Ложные суставы трубчатых костей

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Ложные суставы трубчатых костей" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Ложный сустав

Ложный сустав – это нарушение непрерывности трубчатой кости и развитие несвойственной ей подвижности.

Главный признак ложного сустава – подвижность кости там, где ее быть не должно. При этом может нарушаться функция конечности. Однако если ложный сустав образовался на одной из костей двухкостного сегмента скелета, например, на одной из костей предплечья, то подвижности может и не быть. Кроме того, часто конечность с ложным суставом искривлена или укорочена.

Боль редко становится симптомом этого заболевания. Чаще всего она появляется при ходьбе, если ложный сустав образовался на ноге.

Ложный сустав может быть врожденным и приобретенным. Врожденный ложный сустав проявляется обычно, когда ребенок начинает ходить. А образуется он из-за неправильного развития скелета в процессе внутриутробного развития. Это довольно редкое нарушение. Чаще всего ложный сустав в этом случае образуется на голени в нижней ее трети.

Приобретенный ложный сустав появляется в результате неправильного срастания кости после перелома или операции.

Причин его возникновения множество, они могут быть местными и общими. Местные причины делят на несколько групп:

  • I группа – причины, связанные с ошибками в лечении. Это может быть недостаточно полное совмещение отломков, неполное устранение тканей, зажатых отломками, неправильная иммобилизация (создание неподвижности).
  • II группа – причины, связанные с тяжестью травмы. Например, ложный сустав может возникнуть, если была утрачена значительная часть кости, или при нагноении кости, или при размозжении большого участка мышц.
  • III группа – причины связанные с анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения кости. Это очень важная группа, так как из-за нарушения кровообращения может нарушиться процесс костеобразования, уменьшиться плотность костной мозоли.

Общие причины возникновения ложного сустава – это авитаминоз, особенно недостаток витамина D, гормональные сдвиги, в том числе и беременность, различные хронические заболевания, расстройства нервной системы.

Различаются ложные суставы и по виду. Так, бывают фиброзные ложные суставы, истинные (фиброзно-синовиальные) и ложные суставы с потерей костного вещества.

Диагностика

Чтобы убедиться в наличии ложного сустава, нужно сделать рентгенографию. Ее делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгенограмме видно отсутствие костной мозоли, которая должна бы соединять концы двух отломков. Концы отломков сглажены и закруглены, но могут быть и коническими. Бывает, что конец одного отломка имеет форму полусферы и похож на суставную головку, а конец второго имеет вогнутую поверхность. Концы отломков могут и утолщаться. При всем этом на рентгенограмме видна суставная щель.

Лечение ложного сустава только оперативное. Если в месте сустава есть воспаление, нужно дождаться, пока оно стихнет. Если в месте сустава есть рубцовая ткань, ее нужно удалить. При этом иссеченную ткань замещают полноценным лоскутом кожи с подкожно-жировой клетчаткой. После этих манипуляций приступают к операции на кости.

Часто для восстановления целостности трубчатой кости используется методика, разработанная Г. А. Илизаровым. При этом концы кости после предварительной обработки соединяются перекрещивающимися спицами, закрепленными в аппарате Илизарова (аппарат, предназначенный для длительной фиксации кости или фрагментов костной ткани).

Хорошие результаты достигаются и при использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза (соединения отломков кости с помощью специальной конструкции на время, необходимое для сращивания кости). В этом случае при лечении пациент может ходить, наступая на пораженную конечность не опасаясь, что отломки кости сместятся. Этот метод также основан на использовании аппарата Илизарова.

Профилактика

Профилактика врожденных ложных суставов не разработана. А профилактика приобретенных ложных суставов заключается в правильном лечении переломов, хорошей иммобилизации больного органа. Пациенты часто просят снять гипс только на основании того, что у них уже ничего не болит, или надо куда-то уезжать, или срочно надо выходить на работу. Делать этого не стоит, так как если снять гипс раньше, до того, как конечность срастется окончательно, в месте перелома может образоваться ложный сустав.

Ложные суставы трубчатых костей

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности.

Из истории. Первые попытки лечения ложных суставов предпринял известный ученый древности Гиппократ. Для того чтобы активизировать кровообращение в пораженной зоне, он применял простукивание этой зоны деревянным молотком, что создавало благоприятные условия для сращивания фрагментов кости. Позже для стимуляции процессов формирования костной мозоли предлагалось использовать целый ряд препаратов: введение между отломками костей костной стружки, желатина, хрящевого экстракта и т.д. Ни один из них не приводил к ликвидации ложных суставов. В последствии стали применяться и хирургические методы лечения ложных суставов: операции Бэка, Хахутова, Рэдулеску, Войня, Языкова.

Эпидемиология. По данным литературы это осложнение встречается после лечения открытых переломов от 8% до 35% случаев, после закрытых переломов несращение отмечается от 5% до 11%.

Этиология. 1) Инфекция, 2) расстройство кровоснабжения кости, 3) подвижность кости отломков вследствие неточной репозиции отломков, кратковременной или нестабильной иммобилизации, неправильного выбора метода фиксации отломков и выполнения операции остеосинтеза, частой смены гипсовых повязок, дистракционно-компрессионных аппаратов, чрезмерно ранней нагрузки на поврежденный сегмент конечности, нагноения места перелома, осложнившегося хроническим постоперационным остеомиелитом. Изредка ложные суставы бывают врожденными, вследствие внутриутробного нарушения развития кости.

Патогенез. В зоне перелома вместо костной развивается соединительная и хрящевая ткань.

Существуют три анатомических формы ложного сустава: фиброзный, неоартроз, дефект части кости. Фиброзный, или тугой, ложный сустав характеризуется тем, что костные отломки соединяются рубцовой волокнистой тканью, а их концы могут перемещаться в мягких тканях, не соприкасаясь друг с другом. При неоартрозе на концах отломков формируется отосклероз, волокнистый хрящ, вокруг отломков — волокнистые структуры, похожие на суставную капсулу. Каждый отломок имеет свою замыкающую пластинку. При длительном существовании неоартроза конец одного отломка образует так называемую суставную головку, а конец другого отломка — суставную впадину. Параартикулярные оссификаты вокруг неоартроза часто образуются из-за раздражения и активизации остеобластической функции надкостницы. Дефект части кости характеризуется тем, что концы отломков кости находятся на достаточно большом расстоянии друг от друга и могут перемещаться в различных направлениях.

Читайте так же:  Структурные изменения в проксимальном отделе тазобедренного сустава

Симптомы, течение. Характерный симптом врожденных и приобретенных ложных суставов — патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. Нередко определяется искривление конечности на уровне ложного сустава, боли в ней, нарушение опорной функции ноги или снижение функции руки. В ряде случаев клиническая симптоматика слабо выражена или отсутствует (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента, при так называемых тугих ложных суставах). Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна большая патологическая подвижность, чем при приобретенных ложных суставах.

Лечение. При болях и утрате функции показано оперативное лечение. При противопоказаниях к нему – ношение ортопедических аппаратов. Продолжительность иммобилизации при любом методе лечения ложного сустава в 2—3 раза больше, чем при лечении аналогичного свежего перелома. После прекращения иммобилизации назначают массаж, ЛФК, физиотерапию, по показаниям — санаторно-курортное лечение.

Изучение отдаленных результатов реабилитации в сроки от 1 года до 10 лет у 95,4% больных с ложными суставами длинных трубчатых костей 1-й (383 человека) и 2-й (289) групп показало, что у 72,16% отмечен хороший исход, у 24,54% — удовлетворительный и лишь у 3,3% — плохой. По сегментам результаты лечения выглядят следующим образом: плечо — хорошие у 76 % — больных, удовлетворительные — 20% — неудовлетворительный — у 4%; предплечье соответственно — 62%, 36%, 2%; бедро — 61,5%, 35,2%, 3,3%; голень: 59,4%, 36,8%, 3,8%. У 47% больных несращения отмечались в средней трети, у 28% — в дистальной трети, у 8% — в проксимальной, у 7% — на границе проксимальной и средней трети, у 16% — средней и дистальной трети.

Оперативное лечение. Чаще всего это костная пластика: декортикация или пластика скользящим трансплантатом. Некоторые виды описаны ниже.

Костная пластинка, пронизанная капиллярами, зафиксированная спицами или шурупами.

Поверх поврежденных костей и ложного сустава накладывают костную пластинку, пронизанную капиллярами, и плотно фиксируют ее спицами или шурупами. Костный фрагмент пересаживают вместе с питающим его кровеносным сосудом, кровоснабжение в трансплантате быстро восстанавливается, благодаря чему в костном фрагменте происходит довольно активный обмен веществ. Через несколько недель трансплантат срастается с тем подлежащей тканью. Кровоснабжение участка восстанавливается.

Кровеносные системы трансплантата и костных обломков объединяются, а кости срастаются.

Костная ткань полностью замещает фиброзно-хрящевую мозоль

Другие виды костной пластики, применяемой при ложных суставах: Грейвса-Бруна (внедрение между отломками кости аутотрансплантата из большеберцовой кости), Кея (фиксация металлическими винтами костного аутотрансплантата к обнаженной поверхности поврежденного участка кости так, чтобы он перекрывал область псевдоартроза). Применяют также ксенопластику. Для ускорения заживления применяют Коллапан-гель. Костную пластику сочетают с внеочаговым остеосинтезом (аппаратами наружной фиксации).

Профилактика. Правильное выполнение операции, соблюдение стерильных условий во время ее проведения, строгое соблюдение сроков иммобилизации, умеренная нагрузка на конечность, употребление в пищу продуктов, содержащих кальций, ультразвуковая терапия. Не рекомендуется делать массаж в зоне перелома в течение нескольких месяцев после операции. Губителен также сильный тепловой нагрев, однако полезно воздействие ультрафиолетовых лучей.

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения ложного сустава после перелома. Что делать и как вернуть полноценную жизнь

Заживление перелома костей — сложный биологический процесс, требующий мобилизации репаративных возможностей организма, применения комплекса лечебных мероприятий.

Ложный сустав после перелома — следствие общих заболеваний или неправильного лечения, приводит к инвалидности, необходимости протезирования конечности.

Что это такое и причины образования

При отсутствии адекватного лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Формируется новое межкостное сочленение — псевдоартроз или ложный сустав. На рентгенограммах отчётливо прослеживается суставная щель, в которой нередко определяется синовиальная жидкость.

Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает из‐за местных факторов:

  1. отсутствие большого участка кости при тяжёлой травме;
  2. неудачное сопоставление, неправильная фиксация отломков;
  3. ущемление мягких тканей;
  4. вторичное смещение костных фрагментов;
  5. необоснованное изменение метода лечения.

Замедленное заживление переломов констатируют при отсутствии положительной клинико‐рентгенологической динамики в установленные сроки. Несросшийся перелом диагностируют, если костная мозоль не формируется в течение 2 месяцев. При этом потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

Клинические признаки осложнённого заживления перелома зависят от локализации, тяжести и характера травмы, стадии процесса. Основной клинический симптом ложного сустава — патологическая подвижность конечности в месте повреждения.

При большом объёме движений констатируют болтающийся сустав, при незначительном — тугоподвижный. Укорочение конечности — характерный признак ложного сустава. Нагрузка по оси кости вызывает боль.

Различают гиперваскулярный тип ложного сустава, при котором сохраняется хорошее кровоснабжение места перелома. Кожные покровы в области псевдоартроза гиперемированы, теплее на ощупь окружающих тканей. Гиповаскулярный тип ложного сустава проявляется бледной, с синюшным оттенком кожей, холодной при пальпации.

Полезное видео

Из видео вы узнаете клиническую картину ложного сустава бедра.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование обязательно проводят у всех больных с травмами костно‐мышечной системы.

[2]

Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Помимо суставной щели, при гиперваскулярном суставе выявляют остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков. При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют снижение плотности кости, торцы костных фрагментов приобретают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

Замыкательная пластина — кардинальный рентгенологический признак, отличающий ложный сустав от несросшегося перелома.

Патология голени

Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

Синостоз костей голени

Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

Читайте так же:  Восстановление сустава после растяжения

Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома .

Терапия несросшихся переломов

Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов :

  1. скелетное вытяжение;
  2. дистракционно‐компрессионный способ;
  3. открытая репозиция и остеосинтез.

При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков. Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях . У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение применяют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгенологически, добиваются сращения перелома .

Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.

Лечение ложных суставов

Псевдоартроз — патология при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

Излечение возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластинки, блокирующей костномозговой канал. Образовавшийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у самого пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

Трансплантат из кости другого человека разрушается и отмирает. Его роль — временно удерживать отломки в правильном положении, служить основой для вновь образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, стимулирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластинкой. На обоих отломках с помощью пилы или долота формируют ложе длиной 7,5 сантиметров для предплечья, ключицы, не менее 10 сантиметров для массивных костей бедра, голени, плеча.

Трансплантат для пересадки берут из другого разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, фиксируют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку. Костную пластику коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют с помощью аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей ложного сустава.

Видео операция

Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики ложного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат формируют из оперируемой кости.

Лечение несросшихся переломов и ложных суставов нельзя считать простой задачей. Исправление ошибок своих коллег, недостатков предшествующей терапии, хирургических вмешательств, требует повышенной ответственности врача, большого опыта, специальных знаний, высокой квалификации специалиста ортопеда.

Ложные суставы трубчатых костей

Псевдоартрозы и дефекты длинных трубчатых костей являются довольно частым осложнением травм опорно-двигательного аппарата.

Псевдоартрозы и дефекты длинных трубчатых костей являются довольно частым осложнением травм опорно-двигательного аппарата.

Хотя к настоящему времени разработан целый ряд новых систем и конструкций для их лечения, число неудовлетворительных исходов не уменьшается, а, скорее, возрастает. По данным НИИ СП им .Н .В .Склифосовского
за последние 35 лет общее количество псевдоартрозов увеличилось в 2,5-3 раза.

Это можно объяснить не только резким повышением уровня травматизма и тяжести повреждений, но и недостатками при первичной обработке травм и недостаточно стабильной фиксацией поврежденного сегмента.

Первое место занимают псевдоартрозы большеберцовой кости,затем бедра, плеча и предплечья.Из общего числа псевдоартрозов в 88,5% случаев они расположены на протяжении диафиза и в 11,5% отмечается околосуставная их
локализация.

До последнего времени существовало мнение, что псевдоартрозы подлежат обязательному оперативному лечению с применением металло-остеосинтеза, костной ауто-аллопластики, а также показаны операции с использованием
микрохирургической техники.

Внедрение метода управляемого чрескостного остеосинтеза по Илизарову поколебало представление о необходимости оперативных вмешательств при псевдоартрозах. Обеспечиваемая аппаратом стабильная фиксация отломков, возможность достижения плотного контакта на стыке концов, независимо от их формы, сохранение опорно-динамической функции конечности в процессе лечения сделало возможным осуществлять остеосинтез закрыто, бескровным способом.

Разработаны разные методики бескровного остеосинтеза, для выбора которых создана рабочая классификация псевдоартрозов.
По нашей классификации мы различаем:

1.По этиологии:Врожденные
Посттравматические
Постинфекционные
После оперативных
вмешательств
Приобретенные

2. В зависимости от пораженного сегмента:плечевая кость
бедренная кость
однокостных сегментов кости
предплечья кости голени
двукостных сегментов

3. По количеству:монолокальные
одного сегмента
двух и более сегментов
на одном уровне
на разных уровнях
обеих костей
двукостного сегмента
би-полилокальные

4. По состоянию концов отломков различаем:
концы отломков
равны диаметру кости
концы отломков
утолщены
концы отломков
истончены

5. По форме концов отломков выделяются:с поперечными, шарнирно-конгруэнтными и другими формами концов отломков,
позволяющими осуществлять торцевой противоупор
с косопоперечной формой концов отломков
со скошенной формой концов отломков
с односторонним клиновидным дефектом

6. В зависимости от степени смещения костных отломков и состояния оси сегмента различают:
с правильной осью сегмента
со стойкой угловой деформацией
со смещением по ширине
со смещением по длине

7. По выраженности патологической подвижности:тугие, 5 градусов подвижность
подвижность выражена до 20 градусов
подвижность не ограничена

8. По наличию гнойной инфекции:
не осложненные
гнойной инфекцией
осложненные
гнойной инфекцией

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

9. По диастазу между концами отломков:
щелевидный диастаз
1 см и более

Читайте так же:  Сустав между надколенником и бедренной костью

10. Сопутствующее укорочение сегмента:
укорочение сегмента
не более 2 см
укорочение сегмента
более 2 см

Представленная классификация, совмещенная с методиками чрескостного управляемого остеосинтеза по Илизарову, в значительной мере расширяет возможности лечения псевдоартрозов, сокращает сроки и этапы его, снижает
травматичность оперативных вмешательств,позволяя осуществлять их зачастую бескровно и улучшает анатомо-функциональные исходы, так как лечебный процесс совмещается с реабилитацией.Приступая к остеосинтезу мы должны обратить внимание на форму концов костных отломков, их толщину, выраженность патологическойподвижности, наличие смещения, укорочение сегмента и наличие гнойных свищей.

Не маловажную роль в этом играет сделанный рентген снимок.

При укорочении сегмента не более 2 см, лечебная задача может быть сведена к достижению консолидации псевдоартроза, при укорочении более 2 см, наряду с восстановлением целостности кости, необходимо добиваться и восстановления длины сегмента.

МЕТОДИКИ ЗАКРЫТОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ КОНЦОВ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ

Монолокальный компрессионный остеосинтез с продольной компрессией аппаратом из двух колец.

Показанием для монолокального компрессионного остеосинтеза с продольной компрессией служат псевдоартрозы, позволяющие осуществлять торцевой противоупор. Этого можно достичь, если концы отломков имеют поперечную, шарнирно-конгруэнтную, с ломаной линией и другую форму, позволяющие сохранять правильную ось при создании нагрузок по продольной оси сегмента.

Если концы отломков гипертрофированны,имеют поперечную или близкую к ней форму в зоне псевдоартроза, тугую патологическую подвижность и ось сегмента правильная, возможен остеосинтез аппаратом из двух внешних опор с
хорошо натянутыми перекрещивающимися спицами в них.

При этом нередко больные поступают на лечение через некоторое время после травмы, когда им по поводу перелома произведен был интрамедуллярный остеосинтез. В таких ситуациях, при сохранении правильной оси сегмента,
не удаляя стержень, осуществляется бескровный закрытый остеосинтез аппаратом из двух внешних опор с перекрещивающимися спицами в них. Создание продольных усилий, достигаемых сближением колец, приводит к перемещению отломков по стержню, достижению плотного контакта концов и последующей их консолидации.

Если интрамедуллярно введенный стержень деформирован, он подлежит предварительному удалению, после чего осуществляется чрескостный остеосинтез.

Если же амплитуда движений в зоне псевдоартроза увеличивается до 15-20 градусов, толщина концов отломков равна диаметру кости,что бывает нередко при локализациях псевдоартрозов вблизи суставов, и один из отломков
укорочен, показан остеосинтез аппаратом из 3-х внешних опор, две из которых устанавливаются на более длинном отломке.
При выраженной патологической подвижности с истончением концов отломков осуществляется остеосинтез аппаратом из 4-х внешних опор с перекрещивающимися спицами в них.

Такая компоновка аппарата позволяет достичь плотного контакта на стыке отломков с сохранением правильной оси сегмента при недостаточной площади соприкосновения. Но для выполнения этого требования необходимо спицы в опорах проводить строго перпендикулярно продольной оси каждого отломка, а стержни,соединяющие внешние опоры, устанавливать соосно продольной оси сегмента.

Такой вид остеосинтеза по классификации Г.А.Илизарова называется монолокальным бескровным остеосинтезом с продольной компрессией.

При скошенных формах концов костных отломков показан остеосинтез со встречно-боковой компрессией, при которой компрессирующие усилия направлены перпендикулярно плоскости излома или продольной оси сегмента.

Уровень проведения спиц зависит от местных условий. При выраженной патологической подвижности, сформированных замыкательных пластинках на поверхности излома, покрытых вновь образованным хрящом, спицы проводятся
навстречу друг другу через концы отломков.

Если в зоне псевдоартроза имеются свищи,костные секвестры или несформировавшаяся костная мозоль, постоянно разрушающаяся из-за отсутствия стабильности костных отломков,спицы с упорными площадками проводятся
вблизи их концов. Они используются и для репозиции костных отломков.

Встречно-боковую компрессию можно создать натяжением двух дугообразно-изогнутых в противоположные стороны спиц, проведенных вблизи концов отломков. При натяжении спиц отломки совершают движение по диаметру кости навстречу друг другу, создавая плотный контакт на их стыке.

При третьем варианте этот же эффект достигается перемещением во встречном направлении дополнительных опор с перекрещивающимися спицами, проведенными у концов отломков. Для этого с диаметрально противоположных сторон
устанавливаются опорные балки, винтовыми тягами соединяющиеся с дополнительными кольцами. Навинчивание гаек винтовых тяг влечет перемещение средних колец в противоположные стороны и создает компрессирующие
усилия на стыке отломков.

Одновременное действие растяжения на вогнутой стороне и компрессии на выпуклой может быть достигнуто несколькими приемами:

1. Натяжением одной или двух спиц с упорными площадками, проведенными у концов отломков по направлению от выпуклой к вогнутой поверхности.

2. Перемещением одного или двух дополнительных колец с перекрещивающимися спицами, посредством опорных балок и винтовых тяг.

Перемещение колец можно достичь тягой к балке, установленной на вогнутой стороне или отталкиванием от нее, когда она располагается на выпуклой стороне деформации.

3. Такой же эффект может быть достигнут тягой за противоположные концы дугообразно изогнутых спиц, проведенных вблизи зоны псевдоартроза.

Описанные способы исправления угловой деформации при использовании методик монолокального комбинированного компрессионно-дистракционного остеосинтеза подразделяются на три группы, каждая из которых объединяет
варианты, однотипные с точки зрения биомеханики.

Рассмотренные группы способов дополняют друг друга: часто один применим там, где другой неприемлем. Проведенный нами с позиций биомеханики анализ группы вариантов исправления угловой деформации уточняет детали техники использования аппарата Илизарова,способствует рациональному планированию и эффективному проведению лечения.

Способ лечения ложных суставов трубчатых костей

6199 28-!3 (5! I М.Кл.- А 61 В 17, 00 с присоединением заявки— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.10.82. Бюллетень ¹ 37 (45) Дата опубликования описания 07.10.82

Гасударственный комитет по делам изобретений и открытий

1с3) У 1К 616.72 (088.8) (72) Автор изобретения

Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано прп лечении вроукдеииых и приобретенных пссвдоартрозов.

Известен способ лечения ло:.киых суставов трубчаты; костей путем репозиции в области ложного сустава, фиксации фрагментов аппаратом Илизарова, остеотомии и последующего удлинения конечности 11).

Однако проводить дистракционно-направляющую спицу через вн|трсннюю лодыжку с выколом через сер>едину проксимальпого конца дистальиогс фрагмента большеберцовой кости и через дистальный конец проксимального отломка с выколом на одну из боковых поверхностен очень трудно. Спица часто прорезывается, ломается, что не дает возможности ликвидировать ложный сустав. Расщеп, формируемый в дистальном фрагменте большеосрцовой кости, заполняется фиброзиымп спайка.!II в послеоперационом периоде, что мсшаст последующей репозиции отломков и удлиняет сроки сращеиия костей и лечения больных.

Читайте так же:  Мрт или узи тазобедренного сустава что лучше

Кроме того, способ ис позволяет одномо v! ситио, на операционном столе осуществить репозицию и надежно фиксировать отлом ки большеберцовой кости в зоне ложного сустава.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения ложных суставов трубчатых костей путем репозиции в области ложного сустава, фиксации фрагм «I»тов аппаратом Илизарова, остеотомии и последующего удлинения коис,иости проксимальиый и дистальиый фрагменты распиливают продольно на две створки, концы створок внедряют один в другой и фиксируют;,вумя парами перекрещивающихся

15 спиц аппарат,». 11лизарова, затем проводят две спицы;срез метафиз проксимальиого фрагмента и осуществляют дистракцию отлом ков.

На сртежс изображена схема, иллюстрирующая способ лечения ложных суставов трубчатых костей.

Спосоо осуществляют следующим образо».

Бсльиого кладу> на спину, под больную

25 иог» под. ë I;Iûâ;>þò жссткии валик. Слегка дугообразиык. разрезом по передис-наружной поверхности голени в, проекции ложного сустава оольшсбсрдовой кости обнажают дистальиый и проксимальный фрагмсн30 ты 1 и 2, нс иссекая рубцов и фпброзиой ? ткани, костиыс фрагмс((ты обнажают тольКО ПО ПЕРС;(IICII IIOBCP? !IOCTII П 0 ()!> (! I cTBoDDK в!;с, (р(1 ют олин в другой, ул «pi«èâàÿ костш !с (ррягKocT0;lcPiK2iT( I. I И CTCPii 1! Kl(! Ю ()С) (ЦССТН I я H!OT,(03. )OBс! Ii:ln !c)?c:, ои-)едслcипnc вp(мя,;> и), спнс >1 р232

В.,(сп)> lln /4 OGopo I 2 (яй«и иа каждом 113 трс; стер «!(!fin;.(OC. (С УСТР 2!! CJI!JH К )!)ОЧ!)HÈH «01!С (НОСTJI ССЛИ КОРО IСИИС «Оисчиости !С прсвь! 12СТ 25″„) Iinp ta.a. In)J дли„r-. здоровой кои((иост! . Гсг!и, корочеии» коне-!IiocT!», Превыи Яст 25,, „то зырав10 !!(!Няни длины !(иж(1 ! D a:! 1 ва;)., Ciin-иято iной установкой левой стопы.

В pa(rrrc. (eTcTBC больная персис 5 ос,;. 0)KHcний, лсфскт большеосрцово(! KocTII б Ы. i С Т П 2 И С И, i l O 0 О Р 2 3 0 В сl Л С и . 1 О Ж И Ы и C»,c) я в. (1сэсз г)д произведена операция описыг>аемым способом. Внутривенный иаркГ)з

10 ГОМК+ сед > ксен. Положение оольного иа спине. Ли:re. Ный разрез в 1*(роскцик малоберцовой кости в в/3 голени, поднадкостничПО сделана косая Остеотомия малоберцоBOH KOCTH ii IIpOTHiKcHHii 5 — б CM. ГCMO45 стаз, гослойный шов раны. Второй разрез сделан в проекции ложного сустава левой большеберцовой кости по переднек поверхнОсти Голенг. Дист2льный и прокскмаль иык концы большеберцовой кости выделс5

LIoc, 10É II I>i!! 010в и Я ивl. В Я те)! и повсдсl! I>i LB0 псрскрывл!Оисисс)1 cl; .и(,1 чсс)с:i ииокси.la —;,ный метасйиз большсосрцовой кости, ппичсм О.!ия спица ировсдснл через боль(п-и мал()берцовую кости. Спицы закрсплс)1ы, натянуты в кольце аппарата. которое соеДИИСИО СтЕРжИЯМи С Ранее iiaЛОжСИИЫМИ кольцами. Контрольная рситгсногряфия костей левой голени во всю длину. Послсопсра1)ионный IIcpi!OT протскя:i осз осложнении, iiiBi.! сняты через 14 дисй, заживлеиис ра11 исрв,;чиым натлжением.

В зоне остсотс)мии бол)и(сбср(1ов01; кости ил 7 дс)п, начата IiicTpaкция:!с: 1 мм в сутки 2 6 рлз с целью ликви a!ilili . корочеиил коис !ности. В !IacTo;1:цсс время голсш, удлиисия ila 4,5 см.

В зоис ложного cxcT2113 больш ()cã>;Loвой кости, начинал с 10 дп!! после оисэации, иачата поддерживающая компрессия с целью создания стябильио (иксации костнык фрагментов большеберцовой кости по общепринятой методике.

Способ позголяет увеличить плоша Ib соприкосиовения костнык фрагментов I . ик объем в зоис ложного сустава, одиомомснтцо 110;I, коитро,)см глаза надежно сопоставить и стаоильио фиксировать костные фрагменты иа весь период срашсиия, сокращает этяпиость, сроки лечения и рса:билитации больиык, устраняет у!сорочсиие кoiicчиост:i. Си;ит>о мсч!сс травм:!ти !Сн за

С). С Т TO, II КО «ЛСТ)! I! (>ÃO 1:! . 1(!I. L! КОИЦОВ

КОС !I, . (!)П Л Г (1(IITOI) B .>()» .С, 10 )>!!ОГО С» СТЯВ»., С!!(,) ..Г)З>БА!)1СЧ C » !Тl> ОД!! II ЭТЯП

Ои 2ILIIII, КЯК ИИЗВСДСИИС ДИС ГЯЛЬИОГО

Ii01I1 .2 иPОксil >1л,чьllОГО От,)О((кa;LО стl>lкя сгÎ с проксимяльиым концом дистального

d)pari.ciiT2 оол. исосп) вой кости в послеоисо; и!Л)и ом i!00; 01(, ч —.о ведет к сокра1 0 I i C l 1 i 1 !O C i) O l(0 13 С ) Л и 1 с> и . )1 1 С » и и 1 О О, l I>и! >1

Сиоcоб лсчеii:iÿ ложиык оустлвOB труб !ЯТЫ. КОСTCй П TC (! PCÏOÇI!IL!III В 00, !ЯСТИ ,io)I> lIoI o с> с l ЯГ>я. фиксации ф1чяг)!ситов липаратом(И 1!Iзарова, ocTcîòîìèè и послсду1011;cl 0 удси(ценил коис шости, О т л и1 а ю и!и Й с !! тем, что. с целью сокрашения с 1) О к с B, I с («.! 11, 1, и и 0 к с! D! i, 1 1> 11 ь) Й 11 д)1 с т ял ьиый фрагменты;)аспиливают продольио иа ,lBc ст1!Орки, концы створок внедряют олин в,ipi. 0II и d)»1(си(руют двумя парами псрскрсцсива!Ои!иксл спиц аппарата Илизарова, затем проводят две спицы через метафиз ироксимальиого фрагмента и осуществляют

ДIIC ГПЯ xlLIIIO OT,(ОМ !СОВ, 30

Источиик информации, принятый во

B1lii ì 2è èñ ll,)il эксисpTII30:

1. Илизаров Г. Л. Исто L»>!eel !свис врожденнык псевдоартрозов голени методами 1. А. Ил)!зарова», .11., 1975, -, 1! — 15.

Сос а в t c. tb Л. Соповвев

Редактор E. Хейфиц Техред И, 11енчко Корректор С. Файн

Заказ 1026/742 Пзд. М 241 Тирани 717 Поди :c ;oc

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР но делам изобретении и открн1-л:,и

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Способ лечения ложных суставов трубчатых костей

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении ложных суставов трубчатых костей. Больший из фрагментов продольно распиливают с торца на протяжении 4-7 см. Распиливание осуществляют в двух взаимно перпендикулярных плоскостях с образованием четырех равных «лепестков». На заостренном конце другого фрагмента спиралевидно накручивают с созданием «пояса» шириной 0,5-1,0 см кетгутовую лигатуру и завязывают. Заостренный конец фрагмента с накрученной лигатурой плотно внедряют в костно-мозговой канал распиленного с торца фрагмента. Способ позволяет увеличить площадь контактирующих поверхностей, улучшить взаимную адаптацию фрагментов с созданием между ними поддерживаемой компрессии и стимулировать в зоне ложного сустава остеогенез. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, т.е. к способам лечения ложных суставов трубчатых костей.

Одним из необходимых условий успеха лечения ложных суставов трубчатых костей является плотная взаимная адаптация и стабилизация костных фрагментов. Известно множество способов достижения адаптации фрагментов /Н.В. Склифосовский, 1876; Б.Э. Лимберг, 1924; М.Ю. Эпштейн, 1926; Б. Бойчев, 1958; С. Т. Зацепин, 1960; А.А. Корж, Р.Р. Талышинский, 1974; И.А. Мовшович, 1994 и др./. Однако далеко не всегда удается создать достаточную взаимную адаптацию и стабилизацию отломков без различных видов металлосинтеза, который сам по себе зачастую сопряжен с ослаблением и без того угнетенного остеогенеза.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав относится

В качестве прототипа взят способ телескопического внедрения заостренного конца одного костного фрагмента в костно-мозговой канал другого /фиг.1/ в целях их стабилизации и увеличения площади контактирующих поверхностей /Б. Бойчев, 1958/. Преимуществом прототипа является стабилизация фрагментов без имплантации металла в зону ложного сустава, что очень важно в условиях ослабленного остеогенеза. Недостатком же является проблематичность достижения оптимальных механических и биологических условий на стыке костных фрагментов ввиду следующих обстоятельств: 1/ недостаточная площадь контакта отломков; 2/ невозможность создания между телескопически фиксированными костными фрагментами спонтанно поддерживаемой пролонгированной компрессии, имеющей остеоиндуцирующий эффект; 3/ возможность расклинивания и растрескивания костных отломков при приложении большой силы для их адаптации, что обусловлено недостаточностью эластичности костной ткани, усугубляемой склерозированием ее в зоне ложного сустава.

Цель изобретения — оптимизация механических и биологических параметров на стыке телескопически фиксируемых костных фрагментов при лечении ложных суставов трубчатых костей.

Поставленная цель достигается увеличением площади контактирующих поверхностей, улучшением взаимной адаптации костных фрагментов с созданием между ними спонтанно поддерживаемой динамической компрессии и наличием в зоне ложного сустава стимулятора угнетенного остеогенеза.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Для стимуляции недостаточных остеогенных потенций в зоне ложного сустава на конусовидно заостренном конце меньшего фрагмента, перед его внедрением в костно-мозговой канал продольно распиленного большего из фрагментов, рашпилем или долотом делается поперечная борозда или зарубка /фиг.4,а/. Последняя препятствует соскальзыванию завязанной на ней кетгутовой лигатуры, один конец которой подтягивается вверх, а другой плотно накручивается в проксимальном направлении таким образом, чтобы каждая предыдущая петля препятствовала соскальзыванию вниз каждой последующей петле /фиг.4,б/. При достижении нужной ширины «пояса» — 0,5-1,0 см, — из располагающихся в один слой лигатурных колец, концы лигатуры завязываются фиксирующим его узлом /фиг.4, в, г/. Затем осуществляется плотное внедрение конца этого фрагмента в другой /фиг. 4, г/. Кетгутовый «пояс» способствует более прочной сцепке между отломками вследствие способности кетгута к коллоидному набуханию во влажной среде /кровь, лимфа/. Остеоиндуцирующий эффект спиралевидно накрученной лигатуры обусловлен тем, что кетгут, являясь чужеродным белком и вызывая ослабленную реакцию на стыке костных фрагментов, стимулирует костеобразование в зоне ложного сустава, остеогенные потенции которого значительно угнетены.

Отличительные признаки: 1/ Продольная остеотомия большего из костных фрагментов в двух взаимно перпендикулярных плоскостях на протяжении 4-7 см.

2/ Просверливание отверстий на концах линий продольной остеотомии.

3/ Завязывание на заостренном конце меньшего из фрагментов спиралевидно накрученной кетгутовой лигатуры.

4/ Сравнительно большая площадь контакта между телескопически фиксированными костными отломками.

5/ Обеспечение спонтанной пролонгированной динамической компрессии на стыке костных фрагментов.

6/ Оживление угнетенных остеогенных потенций в зоне ложного сустава наличием в ней кетгута /чужеродного белка/.

В качестве примера клинического применения предлагаемого способа лечения ложных суставов приводим следующее наблюдение.

Больной В., 38 лет, поступил в ортопедическое отделение РОТЦ 19.09.96 г. с диагнозом: ложный сустав средней трети левой плечевой кости. Из анамнеза: 5.04.95 г. получил сквозное огнестрельное пулевое ранение средней трети плеча с оскольчатым переломом плечевой кости, по поводу чего в течение трех дней находился в Гудермесской ЦРБ, где проведена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны и стабилизация перелома гипсовой лонгетой от здорового надплечья до пальцев кисти левой руки. С 8.04.95 г. до 29.05.95 г. находился на стац. лечении в ЦРБ г. Хасавюрта, где после вторичного заживления огнестрельной раны 25.04.95 г. осуществлен накостный остеосинтез пластиной. Выписан 14.05.95 г. в гипсовой лонгете. Впоследствии, из-за развития остеомиелита костных фрагментов и несостоятельности накостного остеосинтеза, 4.07.95 г. в Хасавюртовской ЦРБ произведена операция: удаление металлоконструкции, фистулосеквестрнекрэктомия.

На рентгенограммах левой плечевой кости от 14.09.96 г. отмечается атрофичный ложный сустав со оклерозированием концов костных отломков и сформированными замыкательными пластинками.

Аппарат Илизарова демонтирован 21.11.96 г. при наличии устойчивой консолидации фрагментов. Результат лечения расценен как удовлетворительный.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Таким образом, предлагаемое изобретение «Способ лечения ложных суставов трубчатых костей» методом телескопической фиксации костных фрагментов позволяет создать более оптимальные механические и биологические условия в зоне ложного сустава в сравнении с прототипом, что позволяет сократить сроки и улучшить результаты лечения больных с данной патологией.

Способ лечения ложных суставов трубчатых костей, заключающийся во внедрении заостренного конца одного фрагмента в костно-мозговой канал другого, отличающийся тем, что больший из фрагментов продольно распиливают с торца на протяжении 4-7 см в двух взаимно перпендикулярных плоскостях с образованием четырех равных «лепестков», упруго расходящихся при плотном телескопическом внедрении в его костно-мозговой канал другого фрагмента, на заостренном конце которого спиралевидно накручивают и завязывают кетгутовую лигатуру, создавая ею «пояс» шириной 0,5-1,0 см.

[1]

Источники


  1. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : Фолио, 2012. — 154 c.

  2. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 156 c.
  4. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.
  5. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
Ложные суставы трубчатых костей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here