Лечение грудино ключичного сустава

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Лечение грудино ключичного сустава" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Вывих грудинного конца ключицы

Ключица имеет два конца – акромиальный (наружный) и ключичный (внутренний). Грудиноключичный сустав – место соединения ключицы с грудиной. Сустав стабилизируется реберно-ключичной, передней и задней грудино-ключичными связками. Внутри сустава есть хрящевая прослойка – суставной диск. Подробнее об анатомии грудино-ключичного сустава или сочленения вы можете почитать на нашем сайте.

Среди всех травм ключицы чаще всего встречаются переломы ключицы и вывихи акромиального конца ключицы, а повреждения грудинного конца ключицы достаточно редки, но редкость их повреждений никак не умаляет их значимости.

Анатомия грудино-ключичного сочленения

Что такое вывих грудинного конца ключицы?

Вывих – это смещение кости за пределы нормального месторасположения. При этом происходит разрыв связок. Вывих чаще происходит без перелома, но, вопреки распространенному мнению, перелом и вывих могут быть одновременно. Чаще всего возникают передние вывихи – когда грудинный конец ключицы смещается вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться). Реже бывают задние вывихи, при которых ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры. Еще реже бывают верхние вывихи, которые возможны при разрыве реберно-ключичной связки. Особым видом вывиха, который некоторые ученые рассматривают как разновидность переднего вывиха, является подреберный вывих, при котором грудинный конец ключицы заходит под первое ребро.

Вывих может быть неполным (подвывих) и полным. Также выделяют острые (свежие), повторные и хронические (застарелые) вывихи.

Почему происходит вывих грудинного конца ключицы?

Обычно вывих происходит вследствие травмы — удара по плечу (чаще передний вывих) или по самой ключице (задний вывих), либо падения на руку.

Причины заднего (А) и переднего (В) вывихов грудинного конца ключицы

Пример травмы, при которой произошел вывих грудинного конца ключицы

В редких случаях вывих может быть двусторонним (т.е. вывихи грудинных концов обеих ключиц), а иногда может произойти вывих обоих концов ключицы (акромиального и грудинного).

У некоторых уникальных людей бывают спонтанные вывихи безо всякой травмы. Ключица вывихивается вперед при поднимании руки вверх и, если опустить руку, самопроизвольно вправляется.

Диагноз

После травмы в области грудино-ключичного сустава появляются отек и синяк, который за несколько дней увеличивается. Иногда отека и синяка не возникает. Основной клинический признак, по которому можно заподозрить вывих грудинного конца ключицы – деформация. Если вывих передний, то ключица будет выпирать над грудиной, возможет симптом клавиши – если надавить на ключицу, то она вправляется, но после прекращения надавливания она тотчас вывихивается вновь. При заднем вывихе можно обнаружить западение в области грудино-ключичного сочленения, пациент может жаловаться на боль при дыхании, глотании. Если ключица будет давить на проходящие позади грудины сосуды (с левой и с правой стороны они разные), то возможны специфические сосудистые симптомы. Особенностью заднего вывиха является то, что он может самопроизвольно вправиться, но это не исключает того, что ключица в момент вывиха не повредила важные загрудинные структуры.

Осмотр пациента с травмой грудинного конца ключицы

Деформация в области грудино-кличичного сочленения еще не говорит о вывихе. В этой области бывают опухоли, которые дают сходную картину

Сдавление правой подключичной вены при заднем вывихе

Часто для уточнения диагноза приходится выполнять рентгенограммы. К сожалению, на стандартной передне-задней проекции вывих часто не виден, поэтому приходится делать специальный снимок в «удачной» проекции (англ. serendipity view) и в других специальных проекциях.

Рентгенография для диагностики повреждений грудинного конца ключицы. Слева направо: «удачная» проекция, проекция Heinig, проекция Hobbs.

Особенно важны эти специальные проекции для диагностики заднего вывиха, при котором, как мы уже не раз отмечали, возможны повреждения сосудов, трахеи, пищевода и других структур.

Рентгенограмма. Задний вывих грудинного конца правой ключицы. Грудинные концы обведены пунктиром.

Помимо рентгенограмм, для постановки диагноза может потребоваться компьютерная томография.

Как лечить вывихи грудинного конца ключицы?

Прежде всего, стоит сказать, что лечение зависит от варианта повреждения.

При передних подвывихах применяют консервативное лечение. Руку на 2-6 недель иммобилизируют (обездвиживают) такой же восьмиобразной повязкой что и при переломах ключицы (кольца Дельбе), а иногда достаточно слинг-повязки.

Слева — слинг-повязка фирмы MEDI, справа – восьмиобразная повязка (кольца Дельбе)

При полных передних вывихах нельзя однозначно сказать, какой метод лечения предпочителен – консервативный или оперативный. В любом случае нужно начинать с попытки закрытого вправления: пациента кладут на стол, под плечом – валик. Обязательно обезболивают сустав новокаином, для расслабления мышц вводят специальные препараты – миорелаксанты. Тянут за руку, одновременно надавливая на ключицу, вправляя ее. Если ключицу удастся вправить, то накладывают восьмиобразную повязку. Однако, к сожалению, как только пациент встает со стола, ключица может вывихнуться вновь и тогда стоит рассматривать оперативное лечение. Закрытое вправление с последующим консервативным лечением успешно примерно в 50% случаев.

Нельзя стремиться к полному вправлению переднего вывиха любой ценой, так как функция руки часто восстанавливается полностью даже при сохраняющемся смещении ключицы.

После вправления местно прикладывают холод, принимают обезболивающие препараты (ортофен, целебрекс и т.д. – один из них).

Закрытое вправление переднего вывиха грудинного конца ключицы.

Предлагалось много вариантов операций, но в основе всех их лежит один принцип: ключицу вправляют и укрепляют разорванные связки.

Операция вправления грудинного конца ключицы и пластики связок синтетической лентой

После операции также накладывают восьмиобразную повязку на 3-5 недель, принимают обезболивающие препараты.

Как после консервативного лечения, так и после оперативного, приступают к реабилитации. Примерные упражнения для разработки вы можете посмотре ть на нашем сайте.

Читайте так же:  Народные средства при гонартрозе коленного сустава

В случае заднего подвывиха применяется консервативное лечение – накладывают восьмиобразную повязку. Важно еще раз отметить, что задние вывихи могут вправляться самопроизвольно, но в момент вывиха возможны повреждения загрудинных структур. В связи с этим важно исключить такие повреждения.

Если имеется полный задний вывих, то, опять же важно исключить повреждения загрудинных структур. Сначала предпринимают попытку закрытого вправления вывиха. Для этого выполняют обезболивание и, при необходимости, добавляют препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Иногда может потребоваться общая анестезия (эндотрахеальный или внутривенный наркоз).

[2]

Закрытое вправление при заднем вывихе грудинного конца ключицы. Слева: метод «отведи и тяни», справа – «приведи и тяни» (способ Buckerfield-Castle)

Обычно вправление задних вывихов проходит достаточно легко, если с момента травмы прошло не более 2 суток. После этого накладывают восьмиобразную повязку на 4-6 недель.

Если попытка закрытого вправления оказалась неуспешной, то приходится выполнять операцию.

Стоит отметить, что многие известные хирурги считают целесообразным оперировать любые задние вывихи, даже если ключицу удалось вправить.

Суть операций сводится к тому, что ключицу вправляют (если она продолжает находиться в вывихе) и фиксируют. Для этого используются металлические спицы, стержни, иногда – пластины. В целом возможна такая же пластика (укрепление) связок, что и при переднем вывихе.

При хроническом вывихе иногда требуется удаление (резекция) части грудинного конца ключицы.

Вариант пластики при вывихе грудинного конца ключицы с резекцией

Фиксация грудинного конца ключицы крючкообразной пластиной (компьютерная томограмма)

Некоторые авторы при хронической нестабильности выполняли артродез (достигали полного сращения ключицы и грудины), но мы считаем такую операцию нецелесообразной, так как она исключает важные движения ключицы – подъем (элевация), опускание (депрессия) и кручение (ротация).

Осложнения

Пожалуй, единственным осложнением консервативного лечения является неполное вправление, что будет проявляться косметическим дефектом – ключица будет попросту заметно выпирать (после переднего вывиха).

[3]

Серьезные осложнения в виде повреждения артерий, вен, нервов, пищевода, трахеи пневмоторакса (вследствие разрыва плевры), TOS-синдром и др. присущи только задним вывихам. В литературе даже описан случай, когда при хроническом заднем вывихе у человека при опущенной руке голос был нормальным, а при поднимании руки вверх тембр голоса менялся на фальцет.

Хирургическому лечению свойственны такие осложнения как несостоятельность фиксации, инфекционные осложнения. Если ключицу фиксируют спицами (сейчас этот метод применяется редко), то спицы могут мигрировать и повредить загрудинные структуры.

Трудные случаи диагностики

У пациентов моложе 25 лет чаще происходит перелом в области ростковой зоны грудинного конца ключицы (эпифизиолиз). Медиальная ростковая зона ключицы закрывается самой последней у человека, поэтому такое повреждение возможно даже в 25 летнем возрасте.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Какой у меня вывих? Полный, неполный, передний, задний?

Нужно ли выполнять дополнительную диагностику: рентгенографию в специальных проекциях, компьютерную томографию?

Какой метод лечения предпочтителен в моем случае? Консервативный или оперативный?

Каковы возможные осложнения и каковы шансы на восстановление при разных способах лечения?

Как скоро я смогу вернуться на работу, если я работаю…

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: [email protected] или по телефону.

Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

При подготовке статьи использовались материалы:

Лечение артроза акромиально-ключичного, грудино-ключичного и реберно-грудинного сочленений

Деформирующий артроз (остеоартрит) – это дегенеративное заболевание суставов. Наиболее часто болезнь поражает коленные, тазобедренные сочленения, а также мелкие суставы кисти и стопы. Однако в процесс могут вовлекаться и менее типичные образования.

Важными для опорных и двигательных возможностей организма являются суставы пояса верхних конечностей – грудино-ключичный и акромиально-ключичный сочленения. При возникновении патологического процесса в этой области, заболевание также нередко затрагивает один или несколько реберно-грудинных сочленений.

Как и при деформирующем артрозе другой локализации, факторы вызывающие патологию описываемых сочленений, могут значительно отличаться у разных пациентов. Возможные причины остеоартроза:

  • Пожилой возраст.
  • Женский пол.
  • Период менопаузы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Высокие нагрузки на верхнюю конечность.
  • Травмы соответствующего сочленения.
  • Обменные заболевания.
  • Артриты инфекционной природы.

Перечисленные факторы могут вызвать патологию как в отдельности друг от друга, так и комбинируясь между собой.

Механизм развития

До конца механизмы развития дегенерации не изучены. Под воздействием причины в сочленении возникают следующие изменения:

  • Уменьшается плотность костей, образующих сочленение.
  • Разрушаются внутрисуставные хрящи.
  • Возникает вялотекущий воспалительный процесс в синовиальной полости.

В ответ на подобные механизмы в костной ткани включаются компенсаторные механизмы. Это приводит к возникновению костных выростов – остеофитов. Подобные образования только ухудшают течение болезни.

Клинические проявления болезни в большей степени зависят от вовлечения того или иного сочленения. Однако имеется общая характеристика симптомов артроза:

  • Боль возникает и усиливается при нагрузке и к концу дня.
  • Утренняя скованность не характерна и длится недолго.
  • Нередко боль беспокоит только вначале движения.
  • Имеется ограничение подвижности в том или ином суставе.

Дальнейшие особенности симптоматики следует разобрать отдельно по каждому из описываемых образований.

Артроз акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав соединяет лопатку и ключицу между собой. Он имеет небольшой объем движений и выполняет в основном опорную функцию.

Акромиально-ключичный артроз преимущественно возникает у спортсменов или людей, получивших травму пояса верхней конечности. Спустя продолжительное время после травмы реактивное воспаление приводит к дегенерации и появлению деформаций. Артроз акромиально-ключичного сустава проявляется следующими симптомами:

  • Местная локальная болезненность у наружного края ключицы.
  • Боли при размашистых, больших по объему движениях в руке.
  • Болезненность при скрещивании рук на груди.
  • Прострелы боли по ходу конечности.
  • Изменение формы анатомической области.

Артроз грудино-ключичного сустава

Другим вариантом остеоартроза пояса верхней конечности является поражение грудино-ключичного сустава. Это образование служит для создания опоры костей руки на грудной клетке человека.

Это образование редко поражается изолированно от других структур. Чаще наблюдается сочетанная патология, связанная со спортивными или профессиональными перегрузками, местными травмами. Клинические особенности:

  • Боль в верхней части грудной клетки.
  • Болезненность усиливается при подъеме тяжести, глубоком вдохе.
  • Попытка движения вызывает боль и хруст в проекции сочленения.
  • Внутренний конец ключицы деформируется, что нередко обнаруживается при визуальном осмотре.
Читайте так же:  Канделит локтевого сустава лечение

Артроз реберно-грудинного сустава

Верхние пары ребер прикрепляются к грудине посредством реберно-грудинных суставов. Эти сочленения также могут подвергаться дегенеративному процессу. Артроз реберно-грудинного сочленения проявляется следующими особенностями:

  • Боль в грудине при глубоком вдохе.
  • Локальная болезненность при прощупывании реберно-грудинного сочленения.
  • Прострелы по ходу ребра, имитирующие межреберную невралгию.
  • Деформации грудины и непосредственно реберно-грудинного сустава.

Подобные проявления со стороны акромиально-ключичного, грудинно-ключичного и реберно-грудинного суставов не должны оставаться незамеченными пациентом. При возникновении болевого синдрома нужно обязательно обратиться к врачу.

Диагностика

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Как поставить диагноз остеоартроза. В большинстве случаев применяются следующие методики:

  • Общий анализ крови – исключает воспалительную, инфекционную патологию.
  • Рентген пораженного сочленения в нескольких проекциях.
  • Магнитно-резонансная томография.

В большинстве случаев обнаружить признаки остеоартроза можно на простой рентгенограмме. Выполняют снимок здорового и больного суставов для сравнения их между собой. На рентгене обнаруживаются остеофиты, сужение суставной щели, другие патологические признаки.

При трудностях в постановке диагноза врач может назначить магнитно-резонансную томографию.

Для понимания комплексного эффекта от терапии нужно разделить лечение на несколько способов. К методам коррекции остеоартроза относят:

  • Немедикаментозное лечение.
  • Применение препаратов.
  • Оперативное вмешательство.

Остановимся на каждом способе поподробнее.

Немедикаментозное лечение

Можно ли контролировать остеоартроз без применения лекарств? Сделать это не всегда удается, однако прибегать к немедикаментозному лечению нужно. Такой способ включает следующие мероприятия:

  1. Нормализация двигательной нагрузки. Рекомендуется утренняя гимнастика по 20-30 минут ежедневно, плавание, йога.
  2. Исключение перегрузки соответствующего сустава.
  3. Нормализация массы тела.
  4. Сеансы массажа вне обострения позволят избежать появления симптомов.
  5. Широко применяются физиотерапевтические методики: иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, парафиновые аппликации.
  6. Бальнеологическое лечение – использование минеральных вод.
  7. Народные методы – не рекомендуется применение рецептов без консультации специалиста.

Перечисленные рекомендации следует соблюдать пациентам даже вне стадии обострения. Это позволит предотвратить или отсрочить возникновение симптомов.

Медикаментозное лечение

Какие лекарства применяются для лечения остеоартроза суставов пояса верхней конечности и грудной клетки? К препаратам выбора относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Анальгетики.
  • Инъекции глюкокортикостероидов в область сустава.
  • Раздражающие мази.
  • Хондропротекторы.
  • Миорелаксанты.

Перечисленные препараты в основном обладают свойствами снимать симптомы, устранить остеоартроз раз и навсегда – достаточно проблематичная задача. Пациент должен приготовиться к пожизненному контролю за состоянием суставов.

Лекарства подбираются лечащим врачом. Изменения дозировок, смена препарата без консультации специалиста – недопустимые мероприятия.

Хирургическое лечение

При лечении дегенеративной патологии акромиально-ключичного, грудино-ключичного и реберно-грудинного суставов редко используются хирургические методы. Они показаны при тяжелом течении процесса с выраженными симптомами болезни.

В ходе операции удаляются остеофиты, производится пластика суставных поверхностей, реже создается артродез (неподвижность в суставе).

После операции проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на скорейшее восстановление функции.

Анатомия грудино-ключичного сустава и его патологии

Грудино-ключичный сустав – это одно из основных сочленений пояса верхней конечности, которое создает прочный и надежный каркас для плечевого сустава, прикрепляющего руку человека к грудной клетке. Несмотря на высокую прочность сочленения, оно одновременно является и очень гибким, что позволяет двигаться ключице, а с ней и всей верхней конечности в трех разных плоскостях.

Благодаря этому суставу, человек может поднять руки вверх, завести их за голову, осуществлять вращательные движения в плечах. Если функция грудино-ключичного сочленения страдает из-за травмы или заболевания, то и движения в плечевом суставе в полном объеме становятся невозможными.

Грудино-ключичный сустав имеет как бы двойное значение. С одной стороны, он ограничивает подвижность в поясе верхней конечности, обеспечивая ее стабильность, а с другой – помогает выполнять руке высокоамплитудные движения.

Анатомия сочленения

Грудино-ключичное сочленение образовано ключичной вырезкой на грудине и грудинным концом ключицы. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который не обеспечивает полной конгруэнтности.

Для справки: конгруэнтность сустава – это полное взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые сочленяются между собой. Если поверхность сустава теряет конгруэнтность, то движения становятся зарудненными, а в некоторых случаях и невозможными.

Но природа позаботилась о человеке и нашла прекрасное решение такой проблемы. Что касается грудино-ключичного сустава, то вопрос полной конгруэнтности решен при помощи внутрисуставного диска, который находится между суставными поверхностями двух костей, не сочленяясь с ними. Он прикреплен по периметру к капсуле сустава. Этот диск разделяет суставную полость на 2 отдельных части: нижнюю средняя и верхнюю боковую. У некоторых людей внутрисуставной диск может иметь отверстие посередине и обе суставные полости в таких случаях соединяются между собой.

Среди анатомов до сих пор ведутся дискуссии по поводу классификации данного сочленения. Некоторые специалисты утверждают, что сустав относится к плоским, другие настаивают, что по функции он является шаровидным, третьи причисляют его к седловидным. Так как для плоского сочленения амплитуда движений слишком большая, а для шаровидного, наоборот, слишком низкая, то мы будет считать, что грудино-ключичный сустав является седловидным, по строению простым и комплексным.

Простой сустав – это тот, который образован не более, чем двумя суставными поверхностями костей.

Комплексный сустав – это тот, который содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые компоненты для обеспечения конгруэнтности. В данном случае это внутрисуставной хрящевой диск.

Седловидный сустав – это тот, который образован 2 суставными поверхностями, которые как бы сидят верхом друг на друге. В данном случае движения осуществляются путем скольжения одной кости вдоль другой. Это обеспечивает подвижность в двух взаимно перпендикулярных осях. Но, как было сказано, движения в грудино-ключичном соединении возможны в 3-х плоскостях (наблюдается еще и небольшая по амплитуде ротация стернального конца ключицы), что и стало поводом для споров ученых. Но, согласно мнению большинства, это сочленение считается все-таки седловидным.

Сверху сустав покрыт плотной капсулой и уплотнен несколькими очень прочными связками:

  1. Грудино-ключичная связка (передняя и задняя), которые укрепляют капсулу сочленения по передней, верхней и задней поверхности. Они широкие, но короткие, могут на своем протяжении вплетаться в соединительную ткань капсулы.
  2. Реберно-ключичная связка начинается от верхнего края первого ребра и прикрепляется к ключичной кости. Она очень плотная, широкая и крепкая. Тормозит повышенную подвижность в суставе кверху и стабилизирует пояс верхней конечности.
  3. Межключичная связка натянута между двумя стернальными концами ключицы над яремной вырезкой грудины. Она ограничивает ненужную подвижность ключицы вниз.
Читайте так же:  Как лечить гонартроз коленного сустава 1 степени

Функции сустава

Анатомические особенности строения грудино-ключичного сустава позволяют осуществлять движения в нем в трех плоскостях:

  • вокруг вертикальной оси (сведение и разведение плеч и лопаток);
  • вокруг сагиттальной оси (поднимание и опускание плеч);
  • вокруг фронтальной оси (вращательные движения в плечах).

Также грудино-ключичный сустав – это единственное сочленение, которое соединяет осевой скелет человека с верхней конечностью. Стоит отметить, что у человека этот сустав в некоторой степени является рудиментарным, то есть таким, который в процессе эволюции и прямохождения потерял свое функциональные предназначение. У животных он выполняет куда больше функций, и амплитуда движений в нем очень большая.

Методы оценки состояния сочленения

В этом парном соединении все типы движений сочетаются с таковыми в акромиально-ключичном и плечевом суставах. Оценить его состояние можно путем осмотра, пальпации и дополнительных методик исследования (рентгенография, МРТ, КТ).

При визуальном осмотре сочленения не всегда можно четко рассмотреть, так как этому может стать помехой хорошо развитая подкожная жировая клетчатка. У людей с избыточной массой тела сочленения не видны, но у лиц с астеническим телосложением (у худых) сустав четко контурируется. Помогает выявить сочленение подъем плеч. В норме оба грудино-ключичных сустава симметрические, цвет кожи над ними не изменен, нет припухлости, движения свободны, безболезненны и не сопровождаются крепитацией (похрустыванием).

В случае выявления деформации гиперемии кожи над сочленением, боли или ограничения амплитуды при движениях, отека следует подозревать какую-либо патологию (заболеванием или травму).

Ощупывание сустава проводит врач 2-м и 3-м пальцем одной руки. Чтобы улучшить качество пальпации, необходимо поднять плечи и вывести сочленения в выгодную позицию для исследования. Чтобы лучше оценить подвижность, пациента просят отвести плечи назад. При этом капсула спереди растягивается.

В норме сустав не болезненный при ощупывании, нет отека и повышения местной температуры кожи, не отмечается крепитация или деформация, амплитуда движений находится в пределах нормальных значений.

Из дополнительных методов исследования применяют чаще всего рентгенографию грудной клетки. В особо тяжелых случаях для диагностики может понадобиться выполнение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Возможные заболевания

Как уже было сказано, любые поражения данного сочленения сказываются на возможности свободных движений верхней конечность и значительно снижают качество жизни таких пациентов. Любая повседневная деятельность у них сопровождается болью и невозможностью выполнить нужное движение. Рассмотрим самые частые виды заболеваний грудино-ключичного сочленения.

Артроз данного сустава относится к редким и малоизвестным локализациям этой болезни. Чаще всего он возникает после травмы и имеет односторонний характер, очень редко можно встретить одновременное поражение обеих соединений.

Чаще всего это заболевание протекает под маской плечелопаточного периартрита, артроза плечевого сустава, межреберной невралгии, остеохондроза, стенокардии. Очень часто таким пациентам выставляют неверный диагноз, что приводит к длительному и безуспешному лечению.

Помогут в диагностике следующие признаки:

  • болезненность при ощупывании области грудино-ключичных суставов;
  • развитие деформации в этой части тела;
  • легкая отечность;
  • наличие хруста при движениях;
  • неприятные ощущения и боль при лежании на животе.

В диагностике помогает рентгенография области сочленения, где выявляют типичные для артроза патологические изменения.

Лечению это заболевание поддается хорошо. Применяют лечебную физкультуру, мануальную терапию, физиопроцедуры, медикаментозные средства для устранения острой боли. При необходимости выполняют блокаду области соединения с глюкокортикостероидными препаратами.

Это воспаление грудино-ключичного сустава, которое может иметь несколько причин. Чаще всего данный сустав поражается при реактивном полиартрите (синдром Рейтера). Также может развиваться острый гнойный артрит при занесении инфекции в полость сочленения. В некоторых случаях это соединение может втягиваться в патологический процесс при системных аутоиммунных заболеваниях, например, при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и пр.

  • острая боль в области сустава, которая усиливается при любых движениях;
  • отек и покраснение кожи над сочленением, повышение местной температуры;
  • невозможность свободно двигать рукой из-за болевого синдрома;
  • общие признаки: лихорадка, недомогание, боли в мышцах, слабость.

Лечение артрита грудино-ключичного сустава зависит от его причины. Поэтому при появлении указанных признаков необходимо обратиться за помощью к терапевту, ортопеду или ревматологу. Если не лечить артроз, то может наступить анкилоз сустава, то есть полное исчезновение суставной полости и обездвиженность. А такое состояние можно исправить только путем хирургического лечения.

Чаще всего приходится иметь дело с вывихом в грудино-ключичном суставе, с частичным или полным разрывом его связок.

Развитие такой травмы связано с прямым повреждающим действием в этой зоне, например, с ударом или падением на выпрямленную руку, отведенную назад.

Возможны два варианта вывиха: передний и задний (зависит от того, куда именно сместился стернальный конец грудины – на переднюю или на заднюю часть грудины).

Заподозрить вывих помогут такие симптомы:

  • резкая боль в месте травмы, которая усиливается при любых движениях;
  • нарастающий отек, деформация этой анатомической зоны, кровоподтеки, гематомы;
  • при пальпации можно нащупать смещенный конец ключицы;
  • значительное ограничение активных движение рукой и резкая болезненность при попытке пассивных движений;
  • при надавливании на ключицу можно обнаружить повышенную подвижность кости, которая в норме отсутствует.

При вывихе ключицы существует опасность ранения органов шеи и грудной клетки, поэтому пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар, где ему окажут всю необходимую помощь.

В зависимости от вида повреждения и его степени, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Существуют и более редкие заболевания грудино-ключичного сустава, например, синдром Фридриха (асептический некроз стернальной головки ключицы), синдром SAPHO (комбинация гиперостоза грудино-ключичного соединения с пустулезным поражением ладоней и подошв, псориазом или угрями, поражением позвоночника в виде остеита, артрита, сакроилеита), но они встречаются в единичных случаях.

Читайте так же:  Новое лекарство от суставов

Таким образом, грудино-ключичный сустав – это маленькое, но очень важное сочленение в нашем организме. А нарушение функции данного сочленения приводит к невозможности выполнять движения руками, к значительному дискомфорту, потере трудоспособности и снижению качества жизни таких пациентов.

Патологии и лечение грудино-ключичного сустава

Важным соединением верхней конечности с грудной клеткой является грудино-ключичный сустав. Благодаря ему человек поднимает руки вверх или завести ее за голову. Воспаление такого сочленения, артрит, вывих вследствие прямого удара или падения на вытянутые назад локти могут вызвать нарушение его функций и привести к потере работоспособности человека.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Анатомия грудино-ключичного сустава

Сустав этой части скелета имеет седловидную форму. Движения в нем происходят за счет перемещения одной кости, относительно другой, присутствует возможность совершения поворота ключицы вокруг своей оси. Снаружи сустав покрыт плотной соединительнотканной капсулой, защищающей его от травм. Внутри расположен соединительный элемент — суставной диск. Он регулирует давление между костными структурами. Его укрепляет передняя реберная поверхность и грудино-ключичная связка.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Основное назначение сустава — соединение рук с грудной клеткой за счет объединения костей ключицы и плечевого пояса с телом. По форме он является рудиментом.

Патологии и симптомы

Все повреждения или травмы, затрагивающие грудино-ключичный сустав, вызывают нарушение качества жизни человека, ограничивая свободу движений. Поэтому любые действия сопровождаются резкой и мучительной болью, онемением и покалыванием руки, плеча или шеи. Кожа над поврежденным участком воспаляется и сильно отекает.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Какие заболевания могут поражать?

К распространенным болезням грудино-ключичного соединения относится артрит, развивающийся вследствие воспаления суставных тканей. Возможен и острый гнойный артрит, если в суставную полость при ранении или гематогенном остеомиелите занесена инфекция. Вызвать поражение сустава может остеохондроз ключицы или аутоиммунное поражение тканей хряща. При его повреждении возникают следующие характерные симптомы:

  • острая боль с усилением при движениях;
  • местное увеличение температуры;
  • покраснение и отечность кожи в месте сочленения;
  • невозможность полноценно двигать рукой;
  • лихорадка и слабость.

Развитие артроза сочленения происходит редко и, как правило, сочетается с поражением других частей тела. Этому способствует дистрофия костной ткани в ключице и грудине, что бывает при остеохондрозе. Он может препятствовать движению верхней конечности. Пораженная область начинает болеть постоянно, иногда передняя часть кости деформируется, любое движение рукой вызывает хруст.

Травмы сочленения

Повреждения сустава связаны с разрывом хрящевой ткани или связок при вывихе. Чаще травмы вызваны прямым повреждающим действием в район сустава при ударе или падении на прямую руку, отведенную назад. При этом человек ощущает резкую боль, усиливающуюся во время движения конечности. В зоне локализации сустава нарастает отек, развивается гематома или кровоподтеки. Может наблюдаться выраженная деформация кости, напоминающая выпячивание, которая при нажатии становится еще заметней. Активные движения конечностью полностью невозможны, а пассивные — вызывают мучительную боль.

При вывихе такого соединения его вправление не проводится.

Диагностика и лечение

Выявить вывих или другие патологии, затронувшие грудино-ключичный сустав, можно с помощью рентгенологического исследования. Характеристика снимка поможет определить нарушение анатомии суставных поверхностей костей или их сочленения. При инфекционном воспалении проводится пункция внутрисуставной жидкости. Полученный материал высевается на питательные среды с определением чувствительности бактерии к антибиотикам. По результатам этого исследования определяется какие из них следует применять. Для лечения проблем с грудино-ключичным сочленением используют противовоспалительные препараты в форме мазей. Эффективное лечебное действие оказывают хондропротекторы и витаминные комплексы. Они укрепляют ткани сустава и предотвращают их разрушение.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Анатомия и функции грудино-ключичного сустава

В организме грудино-ключичный сустав обеспечивает свободное движение рук. Мышечно-суставной узел прочный, легкий и гибкий, но подвержен травмам и артритным заболеваниям. Нарушения в работе сустава приводят к дискомфорту в поднятии верхних конечностей и могут повлечь более глубокие дегенеративные процессы в организме. Поэтому здоровью ключичной связки следует уделять особое внимание.

Анатомия грудино-ключичного сустава

Ключичный суставной узел анатомически выделяется у людей, чей вес ниже нормы, отчего жировая прослойка отсутствует, и под кожей выступают очертания костей, сочленений. У пациентов с нормальным весом грудино- ключичный сустав внешне незаметен. Узел служит местом крепления ключицы к грудине. По форме контуры сустава похожи на седло. Он асимметричный, благодаря чему достигается компенсация в разных размерах костей и удается их соединить прочно и крепко, как хорошо подобранный пазл. Находящийся внутри сустава диск служит дополнительным амортизатором при движении костных головок и соединяет их. Узел покрыт хрящевой оболочкой, защищающей его от механических травм извне.

Кровоток и лимфоток

От движения 2-х жидкостей в организме: крови и лимфы зависит общее состояние здоровья и самочувствие человека. По линиям ключичных мышц идут, выходя подмышками, лимфатические и кровеносные каналы. По ним ткани суставного узла обогащаются кислородом и питательными веществами, обеспечивается вывод продуктов распада и мышечной кислоты после интенсивных физических нагрузок плечевого пояса и рук. Дополнительные точки лимфодренажа расположены над ключицами. Точки участвуют во многих видах массажей, способствующих нормальному движению крови и лимфы, снятию отечностей.

Читайте так же:  Выведение мочевой кислоты из суставов народными средствами

Функции сустава

Эволюционировав в результате прямохождения, этот узел у человека стал мене функциональным, чем у животных. Его назначение осталось прежним — обеспечение свободной подвижности верхних конечностей, но степень задействования и нагрузки уменьшились. Благодаря ключичной суставной и мышечной связке люди осуществляют свободные махи и движение руками по трем осям:

От состояния сустава зависит возможность поднимать и опускать плечи, сводить лопатки, а также выполнять сложные движения, задействующие мышечные связки сразу в нескольких плоскостях. Эластичность мышечной и хрящевой ткани суставного узла регламентирует гибкость верхней части торса. Он отвечает за прочность крепления верхних конечностей к грудному отделу скелета. Травмы частей узла приводят к нарушению двигательных функций рук и торса.

Симптомы частых болезней и повреждений

Поскольку грудино-ключичный сустав один из самых подвижных в теле, он подвержен вывихам и переломам. Механическое воздействие в виде удара, рывка или сильного сдавливания может привести к частичному или полному вывиху сустава, вызвав резкую сильную боль. Хоть травма приходится на грудной отдел и плечевой пояс, болевые ощущения принимает реберная часть и ее мышцы.

Из заболеваний наиболее распространен и опасен остеохондроз ключицы. В запущенной форме он ведет к возникновению остеофитов на ключичной головке и частичной иммобилизации конечностей. Человек теряет способность свободно разводить и сводить, поднимать и опускать руки, выполнять повороты туловищем и движения плечами. Недолеченный ревматоидный артрит также приводит к ограничению подвижности верхних конечностей, переходя в анкилоз ключичного сустава.

Суставной узел подвержен болезни Фридриха — асептическому некрозу кончика ключицы, прикрепленного к грудине. Патология характеризуется опухлостью и изменением фактуры, цвета тканей и кожи. При большом количестве остеофитов возникает мраморная болезнь, характерная для врожденного сифилисного заболевания. Определить недуг и приписать лечение может только врач, самодиагностика опасна и не рекомендована.

Травмы и патологии ключицы без должного лечения приводят к параличу верхней части тела.

Как проводится диагностика?

Для постановки диагноза и определения изменений в ключичном суставе, вызывающих боль и другие неприятные симптомы, проводится комплексное исследование узла. В зависимости от серьезности травмы или подозрения на дегенеративные болезнетворные процессы внутри организма осуществляется диагностика традиционными терапевтическими и аппаратными методами.

Внешний осмотр

Поскольку передняя грудино-ключичная связка четко видна только у людей не имеющих достаточной жировой прослойки, диагностика повреждений проводится следующим образом: пациента просят синхронно поднять плечи. Ключичные выступы в здоровом состоянии симметричны, кожа ровная, без припухлостей и изменения цвета, болевой синдром отсутствует. Если заметны изменения, проводится дополнительная пункция области.

Пальпация области

Ручное ощупывание ключичного узла врач проводит, становясь сбоку или сзади от пациента. Манипуляция выполняется большим и указательным пальцем одной руки. Пальпация проводится от выемки под шеей, где расположен сустав и до области, которая начинает болеть при диагностировании травмы или патологии. Для облегчения осмотра через пальпацию пациент должен поднять и вытянуть вперед руки. В таком положении анатомия ключицы четко просматривается, а наличие боли в руках может свидетельствовать об отклонениях от здорового состояния ключицы.

Диагностические процедуры

Наиболее традиционным способом аппаратной диагностики ключичной области является рентгенография грудной клетки. Метод позволяет сделать комплексный мониторинг ключичного сустава и прилегающей области. На снимке хорошо видна характеристика отклонений при их наличии. Сложные случаи артрозных заболеваний требуют дополнительного диагностирования на аппарате МРТ.

Лечение недуга

В зависимости от продолжительности течения и степени поражения, механические травмы и патологии ключичного сустава имеют разные формы лечения. Крайним методом является проведение хирургического вмешательства. Оно происходит, когда пациенту угрожает инвалидность из-за иммобилизации верхних конечностей или травма ключицы может повредить другие внутренние органы грудной полости.

[1]

Традиционные методы

При остеохондрозе в ключице на начальном этапе назначают хондропротекторы. В более запущенных случаях не обойтись без болеутоляющих и противовоспалительных нестероидных средств. Восстановление суставной и хрящевой ткани происходит медленно. Физическая нагрузка на руки и плечи в период лечения и реабилитации ограничивается до минимума. Для усиления действия медикаментов назначают минеральные грязи и физиопроцедуры:

  • УВЧ,
  • электрофорез,
  • модулированные синусоидальные токи,
  • лазеротерапия.

Вывихи и подвывихи ключицы нуждаются в квалифицированной врачебной помощи пациенту. Смещенный сустав ставят на место и назначают препараты для заживления поврежденных тканей. Для поддержания сочленения пациент может носить специальный грудной бандаж. Восстановление суставной сумки и снятие болей обеспечивают хондропротекторы и болеутоляющие препараты: мази, гели и таблетки.

Оперативное вмешательство

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хирургический метод лечения необходим при развитии акромиально-ключичного артроза 3-й степени. Пациенту выполняют артропластику сустава или проводят операцию по эндопротезированию. Современные технологии дают возможность выполнить манипуляцию, ограничившись небольшим надрезом. При соблюдении рекомендаций врача по дальнейшей реабилитации, прогноз на восстановление двигательных функций положительный. Операция, выполненная на артроскопе, позволяет полностью излечить недуг. Но повышенные нагрузки на плечевой пояс и занятия спортом для пациентов останутся противопоказанными.

Источники


  1. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.

  2. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.

  3. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.
  4. Лукачер, Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. — М. : Медицина, 1985. — 240 c.
  5. Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В. Д. Гитт. — М. : Единение, 2010. — 128 c.
Лечение грудино ключичного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here