встречающаяся в травматологии – внутрисуставной перелом. При нем повреждение происходит внутри суставной капсулы. Восстановить пораженную область можно с помощью остеосинтеза.

Перед проведением вмешательства осуществляют диагностику колена. Для этого назначают компьютерную томографию или рентгеновское исследование. При подтверждении диагноза переходят к операции. В процессе нее иссекают место повреждения, вскрывают капсулу.

Отломавшиеся части костной ткани прикрепляют друг к другу с помощью металлических приспособлений. Это могут быть винты, спицы и прочие устройства. После этого накладывают швы и проводят рентгеновское исследование для оценки проведения терапии.

В период реабилитации сустав обездвиживают гипсовой повязкой, которую снимают спустя полгода.

Данный способ оперативной терапии используется в крайних случаях, так как он предполагает полное обездвиживание колена. В ходе процедуры специальными инструментами закрепляют большеберцовую и бедренную кость так, чтобы коленный сустав не смог больше сгибаться и разгибаться. В результате операции больной приобретает инвалидность.

Процесс проведения

Лечение с помощью оперативного вмешательства предполагает не только непосредственное восстановление функции коленного сустава. Сюда еще относят подготовительные меры, проводимые перед операцией, и реабилитацию пациента после терапии.

Подготовка

Перед тем, как проводить хирургическое вмешательство, врач назначает комплексное обследование больного. Цель диагностики – выявить, есть ли у человека противопоказания к операции. В перечень подготовительных мер входят разные лабораторные исследования крови и мочи, определяющие общее состояние пациента, наличие у него ВИЧ, RW, вирусного гепатита, количество сахара.

Также в обязательном порядке проводится электрокардиограмма. Она позволяет оценить работу сердца. За неделю до дня вмешательства требуется отказаться от употребления спиртных напитков. Накануне вечером не рекомендует много есть, ужин должен быть легким. Утром в день оперативного лечения ничего нельзя кушать.

Ход операции

Непосредственная техника выполнения разная в зависимости от того, какой вид вмешательства выполняется. Предпочтение доктора отдают артроскопическому методу, если в стационаре имеется необходимое оборудование для его проведения. При осуществлении любого типа вмешательства на коленном суставе производят надрез.

Предварительно эту область обрабатывают средством с антисептическим действием. Затем с помощью специального инструментария хирург удаляет, восстанавливает или протезирует пораженное колено. В процессе операции требуется аккуратность манипуляций, чтобы не причинить вред мышцам и связкам.

По окончании терапии доктор накладывает швы. Продолжительность манипуляции может быть разной в зависимости от ее вида, тяжести травмы или заболевания сустава. Обычно процедуры длится в пределах двух часов.

При проведении оперативного лечения обязательно применяют обезболивание. Часто используют общий, эндотрахеальный наркоз, проводниковую или спинальную анестезию. В редких случаях назначается местное обезболивание с помощью новокаина или лидокаина.

Реабилитация

После оперативного вмешательства на колене пациенту требуется соблюдать ряд рекомендаций. Это позволит избежать неблагоприятных осложнений и быстро восстановиться.

Каждая разновидность операции имеет отдельный перечень мер реабилитации. Однако все они направлены на укрепление мышечных тканей, которые располагаются рядом с коленом, разработку сустава с помощью постепенного увеличения физической нагрузки. Для этого больному советуют выполнять лечебную гимнастику.

Врачи настоятельно рекомендуют в период реабилитации не пытаться раньше времени вставать на оперированную ногу. В противном случае целостность поврежденных тканей и кровеносных сосудов может нарушиться, что приведет к осложнениям.

Эффективность оперативного метода зависит от опытности доктора и ответственности самого человека за свое здоровье. Если пациент будет полностью выполнять все рекомендации специалиста, то он быстро вернется к привычному образу жизни без каких-либо последствий.

Читайте так же:  Лучезапястный сустав особенности

Противопоказания и возможные осложнения

Перед проведением операции на колене нужно знать, нет ли у человека противопоказаний к ней. С этой целью врач проводит диагностику состояния больного. Хирургическое лечение не назначается, если обнаруживаются такие факторы:

  • Патологии дыхательных органов.
  • Заболевания сердца и сосудов, нарушение кровотока в организме.
  • Поражение коленного сустава инфекционного характера. В таком случае нельзя проводить протезирование.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Онкологические новообразования внутренних органов.
  • Инфекционные болезни хронической формы.
  • Расстройства психики.
  • Атрофия мышечных тканей колена в большом объеме.

Также важно выяснить, можно ли пациента подвергать наркозу. Запрещается местное обезболивание в таких ситуациях:

  • Инфекционное поражение кожи с выделением гноя.
  • Деформация позвоночника, что препятствует правильному выполнению инъекции.
  • Низкое артериальное давление.
  • Заболевания инфекционного характера в организме.
  • Аллергия на препараты, применяемые для местного обезболивания.
  • Блокада сердца, нарушение его ритма.

Общий наркоз не применяют, если имеется его непереносимость, тяжелые патологии внутренних органов, особенно сердца, а также развитие бронхиальной астмы острой формы, проблемы с давлением.

Если провести операцию при наличии противопоказаний, то высок риск возникновения осложнений. Самое опасное последствие – развитие септического поражения. При его появлении в оперируемом месте накапливается гной. Он способен привести к деформации костной ткани, образованию сепсиса.

В такой ситуации требуется повторное хирургическое лечение. Если осложнение будет запущено, то врачи могут прибегнуть к резекции колена или его ампутации. Чтобы не доводить до этого, пациентам назначают сильнодействующие антибактериальные и антисептические средства.

Цена операции на суставе колена разнится в зависимости от типа вмешательства, статуса клиники, региона, где проводится лечение. Стоимость вмешательства составляется от 20000 руб. В Москве и Санкт-Петербурге ценовая политика высокая, в регионах – ниже. Диапазон цен довольно широкий, одна и также методика может сильно отличаться по стоимости. Это обусловлено индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Хирургическое вмешательство может быть проведено по полису ОМС. Условия получения направления на бесплатную операцию следует уточнить у лечащего врача.

Куда обратиться за квалифицированной хирургической помощью?

Если произошла травма коленного сустава или в нем развилось заболевание, то можно обратиться в любую клинику. Выбор медицинского учреждения зависит от предпочтений самого пациента, его финансовых возможностей, а также от наличия оборудования, необходимого для проведения той или иной операции.

Артроскопия колена (коленного сустава): суть, проведение, восстановление после

Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

Артроскопия коленного сустава – медицинская инструментальная процедура, применяемая для уточнения диагностики или проведения хирургических манипуляций, восстанавливающих функциональность суставного аппарата. Методика относится к щадящим (малоинвазивным) видам радикального вмешательства, не требующим длительного процесса реабилитации.

Цели артроскопии

Травматолог-ортопед назначает артроскопию колена в следующих случаях:

  • Для уточнения диагноза (если другие методы не позволили безошибочно установить характер патологии);
  • Для получения биологического материала, отправляемого на гистологию;
  • Для исследования синовиальной мембраны, связочного аппарата, мениска;
  • Для проведения пластики связок и мениска;
  • Для осуществления резекции мениска;
  • Для подготовки к проведению артротомии.

Инструментальная диагностика является необходимостью в тех случаях, когда симптомы патологии и характер жалоб больного не совпадают, или противоречат данным проведенных исследований.

Возможности артроскопии

Использование артроскопа в ортопедической практике позволяет провести следующие диагностические действия:

  1. Детально рассмотреть полость сустава;
  2. Оценить состояние тканей при прощупывании зондом;
  3. Провести оценку синовиальной оболочки, мениска, связок, суставной капсулы;
  4. Осуществить лечебные процедуры и хирургические манипуляции.

Проведенные исследования позволяют сделать достоверные выводы о наличии патологий, их характера и происхождения, а также определить концепцию дальнейшего лечения.

В частности, при осуществлении артроскопии устанавливаются различные деформации, приводящие к разбалансировке компонентов сустава во время движения, характер и степень распространения воспалительных процессов. Для проведения уточненных лабораторных исследований проводится прицельная биопсия из области пораженного участка, что повышает в разы точность лабораторных исследований.

Артроскопия не является альтернативой клиническому обследованию. Данные, полученные при инструментальной процедуре, являются дополнением к нехирургическим способам диагностики, и всегда рассматриваются в совокупности.

Как устроен артроскоп

Артроскоп – это оптический прибор. Основа конструкции – система линз, заключенных в цилиндрический корпус из металла. К основанию аппарата присоединен световой кабель, с другой стороны расположен объектив.

В хирургической практике используются устройства с разными углами обзора, среди которых наибольшее распространение получили конструкции с углами наблюдения 30 и 70 градусов. Во время вращения аппарата вокруг своей оси границы визуализации расширяются.

При использовании прибора с углом обзора 30 градусов в поле видимости попадет область, находящаяся прямо перед камерой, и несколько сбоку. Астроскоп 70 градусный дает возможность хорошо рассмотреть участи, находящиеся сбоку от аппарата. Инструмент второй категории применяют при обследовании заднемедиального отдела надколенника.

Диагностическая артроскопия

На коленном суставе, в области суставной щели, производится перфорация кожи и мягких тканей (длина разреза не более 6 мм). В отверстия вводится астроскоп с включенным источником света, освещающим область внутрисуставного пространства.

Проведение этой процедуры позволяет не только дифференцировать патологии с размытой клинической картиной, но и устанавливать диагноз на ранней стадии, когда проявления болезни случаются периодически, и не причиняют человеку сильных страданий. Чем раньше будет проведено адекватная терапия, тем длительнее будет период стойкой ремиссии.

Как происходит осмотр

Осмотр сустава при проведении артроскопии осуществляется в следующей последовательности:

Изучение состояния синовиальной оболочки (цвет, сосудистый рисунок, наличие состояние складок).

строение коленного сустава

Исследование феморопателлярного отдела. Рассматривается хрящевая ткань надколенника на предмет наличия трещин, некротических участков, патологических разрастаний. С помощью зонда, вводимого в передний медиальный отдел, определяется плотность хряща. Оценивается состояние крыловидных складок.

Осмотр латерального, медиального и бокового карманов. Выявляются участки кровоизлияний патологические внутрисуставные тела, разрывы синовии на участках крепления боковых связок.

Исследование медиального отдела мениска. Колено сгибают под углом 150 градусов, прибор переводят в плоскость медиальной суставной щели. В этом ракурсе хорошо просматривается тело мениска, суставный хрящ большеберцовой кости.

Детальное обследование медиальной суставной щели. При осмотре задних отделов голень сгибают под углом 100 градусов.

Исследование межмыщелковой ямки и жирового отдела сустава. Сустав сгибают под углом 160 градусов, артроскоп переводят в плоскость феморопателлярного отдела и перемещают по вертикальной оси до точки «провала».

Исследование состояния передней крестообразной связки. Определяется степень натяжения, состояние синовиальной мембраны.

Обследование задней крестообразной связи (сгибание под углом 90 градусов с внутренней ротацией голени).

Во время осмотра врач постоянно использует зонд-щуп, который позволяет оценить плотность тканей.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Эффективность санационной артроскопии коленного сустава, назначаемой пациентам с ревматоидным артритом, подтверждена временем. Применение ирригационного устройства с отточной системой, через которое нагнетаются лечебные растворы, позволяет удалить из суставной полости фрагменты патологических образований (кристаллы уратов, хрящевой детрит, фибриновые хлопья, цитокины). Введение противовоспалительных препаратов – заключительный этап артроскопической процедуры.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав новорожденного отклонения

Уже через несколько часов после артроскопии наблюдается положительный терапевтический эффект, выражающийся в прекращении боли, уменьшении отека и гиперемии в области колена, расширении амплитуды движений. Ценность хирургической процедуры состоит еще и в том, что после ее проведения снижается потребность в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, повышающих нагрузку на печень.

Артроскопия связок

Подвижность колонного сустава обеспечивает связочный аппарат – передняя и задняя крестообразные связки, медиальная, боковая и латеральная (эти связки расположены с наружной стороны).

Артроскопия связок, проводимая для восстановления анатомической подвижности сустава, осуществляется с использованием живых биологических тканей (сухожилия подколенных мышцы или связки надколенника) или нейтральных искусственных материалов, называемых в медицине трансплантатами.

Передняя крестообразная связка является наиболее уязвимой к ударному и разрывному воздействию, поэтому столь часто в хирургии фиксируются травмы этого отдела. Когда говорят об операции по стабилизации коленного сустава, то, прежде всего, имеют в виду пластику передней связки.

Поврежденные ткани во время артроскопии удаляются через перфорированное отверстие (все действия врача видны на мониторе с 40-60-кратным увеличением) и заменяются трансплантатом.

Хирург должен создать максимальную приближенную к анатомическому строению конструкцию, обеспечивающую нормальное натяжение связок и природную амплитуду движений. О высокой эффективности этой методики свидетельствует тот факт, что спортсмены после хирургической артроскопии показывают высокие результаты на соревнованиях международного масштаба, не испытывают боли, чрезмерного утомления или дискомфорта во время движения.

Повреждение задней крестообразной связки – тяжелая, и к счастью, не столь распространенная травма. Причины – падение с высоты, ДТП, огнестрельные и ножевые ранения. Артроскопия по поводу пластики задней крестообразной связки относится к категории сложных операций, и чаще проводится под общим наркозом.

Артроскопическая резекция мениска

Разрыв мениска происходит при сильном механическом воздействии (удары, падения) Наибольшему риску подвержены профессиональные спортсмены, циркачи, танцоры. Травма сопровождается сильнейшей болью и потерей подвижности конечности.

Артроскопическая резекция мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является удаление поврежденных фрагментов суставного отдела. Разрыв мениска может быть:

  1. Тотальным (полным);
  2. Частичным;
  3. Продольным;
  4. Поперечным;
  5. Осколочным (при раздроблении колена);
  6. Лоскутообразным.

Поскольку травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенты не затягивают обращение к врачу, и этот факт повышает шансы на полное излечение. После хирургической артроскопии по поводу частичной или полной резекции мениска, больной может встать на ноги спустя несколько часов от момента окончания операции, а выписка происходит через 1- 2 дня, если отсутствуют признаки осложнений.

Резекция мениска осуществляется закрытым способом, через два или три разреза, в которые последовательно воодится аппарат (артроскоп). Физиологический раствор, закачиваемый в суставную полость, увеличивает зону хирургических манипуляций.

При небольших повреждениях фрагменты мениска сшиваются, а при тотальном разрушении проводится менискэктомия. По завершении операции накладываются шины и стерильная повязка.

Реабилитация

Срок восстановления после артроскопии коленного сустава зависит от возраста, состояния здоровья и пунктуальности соблюдения врачебных предписаний. Средний период реабилитации составляет 2-3 месяца. Программа дальнейшего лечения зависит от характера операции (резекция мениска, ушивание связок, установка трансплантата, санация полости и т.д.) и возможности применения некоторых эффективных методик, оказываемых на коммерческих условиях.

Нагрузка на ногу увеличивается постепенно, в комплекс занятий вводятся упражнения на укрепление мышцы и связок. В первую дни после операции назначают антибактериальную терапию, антикоагулянты, низкомолекулярный гепарин. В день проведения артроскопии показан холод на область коленного сустава. Нога фиксируется в выпрямленном положении.

После операции на крестообразной связке применяют ортез – компрессионный фиксатор с ограничением угла сгибания в пределах 20 градусов.

Обезболивающие лекарства и НПВС – назначаются в дозировке, соответствующей физическому состоянию пациента. Через месяц после операции рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапии.

Видео: реабилитация после артроскопической операции на коленном суставе

Противопоказания к проведению артроскопии

Абсолютными противопоказаниями являются?

  • Острые гнойные инфекции;
  • Аллергия на анестетики;
  • Тромбофлебит;
  • Обострение ревматоидного артрита;
  • Заболевания органов кроветворения;
  • Выраженные дегенеративные изменения в суставной ткани;
  • Тяжелые психическое расстройства;

Пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, операция назначается только после полного восстановления, и при подтверждении кардиологом (неврологом) возможности проведения хирургии.

Осложнения после артроскопии

Осложнения после артроскопии наблюдаются редко. В хирургической практике встречались следующие последствия операционного вмешательства:
  1. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
  2. Развитие инфекции в области сустава;
  3. Чрезмерное растяжение связок;

Не все пациенты одинаково хорошо переносят наркоз, поэтому в течение двух дней после операции могут наблюдаться антагонистические реакции: тошнота, головная боль. Через 3-4 дня состояние здоровья восстанавливается.

По отзывам пациентов, оставляемых на форумах и в клиниках, можно сделать выводы, что хирургическое вмешательство переносится вполне удовлетворительно. Боль проходит быстро, но для восстановления природной подвижности требуется период в 3-4 месяца. Это время психологически тяжело переживают профессиональные спортсмены и люди, привыкшие вести активный образ жизни. Тем не менее, ускоренное повышение нагрузок недопустимо – такой подход может привести к серьезным осложнениям и необходимости проводить повторную операцию.

Сколько стоит артроскопия

Диагностическая манипуляция проводится как по полису ОМС, так и на коммерческих условиях (стоимость услуги от 10 до 15 тысяч рублей).

Артроскопия по пластике мениска и связок осуществляется, в большинстве случаев, на платной основе, поскольку у пациентов нет возможности ждать оказания помощи по государственной страховке из-за серьезного ухудшения качества жизни (неподвижность сустава, сильные боли). В 2015 году артроскопия по резекции мениска в Москве оценивалась от 25 до 80 тысяч рублей.

Стоимость зависит от сложности применяемой техники, цен на расходные материалы и лекарственные препараты, статуса клиники, качества обслуживания и уровня комфорта, обеспечиваемого пациенту.

Видео: артроскопия коленного сустава

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2 . Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 520 c.

  2. Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. — М. : Медицина, 2016. — 192 c.

  3. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.
  4. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. — 725 c.
Как называется операция на коленном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here