Контрактура после эндопротезирования тазобедренного сустава

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Контрактура после эндопротезирования тазобедренного сустава" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Контрактура после эндопротезирования тазобедренного сустава

Рентгенологическая оценка первичной артропластики тазобедренного сустава

Предваряя описание рентгенологических критериев положения протеза тазобедренного сустава и тех или иных реакций костной ткани на имплантат, следует оговориться, что показаниями к ревизионной артропластике являются совокупность клинических и рентгенологических признаков патологических изменений (неправильная ориентация эндопротеза, нестабильность компонентов и др.).

Рентгенограммы больных с различным латеральным наклоном вертлужных компонентов после эндопротезирования тазобедренного сустава: а — слева: латеральный наклон чашки в пределах нормы; справа: вертикальная ориентация чашки; б — горизонтальная ориентация чашки.

Различное положение вертлужного компонента: а — нормальные отношения между чашкой и шейкой эндопротеза; б — избыточная антеверсия вертлужного компонента; в — его ретроверсия.

Рентгенологические ориентиры измерения горизонтального центра ротации. На стороне операции горизонтальный центр ротации смещен медиально.

[1]

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Р. с асептическим некрозом головки левой бедренной кости: а — до операции; б — вертлужный компонент установлен выше анатомической локализации вертлужной впадины, длина ноги была компенсирована более высоким расположением ножки эндопротеза.

Рентгенограммы костей таза больного В. с двусторонним асептическим некрозом головок бедренных костей: а — до операции; б — правый тазобедренный сустав после установки протеза бесцементной фиксации, ножка находится в нейтральном положении.

Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И. с правосторонним коксартрозом, сросшимся переломом бедренной кости после медиализирующей межвертельной остеотомии: а — выраженная контрактура тазобедренного сустава; б — через 4 года после артропластики тазобедренного сустава: гибридный эндопротез, ножка занимает вальгусное положение (чашка Trilogy, ножка — Centreline, Zimmer).

Рентгенограмма костей таза больной У. с двусторонним эндопротезироваиием тазобедренных суставов. Вертикальный центр ротации слева смещен вверх за счет высокого расположения вертлужного компонента. Имеется недопокрытие вкручивающейся чашки, а отсутствие контуров «овала» вертлужного компонента косвенно указывает на отсутствие антеверсии. Ножка превышает размеры проксимальной части бедренной кости, что, по-видимому, явилось причиной продольного перелома.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Л. через год после операции: а — неправильно сросшийся перелом заднего края левой вертлужной впадины, посттравматический коксартроз, несостоявшийся артродез тазобедренного сустава; б, в — эндопротезирование тазобедренного сустава. Вертлужный компонент представлен опорным кольцом МиИог с костной пластикой дефекта крыши вертлужной впадины. Отсутствие полного заполнения в проксимальном отделе привело к постепенному смещению бедренного компонента (клиновидная ножка VerSys ET, Zimmer) в варусное положение.

Рентгенологическая оценка цементной фиксации эндопротезов: а — цементная мантия вокруг чашки заполняет межтрабекулярные пространства, а также сформированные каналы в подвздошной и лонной костях; б — цементная мантия вокруг ножки расположена равномерно, без дефектов наполнения.

Зоны проекции ножки эндопротеза на рентгенограмме в прямой проекции по Т.А. Gruen.

Лечение синим йодом при раке

Лечение синим йодом

Для профилактики и пополнения йода в организме принимают по 1-2 чайные ложки в день. Признаки недостатка йода, утомляемость, раздражительность, разбитость и аппатия по утрам. При первом приеме организм хватает нужное количество йода и у человека появляется бодрость и радостные чувства. Однако следует полностью пропивать курс йодотерапии 1 месяц.

При поражении кишечника язвой следует вводить йод через клизму по 50 грамм ежедневно неделю.

При загноении глаз йод разводят в десяти частях воды и капают по две три капли утром и вечером.

При стоматитах и поражении слизистой рта полоскать раствором йода разведенного в воде – два три раза в день.

Для лечения ожогов в домашних условиях смочите чистую марлю раствором и приложите на ожог. Длительность примочки до полного высыхания йода 5-6 раз в день.

Для повышения имунной системы принимайте раствор по чайной ложке два раза в неделю. Используйте эту дозировку и для профилактики здоровой микрофлоры кишечника на протяжении трех месяцев.

Из за соединения йода с раствором крахмала он теряет свои ядовитые свойства, не повышает температуру и употреблять его можно в больших количествах.

Конечно, вы должны отдавать себе отчет, что лечение рака в домашних условиях неприемлемо, если вы не наблюдаетесь у докторов, и не применяете традиционную медицину. Это не простуда, от которой можно избавиться за несколько дней. Поэтому, отнеситесь к своему здоровью серьезно, и пройдите обследование у врачей.

Народные же советы помогут быстрее пойти на поправку, не дать клеткам дальнейшего деления, и возникновения новых опухолей. Поэтому, вы получите двойной результат, скорее вернетесь в здоровую жизнь если объедините классическое и нетрадиционное лечение.

Итак, начинайте применять комплексные рецепты, которые полезны не только больным, но и здоровым людям для профилактики. Простые действия помогут значительно защитить здоровье, и уничтожить раковые клетки.

Это первые шаги, которые нужно сделать при заболевании. Вылечить онкологию народными средствами нельзя, но можно значительно повлиять на ускорение процесса выздоровления, и на эффективность лечения. Обязательно делайте комплексные меры. А в дополнение есть еще ряд полезных советов и рецептов. Смотрите видео.

Рак можно вылечить, а наши полезные советы, собранные годами с разных проверенных источников, помогут вам ускорить этот процесс. Чтобы результат был положительный, выполняйте следующее:

  1. За час до еды вы должны скушать 5 грамм чистого прополиса . Он уничтожает раковые клетки, помогая развиваться здоровым. Важно его тщательно пережевывать, не спешить проглатывать.
  2. Чага – специальный березовый гриб , также активно борется с таким сложным заболеванием. Он помогает даже на поздних стадиях, когда человек нуждается в операции, но по причине здоровья не может сделать ее. Натрите такой гриб на терке, и смешайте с водой (1:5, где 5 частей – вода). Вода должна быть кипяченой, но не горячей, а едва теплой. Дайте настояться грибу 2 дня, после чего, нужно процедить, и хорошо отжать осадок. Пейте средство по половине стакана до еды, примерно за час. Но храниться ему можно не больше 4 дней.
  3. Еще один полезный рецепт – возьмите сухие лепестки подсолнуха , и сделайте отвар. Пейте по половинке стакана за некоторое время до еды. Такое средство отлично помогает бороться с опухолями.

Вот такие народные средства при онкологии помогут бороться с проблемой. Помните, что даже такая страшная болезнь, как рак, легко покидает тело, если верить, и усердно лечиться. Просто берегите свое здоровье, меньше переживайте и нервничайте, и тогда все у вас будет хорошо. А чтобы знать все важные и полезные советы, оставьте свою почту, и будете всегда первым читателем новых статей!

Успехов вам, и крепкого здоровья!

  1. При язвенных поражениях толстого кишечника синий йод вводится в виде клизм по 50 г ежедневно в течение недели.
  2. При конъюнктивите в течение недели в глаза закапывается по 2-3 капли специально приготовленного раствора (1 ч. л. синего йода разводится в 10 ч.л. теплой дистиллированной воды) утром и вечером.
  3. Многие больные при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта принимают перед едой по стакану препарата 2-3 раза в день, добавляя в него для вкуса свежеприготовленные соки.
  4. При стоматите препарат разводят теплой водой и используют этот раствор для полоскания полости рта 2-3 раза в день.
  5. Синий йод — незаменимое средство при химических отравлениях и ожогах.
Читайте так же:  Ортез на коленный сустав меди

Восполнению запасов йода в организме способствует употребление морепродуктов

Синий йод рекомендуется принимать и для профилактики йодной недостаточности. Продолжительность профилактического курса составляет не более месяца. В этот период синий йод следует принимать 2 раза в неделю по 1 ч. л. Для тех, у кого вес превышает 65 кг, дозу приема можно увеличить до 2 ч. л. Есть и другие способы насыщения организма йодом.

Например, восполнению запасов йода в организме способствует употребление морепродуктов, а также редьки, моркови, картофеля, капусты, бананов и лука. Дневную норму йода можно восстановить еще более простым способом: прожевав и проглотив 5 яблочных зерен. Много йода содержится в черной смородине, оболочке (кожице) черного винограда, черноплодной рябине, семенах свежих томатов.

Противопоказания синего йода

Не рекомендуется лечить головные боли. после инсультов и болезнях сердца, больным диабетом, при заболеваниях женских органов лечение йодом под вопросом.

Не стоит лечить йодом детей.

Нельзя потреблять йод и беременным.

Не потребляйте йод без симптомов описанных выше, в случае безпричинного приема возможен переизбытком препарата и серьезные последствия для щитовидной железы и здоровья в целом.

Нина Анатольевна Башкирцева

С помощью синего йода улучшается эластичность кровеносных сосудов, что позволяет рекомендовать его для лечения и профилактики инсульта. Известный фитотерапевт подробно рассказывает об истории использования синего йода, о его составе и свойствах, а об эффективности приведенных в книге рецептов

Мария Милаш

О синем йоде было написано много книг. Казалось бы, все уже сказано. И вот еще один разговор на эту тему читателю предлагает Мария Милаш, журналистка, на протяжении многих лет занимающаяся вопросами официальной и народной медицины. Эта книга развеивает многие легенды о синем йоде

серия Природный защитник

Среди множества замечательных даров природы человек выбирает самые ценные и полезные, те, которые несут ему здоровье. Эта книга расскажет вам об удивительных народных средствах

Прием синего йода при онкологии, СПИДе, тромбофлебите, заболевании сердца начинают с маленьких доз под контролем врача.Синий йод не принимают:

  • В сочетании с лекарствами химического происхождения;
  • При разрушении и удалении щитовидной железы;
  • В сочетании с приемом тироксина;
  • Внутрь во время менструации внутрь;
  • Не смешивают с серебряной водой и раствором марганцовки при наружном использовании.

Этапы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Один их самых крупных опорных суставов в двигательной системе человека это тазобедренный. В силу различных нарушений в нем часто происходят изменения, такие, как утончение и повреждение суставного хряща, образование остеофитов, неровностей в кости.

Самым эффективным способом лечения считается эндопротезирование замена поврежденных частей компонентами искусственного сустава. Кроме удачного проведения самой операции, очень немаловажной частью восстановления является реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Даже посетив форум, где обсуждают проблему таких операций, можно получить этому подтверждение.

Реабилитация зависит от очень многих факторов. Во-первых, большое значение имеет диагноз, при котором назначается эта операция. Если, например, она проводится через несколько дней после перелома шейки бедра, то мышцы, вокруг тазобедренного сустава, после операции достаточно быстро смогут нормально работать.

А если она делается после нескольких лет после перелома, то те мышцы, которые не работали, атрофировались, восстанавливаться будут намного дольше. Однако есть общие принципы прохождения процесса реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Первый этап реабилитации после операции

В тот же день рекомендуются некоторые упражнения для улучшения кровообращения в ногах, для предотвращения образования тромбов. Они помогут укрепить мышцы, улучшить движение тазобедренного сустава. Рекомендуемые упражнения:

  • ножной насос двигать стопой вверх и вниз;
  • вращение в голеностопном суставе вращать стопой поочередно влево и вправо;
  • упражнение для четырехглавой мышцы бедра (на передней поверхности бедра напрягать эту мышцу 5-10 секунд;
  • сгибание колена с поддержкой пятки двигать пятку к ягодицам, при этом сгибать колено и касаться пяткой кровати;
  • сокращение мышц ягодиц; отвести ногу, которая была прооперирована, в сторону, а затем вернуть ее назад;
  • поднять ногу над поверхностью кровати.

Второй этап реабилитации — 1-4 день после операции

В первый день после эндопротезирования лучше лежать, не вставать. На второй день уже можно начать ходить с помощью ходунков или костылей. Но для более быстрого восстановления тазобедренного сустава, есть условие, которое обязательно следует соблюдать. Чтобы избежать вывиха эндопротеза, нельзя сгибать ногу в области тазобедренного сустава более, чем на девяносто градусов.

Во сне, чтобы соблюсти это правило, можно положить между ног одну или две подушки. Чтобы лучше прошла реабилитация, не стоит так же присаживаться на корточки, скрещивать ноги. В положении сидя и стоя прооперированную ногу лучше слегка отодвигать в сторону. Ни в коем случае не нужно закидывать ногу на ногу. Со второго дня после операции, когда уже можно вставать с кровати, стоять, и желательно выполнять еще несколько упражнений в положении стоя:

  • поднимание колена не выше уровня талии, удерживая пару секунд;
  • выпрямление в области тазобедренного сустава, медленно отводя прооперированную ногу назад на 2-3 секунды;
  • отведение ноги в сторону при направлении колена вперед.
Читайте так же:  Заметила прямую связь между кишечником и суставами

Третий этап восстановления — 5-21 день после операции

К пятому дню после эндопротезирования пора учиться ходить по лестнице. На перила следует опираться той рукой, которая противоположна прооперированному тазобедренному суставу. Делать не больше одного шага за раз. При подъеме по лестнице нужно сначала сделать шаг вверх здоровой ногой, потом прооперированную ногу поставить на ступеньку выше и переставить туда же свой костыль.

Спускаясь по лестнице, все движения делаются в обратной последовательности. Сначала нужно поставить на нижележащую ступеньку костыль, затем шагнуть вниз прооперированной ногой, а потом уже поставить здоровую ногу. Движение вверх начинают здоровой ноги, а вниз — прооперированной. Самое главное на этом этапе, чтобы реабилитация была успешной, не допускать перегрузки оперированного тазобедренного сустава, продолжать соблюдать условия.

Четвертый этап реабилитации — 4-8 недель после операции

К этому времени можно увеличить нагрузку на мышцы, тренировать их способность балансировать. Ведь без согласованной работы всех мышц, которые окружают область тазобедренного сустава, этого не сделать. Для того чтобы отказаться от костылей, начать пользоваться тростью, а потом ходить самостоятельно, следует выполнять следующие упражнения:

  • с эластичной лентой, сопротивление один конец закреплен вокруг лодыжки больной ноги, а второй к запертой двери;
  • сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением;
  • отведение ноги с сопротивлением в положении стоя;
  • тренировка разгибания в области тазобедренного сустава;
  • упражнения на велотренажере;
  • тренировка баланса; динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге;
  • степ-даун упражнения с визуальным контролем;
  • отведение тазобедренного сустава лежа на боку;
  • ходьба вперед и назад; тест наклона;
  • тест встать и пройти на время.

Для более детального изучения всех этих упражнений достаточно посетить в интернете форум общения людей, для которых тоже нужна реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Пятый этап восстановления — 9-14 недели после операции

В этот период пора окончательно восстановить амплитуду движений в тазобедренном суставе, силу и чувство баланса. Но зачастую к этому времени, многие уже бросают выполнять упражнения, так как уже чувствуют себя здоровыми. Или наоборот, думают, что большего достигнуть уже невозможно. Однако тренироваться следует продолжать.

Мышцы нужно держать в тонусе, это позволит благополучно выходить и различных нестандартных ситуаций. Например, при авариях, на скользкой дороге и др. Тренировки нужны всем, а тем только тем, кто перенес операцию эндопротезирования.

Шестой этап реабилитации — более 3-х месяцев

На этом этапе стоит провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего доктор примет решение, для некоторых профессий, о возвращении к прежнему режиму работу. Однако, для полной реабилитации, все равно следует придерживаться некоторых рекомендаций. Не следует отказываться от трости, не стоит поднимать тяжести более 20 кг, тем более их переносить. Следует следить за своим весом, желательно не превышать возрастных норм.

Выполняя упражнения, лучше большую их часть делать в положении лежа. А в положении стоя можно добавить такие упражнения, как полуприседания. Но сначала, опираясь на спинку стула, а потом руки на поясе. На 3-4 месяце можно начать тренировать перенос веса тела прооперированную ногу.

Сначала стоять на этой ноге, опираясь на руки, потом на одну руку, а затем без помощи рук. После этого рекомендуется плавание, прогулки на лыжах, но только по ровной местности. Полезна езда на велосипеде. Однако не следует подвергать риску Ваш искусственный сустав.


Очень сочувствую людям, которые столкнулись с такой бедой. Такой длинный период реабилитации!

Способ эндопротезирования больных коксартрозом с сопутствующей наружной ротационной контрактурой тазобедренного сустава 2-3-й степени

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Владельцы патента RU 2432133:

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. Больному по ходу операции отсепаровывают сухожилия мышц группы наружных ротаторов бедра непосредственно от места прикрепления их на бедре. Проводят установку эндопротеза тазобедренного сустава. Выводят бедро из положения наружной ротации. Выполняют транспозицию сухожилий мышц группы наружных ротаторов бедра на межвертельный гребень бедра, с последующей их трансоссальной фиксацией к межвертельному гребню бедра лавсановыми нитями. Способ обеспечивает устранение наружной ротационной контрактуры бедра, сохранение целостности мышц группы наружных ротаторов бедра, предупреждение возникновения послеоперационных осложнений. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, реабилитации, физиологии и биомеханике опорно-двигательной системы, топографической анатомии.

При некоторых формах коксартроза в большинстве случаев отмечается наружная ротационная установка бедра, часто сочетающаяся со сгибательно-аддукционной контрактурой тазобедренного сустава (Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. «Профилактика заболеваний опорно-двигательной системы у взрослых». С.-Петербург. — 1993. — С. 12; Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». Санкт-Петербург. 1997. С.181-186; Тихилов P.M., Шаповалов В.М. «Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава». СПб.: РНИИТО им. P.P.Вредена, 2008. — 324 с, ил.; R.Bombelli «Osteoarthritis of the Hip» Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New York. 1976. P.15-54).

Наружная ротационная контрактура тазобедренного сустава, встречающаяся при тяжелых формах коксартроза, проявляется удлинением внутренних и укорочением наружных ротаторов бедра, нуждается в обязательном оперативном устранении во время эндопротезирования тазобедренного сустава, так как сохраненная ротационная контрактура способствует возникновению раннего вывиха головки эндопротеза и дальнейшему развитию мышечного дисбаланса, недостаточности мягкотканных структур тазобедренного сустава. Интраоперационное устранение наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава позволяет восстановить утраченный сухожильно-мышечный дисбаланс, недостаточность мышц тазобедренного сустава, предупредить возникновение ранних вывихов бедра и рецидив наружной ротационной контрактуры (Колесник А.И «Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава». Автореф. дис. д-ра мед. наук / Колесник А.И; ММА им. Сеченова. — М., 2002. — С.45; Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков, Г.Г.Эпштейн «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». Санкт-Петербург.1997. С.181-186; Тихилов P.M., Шаповалов В.М. «Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава». СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. — 324 с. ил.).

Читайте так же:  Продукты при больных суставах

При эндопротезировании больных коксартрозом с сопутствующей наружной ротационной контрактурой резко сокращенные наружные ротаторы бедра при использовании передненаружного доступа не позволяют выполнять в достаточном объеме необходимые манипуляции, в т.ч. — смещение бедра кзади, отведение бедра, подъем проксимального отдела бедра к поверхности раны для обработки проксимального отдела бедренной кости при формировании бедренного ложа ножки эндопротеза. В конце операции возникают определенные трудности при вправлении головки в чашку эндопротеза и удержания ее в нейтральном положении (между наружной и внутренней ротацией), а в послеоперационном периоде сохраняющаяся наружная ротационная контрактура отягощает ведение больного (Колесник А.И. «Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава». Автореф. дис. … д-ра мед. наук / Колесник А.И.; ММА им.Сеченова. — М., 2002. — С.45).

Выведение бедра из положения наружной ротации и установка его в нейтральное положение (промежуточное между внутренней и наружной ротацией) возможно только после рассечения сокращенных мышц группы наружных ротаторов бедра.

При задне-наружном доступе рассеченные наружные ротаторы бедра подлежат обязательному восстановлению (Тихилов P.M., Шаповалов В.М. «Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава». СПб.: РНИИТО им.P.P.Вредена, 2008. — С. 191, 260).

При наличии наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава происходит закономерное укорочение длинны мышц группы наружных ротаторов бедра, которое находится в прямой зависимости от степени ротационной контрактуры. По нашим расчетам при 3 степени наружной ротационной контрактуры длина мышц группы наружных ротаторов бедра в среднем уменьшается на 1,9±0,2 см, что, естественно не дает возможности их анатомического восстановления путем сшивания, или реинсерции. Следовательно, анатомическое восстановление мышц группы наружных ротаторов бедра возможно только путем транспозиции их сухожилий на межвертельный гребень бедра.

Близкое решение данной проблемы можно достичь при использовании двух доступов к тазобедренному суставу: — наружно-передний доступ (Muller М.Е., Nasarian S. Techniqued implantation des protheses totales de Muller par voie laterale- transgluteale. Editions Techniques — Encyclopedie Medico-Chirurgicale (Paris — France), Technique chirurgicales — Orthopedie-Traumatologie, 44-666, 1991, 25 р.), и — наружно-задний (Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков, Г.Г.Эпштейн «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». Санкт-Петербург.1997. С.164-198; William Thomas Stillwell «The Art of Total hip arthroplasty» Orlando-New York-San Diego London-San Francisco-Tokyo Sydney-Toronto. 1987. P.212-239; Колесник А.И. «Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава». Автореф. дис. … д-ра мед. наук / Колесник А.И.; ММА им.Сеченова. — М., 2002. — С.45.)

При наружно-заднем доступе Н.В.Корнилов, Тихилов P.M. и др., W. Т.Stillwell, не отсепаровывают, а пересекают близнецовые мышцы, квадратную мышцу бедра, грушевидную, запирательные мышцы, с последующим их сшиванием.

Задача изобретения — разработать эффективный способ эндопротезирования больных коксартрозом с сопутствующей наружной ротационной контрактурой тазобедренного сустава 2-3-й степени.

Поставленная задача достигается тем, что больному по ходу операции отсепаровывают сухожилия мышц группы наружных ротаторов бедра непосредственно от места прикрепления их на бедре, а после установки эндопротеза тазобедренного сустава и выведения бедра из положения наружной ротации, выполняют транспозицию сухожилий мышц группы наружных ротаторов бедра на межвертельный гребень бедра с последующей их трансоссальной фиксацией к межвертельному гребню бедра лавсановыми нитями.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг.1 изображен задне-наружный доступ к тазобедренному суставу.

На фиг.2 изображен этап прошивания отсепарованных концов сухожилий каждой мышцы наружных ротаторов бедра (2.1 — грушевидной мышцы, 2.2 — обеих близнецовых и внутренней запирательной мышц, 2.3 — наружной запирательной мышцы, 2.4 — свободный конец квадратной мышцы) лавсановыми нитями, 2.5 — межвертельный гребень.

На фиг.3, 4, 5 изображен этап формирования костных каналов в межвертельном гребне бедренной кости на разных уровнях его протяженности для трансоссальной фиксации сухожилий мышц.

На фиг.6 изображен этап проведения лавсановой нити в сформированный костный канал межвертельного гребня бедренной кости.

На фиг.7 изображен начальный этап фиксации транспонированных сухожилий мышц наружных ротаторов бедра чрескостными лавсановыми швами к межвертельному гребню (7.1).

На фиг.8 изображен конечный этап фиксации транспонированных сухожилий мышц наружных ротаторов бедра чрескостными лавсановыми швами к межвертельному гребню (8.1).

Способ осуществляется следующим образом.

Используя задне-наружный доступ (фиг.1), выполняем разрез мягких тканей по задне-наружной поверхности вертельной области и обнажаем непосредственно вертельную область с сухожильно-мышечным обшлагом. Обнажаем места прикрепления мышц группы наружных ротаторов (внутреннюю запирательную (m. obturatorius internus), грушевидную (m.piriformis), квадратную мышцу бедра (m.quadratus femoris), верхнюю близнецовую (m.gemellus superior), нижнюю близнецовую (m.gemellus inferior), наружную запирательную (m.obturatorius externus)) к бедру.

По ходу операции производим отсепаровку сухожилий мышц наружных ротаторов непосредственно от кости в местах их анатомического прикрепления к бедру. Далее отсепарованные концы сухожилий каждой мышцы наружных ротаторов бедра прошиваем лавсановыми нитями.

После установки эндопротеза тазобедренного сустава и вправления головки в чашку эндопротеза бедро выводим из положения наружной ротационной контрактуры, т.е. устанавливаем в нейтральное между наружной и внутренней ротацией положение. После этого отмечается недостаток длины мышц группы наружных ротаторов бедра около 2 см за счет их укорочения, что не позволяет выполнить реинсерцию сухожилий мышц группы наружных ротаторов бедра на анатомическое место прикрепления.

Далее для восстанавливания мышцы группы наружных ротаторов бедра выполняем транспозицию сухожилий мышц группы наружных ротаторов бедра на межвертельный гребень бедра с последующей их трансоссальной фиксацией. Для чего при помощи сверла формируем костные каналы в наиболее выстоящей кзади части межвертельного гребня на разных уровнях его протяженности. При этом, в каждом костном канале со стороны фиксации сухожилий к кости выполняем углубление для погружения транспонированных сухожилий для более прочного их сращения с костью. Далее через каналы проводим лавсановые нити (фиг 6) и прочно фиксируем сухожилия (фиг.7, 8).

Больной Соловьев А.Н., 1946 г.р., поступил в т/о МСЧ №125 г.Курчатова 07.10.2009 г. И/б №5411 для планового оперативного лечения по поводу двустороннего диспластического коксартроза 3-й стадии, декомпенсированная форма, болевой синдром, сгибательно-приводящей контрактуры обоих тазобедренных суставов с наружной ротационной установкой бедер. НФ обоих тазобедренных суставов 3-й степени.

Учитывая выявленную патологию и жалобы, больному 14.10.2009 г.выполнена операция №237 — тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Устранение наружной ротационной установки бедра с транспозицией сухожильно-мышечного комплекса большого вертела.

Читайте так же:  Вывих эндопротеза тазобедренного сустава симптомы

1. Разрезом длиной до 14 см, используя задне-наружный доступ (фиг.1), послойно рассечена кожа и широкая фасция бедра. Обнажена вертельная область.

2. Произведена отслойка сухожильно-мышечного комплекса области большого вертела кзади. Далее свободные (отсепарованные) концы сухожилий каждой мышцы наружных ротаторов бедра (грушевидной, обеих близнецовых, обеих запирательных мышц и свободный конец квадратной мышцы) прошиваются лавсановыми нитями (фиг.2).

3. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.

4. Капсула рассечена. Вывихиваем головку из впадины. Она резко деформирована, хрящ отсутствует по всей поверхности. Верхний край впадины резко уменьшен. Выполняем остеотомию шейки бедренной кости.

5. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами имплантирована чашка эндопротеза.

[3]

6. Вскрыт и обработан рашпилем костномозговой канал бедра. Имплантирована ножка.

7. При вправлении бедра подобрана головка. После вправления бедра длина ног одинакова.

8. Бедро установлено в нейтральном положении, между наружной и внутренней ротацией. После этого отмечается недостаток длины мышц группы наружных ротаторов бедра около 2 см за счет их укорочения, что не позволяет выполнить реинсерцию сухожилий мышц группы наружных ротаторов бедра на анатомическое место прикрепления.

9. При помощи сверла формируем костные каналы в наиболее выстоящей кзади части межвертельного гребня на разных уровнях его протяженности (фиг.3, 4, 5), через которые проводим лавсановые нити (фиг.6).

10. Выполняем транспозицию и трансоссальную фиксацию отсепарованных и прошитых лавсановыми нитями сухожильных концов мышц группы наружных ротаторов бедра с сухожилием внутренней запирательной мышцы на межвертельный гребень бедра (фиг.7, 8).

11. Туалет раны антисептиком. Послойное ушивание раны с оставлением 2-х дренажей для активной аспирации из области сустава и резиновых выпускников в подкожно-жировой клетчатке.

На контрольной рентгенограмме правого тазобедренного сустава от 14.10.2009 г. положение компонентов протеза удовлетворительное.

Послеоперационный период без осложнений.

Таким образом, данный способ позволяет:

1. выделить мышцы группы наружных ротаторов бедра;

2. выполнить отсепаровку сухожилий мышц группы наружных ротаторов бедра непосредственно от места прикрепления их в области вертельной ямки бедра;

3. вывести бедро из положения наружной ротационной контрактуры;

4. восстановить мышцы группы наружных ротаторов бедра путем их транспозиции на межвертельный гребень бедра;

5. выполнить трансоссальную фиксацию сухожилий мышцы группы наружных ротаторов бедра к межвертельному гребню бедра.

Способ эндопротезирования больных коксартрозом с сопутствующей наружной ротационной контрактурой тазобедренного сустава 2-3-й степени, включающий рассечение наружных ротаторов и устранение наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава, отличающийся тем, что больному по ходу операции отсепаровывают сухожилия мышц группы наружных ротаторов бедра непосредственно от места прикрепления их на бедре, а после установки эндопротеза тазобедренного сустава и выведения бедра из положения наружной ротации, выполняют транспозицию сухожилий мышц группы наружных ротаторов бедра на межвертельный гребень бедра с последующей их трансоссальной фиксацией к межвертельному гребню бедра лавсановыми нитями.

Борьба с контрактурой тазобедренного сустава

Боль при движении сковывает человека и не дает полноценно жить. Причин может быть множество. Одно из таких заболеваний это контрактура тазобедренного сустава.

Что представляет собой болезнь

Контрактура тазобедренного сустава — это проблемы с мягкими тканями вокруг сустава. Они видоизменяются, плотно обхватывают суставные соединения, стягивают их. Сухожилия, связки, мышцы стягиваются и могут образовывать внутренние рубцы. Характерны также и внешние признаки — стягивание кожи, рубцевание и прочее. В результате чего пациенту трудно и больно совершать движение бедром. Если происходит пассивное движение конечностью, то явно чувствуется скованность, ограничение перемещения в суставной чашечке. Ткани преобразуются со временем до такой степени, что человек может лишиться возможности самостоятельного передвижения. Такой исход неизбежен при отсутствии своевременной диагностики или лечени бедра.

Как проявляется болезнь

Основными симптомами заболевания является:

  • малая амплитуда движения ноги;
  • дискомфорт, боль при активном, пассивном движении;
  • укорочение конечности с больным суставом;
  • заметно усиливающиеся, развивающиеся указанные симптомы.

Следует знать, что с таким диагнозом пациент имеет возможность двигаться. Потому если больной совершенно обездвижен заболеванием, речь скорее идет об анкилозе. Возможна еще запущенная стадия, осложнения контрактуры без медицинского лечебного вмешательства.

Виды заболевания суставов

Болезнетворное проявление бывает всего двух видов:

  • врожденного типа — главную негативную роль играет наследственность (различные заболевания у близких родственников);
  • приобретенного типа — основной причиной выступают факторы внешней среды.

Оба вида одинаково опасны для здоровья. Потому рекомендуется регулярно проходить диагностику людям с плохой наследственностью, частыми хроническими суставными обострениями. Это позволит медицине предупредить недуг и уберечь здоровье населения.

Причины развития

Часто предрасположенностью к деформированию тканей и суставов обладают люди, которые перенесли травмы конечностей: переломы, вывихи и т. д. А также те, кто методично борется с похожими хроническими проблемами. Потому следующие причины или предпосылки встречаются:

  • воспалительные процессы в суставе вследствие различных болезней;
  • уменьшение размеров, длины мышц вокруг тазобедренного сустава;
  • нарушение эластичности самого сустава и прилегающих связок;
  • изменение, деформирование костной ткани (часто из-за недугов артритного, артрозного происхождения).

Малейшие изменения приносят неприятные ощущения и тянут за собой последующие деформации близлежащих тканей. Чем раньше обращают внимание на симптоматику, которая беспокоит, тем эффективнее медицинский лечебный курс.

Как лечат недуг

Отечественная медицина подразумевает два подхода: консервативный — стадия заболевания позволяет исправить нарушения с помощью внешнего воздействия, и хирургический — при запущенных формах, когда другие методы бессильны.

Традиционный метод

Консервативный способ представляет собой применение:

  • физиотерапевтических процедур, например, электрофорез;
  • различных манипуляций, воздействий на растяжение и вытягивание тканей;
  • временные гипсовые повязки;
  • механотерапия — восстановление упражнениями при помощи медицинских аппаратов;
  • мануальной терапии;
  • активной и пассивной лечебной гимнастики и т. д.
Читайте так же:  Таблетки от боли в коленном суставе

Медикаментозные препараты также употребляют. Их цель — убрать воспалительные процессы в тканях, предотвратить появление рубцов в области тазобедренного сустава, прекратить спазмы и расслабить мышцы, снять болевой симптом и прочее. Актуальны лекарства для внутреннего и внешнего применения. Особое значение уделяют блокадам — введению препарата в суставную полость.

Что дают упражнения и физическое воздействие при деформациях

Цель подобной терапии:

  • вернуть нормальную функциональность ноги;
  • возвратить прежнюю амплитуду движения;
  • восстановить форму и природное положение конечности и суставных элементов;
  • разрабатывать и держать в тонусе мышцы.

Негативным фактором выступает то, что при контрактуре мышечной системе свойственно постепенно атрофироваться, вплоть до полного отмирания и дисфункции. Комплекс упражнений не дает болезни наложить на нее отпечаток скованности и слабости.

Операционное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо в случае, когда в области сустава сформировались тугие уплотнения — рубцы, спайки. Образования необходимо рассекать, удалять, также важно удлинять искусственно сухожилия и т. д. Чаще всего его применяют в случаях запущенных или тех, которым традиционный курс не принес желанного результата.

Комплексный подход лечения

Операция и традиционный подход связаны вместе. Важно, что в постоперационный период существуют ограничения на физические упражнения, гимнастику и прочие подходы.

От чего зависит выбор способа лечения

Выбор лечения зависит от клинической картины, обнаруженной и диагностированной врачом-специалистом. Только специалист в силах разобраться в ситуации и правильно выявить первопричину. Самолечение и самодиагностика строго запрещены!

Есть ли право на жизнь у народной медицины

Народные способы применяются при контрактуре тазобедренного сустава крайне деликатно в роли подспорья основному традиционному лечению. Отвары, настойки, компрессы с противовоспалительными, обезболивающими эффектами применяются только после одобрения доктором и с использованием четких инструкций, дозировок.

Как диагностируют контрактуру сустава

Врач полагается на симптомы пациента, обследование мануальным способом, при помощи простых упражнений, аппаратным диагностированием. Диагноз ставится на основе двигательной способности сустава пациента.

Боли в бедре могут появиться внезапно и приобретать нарастающий характер. Это могут быть симптомы деформирования сустава. С чего начать лечение и диагностику, чтобы победить недуг.

Доктор проводит с больным пассивные упражнения на сгибательные и разгибательные возможности бедра, а также его отведения и приведения, возможности свободно двигаться и т. п. При этом пациент озвучивает свои ощущения в той или иной области.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз пациента направляют на магнитно-резонансную, компьютерную томографию, рентгеновское обследование.

Осложнения запущенной болезни

Самое страшное последствие — полное окостенение тазобедренного сустава, атрофия мышц. Человек теряет способность к движению. Более того, контрактуре свойственно распространяться на близлежащие суставы. Потому болезнь может медленно перемещаться на крестец, позвоночник, поясничную зону. Такой ход событий может привести к полной инвалидности больного. Профилактика и лечение — верный способ избежать беды.

Советы специалистов по лечению сустава

Часто прогнозы врачей удручающие. Но это не приговор, а мотивация к действию. Основной упор в лечении контрактуры — движение. Потому если человек находится в гипсе, это не повод расслабляться и пассивно ждать сращивания тканей и чудесного исцеления бедра.

Предотвратить осложнения, появление контрактур суставов можно, регулярно двигая здоровыми частями конечностей. Пальцами, к примеру, загипсованной ноги/руки. Постоянность подходов обеспечит мышечную силу, память. Это подарит вам шанс на короткий срок реабилитации и не даст недугу распространяться на широком диапазоне двигательного аппарата.

Движения должны быть плавными, аккуратными, без болевых ощущений и перегрузок. Во множествах случаев пациенты таким образом самостоятельно отвоевывали здоровье у недуга. Даже когда врачи не давали надежду на полноценное выздоровление.

Профилактика заболевания

Следующие рекомендации уберегут от неблагоприятного диагноза. Чтобы избежать нарушений как в тазобедренной области медики рекомендуют:

  • вести активный образ жизни: физкультура, спорт, плавание, гимнастика и т. д.;
  • лечить вовремя и до полного выздоровления болезни опорно-двигательного аппарата;
  • если у вас случился перелом, то будучи в гипсе, все равно соблюдайте правильное положение тела, конечностей, осанки;
  • при травмах с ношением гипса не пренебрегайте массажем травмированного участка (обеспечивает хорошее кровообращение, сохранение тонуса мышц);
  • гимнастика для восстановления после переломов не менее важна, ведь это часть лечебного курса;
  • при первых признаках заболевания, дискомфорта без видимой на то причины следует провести полное диагностирование в медицинском учреждении.

Помните, что регулярное обследование, профилактические визиты в больницу обеспечивают своевременное нахождение недуга еще на начальной стадии. Это исключает длительные курсы лечения и появление болей.

Будьте внимательны к своему организму, чтобы здоровье будет вашим постоянным спутником!

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Новикова, С. Л. Легкость движения. Реабилитация после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов по запатентованной методике / С. Л. Новикова. — М. : КомандАрт, 2009. — 120 c.

  2. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. — М. : Рипол Классик, 2009. — 950 c.

  3. Нестеров, А. И. Ревматизм / А. И. Нестеров. — М. : Медицина, 2011. — 392 c.
  4. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2013. — 903 c.
  5. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.
Контрактура после эндопротезирования тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here