Коксартроз тазобедренных суставов по келлгрену

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Коксартроз тазобедренных суставов по келлгрену" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Как лечат диспластический коксартроз тазобедренного сустава?

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава — воспалительный процесс, при котором происходит деформация костных поверхностей. Выявление заболевания на ранней стадии позволяет избежать его перехода в наиболее тяжелую 3 степень, при которой человек может стать инвалидом.

Как проявляется это заболевание?

Основным признаком диспластического коксартроза является боль. Длительность, выраженность и локализация неприятных ощущений определяется стадией патологического процесса. На ранних стадиях они оказываются слабовыраженными. Пациент не обращает на них внимания и не торопится обращаться к врачу. По мере развития коксартроза боли усиливаются, они препятствуют нормальному перемещению человека. Он становится неспособным выполнять привычные действия. Возникая в области тазобедренного сустава, боль распространяется на бедренные кости и коленные чашечки. Нередко неприятные ощущения локализуются в области стопы. Первый признак коксартроза 3 степени — ограничение подвижности тазобедренного сустава.

Не стоит оставлять симптомы заболевания без внимания, в противном случае человек может стать нетрудоспособным. Явными признаками заболевания считаются: боли в паховой области, коленях и бедрах, усиливающиеся при физических нагрузках, скованность движений, атрофия бедренных мышц, укорочение пораженной ноги.

Из-за чего развивается коксартроз?

Очень часто заболевание обнаруживается у людей, прекративших занятия спортом. Коксартроз может возникнуть после травмы или родов. Развитию заболевания может способствовать воздействие факторов, приводящих к истончению суставных хрящей. Разрушение хрящевой ткани может привести к деформации костных поверхностей и воспалению окружающих связок и мышц. Врожденный вывих бедра имеет способность к переходу в диспластический коксартроз. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне частого возникновения микротравм, способствующих повреждению хряща.

Процесс разрушения тазобедренного сустава может начаться при повышенных физических нагрузках, поэтому в группу риска могут входить профессиональные спортсмены. Важную роль играет и генетическая предрасположенность — аномалии строения хрящей, костей и связок. Невылеченный вовремя артрит тазобедренного сустава может превратиться в коксартроз. Воспалительный процесс меняет свойства хряща, постепенно ухудшая состояние сустава. Лишний вес увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Особенно часто коксартроз обнаруживается у людей старше 50 лет. Врачи считают, что запуску патологического процесса способствует нарушение кровообращения в окружающих сустав тканях, связанное с застоем венозной и артериальной крови.

Диспластический коксартроз протекает в 3 стадии. На первой боль появляется после физических нагрузок или долгой ходьбы. Она чаще всего не распространяется за пределы тазобедренного сустава. При нахождении в состоянии покоя она обычно исчезает. Скованности движений не наблюдается, сила мышц не теряется. Вторая степень коксартроза характеризуется более выраженными болевыми ощущениями, которые отдают в бедро. Они не покидают человека даже после продолжительного отдыха. При долгой ходьбе появляется хромота. Вращательные движения тазобедренного сустава нарушаются. Мышцы слабеют, из-за чего человек становится неспособным к совершению привычных действий. При диспластическом коксартрозе 3 степени боли наблюдаются даже в ночное время. При ходьбе пациент вынужден пользоваться тростью. Мышцы атрофируются, пораженная конечность укорачивается.

Для диспластического коксартроза 4 степени характерны некротические изменения в тканях. Лечение этой формы заболевания подразумевает экстренное хирургическое вмешательство, при котором выполняется установка имплантов. Способность к самостоятельному передвижению может не вернуться даже после операции.

Выявляется заболевание с помощью рентгенологического исследования. Помимо стадии патологического процесса, эта процедура позволяет определить причину его возникновения. Функциональная диагностика используется для оценки степени изменений в тазобедренном суставе и обеспечивающих его работу нервных окончаниях.

Как лечат это заболевание?

На ранних стадиях проводится симптоматическое лечение, направленное на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Комплексная терапия позволяет устранить болевой синдром, вернуть суставу подвижность. Обезболивающие и противовоспалительные препараты принимают кратковременными курсами. Они имеют большое количество побочных действий, поэтому для длительного применения не подходят. Анальгетики снимают боль, однако лечиться с их помощью нельзя. Тазобедренный сустав постепенно разрушается, поэтому лечение подразумевает прием препаратов, направленных на восстановление хрящевых тканей и межсуставной жидкости. Действующее вещество постепенно накапливается в суставе, из-за чего терапия должна длиться не менее года. Препараты оказываются эффективными только на ранних стадиях заболевания. Средства другой фармакологической группы предназначены для устранения мышечного спазма. При их приеме необходимо пользоваться костылями или тростью, что снижает нагрузки на суставы.

Сосудорасширяющие средства восстанавливают кровоснабжение пораженной области, их эффективность повышается при использовании в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Мануальная терапия расслабляет мышцы, возобновляет питание тканей, снимает болевой синдром. Не стоит забывать и о лечебной физкультуре. Упражнения выполняются в положении лежа на спине. Нельзя резко поднимать и опускать ноги, все движения должны делаться плавно. При появлении неприятных ощущений занятия необходимо прекратить. Массаж и теплая ванна помогают избавиться от напряжения мышц. Полезным является посещение бассейна или естественного водоема. Резкие движения способны привести к ухудшению состояния.

В период обострения любые физические нагрузки противопоказаны. Следует как можно меньше ходить, поднимать тяжести, запрещается бегать. При ходьбе нужно использовать трость. Облегчению состояния способствуют компрессы с Димексидом, ультразвуковая терапия, электрофорез с Новокаином. После исчезновения болей можно переходить к следующему этапу лечения. Массаж способствует восстановлению прежнего объема движений и укреплению мышц. С этой же целью выполняют специальные упражнения на разгибание и отведение бедра. Их выполняют совместно с гимнастикой, способствующей укреплению мышечного каркаса спины и брюшной стенки.

Третий этап коксартроза является показанием к проведению хирургического вмешательства. Нередко операции назначаются и на ранних стадиях заболевания, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Хирургическое лечение может проводиться следующими способами: артропластика, фиксация сустава по Фоссу, остеотомия. При запущенных формах заболевания назначается эндопротезирование тазобедренного сустава — удаление его разрушенных частей с последующей установкой протеза. Изготавливаются они из прочных материалов, которые не отторгаются человеческим организмом. Лечение коксартроза 2-3 степени — процесс длительный и трудоемкий, пациенту придется набраться терпения и стараться следовать всем рекомендациям лечащего врача. Консервативная терапия приостанавливает процесс развития патологического процесса, улучшая качество жизни пациента.

Это нужно знать о коксартрозе тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Коксартроз – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому важно знать, что это такое и как с ним бороться. Артроз тазобедренных суставов, который иногда называют артрозом бедра, лучше всего поддается лечению на ранней стадии. К сожалению, симптомы при коксартрозе тазобедренного сустава 1 степени выражены слабо, и пациенты редко обращаются к врачу. На поздних стадиях тоже не всегда назначают адекватное лечение тазобедренного артроза, принимая его за другие заболевания. Так, из-за того, что боли отдают в колено, часто путают артроз тазобедренного сустава и гонартроз. Поэтому лечению остеоартроза тазобедренного сустава должно предшествовать комплексное обследование.

Читайте так же:  Как восстановиться после растяжения связок коленного сустава

Природа артроза

Чтоб понять, чем лечить артроз тазобедренного сустава, нужно разобраться, что такое артроз и почему он развивается. Артроз (остеоартроз) – невоспалительное суставное заболевание, при котором в тканях происходят дегенеративно-дистрофические изменения. Первым в процесс вовлекается суставной хрящ. По мере его истончения все активнее происходит перестройка костной ткани, она уплотняется и разрастается по краям, чтоб лучше противостоять возросшей нагрузке. Из-за разрушения амортизирующей хрящевой прослойки движения в суставе сопровождаются болью. На поздней стадии артроз тазобедренного, коленного, голеностопного сустава и других сочленений приводит к выраженной суставной деформации. Изменяется форма суставных поверхностей, костные разрастания ограничивают движения.

Разрушение суставного хряща может быть связано с нарушением процессов синтеза хрящевой ткани, дефицитом питательных веществ, механическими повреждениями. Чаще всего от артроза страдают крупные опорные суставы нижних конечностей – коленный и тазобедренный, реже – голеностопный сустав. Артроз коленного сустава называют гонартрозом, тазобедренного – коксартрозом, иногда эти заболевания смешивают, используя название гонартроз тазобедренного сустава. Коксартроз и гонартроз часто развиваются на фоне сосудистых заболеваний нижних конечностей, эндокринных нарушений. В группу риска входят профессиональные спортсмены, люди, которые много времени проводят на ногах, переносят тяжести, страдают ожирением.

Гонартроз, артроз голеностопного сустава часто развиваются после травм. Коксартроз реже бывает посттравматическим, к специфическим причинам этого заболевания относятся дисплазия тазобедренного сустава и остеохондропатии (некроз) головки бедренной кости.

Симптомы коксартроза

Основные признаки артроза тазобедренных суставов – боль и нарушение подвижности. Умеренный болевой синдром отмечается уже на ранней стадии. Локализуются боли, как правило, в суставе и в паху. Истончение суставного хряща и ослабление связок приводит к увеличению нагрузки на мышцы, они болят из-за постоянного перенапряжения. Боли распространяются по бедру и отдают в колено, иногда доходят до середины голени, но ниже при артрозе тазобедренного сустава не опускаются. Также на 23 стадии ощущаются боли в ягодице, пояснице.

Интенсивность и продолжительность болей нарастают по мере прогрессирования заболевания:

  • на 1 стадии боли возникают только после значительной нагрузки и быстро проходят;
  • на 2 для возникновения боли достаточно минимальной нагрузки, а для ее исчезновения требуется продолжительный отдых;
  • на 3 к механическим прибавляются боли, вызванные повышением внутрикостного давления, которые возникают в ночное время. Боли постоянные, высокой интенсивности, плохо поддаются купированию нестероидными противовоспалительными.

Если ориентироваться только на болевой синдром, коксартроз легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому обязательно нужно делать рентгеновский снимок, чтоб выявить характерные для артроза изменения в суставе, сдавать анализы, чтоб подтвердить или исключить воспалительный процесс. Опытный ревматолог может диагностировать коксартроз, оценив степень подвижности сустава.

[3]

На 1 стадии она не нарушена, но потом возникают затруднения с отведением и внутренней ротацией (вращением) ноги в тазобедренном суставе. На поздней стадии резко сокращен объем движений во всех плоскостях, часто формируется сгибательная контрактура, которая не позволяет полностью распрямить ногу. Из-за контрактуры, сужения суставной щели, укорочения связок и потери мышечной массы больная нога укорачивается.

Пациент прихрамывает при ходьбе и не может опираться на всю стопу пораженной ноги, наклоняет корпус в сторону здоровой ноги. Увеличивается естественный поясничный лордоз. Гипотрофия мышц бедра, ягодицы, голени, укорочение ноги, хромота – специфические признаки коксартроза. Движения бедра часто сопровождаются хрустом, треском, щелчками. Присоединение симптомов синовита – отечности, покраснения, местного повышения температуры – для коксартроза не характерно. Если на фото пациентов с артрозом коленного, голеностопного сустава 2–3 степени отчетливо видны их дефигурация и деформация, то при коксартрозе внешние изменения могут отсутствовать, деформация видна только на рентгеновском снимке.

Методы лечения

Поскольку лечение артроза тазобедренного сустава преимущественно симптоматическое, существует тесная взаимосвязь симптомов и лечения. Так, прием НПВС оправдан только при наличии острых интенсивных болей. Глюкокортикоиды назначают при выраженном воспалительном процессе, миорелаксанты – при мышечных спазмах. Физиотерапевтические процедуры тоже подбирают с учетом преобладающей симптоматики – одни снимают боль, другие нормализуют мышечный тонус и т. д. Комплекс ЛФК, гимнастики должен соответствовать степени ограничения подвижности. Когда объем движений сильно ограничен, следует выполнять упражнения на укрепление мышц, не пытаясь насильственно разработать сочленение резкими высокоамплитудными движениями.

После постановки диагноза и определения стадии заболевания врач дает рекомендации, как лечить артроз тазобедренного сустава. Лечение коксартроза тазобедренного сустава должно быть комплексным. Его основные составляющие:

  • симптоматическая и патогенетическая медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ручной и гидромассаж;
  • тракционная или мануальная терапия;
  • ЛФК, гимнастика.

Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава, зависит от его стадии и периода развития. Так, на ранней стадии можно добиться хороших результатов, применяя хондропротекторы, а необходимости в медикаментозном обезболивании нет. На поздней стадии хондропротекторы бесполезны, а вот без анальгетиков не обойтись. В острой фазе развития сначала нужно купировать проявления медикаментозным путем, большинство физиотерапевтических методов противопоказано. А в подостром периоде, в период ремиссии возрастает роль ЛФК, физиотерапевтических процедур. Только врач может определить, на какой стадии развития находится заболевание и как его лечить.

Медикаментозная терапия

Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава, какие медикаменты применяются для его терапии? Основные лекарства – это хондропротекторы и НПВС. Первые замедляют разрушение хряща, снабжают организм «стройматериалами» для его восстановления и нейтрализуют активность агрессивных в отношении хрящевой ткани ферментов. Их необходимо принимать длительными курсами, перорально и в инъекциях. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) снимают боль, уменьшают воспаление. Их назначают при обострениях заболевания короткими курсами, до купирования проявлений. Наиболее эффективен при коксартрозе пероральный прием, дополнительно можно использовать мази.

Читайте так же:  Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Помимо НПВС и хондропротекторов при коксартрозе могут назначаться:

  • мази с согревающим, сосудорасширяющим эффектом для улучшения кровообращения;
  • инъекции в суставную полость или околосуставные ткани глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) при остром воспалительном процессе;
  • сосудорасширяющие, ангиопротекторы при недостаточном кровоснабжении сочленения;
  • слабые опиаты при интенсивных болях, которые не удается купировать с помощью НПВС;
  • миорелаксанты при стойких мышечных спазмах;
  • компрессы с диметилсульфоксидом, медицинской желчью, бишофититом.

Отлично восстанавливают подвижность ноги внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты – заменителя синовиальной жидкости. Достаточно 1–2 курсов в год. В тазобедренный сустав инъекции необходимо делать под контролем УЗИ, чтоб правильно ввести иглу.

Немедикаментозная терапия

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава с помощью физиотерапевтических процедур, врач решает с учетом имеющихся показаний и противопоказаний. В остром периоде показана криотерапия (лечение холодом, воздействие холодным воздухом или струей жидкого азота, холодные компрессы и обертывания), инфракрасная лазерная терапия. Снимают боль, воспаление, стимулируют кровообращение и процессы регенерации тканей сеансы магнитотерапии, но есть определенный процент людей, нечувствительных к магнитному полю. Боль и мышечные спазмы хорошо снимает ультразвук, можно с его помощью вводить в ткани медикаментозные препараты (фонофорез). Укрепить ослабленные мышцы помогает электромиостимуляция.

К наиболее эффективным при артрозе 1–2 степени процедурам относится ударно-волновая терапия. С ее помощью можно замедлить образование остеофитов, размягчить их, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Также при коксартрозе могут назначать:

  • аппликации озокерита, парафина, целебных грязей. Они глубоко прогревают ткани и насыщают биологически активными веществами;
  • курсы мануальной или тракционной терапии, вытяжение сустава (проводится только на 1–2 стадии);
  • вытяжение мышц и связок для устранения мышечного спазма, подготовки к вытяжению сустава;
  • массаж для активизации кровообращения, снятия болей, нормализации мышечного тонуса (при коксартрозе помимо мышц бедра необходимо массировать нижний отдел спины).

При артрозе тазобедренного сустава лечение не будет достаточно эффективным без активного участия пациента. Важнейшая составляющая терапии – выполнение специально подобранных упражнений. Если приступить к гимнастике, ЛФК на ранней стадии, можно надолго сохранить подвижность сочленения и эластичность связок, предупредить гипотрофию мышц.

Даже когда объем движений становится минимальным, пациент может выполнять статические, изометрические упражнения на укрепление мышц. За счет этого снижается нагрузка на пораженный сустав и боли становятся менее интенсивными. Гимнастика – лучший метод активизации кровообращения. Существует множество комплексов упражнений для пациентов с коксартрозом, некоторые выполняются на тренажерах, другие можно делать в домашних условиях.

Важно соблюдать ряд правил:

  • не начинать занятия в острой фазе болезни;
  • подбирать комплекс с учетом стадии коксартроза и общего уровня подготовки;
  • двигаться плавно, резкие движения недопустимы;
  • постепенно наращивать нагрузку, переходить к более продолжительным занятиям и сложным упражнениям;
  • не пытаться нарастить амплитуду, если движения сопровождаются болью;
  • заниматься регулярно;
  • разогревать мышцы перед началом занятий и заканчивать их самомассажем.

Хирургическое лечение

Если возможности консервативного лечения коксартроза исчерпаны, прибегают к оперативному вмешательству. Самая эффективная операция – эндопротезирование, то есть замена сустава искусственным. В зависимости от степени разрушения суставных компонентов эндопротезирование может быть частичным или тотальным, протезы фиксируют цементным и бесцементным методом.

После операции нужно соблюдать ряд мер предосторожности, протез нельзя сильно нагружать (поэтому эндопротезирование не рекомендуют пациентам с выраженным ожирением). С первых дней нужно укреплять мышцы, разрабатывать сустав, ежедневно выполнять упражнения, постепенно усложняя комплекс.

Эндопротез позволяет практически полностью восстановить функции ноги, но у операции есть ряд минусов:

  • высокая стоимость;
  • ограниченный срок службы эндопротеза;
  • наличие противопоказаний и риск осложнений.

В качестве альтернативы эндопротезированию иногда рассматривают артродез – удаление сустава и обездвиживание ноги с фиксацией в функционально выгодном положении. Такая операция позволяет избавиться от болей в тазобедренном суставе, но после нее значительно возрастает нагрузка на другие суставы ног, позвоночник.

Коксартроз – заболевание, которое проявляется болями довольно обширной локализации и ограничением подвижности тазобедренного сустава. Оно приводит к изменениям походки, осанки, может спровоцировать заболевания позвоночника. Способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию у пациентов с коксартрозом 3 степени ограничена, поэтому им обычно присваивают группу инвалидности. Отсрочить этот момент позволяет интенсивная комплексная терапия, которую лучше начинать на ранней стадии. При запущенном коксартрозе консервативные методы существенного облегчения не приносят, показана операция.

Коксартроз — артроз тазобедренного сустава

Коксартроз — деформирующий артроз тазобедренного сустава, заболевание являющееся лидером среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень часто это заболевание можно услышать и под другим называнием — остеоартроз тазобедренного сустава. Причин, вызывающих болезнь коксартроз очень много, именно поэтому данному заболеванию подвержены все возрастные группы. Но чаще всего этой патологии тазобедренного сустава подвержены люди после 40 летнего возраста. Как и любое другое заболевание, артроз тазобедренного сустава очень успешно лечится без оперативного вмешательства на начальных стадиях. Но к сожалению больные не стремятся сразу же посетить врача и игнорируют слабые боли, а тем временем заболевание прогрессирует с каждым днем.

Различают первичный коксартроз (заболевание неясной этиологии) и вторичный, являющийся последствием других заболеваний, таких как:

Встречается как поражение одного, так и обоих тазобедренных суставов сразу. Так что двухсторонний коксартроз тазобедренных суставов это не редкость. При первичном очень часто поражается коленный сустав и позвоночник.

Строение тазобедренного сустава

Чтобы глубже понять смысл всех мероприятий по лечению коксартроза, необходимо хоть немного знать о строении сустава и о тех изменениях, которые с ним происходят при артрозе тазобедренных суставов.

В формировании тазобедренного сустава участвуют две сочленяющиеся кости: бедренная и подвздошная. Именно вертлужная впадина подвздошной кости выполняет роль «лузы», в которую и вставлена суставная шарообразная головка бедренной кости. Вместе суставная головка и вертлюжная впадина образуют шарнир, благодаря которому тазобедренный сустав в здоровом состоянии способен производить различные вращательные движения.

В нормальном состоянии головка бедренной кости и полость вертлюжной впадины покрыты слоем гиалинового хряща. Суставной хрящ представляет собой очень гладкую, прочную и упругую «прокладку», которая обеспечивает просто идеальное скольжение соединяющихся костей относительно друг друга. Также хрящ участвует в амортизации и распределении нагрузки при ходьбе и движении.

Читайте так же:  Код мкб посттравматический артроз коленного сустава

Идеальное скольжение сочленяющихся костей возможно благодаря особой физиологии хряща. Он работает по принципу мокрой губки, которая во время сжатия выделяет воду, а после сжатия вновь заполняет свои поры водой. Только в отличии от обычной губки, из хряща выделяется не вода, а суставная жидкость, которая обладает особыми смазывающими свойствами. Именно суставная жидкость образует защитную пленку на поверхности хряща. Толщина защитной пленки зависит от степени нагрузки на сустав. То есть чем больше сила давления — тем больше слой.

Заполняя все свободное пространство в полости сустава, суставная синовиальная жидкость обеспечивает питание и смазывание хряща. Полость сустава окружена капсулой, которая состоит из очень прочных и плотных фиброзных волокон.

Очень важную роль для нормального функционирования тазобедренного сустава играют окружающие его массивные мышцы — ягодичные и бедренные. Если мышцы плохо развиты — правильное движение суставов невозможно. К тому же бедренные и ягодичные мышцы берут на себя часть нагрузки при беге и ходьбе, играя таким образом роль активных амортизаторов. Именно благодаря очень хорошо развитым мышцам, снижается травматичность сустава при неудачных движениях, беге, прыжках или длительной ходьбе.

И не нужно забывать про еще одну очень важную функцию мышц: во время своей напряженной двигательной работы они выполняют роль своеобразной помпы и прокачивают через свои сосуды очень большие объемы крови. Именно благодаря этому, кровь лучше циркулирует вокруг сустава и доставляет ему необходимые питательные вещества. Соответственно чем идеальнее работа мышц, тем активнее циркулируется по ним кровь и тем больше питательных веществ получает сустав из организма.

Механизм развития артроза

Так что же происходит с суставом во время развития деформирующего коксартроза? В начале болезни происходит изменения свойств суставной жидкости — в силу различных причин она становится вязкой и густой.

А без должного «смазывания» суставной хрящ начинает подсыхать, а поверхность его становится шероховатой и покрывается трещинами. В результате хрящ начинает истончаться, так как не выдерживает повышенного трения при движении. А расстояние между сочленяющимися костями сустава постепенно уменьшается. Кости как бы обнажаются из под хряща, давление на них увеличиваются и они начинают деформироваться. Именно поэтому заболевание коксартроз называют — деформирующим артрозом тазобедренного сустава.

Помимо изменения свойств суставной жидкости, происходит нарушение кровообращения и таким образом замедляется обмен веществ в суставе, за счет уменьшения циркуляции крови по его сосудам. Со временем мышцы больной ноги атрофируются. Весь этот процесс происходит в организме постепенно.Но иногда хроническое течение болезни сопровождается периодами сильного обострения суставных болей- это так называемый период «реактивного» воспаления суставов. Именно в этот период больные пациенты чаще всего обращаются к врачу за медицинской помощью.

[1]

Причины коксартроза

Причин появления данной болезни на самом деле очень много:

Симптомы коксартроза

Можно выделить общие симптомы коксартроза тазобедренного сустава, но нужно понимать что симптомы зависят от стадии заболевания:
  • боли в суставе, бедре, паховой области, в колене, как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • тугоподвижность и скованность движений;
  • прихрамывание;
  • больная нога становится более короткой;
  • происходит атрофия мышц бедра;

Главным признаком коксартроза и основной жалобой с которой больные обращаются к врачу — является боль. Характер, продолжительность, интенсивность и локализация которой зависит от стадии заболевания. На начальной стадии, когда лучше всего начинать лечение, боли в суставе довольно таки слабо выражены. Именно поэтому пациенты сразу не спешат обращаться к врачу, надеясь что боли пройдут каким-то чудесным образом сами по себе. И это самая главная ошибка, которая приводит к потере времени и разрушению сустава. Болевые ощущения начинают усиливаться, а подвижность больной ноги ограничивается. Боль появляется уже при первых шагах и стихает лишь в состоянии покоя. Больной начинает прихрамывать, припадая при ходьбе на больную ногу. Мышцы бедра атрофируются — усыхают и уменьшаются в своем объеме.

Видео (кликните для воспроизведения).

Самое интересное, что атрофия мышц бедра становится причиной появлению болей в области колена и в местах прикрепления сухожилий. Причем интенсивность болей в колене может быть намного ярче выражена, чем бедренная или паховая. Именно поэтому очень часто ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава и врачом назначается совсем не подходящее лечение, а настоящее заболевание только прогрессирует.

Кстати, боль в бедре и паху, может быть вызвана у пациента не только артрозом. Очень часто боли в эти области отдаются из воспаленного бедренного сухожилия или поврежденного отдела позвоночника. Причем жалобы таких пациентов практически на 100% совпадают с жалобами тех людей, кто болен коксартрозом тазобедренного сустава. Поэтому правильную постановку диагноза доверяйте только опытным врачам. Диагностику степени заболевания и выбор метода лечения определяет только врач!

Степени коксартроза

Различают три степени артроза тазобедренного сустава:

Для коксартроза 1 степени характерны периодические боли, возникающие после физических нагрузок (продолжительная ходьба или бег). В основном боль концентрируется в области тазобедренного сустава, реже возникает в области бедра и коленного сустава. Обычно после отдыха боль проходит. Амплитуда движений при этом не ограничена, походка не нарушена, мышечная сила не изменена. Если сделать на этой стадии пациенту рентген, то видны незначительные костные разрастания, но при этом не выходящие за пределы суставной губы. Костные разрастания располагаются вокруг внутреннего или наружного края суставной поверхности вертлюжной впадины. Шейка и головка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно сужена.

При коксартрозе 2 степени боли усиливаются и носят более интенсивный характер. Помимо болей в самом суставе, они отдаются в паховую область, бедро и возникают даже в состоянии покоя. Длительная ходьба вызывает хромоту. Нормально функционировать сустав уже не может. Значительно ограничивается внутренняя ротация и отведение бедра. Отводящие и разгибающие бедро мышцы теряют свою былую силу. На рентгенограмме пациента видны уже значительные костные разрастания как по внутреннему, так и по внешнему краю вертлюжной впадины, выходящие за границы хрящевой губы. Головка бедренной кости деформируется, увеличивается в объеме и имеет неровный контур. В самых нагружаемых частях головки и вертлюжной впадины возможны образования кисты. Шейка бедренной кости расширяется и утолщается. Щель тазобедренного сустава неравномерно сужается (до 1/3 — 1/4 начальной высоты). У пациента наблюдается тенденция к смещению головки тазобедренной кости к верху.

Читайте так же:  Плавание после эндопротезирования тазобедренного сустава

Боли при коксартрозе 3 степени носят уже постоянный характер, возникающий даже ночью. При ходьбе больному необходимо использовать трость. Движения в суставе резко ограничены, мышцы бедра, голени и ягодицы — атрофируются. Из-за слабости отводящих мышц бедра, происходит наклон таза во фронтальной плоскости, что приводит к укорочению конечности на больной стороне. Чтобы при ходьбе достать до пола, больному приходиться наступать на пальцы стопы и наклонять свое туловище на больную сторону. Именно таким образом приходиться компенсировать укорочение конечности и наклон таза. Но способ компенсации ведет к перемещению центра тяжести и к сверхнагрузкам на сустав. На рентгенограммах видны обширные костные разрастания со стороны головки бедренной кости и крыши вертлюжной впадины. Суставная щель резко сужается. Шейка бедренной кости значительно расширена.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава и его диагностика

Диагностика основывается на клинико-рентгенологических данных. Рентгенологическое обследование помогает установить стадию заболевания и его этиологию. Например, при диспластическом коксартрозе хорошо видны уплощение и скошенность вертлужной впадины и увеличение шеечно-диафизарного угла. Если заболевание было последствием юношеского эпифизиолиза или болезни Пертеса — то заметны изменения формы проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация головки и уменьшается шеечно-диафизарный угол с образованием coxa vara. Особенности рентгенологической картины посттравматического коксартроза зависят от характера полученной травмы и формы суставных поверхностей после сращивания костей, образующих тазобедренный сустав.

Напомним еще раз, что сложность первичной диагностики заключается в том, что симптомы артроза тазобедренного сустава напоминают симптомы коленного. Но рентгенологические исследования помогают поставить точный диагноз. Именно от правильной диагностики заболевания зависят выбираемые методы лечения. Подробнее о всех возможных методах лечения данного заболевания мы расскажем в статье — «Лечение коксартроза».

И самое главное — не ставьте себе диагноз самостоятельно. Только опытный врач сможет правильно поставить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.

Лечение коксартроза — артроза тазобедренного сустава

На сегодняшний день существует множество различных методов лечения артроза тазобедренного сустава (коксартроза). Мы постараемся рассказать о каждом методе с учетом его плюсов и минусов. Мы ни в коем случае не побуждаем вас к самолечению, а лишь даем возможность оценить эффективность разных способов лечения. Зная, как именно работает каждый из методов, вы получите возможность более осознанно подойти к лечению косартроза. В зависимости от степени коксартроза лечение отличается.

При III степени артроза тазобедренного сустава лечение только хирургическое, с помощью эндопротезирования. Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой замену поврежденного сустава искусственным протезом. Технически это довольно сложная процедура. Часть протеза вживляется в бедренную кость, часть в таз, как показано на рисунке. Такой протез полностью повторяет характеристики обычного сустава.

При I и II степени артроза тазобедренного сустава лечение проводится без хирургического вмешательства. Используются следующие методы:

Лекарственные препараты (таблетки, инъекции и мази)

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометоцин, пироксикам, кетопрофен, бруфен , диклофенак и др.) Показаны в период «реактивного воспаления суставов».

Плюсы: Очень хорошо устраняют боли в суставах за счет сильного противовоспалительного действия, снимают отек и само воспаление.

Минусы: При длительном использовании препараты данной группы подавляют естественную способность суставного хряща к восстановлению, и побочные эффекты часто негативно влияют на различные внутренние органы.

Выход был найден. Специально для длительного использования был разработан противовоспалительный препарат мовалис. Его действие «мягче», и он дает меньше побочных эффектов при продолжительном использовании. Многие врачи рекомендуют использовать именно мовалис, когда речь идет о длительном воздействии на воспаленный сустав для снятия боли.

Важно: Не рекомендуется использовать сразу несколько различных противовоспалительных препаратов одновременно. Если используемый препарат недостаточно снимает боль, то следует либо повысить дозу, либо заменить препарат другим.

2. Сосудорасширяющие препараты (теоникол, трентал, никошпан, цинарезин и пр.) расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, расширяют их просвет. При коксартрозе лечение этими препаратами дает ощутимые результаты.

Плюсы: Очень полезные препараты чтобы лечить коксартроз. При правильном использовании они имеют очень мало противопоказаний. Способствуют скорейшему восстановлению сустава за счет улучшения суставного кровоснабжения, улучшают доставку «строительных материалов» суставу, снимают спазм мелких сосудов. А также сосудорасширяющие препараты устраняют ночные «сосудистые» боли.

Минусы: Эффективность зависит от индивидуальной переносимости препаратов. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Важно: Перед употреблением следует проверить индивидуальную переносимость препарата. Первые трое суток принимайте это средство по одной таблетке, и только при хорошей эффективности и отсутствии побочных эффектов переходите на рекомендуемый курс приема.

3. Препараты для расслабления мышц – миорелаксаты ( мидокалм, сирдалуд). При коксартрозе тазобедренного сустава лечение миорелаксатами следует проводить с осторожностью.

Плюсы: Хорошо помогают снимать болезненный спазм мышц при коксартрозе, улучшают кровоснабжение сустава.

Минусы: Могут влиять на нервную систему – вызывать головокружение, состояние опьянения и заторможенность сознания.

4. Препараты для восстановления хряща – хондропротекторы ( глюкозамин, румалон, дона, структум, хондраитин сульфат, артепарон)

Плюсы: Самые полезные препараты при лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава. Улучшают восстановление структуры хряща, питают его необходимыми элементами. Регулярное употребление хондропротекторов способно остановить развитие коксартроза. Положительный эффект вы заметите не сразу, но он будет более заметен в перспективе. Восстановление хряща продолжится и после отмены препарата.

Минусы: Почти не имеет противопоказаний. Исключение составляют: беременность, индивидуальная непереносимость и воспаления суставов.

5. Гормональные стероидные препараты — внутрисуставные инъекции (мителпред, кеналог, гидрокотизон).

Плюсы: В некоторых случаях такие инъекции имеют хороший результат, особенно когда имеются сопутствующие заболевания вроде воспаления сухожилий бедренной кости.

Минусы: Такие инъекции редко дают стойкие положительные результаты. Имеют много побочных эффектов.

Важно: Не рекомендуется делать более трех уколов в один сустав. Промежуток между каждым уколом должен быть не менее двух недель.

Читайте так же:  Что помогает от боли в суставах

6. Лекарственные препараты местного применения – мази, примочки, компрессы.

Многие наивно считают, что всевозможные мази, кремы, примочки являются основным лекарством при лечении болезней суставов. Этот миф, к тому же, активно раздувается рекламой. Но это всего лишь миф. Суть проблемы в том, что тазобедренный сустав находится глубоко под кожей, жировой таканью и мышцами. Вероятность, что какие-то вещества преодолеют эти барьеры и в достаточном количестве доберутся до сустава, крайне мала. Но все же положительный эффект от использования мазей есть. И заключается он отнюдь не в «чудодейственном» составе, а в самом процессе втирания мази. Для такого использования подойдут обычные согревающие мази.

Плюсы: Процесс втирания мази улучшает кровообращение, в некоторых случаях помогает снять болезненный спазм мышц.

Минусы: Состав мази терапевтический эффект не оказывает.

Физиотерапия при лечении коксартроза тазобедренного сустава

В физиотерапию входит: электротерапии, магнитотерапии, индуктотермии, УВЧ-терапии, ультразвуковой терапии, применение лазеров, аэроионотерапии, ультразвуковой терапии, светолечение.

Ситуация с физиопроцедурами примерно такая же, как и с мазями. Тазобедренный сустав расположен глубоко. Поэтому физиотерапию разумно применять только для улучшения кровообращения и снятия спазма. Что касается конкретных процедур, то тут все индивидуально, кому-то помогают одни, кому-то другие. Все зависит от конкретного человека и конкретного случая. По мнению некоторых физиотерапевтов, хорошие результаты при коксартрозе дают лазеротерапия, криотерапия и массаж. Последний метод заслуживает особого внимания.

Плюсы: Улучшает кровообращение и снижает болезненный спазм мышц.

Минусы: Не оказывает серьезных влияний на ход течения болезни в целом.

Массаж при лечении коксартроза

При деформирующем артрозе тазобедренного сустава лечение массажем дает хорошие результаты. Массаж при коксартрозе является очень действенным и полезным методом. Желательно чтобы массаж проводил хороший специалист и как можно чаще. Его действие направлено на улучшение кровообращения, укрепление мышц, снятие болезненного спазма, отечности и напряжения мышц, а также увеличению диастаза между сочленяющимися элементами сустава. При отсутствии профессионального массажиста массаж можно делать и самому. Массаж при артрозе может выполняться как мануально, так и с помощью различных массажных приспособлений и даже струи води (гидрокинезотерапия).

Плюсы: Очень эффективный и безвредный метод. Полезный эффект применения массажа сложно достичь используя другие методы.

Минусы: При правильном проведении осложнений не вызывает.

Вытяжение суставов

Обычно эта процедура проводится с помощью тракционного аппарата или мануально. Это одна из немногих процедур, способная развести сочленяющиеся кости сустава и уменьшить нагрузку на них.

Минусы тракционного аппарата: Вытяжение производится только по вертикальной оси. Хотя полезнее было бы выполнять вытяжение чуть в бок и в наружную сторону.

Плюсы тракционного аппарата: Легкость выполнения вытяжения.

Мануальное вытяжение лишено этого минуса. Кроме угла вытяжения оно более физиологично. Такое вытяжение выполняется непосредственно самим мануальным терапевтом.

Плюсы мануального вытяжения: Позволяет рассчитать нагрузку с учетом индивидуальных особенностей пациента, его веса и связочно-мышечного тонуса.

Минусы мануального вытяжения: Во-первых, это очень трудоёмкая процедура. Она физически тяжела и для пациента и для врача. Во-вторых, важно не ошибиться с выбором мануального терапевта. Последствия от некачественно выполненного вытяжения могут быть очень серьезными.

Важно: Обращаясь к мануальному терапевту, всегда требуйте у него представить диплом и лицензию на оказание медицинской помощи. Потому что по сложности выполнения и возможным последствиям такое лечение может быть приравнено к операции.

Диета при коксартрозе

На сегодняшний день связь употребления в пищу каких-либо конкретных продуктов и развития коксартроза не доказана. Никаких чудодейственных диет чтобы вылечить коксартроз нет. Единственное, чем может быть полезна диета – это снижение массы тела. Снижение массы тела влечет за собой снижение нагрузки на тазобедренные суставы. Чем меньше человек весит, тем легче он переносит коксартроз.

Плюсы: Полезны все диеты, которые ведут к снижению массы тела.

[2]

Минусы: На само заболевание диеты не влияют.

Гимнастика для лечения артроза тазобедренного сустава

Следует с осторожность подбирать гимнастические упражнения при коксартрозе. Движения не должны быть слишком резкими, энергичными – они могут травмировать больной сустав. Ни в коем случае нельзя выполнять те упражнения, которые вызывают резкую боль. Рекомендуется отдать предпочтение упражнениям, направленным на укрепление мышц, не нагружающим сам сустав. При коксартрозе полезно заниматься плаванием, особенно в бассейнах с соленой водой или на море.

Плюсы: Гимнастика при коксартрозе укрепляет мышцы, улучшает кровообращение.

Минусы: Подбирать упражнения следует с осторожность. Есть риск травмировать сустав.

Вспомогательные средства при лечении остеоартроза тазобедренного сустава

При коксартрозе I и II степени рекомендуется ходить с тростью, для уменьшения нагрузки на больной сустав. На III стадии рекомендуется ходить с костылями.

Видео (кликните для воспроизведения).

В заключении следует сказать, что при коксартрозе тазобедренного сустава лечение, это всегда сбалансированный комплекс методов — лекарственных средств и лечебных процедур. Подобрать и сбалансировать лечение вам поможет ваш лечащий врач.

Источники


  1. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.

  2. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.

  3. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.
  4. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.
  5. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.
Коксартроз тазобедренных суставов по келлгрену
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here