Операция на голеностопном суставе

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Операция на голеностопном суставе" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Артродез голеностопного сустава

Голеностопный сустав чаще других сочленений в человеческом организме подвергается различным травмам и патологиям. Ведь при ходьбе на него приходится весь вес тела. А его сложное строение и большая подвижность приводит к тому, что повреждения голеностопа происходят при занятии спортом, ходьбе по гололеду, беге или прыжках и даже в обычной жизни. После переломов или серьезных вывихов в этом месте выздоровление может затянуться, боли будут мешать наступать на ногу, что сильно нарушит работоспособность человека. Одним из способов лечения подобных патологий является артродез голеностопного сустава. Это функциональное, искусственно созданное обездвиживание сочленения с целью устранения болевых ощущений.

Патологии голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет сложное строение и выполняет важные функции. Он принимает на себя 90% массы тела человека, когда он находится в вертикальном положении. Кроме того, этот сустав обеспечивает амортизационные функции при ходьбе и возможность выполнять сложные движения стопой.

Для нормальной работы голеностопного сустава необходимо, чтобы все его составляющие были здоровы. Его функциональность зависит от мышц, связок, нервных окончаний, состояния костей и хрящей. Патологии в каком-то одном структурном элементе приводят к нарушению походки и опороспособности конечности. Пациент при этом теряет способность передвигаться, что может привести его к инвалидности.

Причинами такого состояния могут стать различные травмы – ушибы, растяжение и разрывы связок, вывихи, переломы. Чаще всего они возникают при занятии спортом, но подвержены таким повреждениям люди и в обычной жизни. Например, получить травму человек может, если оступится на лестнице, поскользнется или споткнется. Последствиями этого могут стать деформация стопы и голеностопного сустава, сильный отек, боли при движении, изменение походки.

Даже если травма была несложной, со временем могут развиться ее осложнения. Чаще всего это артроз или артрит. Возможна также деформация сустава из-за неправильного срастания костей после перелома или нестабильность сустава.

Общая характеристика операции

Артродез голеностопного сустава проводится для того, чтобы вернуть конечности опороспособность. Эта операция характеризуется сращением между собой костей, составляющих сустав. Она приводит к потере подвижности сочленения, но функции ноги при этом не теряются. Подвижность сустава компенсируется другими частями стопы. А положительным эффектом операции является то, что человек может безболезненно опираться на ногу.

Суть артродеза в том, что поврежденные части сустава удаляются, частично заменяются имплантатами. Потом кости соединяются неподвижно штифтами или другими конструкциями. Это помогает устранить деформацию конечности и вернуть ей потерянные функции. Со временем костные поверхности срастаются, и развивается анкилоз. Движение в суставе при этом становится невозможным, но боли исчезают, поэтому пациент может нормально передвигаться.

Существует три разновидности артродеза. Обычно проводится внесуставная операция, когда не затрагиваются внутрисуставные хрящи, а кости соединяются штифтом, расположенным снаружи. Но при поражении хрящевой ткани иногда возникает необходимость ее удаления. Тогда проводится внутрисуставная операция. В самых сложных случаях эти две разновидности операции объединяются.

Артродез суставов как метод избавления от болей применяется с конца 19 века. Такое лечение сейчас считается устаревшим и применяется только в самых крайних случаях. Ведь артродез не может решить существующую проблему полностью. Подвижность голеностопного сустава после операции нарушается. Но на некоторое время пациент может забыть о болях. Он вновь приобретает способность спокойно передвигаться, хотя через несколько лет дискомфорт может вернуться. Этот способ лечения очень радикальный, поэтому, если есть возможность, лучше его избежать.

Операция проводится по строгим медицинским показаниям. Так как нагрузка в стопе после нее перераспределяется, необходимо хорошо обследовать состояние других сочленений. Например, после артродеза функции голеностопа частично возьмет на себя таранно-ладьевидный сустав. Поэтому успешность лечения будет зависеть от его состояния. Кроме того, не всегда требуется именно хирургическое лечение. Возможно, справиться с проблемами можно консервативными методами.

Чтобы проверить, нужна ли операция и будет ли она успешной, иногда проводится тест. Пациенту накладывают гипс на голеностопный сустав, фиксируя его в том положении, в каком он будет после артродеза. Так он должен ходить примерно неделю. Если состояние улучшилось, и боли прошли, операция целесообразна.

Показаниями для артродеза голеностопного сустава являются сильные деформации конечности или запущенные стадии патологий. Операция назначается при сильных болях, которые не снимаются консервативными методами. Если такие нарушения мешают пациенту наступать на ногу, без артродеза не обойтись.

Делают операцию также в таких случаях:

  • развитие такой деформации, как болтающийся сустав, при этом нарушается работа конечности и теряется ее опорная функция;
  • дефекты развития сустава;
  • тяжелое течение артрита пальцев ног;
  • туберкулезная форма артрита;
  • запущенная стадия деформирующего артроза;
  • парезы или параличи мышц;
  • последствия полиомиелита;
  • неправильное срастание костей после перелома;
  • сильные контрактуры сустава;
  • разрыв синдесмоза – перепонки между костями голени;
  • асептический некроз таранной кости.

Противопоказания

Как и всякая другая операция, артродез голеностопного сустава показан не всем. Есть определенные противопоказания к такому лечению. Если их не учитывать, возможны серьезные осложнения после операции. Поэтому перед ее проведением необходимо комплексное обследование пациента, консультации с разными специалистами. Не проводится артродез в таких случаях:

  • детям до окончания роста скелета;
  • в пожилом возрасте старше 60 лет;
  • инфекционные дерматологические заболевания в области стопы;
  • инфекционный артрит с образованием свищей и гнойного воспаления;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • тяжелые общие заболевания, например, сахарный диабет;
  • непереносимость препаратов для анестезии.

Ход операции

Если все же принято решение проводить артродез голеностопного сустава, пациенту нужно готовиться к операции. Кроме общего обследования необходимо подготовить квартиру, облегчив доступ к самым необходимым предметам и к санузлу. А так как пациент первое время после операции будет ходить на костылях, важно убрать с пола все провода и ковры, чтобы исключить риск падения. Кроме того, за неделю до проведения артродеза необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и НПВП.

Читайте так же:  Воспаление сустава на рентгене

За сутки до операции нужно соблюдать рекомендованную врачом диету, а в день ее проведения лучше вообще не есть. Артродез проводится под общей или спинальной анестезией. Продолжительность ее небольшая, обычно от 2 до 6 часов. Поэтому обескровливание области лодыжки проводится с помощью жгута, наложенного на бедренную артерию.

Доступ к голеностопному суставу обеспечивается разрезом до 15 см в длину. При необходимости рассекаются мышцы и связки. После проведения необходимых манипуляций, удаления поврежденных и деформированных частей кости или хряща, сустав фиксируется. Для обеспечения неподвижного соединения костей могут быть использованы стержни, штифты, винты, пластины из медицинской стали. Иногда дополнительно применяются костные трансплантаты, которые улучшают срастание тканей.

Обычно операция проходит таким образом: сначала удаляются все поврежденные участки. Желательно также удалить хрящевую ткань, чтобы обнажить кость. Только так она хорошо срастется. Потом проводится сопоставление костей. При этом стопа должна быть согнута под прямым углом к голени и немного развернута внутрь. При таком положении пациенту потом будет легче передвигаться. После правильного размещения всех костных фрагментов их скрепляют. Операционную рану ушивают послойно, оставляя дренаж.

Осложнения

Обычно операция артродез переносится пациентами хорошо, и заживление проходит без последствий. Но иногда возможны осложнения. Их риск возрастает при наличии у пациента вредных привычек или хронических заболеваний. Кроме того, негативные последствия часто возникают из-за бесконтрольного приема кортикостероидов с целью обезболивания.

Это могут быть общие послеоперационные осложнения, например, развитие инфекции, длительное незаживление раны или тромбоэмболия легочной артерии. Возможно также развитие остеомиелита кости, тромбоз или тромбофлебит в ноге. Такое случается при несоблюдении правил ухода за послеоперационной раной или при врачебных ошибках.

[1]

Пациенту нужно внимательно следить за своим состоянием и обратиться к врачу при появлении сильной боли, кровотечении из раны, онемении или ощущении покалывания в стопе. Симптомом серьезных осложнений является также повышение температуры, тошнота, одышка, сильная слабость.

Но артродез – это специфическая операция. Поэтому возможны также другие осложнения:

  • из-за повреждения нервных окончаний может развиться потеря чувствительности стопы;
  • нарушается походка, если в ходе операции были неправильно расположены костные фрагменты, могут возникать трудности при передвижении;
  • длительно не проходящая боль в прооперированной конечности, которая может быть связана с повышенной нагрузкой на связки из-за перераспределения центра тяжести;
  • может возникать боль в другой стопе;
  • возможно развитие артроза в других суставах;
  • иногда нога укорачивается на 2-4 см;
  • при несоблюдении рекомендаций врача, наличии вредных привычек и некоторых особенностей строения сустава возможно более длительное сращение костей, иногда требуется даже повторная операция.

Восстановительный период

После операции обычно гипс накладывается на период около 3 месяцев. Это нужно для того, чтобы стопа была зафиксирована в правильном положении. Но в последнее время наложение гипса считается необязательным, вместо него может быть использован аппарат Иллизарова. В первое время нужно не наступать на ногу. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим 4-5 дней, нога при этом подвешивается на специальном приспособлении. После того, как разрешат вставать, ходить нужно на костылях, без опоры на оперированную ногу. Реабилитация после артродеза обычно занимает от 6 месяцев до полутора лет.

Для предотвращения осложнений и ускорения выздоровления после операции назначаются различные лекарственные препараты. Прежде всего, это обезболивающие и противовоспалительные средства – Кетанов, Нимесулид, Мовалис, Индометацин. Они помогают справиться с послеоперационными болями, предотвращают появление отека. Если операция была проведена с помощью металлических имплантатов, необходимо пройти курс лечения антибактериальными препаратами. Это могут быть Кларитромицин, Цефтриаксон, Ампициллин и другие.

Примерно через 2-3 месяца после операции проводится повторное рентгенологическое обследование. При успешном заживлении пациенту разрешается немного наступать на ногу. Также в это время назначается массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Такое комплексное лечение помогает укрепить мышцы, восстановить подвижность стопы, улучшить кровообращение и обменные процессы.

Для ускорения заживления тканей эффективны такие физиопроцедуры:

  • УВЧ стимулирует процессы регенерации тканей, поэтому с помощью этого метода заживление раны и сращение костей происходит быстрее;
  • магнитотерапия может использоваться уже в первый месяц после операции, так как магнитное поле эффективно снимает боли и отек;
  • лекарственный электрофорез снимает боли, уменьшает воспаление, активирует кровоснабжение;
  • лазерная терапия может применяться поверхностно или внутрисуставным доступом, этот метод ускоряет выздоровление.

Лечебной гимнастикой необходимо заниматься уже через несколько дней после операции. Сначала это дыхательные упражнения, потом нагрузки на мышцы голени и бедра. Это поможет предотвратить развитие тромбофлебита и атрофии мышц.

Ходить без костылей можно примерно через 3 месяца. Но все равно нужно при движении использовать специальные ортезы и ортопедическую обувь. Иногда при увеличении нагрузок голеностопный сустав опухает, появляется боль. В этом случае необходимо отдохнуть от движения. Потом можно увеличивать нагрузку, только постепенно. Лучше реабилитация будет более длительной, чем разовьются осложнения.

Артродез голеностопного сустава, хоть и сложная операция, грозящая серьезными осложнениями, все же в большинстве случаев она приводит к улучшению состояния пациента. После такого лечения возвращается возможность передвигаться. Часто артродез – это единственный способ устранить болевые ощущения и восстановить опороспособность стопы.

Операции на голеностопном суставе

Операции на голеностопном суставе

С помощью артроскопии голеностопного сустава возможно:
  1. Произвести артроскопический шов разорванных связок голеностопного сустава
  2. Выполнить восстановление дефектов хряща при рассекающем остеохондрите, посттравматических дефектах
  3. Произвести резекцию экзостозов таранной кости, переднего края большеберцовой кости.
  4. Помочь пациентам с рубцами в передних отделах сустава после переломов лодыжек, повреждений связочного аппарата, и других травм;
  5. Производить удаление хондромных тел после травм голеностопного сустава;
  6. Восстановить объём движений в голеностопном суставе при его рубцовой контрактуре.

На рисунке показана область визуального доступа при артроскопии переднего компартмента голеностопного сустава.

Лечебно-диагностичекская санационная артроскопия

Лечебно-диагностичекская санационная артроскопия — современный вид оперативного лечения. Эта операция относится к высокотехнологичным малоинвазивным вмешательствам. Артроскопия — исследование сустава под контролем видеокамеры и микроинструментов, которые вводятся в сустав через мини разрезы, длиной не более 1 см. Такие разрезы быстро заживают, раньше восстанавливается функция сустава, значительно снижается риск инфекционных осложнений. Во время операции, врач имеет возможность осмотреть полость поражённого сустава, удалить разрушенный хрящ, спайки в суставе, кусочки хряща, свободно лежащие в полости сустава (так называемые «хондромные тела»), выросты хрящевой и костной ткани, ограничивающие подвижность в суставе и причиняющие боль, обильно промыть суставную полость. После операции объём движений в суставе восстанавливается.

Читайте так же:  Транзиторная форма строения тазобедренных суставов у новорожденных

Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез)

Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез) — полная замена голеностопного сустава на искусственный. Это сложная, высокотехнологичная операция, при успехе которой человек забывает о проблемах с голеностопным суставом на многие годы. В ходе операции хирург полностью удаляет суставные поверхности таранной и большеберцовой кости, и заменяет их металлическими имплантами, покрытыми полимерным материалом. Полимерный материал имеет низкий коэффициент трения и обеспечивает скольжение суставных поверхностей. Объём движений в суставе полный.

Создание артродеза

Создание артродеза — оперативное обездвиживание голеностопного сустава. В ходе операции происходит удаление суставных поверхностей голеностопного сустава, сопоставление обработанных поверхностей большеберцовой и таранной кости, и их фиксация. Через 4-6 месяцев наступает полное сращение этих костей. После проведения операции боли в голеностопном суставе прекращаются. Движения в суставе становятся невозможными. Однако, частично происходит компенсирование объёма движений за счёт других суставов стопы, что не приводит к значительному расстройству функции конечности в целом.

Лечение посттравматического деформирующего артроза сложная задача. Но её можно успешно решить при условии совместной и кропотливой работе над ней врача и пациента. Обратитесь к специалистам, и вам обязательно помогут.

Операции на стопе

Операция на стопе — это любой вид вмешательства, который используется для лечения болезней или устранения дефектов. В зависимости от показаний техника оперативного вмешательства будет отличаться. Также есть различия между плановыми операциями (для лечения плоскостопия или вальгусной деформации стопы) и экстренными — для репозиции отломков костей при переломе и в некоторых других случаях. Также отдельно выделяют группу реконструктивных операций — это те, которые проводятся с целью восстановить правильное положение костей стопы при ее деформациях.

Операции в области голеностопного сустава

Операции на голеностопном суставе проводятся для лечения артроза. Это опасное хроническое заболевание, которое связано с постепенным разрушением сустава. Методы консервативного лечения артроза не позволят полностью восстановить голеностоп, а только остановят его дальнейшее развитие.

На поздних стадиях артроза, если болезнь вызывает боль и мешает пациенту ходить, назначают операцию. Она может проводиться разными способами:

  • атродез — укрепление костей голеностопа изнутри, вследствие чего они приобретают анатомически правильное положение, а пациент не испытывает боль;
  • операция по замене голеностопного сустава — это процедура, после которой больной сможет полностью возобновить физическую активность без проявлений боли.

Еще один случай, при котором может помочь только хирургия, — это разрывы связок и сухожилий голеностопного сустава. Подобные травмы могут быть связаны со спортом или случаться в быту. Если часть волокон сохраняет целостность, есть шанс вылечиться полностью без операции. В тех случаях, когда связка полностью разделяется на 2 части либо сухожилие отрывается от кости, эти ткани необходимо соединить швом. На коже в месте проекции травмы делают надрез либо небольшие проколы, через которые восстанавливают связку или сухожилие.

Вмешательство при переломах костей

Стопа состоит из большого количества мелких костей. Они несут огромную нагрузку и амортизируют при ходьбе. В отличие от многих других участков, они недостаточно защищены от переломов, поэтому такие травмы встречаются часто.

Лечить переломы оперативным путем необходимо в нескольких случаях:

  • перелом открытый, произошло смещение отломков, необходимо их сопоставить и восстановить целостность окружающих тканей;
  • перелом закрытый со смещением отломков мелких косточек;
  • произошло смещение суставных поверхностей костей.

В ходе операции хирург совмещает отломки поврежденной кости и фиксирует их в анатомически правильном положении. Для этого используются специальные штифты и другие металлические конструкции. После операции пациент может опираться на ногу, в отличие от способа заживления под гипсом.

Лечение деформаций стопы

Одно из основных направлений хирургии стопы — это реконструкция при различных ее деформациях. Эти патологии могут быть врожденными либо приобретенными, возникать при ношении неудобной обуви либо после травм. На развитие болезни влияют вес и возраст пациента, а также наличие сопутствующих симптомов. Хирургическое лечение деформации ступни — это радикальный метод. На первых этапах, когда подобные болезни не вызывают серьезных осложнений и не мешают пациенту в повседневной жизни, врачи стараются обойтись консервативными методами лечения. Однако, если патология прогрессирует и не подлежит исправлению, лучше провести операцию.

Операции при вальгусной деформации

Вальгусная деформация стопы у взрослых проявляется появлением косточки на большом пальце, ощущением боли и онемения. Болезнь связана с нарушением распределения нагрузки на ногу, воспалительными и дегенеративными изменениями в суставах, постоянным давлением обуви.

Операция для лечения вальгусной деформаци стопы может проводиться разными способами. Подходящий метод выбирает хирург в зависимости от характера и степени деформации. Среди наиболее распространенных методов хирургического вмешательства при этой патологии можно выделить следующие:

  • тенотомия — способ, при котором разрезают сухожилия, которые удерживают палец в неправильном положении, и он возвращается на свое место;
  • остеотомия — рассечение костных фрагментов с их последующим смещением в сторону правильного положения и фиксацией.

Существует много разновидностей проведения этой операции. Это зависит от типа деформации стопы и ее степени. В большинстве случаев полное восстановление занимает около 2 месяцев. В течение этого времени больной должен носить специальную обувь и следить за физическими нагрузками.

Лечение плоскостопия

Плоскостопие — это деформация стопы, при которой один или оба ее свода оказываются занижены. Болезнь может быть врожденной или приобретенной, прогрессировать медленно или быстро. Основной причиной развития плоскостопия в подростковом или взрослом возрасте становится лишний вес, ношение обуви на каблуках или физические нагрузки в период формирования костей.

Плоскостопие на начальных этапах никак не влияет на качество жизни. По мере его развития больной замечает, что к вечеру ноги отекают, появляются болезненные ощущения. Последние этапы плоскостопия сопровождаются опасными изменениями и могут приводить к инвалидности.

Читайте так же:  Показать акупунктурные точки плечевого сустава

Операцию по лечению плоскостопия проводят только в некоторых случаях:

  • в подростковом возрасте, если патология была врожденной;
  • в случае быстрого прогрессирования симптомов;
  • при неэффективности консервативного лечения.

В ходе операции хирург искусственно поднимает свод стопы и фиксирует его. Метод достаточно эффективный, после него стопа приобретает анатомически правильное положение без опасности рецидива. Однако, он используется только в крайних случаях из-за долгого периода реабилитации.

Молоткообразная деформация пальцев

Молоткообразная деформация пальцев — это приобретенная аномалия их строения. Такое явление происходит, если часто носить тесную обувь с узким носом или ходить на высоких каблуках. Крайние фаланги 2 или 3 пальцев заворачиваются вниз, а их средняя часть поднимается. В результате при ходьбе человек начинает стучать по земле пальцами, как молоток, отсюда и происходит название деформации.

Единственный метод лечения патологии — это операция, или удаление головок пальцевых фаланг. В ходе вмешательства происходит ампутация головок с последующей фиксацией пальцев спицей Киршнера. Спица со временем снимается, и больной может полноценно двигаться.

Хирургическое лечение — это эффективный способ коррекции молоткообразной и других видов деформации пальцев. В период реабилитации важно, чтобы пациент носил обувь со специальными ортопедическими стельками. Они подбираются индивидуально и предотвращают повторную деформацию стопы.

Противопоказания к проведению

Операции в области стопы могут быть как экстренными, так и плановыми. В большинстве случаев их можно проводить без противопоказаний в любом возрасте, но есть и исключения. Хирургическое вмешательство придется отменить либо перенести его дату, если у пациента обнаруживается одно из состояний:

  • заболевания периферических сосудов нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит);
  • диабетическая стопа;
  • заражение инфекционными заболеваниями и развитие гнойных процессов в организме;
  • заболевания органов кроветворения.

Противопоказания к проведению операции — это опасные заболевания, которые представляют угрозу для жизни человека. Назначить процедуру можно будет позже, когда больному удастся вылечиться от основной болезни.

Возможные осложнения

Хирургические операции в области стопы в основном проходят успешно. Тем не менее, любое вмешательство опасно развитием осложнений. К ним можно отнести:

  • инфицирование операционной раны и развитие гнойного воспаления;
  • образование тромбов в глубоких венах стопы;
  • в очень редких случаях — некроз головок костей плюсны;
  • повреждение нервов и связок;
  • снижение чувствительности большого пальца оперируемой конечности;
  • аллергические реакции на медикаменты.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

У большинства пациентов никаких осложнений не наблюдается. Единственное условие успешного выздоровления — это правильный уход за операционной раной с соблюдением правил асептики и антисептики. Также рекомендуется пройти курс реабилитации, который будет включать несколько типов процедур.

Восстановление после операции

Успешное хирургическое вмешательство еще не дает гарантии, что пациент полностью восстановится. В послеоперационный период необходимо пройти ряд процедур. Их цель — укрепить мышцы и связки стопы, вернуть тканям гибкость, нормализовать кровообращение в ногах.

В течение 1—2 месяцев после восстановления стопы хирургическим путем рекомендуется выполнять следующие процедуры:

  • гимнастика — комплекс простых упражнений для повышения эластичности и укрепления мышц стопы;
  • массаж — хороший способ нормализовать кровообращение в оперируемой области, улучшить снабжение тканей кислородом и питательными веществами;
  • физиопроцедуры — это комплекс мер, направленных на раздражение тканей, улучшение кровообращения и стимуляцию процессов регенерации.

Хирургия стопы — это как экстренные, так и плановые операции. Они проводятся по решению врача в том числе для коррекции анатомического постава ступни. В ходе вмешательства есть возможность избавиться от хронических патологий строения стопы, которые сопровождаются болью и с возрастом прогрессируют. Медикаментозное лечение в таких случаях оказывается неэффективным, а после операции пациент сможет ходить без боли и осложнений. Реабилитация при простых операциях занимает 1—2 месяца, но этот показатель индивидуален.

Операция на голеностопе: восстановление после операции на лодыжке

Несмотря на то, что кости у основания стоп истончены, на них приходится вся основная масса человека. Перелом на голеностопе считается достаточно опасной травмой, так как нередко симптомы перелома путают с симптомами вывиха.

Из-за неправильного лечения же могут возникнуть всевозможные серьезные осложнения.

Перелом на голеностопном суставе может быть:

  • Без смещений;
  • Совмещен с вывихом кости во внутреннюю, наружную или переднюю сторону;
  • Открытой формы;
  • Закрытой формы;
  • Со смещениями.

Как происходит операция

Чаще всего врач настаивает на проведении хирургической операции на голеностопном суставе. Таким образом, после перелома первым делом ставится задача сопоставления разрушенных фрагментов костей сустава, чтобы голень быстро и эффективно срослась.

Обычно после проведения операции суставы голеностопа имеют возможность полностью восстановить свою работоспособность. Особое внимание врачами-ортопедами уделяется выбору необходимых имплантатов, которые фиксируют поврежденные кости, не позволяя им смещаться и двигаться. Их выбирают, опираясь на особенности травмирования.

Если при переломе голеностопного сустава не наблюдалось смещение, кости срастутся быстрее. Важно, чтобы операция проводилась только опытными врачами, чтобы исключить риск развития осложнений после хирургического вмешательства.

Когда сопоставить ткани костей нет возможности, проводится операция с применением металлических пластин и винтов. Оставшаяся костная ткань фиксируется на пластинку. В таком состоянии сустав находится не менее двенадцати месяцев.

Все это время пациенту противопоказаны любые нагрузки на больные ноги. После того, как проходит год, пластинка выкручивается, на место проведения операции накладывается повязка. При этом пациенту разрешаются небольшие нагрузки на конечности.

Операция на голеностопном суставе начинается с выбора места установки винта в основание костного мозга. Все это время процесс контролируется при помощи рентгена. В сложных случаях проводится рассверливание канала.

Винт без рассверливания вводится в костный мозг в несколько основных этапов:

  • Имплантируется фиксатор;
  • Проводится заднее блокирование по направлению винта от туловища;
  • Отломки костей сжимаются;
  • Проводится проксимальное блокирование по направлению винта к туловищу;
  • При дополнительном сопоставлении фрагментов поврежденных костей после введения винт корректируется.

Наиболее распространенным способом проведения операции на суставе является вариант с рассверливанием. В ходе хирургического вмешательства устраняются мертвые клетки. В целом винт может выступать как имплантатом, так и частью разрушенных костей.

Подобные методы используются при переломе плечевого и иного сустава, также такая операция проводится при локтевом повреждении.

Артроскопия голеностопа

Современным методом оперативного лечения и диагностирования заболеваний плечевого, голеностопного и иного сустава выступает артроскопия. Она позволяет проводить операции на локтевом, коленном и другом суставе без разрезания тканей.

Читайте так же:  Алфлутоп уколы в коленный сустав

Лечение артроскопией показано при:

  1. Хронических болях в голеностопном, локтевом, коленном суставе, которые не поддаются консервативной терапии.
  2. Нестабильности голеностопных суставов после получения травмы.
  3. Синовитах в случае системного и несистемного поражения.
  4. Повреждениях суставных хрящей и хондромных тел голеностопного сустава;
  5. Ранней стадии деформирующего артроза плечевого, голеностопного сустава;
  6. При запущенной стадии артроза плечевого, голеностопного сустава.

Во время артроскопии голеностопного, плечевого, коленного, локтевого сустава пациенту вводится проводниковая или спинная анестезия. Через небольшие разрезы на кожном покрове вводят артроскоп. Далее специальный инструмент позволяет удалить костные и тканевые разрастания. Аналогичным образом контролируется сопоставление фрагментов разрушенных костей.

Благодаря низкому уровню травматичности после артроскопического лечения восстановление и срастание голеностопного, плечевого, коленного, локтевого сустава происходит очень быстро, по сравнению с хирургической операции открытого типа.

Уже через пять недель после вмешательства пациенту разрешается полноценно ходить. Какие-либо осложнения в виде воспалений или септических артритов в период реабилитации обычно не проявляются.

Также большим плюсом является тот факт, что во время артроскопии не повреждаются нервные окончания, кровеносные сосуды, сухожилия. Рана в месте надреза заживает не более чем за три дня.

Посттравматическое лечение

Лечение в период реабилитации является практически основным и важным способом возвращения функциональности любого сустава – голеностопа, плечевого, коленного или локтевого. После получения травмы к процессу восстановления необходимо подойти с особой ответственностью.

Многие врачи рекомендуют регулярно делать физическую гимнастику. В первое время лечебные упражнения необходимо делать под присмотром инструктора, который научит правильно и грамотно выбирать нагрузки на поврежденную конечность.

Важно помнить, что голеностоп является сложным суставом, поэтому нагрузки нужно увеличивать постепенно. Отличным дополнением к комплексу реабилитации станет лечебный массаж ступней.

Можно в период восстановления использовать специальный эластичный бинт для голеностопа.

Чтобы функциональность суставов быстрее восстановилась, требуется их разработка. Для этого врач назначает делать следующие типы упражнений:

  • Приседание с физиоболом. Большой мяч прижимается к стене, стопы плотно прижимаются к поверхности пола. Пациенту необходимо постараться приседать таким образом, чтобы в коленях угол был прямым.
  • Тренировка баланса. Здоровая нога сгибается в области колена, а большая устанавливается на качающуюся платформу. Пациенту предстоит сделать бросок мяча и после его поймать. Таким образом тренируются мышцы балансировки.
  • Прыгаем на поверженной ноге. На полу чертится вертикальная линия или кладется длинная скакалка. Пациенту предстоит перепрыгивать на одной ноге через линию или скакалку, постепенно двигаясь вперед. Таким образом, обрабатывается координация конечностей.

Перед тем, как выполнять любые упражнения, следует проконсультироваться с лечащим врачом, который оценит степень тяжести травмирования и определит допустимую нагрузку.

Во время восстановительного периода важно употреблять в пищу повышенное количество продуктов, содержащих кальций. Восполнить силы и восстановить иммунную систему помогут витамины и минералы. Дневной рацион должен содержать следующие продукты: хлеб, блюда из творога, рыбы, орехов, цветной капусты, стручковой фасоли, хурмы, с добавлением кунжута. Подобное питание поможет быстро восстановить костные ткани.

Чтобы повысить содержание в организме кремния, рекомендуется, чтобы в ежедневное меню входила малина, репа, смородина, цветная капуста, груши и редис. В том числе необходимо употреблять в пищу витамины группы С, D, Е.

Осложнения после травмирования

Если диагноз был вынесен неправильно или лечение проводилось не своевременно, после проведения операции могут развиться всевозможные осложнения. При открытой травме или слабой костной ткани в место повреждения может попасть инфекция.

Также опасно для пациента, если голеностоп срастается неверно. Это может деформировать суставы и спровоцировать артроз голеностопных суставов. В том числе у больного может появиться хромота хронического характера, отекание ступней при нарушении кровообращения. Итог подобного состояния – инвалидность.

По этой причине, чтобы избежать любых последствий после хирургического вмешательства, необходимо соблюдать все правила реабилитации в послеоперационный период. При первых признаках нарушения костных тканей необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Эндопротезирование голеностопного сустава: замена голеностопа

Голеностопный сустав – это сочленение, состоящее из 3 костей: таранной, малоберцовой и большеберцовой. Мышцы голеностопа обеспечивают нормальное движение в дорсальной и подошвенной плоскости. Наиболее частыми заболеваниями этой области ноги на сегодняшний момент являются подвывих с прогрессирующим артрозом и артрит.

Причинами болевого синдрома в суставе могут быть: деформации стопы, травмы, растяжение связок, переломы плюсны или лодыжки. Для устранения дискомфорта в отдельных случаях врач может рекомендовать проведение операции по замене голеностопного сустава – эндопротезирование.

Этот метод стал популярным еще в середине 70-х годов прошлого века и на данный момент не утратил своей актуальности и репутации одного из наиболее эффективных способов восстановления работоспособности пораженной конечности.

Показания и противопоказания

Замена голеностопного сустава и эндопротезирование необходимо в тех случаях, когда болезнь активно прогрессирует несколько лет подряд, а консервативная терапия не оказывает должного результата в течение последних 12 месяцев. Кроме этого, операция требуется в таких ситуациях:

  • дегенеративные и посттравматические деструктивные процессы в костях и структурах (разрастание костной ткани, субхондральный склероз, кистовидные перестройки);
  • ревматоидный артрит;
  • контрактура, анкилоз с явным болевым синдромом.

Названные заболевания характеризуются необратимыми изменениями в анатомии голеностопа. Для восстановления его работоспособности требуется только эндопротезирование голеностопного сустава.

К сожалению, далеко не каждому пациенту можно лечиться таким образом. Существуют четкие противопоказания, например: воспалительный процесс, полная деструкция, остеопороз, псевдоартроз, трофические изменения, врожденные и иные тяжелые суставные деформации, инфекционные заболевания.

Хирургическое вмешательство не проводят у маленьких детей и подростков до того момента, пока не произойдет полное формирование скелета. Кроме этого, если у больного выявлена недостаточность костной ткани, то ему также нельзя внедрять протез.

[2]

Доктор не сможет дать гарантию, что с течением времени не произойдет смещение крепления протеза. Кость в процессе эксплуатации может еще больше разрушиться, а общая картина заболевания только усугубиться.

Если у пациента есть лишний вес, то у него проверят состояние сухожилий, связочного аппарата и, скорее всего, рекомендуют перед проведением операции похудеть.

Подготовка к эндопротезированию

Во время планирования операции доктору необходимо оценить состояние здоровья пациента и выбрать для него протез оптимального размера. Такое предоперационное обследование предусматривает обязательный осмотр у травматолога и ортопеда.

Читайте так же:  Аркоксия препарат от заболевания суставов инструкция

Если есть аллергия на определенные лекарственные средства, предусмотрена консультация терапевта. Пациента ждет сдача общих лабораторных анализов и прохождение электрокардиографии.

Чтобы максимально точно определить необходимый размер и конфигурацию будущего протеза, важно выполнить ряд диагностических процедур на наличие в области травмированного сустава инфекции или воспалительного процесса. Диагностика может включать:

  1. контрастную ангиографию костей и суставов;
  2. рентгенографию в нескольких проекциях;
  3. УЗИ суставов нижних конечностей;
  4. компьютерную и позитронно-эмиссионную томографию;
  5. диагностическую артроскопию;
  6. клинический и биохимический анализ крови, мочи.

При оценивании текущего состояния скелетно-мышечного аппарата важно обращать внимание на походку пациента, пропорции его тела и осанку. Проверяют на наличие болей в голеностопе, отеков, хромоты, деформаций и других изменений кожных покровов.

В целом, протез состоит из стандартных шаблонных элементов. Варианты комбинаций в каждом конкретном случае будут обусловлены данными рентгена и анатомическими особенностями больного человека.

Чтобы операция прошла максимально успешно, пациент должен подготовить себя:

[3]

  • прекратить употребление лекарств, снижающих свертываемость крови;
  • отказаться от пагубных привычек (курить лучше бросить за 2-3 недели до вмешательства);
  • проконсультироваться с физиотерапевтом для подбора костылей, которыми потребуется пользоваться.

Подготовка предусматривает проведение консультаций для исключения сахарного диабета, хронических заболеваний и проблем с сердцем и сосудами.

Техника эндопротезирования

Замена голеностопного сустава обычно проводится под спинномозговым наркозом. Его еще называют эпидуральной анестезией. Проведение такой операции сводится к ампутации суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей.

Их заменяют имплантатом из металла, покрытого полимерным материалом. Таким образом, удается достичь полного восстановления движений, а благодаря наличию полимерного слоя снизить трение и компенсировать напряжение в точках постоянного соприкосновения эндопротеза с естественными тканями сустава.

Во время вмешательства хирург:

  1. вдоль голеностопа производит разрез;
  2. сдвигает в сторону нервы, сосуды и сухожилия;
  3. открывает чашечку сустава;
  4. производит удаление суставных частей, хрящей большой берцовой и таранной костей;
  5. удаленные ткани заменяет металлическим материалом.

Сам имплантат состоит из 2 частей: одну прикрепляют к большой берцовой кости, а вторую к таранной. При помощи специальных пластин и штифтов, также выполненных из металла, протез закрепляют. После этого рассеченные ткани смещают, а на разрез накладывают шов.

Бывают случаи, когда протезы характеризуются недостаточной амплитудой движений. Зачастую это происходит, если был использован низкокачественный материал. По этой причине каждый пациент должен лечиться только в медицинских центрах с известным именем и хорошей репутацией. Обычно такие учреждения сотрудничают с ведущими производителями эндопротезов, что может гарантировать высокое качество их работы. Такие должны обладать следующими характеристиками:

  • высокая прочность;
  • устойчивость к нагрузкам;
  • хорошая приживаемость;
  • способность полностью имитировать обычные движения голеностопа.

Эндопротезирование голеностопного сустава – это отличная альтернатива артродезу, операции, предполагающей удаление сустава и чрезмерно жесткую фиксацию кости. Такая процедура приводит к утрате подвижности сустава, а протез напротив, позволяет конечности и стопе сохранить привычную мобильность и опороспособность.

Как только будет проведено протезирование голеностопного сустава, больной сможет вернуться к полноценной жизни. Его разгибательные и сгибательные возможности не будут отличаться от работы естественного сустава.

Уже по итогам проведенного оперативного вмешательства доктор разработает для каждого пациента индивидуальную реабилитационную программу.

После ее завершения человек получит полную свободу передвижений и забудет о своем диагноза на всю жизнь.

Реабилитация

После операции еще 2 суток больной должен оставаться в медицинском учреждении под присмотром врача. Это необходимо для полного исключения возможных осложнений. В этот период ему сделают рентген и проведут другие исследования, позволяющие визуализировать последствия операции. Пациенту назначат лекарственные средства для снижения болевого синдрома, а в ране будет находиться дренаж для выведения экссудата. Сам прооперированный сустав фиксируют при помощи шины или ортеза.

Обычно спустя несколько дней после протезирования голеностопа пациенту разрешат сидеть. Спустя еще сутки можно вставать, и дозировано передвигаться по палате. По большому счету, восстановительный период длиться около 14 дней, во время которых под присмотром ортопеда проводят разработку сустава при помощи специального комплекса упражнений.

На весь период восстановления назначается щадящий режим. В это время пациент должен систематически посещать физиотерапевтические процедуры. Его обязательно проинструктируют о необходимости исключать непомерные нагрузки на организм и прооперированный сустав в частности. Если их придерживаться, то протез прослужит более 10 лет.

Качественную помощь сможет оказать только опытный квалифицированный врач. Только он разработает для пациента идеальный комплекс упражнений для успешной реабилитации.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.

  2. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.

  3. Оганесян, О. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О. Оганесян, С. Иванников, А. Коршунов. — М. : Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2011. — 120 c.
  4. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.
  5. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.
Операция на голеностопном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here