Осложнение при артроскопии плечевого сустава

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Осложнение при артроскопии плечевого сустава" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Что такое артроскопия плечевого сустава и какая реабилитация после этой операции ?

Современный этап лечения травматологических и ревматологических заболеваний включает применение малотравматичных процедур. К таким методам относится артроскопия, позволяющая выявить патологический процесс, который не виден на рентгене и МРТ, а также вылечить заболевания без разрезов и шрамов на коже.

Процедура хорошо себя зарекомендовала в лечении и диагностике заболеваний плечевого сустава. Реабилитация после манипуляции занимает минимальные сроки.

Принцип метода

Артроскопия – инвазивная методика исследования и лечения суставов, которая подразумевает введение в полость сочленения камеры и небольших хирургических инструментов. Задачи манипуляции:

  1. Выявить вид, локализацию, степень поражения сустава.
  2. Произвести биопсию пораженной ткани – взять небольшой участок на исследование.
  3. Оценить наличие показаний к оперативному лечению, его виду и срокам выполнения.
  4. Сформулировать окончательный диагноз.
  5. Произвести малотравматичное удаление пораженных тканей, их замену на протезы.

На современном этапе диагностики артроскопия является самой эффективной методикой, превосходя магнитно-резонансную томографию и рентген.

Показания к артроскопии плечевого сустава

При возникновении симптомов поражения плечевого сустава: болей, скованности, отечности, нарушения движений, необходимо обратиться к специалисту. Врач оценит состояние сустава и назначит диагностические процедуры. Диагностическая артроскопия может понадобиться при подозрении на следующие состояния:

  • Осложненный вывих плеча.
  • Привычный вывих.
  • Артроз – дегенеративное заболевание тканей сустава.
  • Травматическое повреждение с развитием дистрофии или воспаления.
  • Тендиниты, разрывы связок, сухожилий.
  • Нарушение целостности суставных хрящей.
  • Воспаление оболочки сустава – бурсит.
  • Внутрисуставные образования, инородные тела.

Данные состояния при отсутствии противопоказаний могут потребовать проведения артроскопии, так как лучевые и ультразвуковые методики не всегда правильно указывают на состояние сустава.

Противопоказания к артроскопии

Существуют состояния местных тканей и общего статуса организма, при которых проведение манипуляции приведет к развитию осложнений. Артроскопия противопоказана при:

  • Активном воспалительном синдроме внутрисуставных структур.
  • Непереносимости средств для обезболивания, частных аллергических реакциях.
  • Заболевания кожи: фурункулез, гнойнички на месте проведения манипуляции.
  • Анкилозе – разрастании костной или фиброзной ткани, которая приводит к уменьшению просвета сустава, его обездвиживанию.
  • Общем тяжелом состоянии организма, иммунодефиците, некомпенсированных заболеваниях сердца и легких.

Чтобы минимизировать риск осложнений внимательно отвечайте на вопросы лечащего врача, не забудьте указать на перенесенные аллергические реакции, хронические заболевания внутренних органов.

Подготовка к манипуляции

Чтобы произвести артроскопию, которая является мини-операцией, врач потребует от пациента пройти подготовку к процедуре. Перед манипуляцией необходимо:

  1. Проконсультироваться с врачом травматологом или ортопедом.
  2. Пообщаться с анестезиологом для выбора метода обезболивания и выявления противопоказаний.
  3. Иметь при себе, предъявить врачу результаты рентгенологического, магнитно-резонансного или ультразвукового исследования пораженного плечевого сустава, если эти процедуры были проведены.
  4. Сдать и дождаться результатов анализа крови на опасные инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис и др.
  5. Пройти электрокардиологическое исследование (ЭКГ), иметь результаты.
  6. Сдать кровь на состояние свертывающей системы – коагулограмму.
  7. Иметь результаты биохимического анализа крови, который укажет врачу на состояние печени, почек, минерального и метаболического обменов.

Эти общие требования необходимы для безопасности пациента, снижения риска осложнений, уточнения показаний к процедуре. В современных условиях все анализы и методы исследования можно произвести амбулаторно.

Ход артроскопии

Манипуляция проводится под общим обезболиванием – используется наркоз с помощью маски или эндотрахеальная методика.

Операционное поле (область плечевого сочленения) обрабатывается антисептическим раствором. Производится пункция – прокол капсулы сустава и эвакуация синовиальной жидкости. В полость вводят физиологический раствор для разведения тканей, облегчения проведения инструментов, улучшения визуализации.

В нескольких точках в проекции суставной щели производятся проколы троакаром. Эти небольшие участки повреждений кожи быстро заживают, не оставляют крупного шрама, который возникает после разрезов.

В проколы вводится инструмент артроскоп, который представляет собой камеру, выводящую изображение на экран. С помощью этого приспособления можно осмотреть все внутрисуставные структуры, завороты капсулы, найти патологический очаг.

Через дополнительные проколы в сустав могут вводиться различные дополнительные инструменты при необходимости забора материала, удаления пораженных тканей, проведения пластики внутрисуставных образований.

Преимущества артроскопии

Малоинвазивные процедуры для диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава – золотой стандарт терапии, признанный специалистами всего мира. К преимуществам методики относятся:

  1. Короткие сроки исследования – процедура редко длится больше часа.
  2. Быстрое заживление тканей, а, значит, короткие сроки госпитализации – до четырех суток при неосложненном течении процесса.
  3. Абсолютная объективность методики, медицинский персонал своими глазами видит внутрисуставные ткани. Существует возможность записи видео для консультации с другими специалистами.
  4. Повреждения окружающих тканей минимальны, отличный косметический эффект процедуры.
  5. Реабилитация после операции занимает небольшой промежуток времени по сравнению с полноценной хирургической операцией через широкий доступ.

Стоит понимать, что артроскопия – это операция, для которой существуют конкретные показания. Если диагностика и лечение патологии возможно без проведения этой методики, она не рекомендуется.

Осложнения

Как и любая инвазивная процедура вмешательства в организм человека, артроскопия может привести к нежелательным последствиям. Полноценная консультация у опытного специалиста позволит свести осложнения к минимуму. После проведения манипуляции возможно возникновение:

  1. Отечно-воспалительного синдрома. Поврежденные ткани плечевого сустава отвечают на вмешательство развитием воспалительной реакции и отеком окружающих тканей.
  2. Боли в суставе. При прохождении инструментов через область сочленения повреждаются и раздражаются болевые рецепторы. Это приводит к болезненности в послеоперационном периоде.
  3. Повреждение вен и развитие кровотечение – редкое осложнение, которое сводится к минимуму использованием малотравматичных инструментов.
  4. Неврологические нарушения – парезы, параличи верхней конечности. Если после проведения артроскопии возникло чувство онемение конечности, снизилась чувствительность или появилось чувство «ползанья мурашек», немедленно сообщите врачу.

Восстановление после артроскопии

Реабилитация после операции на суставе – важный комплекс мероприятий, которые позволяют сохранить функциональную роль сочленения и быстро восстановить работоспособность.

На поврежденный сустав накладывается повязка, предотвращающая инфицирование послеоперационных швов. Производить перевязки может только медицинский персонал с соблюдением правил асептики и антисептики.

При необходимости пораженную область охлаждают, иммобилизируют (обездвиживают) с помощью ортезов. Реабилитация после артроскопии включает назначение ряда препаратов:

  • Антибиотики по показаниям – для предотвращения инфицирования.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – снимают воспалительный синдром.
  • Анальгетики – с целью купирования болей.

Рекомендуется комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые восстанавливают мышечный аппарат сустава.

Стоимость манипуляции

Артроскопия в большинстве случаев является платной процедурой в нашей стране. Ее стоимость зависит от сроков госпитализации, цены на оборудование, зарплаты медперсонала больницы, препаратов для анестезии и послеоперационного лечения и прочих факторов. Реабилитация после процедуры также влияет на общую стоимость.

Читайте так же:  Малышева артроз коленного сустава

Цена различается в зависимости от того, проводилось ли лечение во время артроскопии или нет.

Стоимость может составить несколько десятков тысяч рублей. Процедура производится бесплатно по государственным квотам в некоторых лечебных учреждениях и только при невозможности диагностики и лечения заболевания другими методами.

Артроскопия сустава плеча

Хирургическое вмешательство, такое как артроскопия плечевого сустава, эффективно применяется при травмах и ревматологических патологиях соединения. Эта процедура проводится малоинвазивным методом, то есть во время проведения операции хирург не полностью раскрывает сустав. Такой вид вмешательства дает возможность пациенту быстро вернуться к нормальной жизнедеятельности.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Что это за операция?

Артроскопия плеча может проводиться не только как терапевтическая мера воздействия на патологию. Такой метод эффективно применяют и для диагностических целей. Операция характеризуется нарушением целостности кожного покрова с помощью небольших проколов. Через эти отверстия вводятся хирургические инструменты в полость соединения для хирургических манипуляций. При травмах вращательной манжетки плечевого сустава применяют такой метод, как артроскопическая пластика. Таким образом можно устранить патологии внутри сочленения и оставить его целым. Этот вид вмешательства эффективно применяется не только к плечевому соединению, например, артроскопия локтевого сустава также является незаменима при внутрисуставных переломах. При травмах коленного соединения применяют, такой вид операции, как пластика ПКС. Артроскопия дает возможность выполнить такие задачи:

  • Определить тяжесть поражения сустава.
  • Провести операцию по удалению патологических образований, например, остеофитов.
  • Заменить пораженные участки на протезы.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки

Артроскопия имеет несколько плюсов перед другими процедурами. К ним относят:

После такой операции следы на теле почти незаметны.
  • Сохранение целостности соединения.
  • Незначительные повреждения кожного покрова.
  • Первичное восстановление не более 3 дней.
  • Несильные болевые ощущения поле процедуры.
  • Период лечения в стационаре сокращается до 2 дней.
  • Незначительная вероятность развития осложнений.
  • Быстрый период восстановления подвижной активности.

Недостатков такого метода терапии практически нет. Однако в процессе операции используются миниатюрные хирургические инструменты, и если во время проведения процедуры какой-то из механизмов повредится, то есть риск, что его часть останется в полости соединения.

Когда назначают артроскопию плечевого сустава?

Плечевое соединение в силу своих анатомических особенностей подвержено частым травмам. Амплитуда движений довольно большая, а площадь соприкосновения плечевой головки с суставной поверхностью небольшая. Частые показания к проведению артроскопии:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Подготовка и проведение

Перед началом операции необходимо провести дополнительные обследования, их назначает лечащий врач. К таким процедурам относятся:

  • развернутый анализ крови;
  • рентгенограмма;
  • МРТ.

Положение пациента во время проведения хирургического вмешательства должно быть полулежа или на боку. Таким образом хирург будет иметь полный доступ к операционному полю. К пациенту применяется общий наркоз или местная анестезия. Определяет метод лечащий врач на основе обследования больного. Участки кожного покрова смазываются антисептиком. Затем делается высасывание синовиальной жидкости. После этого суставную сумку заполняют физраствором, чтобы улучшить видимость при операции. Хирург делает 2 или 3 прокола, в которые вводится артроскоп (механизм с микровидеокамерой) и пластиковая трубка, через которую внедряют хирургические инструменты. После проведения всех манипуляций на отверстие накладывается антисептическая повязка.

Поэтапная реабилитация

Начальный этап

Полное восстановление сустава после операции длится не дольше 6 месяцев. После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре до 2 дней. Гипсовые повязки не накладываются, но соединение фиксируется специальным бандажом. Такое приспособление нужно носить 4 недели, не снимая на ночь. Для снятия боли врач назначает анестезирующие препараты. Разрабатывать прооперированный сустав нужно со 2 дня после операции. Упражнения для разработки покажет лечащий врач и определит интенсивность проведения.

2-й этап реабилитации

Восстановление после артроскопии плечевого сустава невозможно без двигательной активности. Занятия должны быть согласованными с врачом и проводиться каждый день по 2—3 подхода. ЛФК после операции на плечевом суставе направлена на улучшение местного кровоснабжения и профилактику атрофии мышц плечевого соединения. Комплекс упражнений выполняется в последовательности активных и пассивных движений здоровым плечом, которые постепенно переносятся на прооперированною сторону. Такие движения не должны вызывать сильного дискомфорта или боли.

3 этап восстановления

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава включает в себя массаж и воздействие физиотерапевтическими процедурами. К ним относятся магнитотерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия и лазерное воздействие. Массаж поспособствует снятию отечности, укреплению связок, содействует заживлению травмированного сустава и восстановлению его двигательной активности. Его может проводить только специалист в этой сфере.

Осложнения и противопоказания

Иногда проведения артроскопии невозможно из-за некоторых показаний, к ним относятся онкологические процессы, воспаления в суставе или разрастание фиброзной ткани соединения. Как и любая операция, артроскопия может вызвать ряд осложнений. Они могут быть незначительными, например, болевые ощущения или отечность после хирургического вмешательства. Но иногда осложнения бывают серьезными, к ним относят неврологические нарушения или обширный воспалительный синдром.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Показания к проведению артроскопии плечевого сустава и возможные осложнения

Артроскопия проводится в двух случаях: когда требуется диагностика сустава, либо когда требуется его оперативное лечение. Процедуру проводят и в государственных медицинских учреждениях, и в частных клиниках.

Операция проводится с помощью эндоскопического аппарата – артроскопа. С помощью него можно лечить не только болезни суставов, но и связочный аппарат. Процедура имеет шансы послеоперационных осложнений: поэтому крайне важна правильная реабилитация. От нее зависит половина успеха всего лечения.

Читайте так же:  Как вести себя после эндопротезирования коленного сустава

1 Что делают при артроскопии плеча?

Как упоминалось выше, процедуру применяют и для диагностики различных заболеваний сустава, и для лечения его патологий. В том числе ее можно использовать в лечении плечевого сустава (правого и левого, не важно).

Лечебная артроскопия хороша тем, что это малоинвазивная методика. То есть во время ее проведения происходит минимальное повреждение тканей. Это увеличивает успех лечения, уменьшает вероятность послеоперационных осложнений, и оперированные ткани восстанавливаются гораздо быстрее.

Чаще всего артроскопию плеча проводят при различных травматических повреждениях, реже при врожденных дефектах и аномалиях строения плечевого сустава. А вот в диагностике таких дефектов процедура используется часто, особенно когда МРТ или КТ не дает полной картины патологии.

Процедуру можно проводить практически для любого сустава в человеческом организме. Однако в большинстве случаев оперируют тазобедренный, коленный, плечевой и локтевой суставы. Эффективность метода напрямую зависит от того, где именно локализуется патология.

Благодаря артроскопии можно вылечить больше дюжины различных заболеваний плеча. В том числе возможно лечение не только суставов, но и мышц с сухожильными тяжами. Во время процедуры могут проводить соединение мышц и сухожилий в месте разрыва, стабилизацию сустава, удаление костных новообразований.
к меню ↑

1.1 Показания для проведения

Артроскопию плечевых суставов назначают при дюжине заболеваний хрящевой и костной ткани, а также при болезнях мышцы и сухожилий. Нередко с ее помощью лечат нестабильность сустава после спортивных травм.

Проведение артроскопии плечевого сустава

  1. Остеоартроз ключично-акромиального сустава, различные дегенеративно-дистрофические патологии.
  2. Субакромиальный импинджмент.
  3. Капсулит (оно же «замороженное плечо»).
  4. Разрывы и травмы ротаторной манжетки.
  5. Длительно протекающий тендинит.
  6. Различные повреждения сухожилий (включая их разрывы), разрыв сухожильного тяжа длинной головки бицепса.
  7. Нестабильность в плечевом суставе.
  8. Привычный вывих (хроническая дестабилизация плечевого сустава).

Также артроскопия может применяться для диагностики описанных заболеваний (хотя по большей части их можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии).

Процедура часто используется при дегенеративно-дистрофических патологиях плечевых суставов. Таких патологий может быть несколько десятков, причем часть из них возникают по непонятным причинам (то есть без предшествующих травм или явных предрасположенностей).
к меню ↑

1.2 Противопоказания

Артроскопия считается безопасной процедурой, с мягко протекающим реабилитационным периодом. Однако даже столь безопасные методики имеют противопоказания.

[2]

Абсолютные противопоказания таковы:

  1. Инфицированная рана в месте проведения вмешательства.
  2. Общие (системные) инфекционные процессы.
  3. Гнойные поражения и выраженные воспалительные процессы в тканях оперируемого сустава (из-за угрозы занесения инфекции в сустав).
  4. Костный или фиброзный анкилоз. Это патологии, при которых суставная щель закрывается костной или соединительной тканью. Из-за анкилоза развивается полная иммобилизация пораженного сустава.
  5. Общее истощение больного, выраженная лихорадка, общая слабость, недомогание, кахексия.

Здоровое и поврежденное плечо

  • чрезмерные повреждения с разрывом связочного аппарата или суставной капсулы с или без потери герметичности поврежденного сустава – из-за невозможности нормально растянуть суставную полость для последующей ее визуализации.
  • массивные кровоизлияния в оперируемый сустав, длительные умеренные кровотечения – из-за невозможности дренировать кровь, которая будет мешать рассмотреть внутрисуставные структуры.

Описанные противопоказания актуальны и для диагностической, и для лечебной артроскопии, по отношению к любой группе суставов.
к меню ↑

1.3 Возможные осложнения после артроскопии

Несмотря на безопасность, в относительно редких случаях операция может окончиться серьезными последствиями для здоровья больного. К счастью, большинство осложнений можно заметить и купировать в течение пары дней, или сразу «на месте».

Возможные осложнения артроскопии плеча:

  1. Повреждение сосудистых ответвлений (артерий или вен) или нервных узлов. Осложнение имеет вероятность развития меньше 1%, случается крайне редко.
  2. Неврологические осложнения, включающие парестезии (онемение) кожных участков. Обычно возникают в результате неудачно проведенной анестезии с повреждением подкожных нервных узлов. Ситуация частая, но обычно временная, проходит сама, и не всегда требует лечения.
  3. Растяжение или повреждение сухожильных связок, мышц и других тканей, окружающих плечевой сустав. Сравнительно редкое осложнение, обычно залечивающееся в течение пары недель.
  4. Очень редко в конце операции хирург забывает убрать из раневой полости какой-либо инструмент, марлевую турунду или иные медицинские аксессуары. Иногда в рану попадают осколки сломанного во время операции инструмента.
  5. Возможен тромбофлебит артерий или вен, пролегающих вокруг плечевого сустава.
  6. Возможен послеоперационный инфекционный артрит, возникающий в 0,5% случаев.
  7. Достаточно редко (не более 0,5%) развивается гемартроз с массивным и болезненным кровоизлиянием в прооперированный сустав.
  8. Очень редко развивается альгодистрофический синдром в виде болезненности и иммобилизации прооперированного сустава. Обычно успешно лечится, но очень долго (восстановление может растянуться дольше чем на год).

2 Как делается артроскопия плечевого сустава?

Поэтапно процесс выглядит так:

  1. Начинается процедура с того, что пациента укладывают на операционный стол так, чтобы хирургу было легче всего получить доступ к пораженному суставу. Обычно больного укладывают на здоровый бок, руку с пораженным плечом отводят вверх и производят ее вытяжение с помощью системы подвешенного груза.
  2. Делают пункцию: в сустав вводят иглу шприца и начинают через него закачивать физиологический раствор (физраствор). Делают это чтобы полость как можно сильнее растянулась: без этого ввести артроскоп не получится (разве что с повреждением хрящей).
  3. На кожных покровах делается небольшой надрез, через который суставную полость прокалывают троакаром.
  4. Врач вводит артроскоп и проводит первичный осмотр полости поврежденного сустава.
  5. Чтобы улучшить видимость, дополнительно вводится физиологический раствор.
  6. При необходимости врач делает дополнительные проколы, как в начале операции, так и на всем ее протяжении. Через них не только вводится физиологический раствор для промывки полости сустава, но и различные хирургические инструменты. Пациент на этом этапе может ощущать легкий дискомфорт из-за механических манипуляций с суставом, но не более того (плечо не болит).

Ушивание тканей во время артроскопии плеча

После процедуры на прооперированную область накладывается дезинфицирующая повязка, и назначаются нужные (в зависимости от ситуации) медикаменты.
к меню ↑

2.1 Больно ли это, и под каким наркозом делают?

Обычно артроскопию плечевого сустава проводят под общим наркозом. Используется масочный или эндотрахеальный наркоз. Такие виды достаточно безопасны, полностью лишают больного болевых ощущений, и сравнительно редко дают побочные эффекты.

Реже используется местная анестезия, но даже при ней пациент не ощущает боли. Боль и отечность могут появиться после операции. Такие побочные эффекты купируются медикаментозными средствами.

Читайте так же:  Шипы в коленном суставе
Видео (кликните для воспроизведения).

Какой анестетик применяется при местной анестезии – зависит от заболевания, которое требуется лечить. Иногда используются комбинации пары анестетиков. Местная анестезия подразумевает проведение многочисленных инъекций анестетиков вокруг пораженного плеча, возможно внутрисуставное введение болеутоляющего средства.

Однако местная анестезия при такой операции используется достаточно редко: хотя боли под таким воздействием пациент не испытывает, он может чувствовать дискомфорт.

Также весьма редко проводят спинномозговую анестезию с введением обезболивающего средства в позвоночный канал. Обезболивание в данном случается достигается на уровне спинного мозга: пациент не ощущает даже дискомфортных ощущений во время операции.

Проблема лишь в последствиях такого обезболивания – спинальная анестезия хотя и редко, но может давать достаточно серьезные осложнения.
к меню ↑

2.2 Проведение артроскопии сустава (видео)


к меню ↑

2.3 Где делают и сколько стоит?

Операцию проводят лишь в крупных государственных стационарах, либо в крупных частных клиниках. Сколько стоит процедура – зависит от медучреждения и региона.

[1]

Иногда артроскопию проводят бесплатно, если пациент имеет квоту. Проблема в том, что в таком случае придется ждать операции в порядке очереди. А очередь может затягиваться на многие месяцы.

Стоимость платной артроскопии плеча в государственных медицинских учреждениях в среднем составляет 25000 рублей. В частных клиниках стоимость выше: от 35-40 тысяч.
к меню ↑

3 Реабилитация после артроскопии плеча: как восстанавливаться?

Восстановление после артроскопии это очень важный этап, от которого нередко зависит результативность проведенной процедуры. Если реабилитация проводится неправильно, то возможны различные осложнения. Чаще всего прооперированное плечо попросту очень долго заживает, а пациент может испытывать боли или дискомфорт.

Раны после артроскопии плеча

Чтобы не было таких проблем, послеоперационный период должен проходить с полным и безоговорочным соблюдением рекомендаций врача.

Восстановительный этап может включать такие методики:

  1. Пациенту первое время полностью ограничивают движения оперированного плеча: его нельзя нагружать даже минимально.
  2. Постепенно начинают назначать физические упражнения в рамках ЛФК (лечебно-физкультурный комплекс).
  3. Назначаются различные физиотерапевтические процедуры (за исключением тепловых – они могут спровоцировать воспаление), массаж (только не мануальный).
  4. В первое время возможно ношение различных ортопедических изделий, иммобилизирующих прооперированное плечо.

Реабилитация может быть достаточно длительной, и занимать до полугода.

После прохождения реабилитации пациент должен постепенно увеличивать нагрузку на сустав. В первые 2-3 года после операции нужно будет посещать врача для осмотра плеча (даже если никаких осложнений не будет: просто для профилактики). Делать это рекомендуется каждые несколько месяцев.

Артроскопия плечевого сустава. Подготовка. Операция. Реабилитация.

Артроскопия плечевого сустава – это процедура, которую хирурги-ортопеды используют для осмотра, диагностики и лечения сустава. Через небольшой прокол в сустав вводится артроскоп (маленькая камера), передающий изображение на монитор. Врач может изучать увиденное на экране и выполнять необходимые хирургические манипуляции.

Операции данного типа делаются с 1970 года и по частоте выполнения находятся на втором месте после артроскопии коленного сустава, причем количество их растет из года в год.

Цены на услуги

Услуга Цена
Санационная артроскопия суставов 28500 a
Артроскопия плечевого сустава, субакромиальная декомпрессия 42000 a
Артроскопия плечевого сустава, реконструкция ротаторной манжеты 53500 a
Операция Латарже плечевого сустава с артроскопическим контролем 54500 a
Шов ротаторной манжетки плечевого сустава 31500 a
Удаление внутрисуставных тел 26000 a
Расходный материал для артроскопии (фреза, бур) 20000 a
Расходные материалы при артроскопии плечевого сустава, шва вращательной манжетки и фиксации суставной губы 85000 a
Анестезия
Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога 900 a
Вид и стоимость анестезии уточняет врач-анестезиолог на консультации

Врачи травматологи

Отзывы пациентов

У меня неделю сильно болела рука, никто не смог мне подсказать, к какому специалисту обратиться. К счастью.я вспомнила, что в прошлом году от боли в коленном суставе меня избавил замечательный Доктор-Дмитрий Игоревич. Я обратилась к нему и в этот раз. Спасибо, большое Доктору за оказанную помощь. Далее

Хочу от всей души поблагодарить врача-травматолога-ортопеда Желтикова Дмитрия Игоревича за успешно проведенную операцию на коленном суставе (артроскопия). Моя проблема очень сложная и тяжелая. Не каждый врач взял бы за это ответственность. Но, Дмитрий Игоревич не из таких! Он смелый и уверенный. Я пришла с острой болью и с блокадой колена. По мимо всего этого, были в прошлом клинически не решенные проблемы коленного сустава. Перед операцией было произведено полное и тщательное обследование коленного сустава. Хочу отметить, что по мимо профессиональных качеств и высокой квалификации, Дмитрий Игоревич очень внимательный, добрый и способен сопереживать своим пациентам, что очень важно! В настоящее время, я в хорошем состоянии! Благодаря Дмитрию Игоревичу, я вернулась к нормальной ЖИЗНИ. )))) Далее

С чувством огромной признательности и благодарности Птицыну К. А. 22.04.2019 года по результатам МРТ мне диагностировали асептический некроз головки правой бедренной кости II ст. Диагноз весьма неутешительный, но не для Птицына Кирилла Андреевича, применяющего передовые технологии. 6 мая мне была проведена терапия стромально-васкулярной фракцией жировой ткани, всего одна процедура, плюс медикаментозные препараты и ходьба на костылях без опоры на правую ногу в течении месяца. После процедуры ночь была «веселая», но к вечеру следующего дня боль ушла и больше не возвращалась. Сейчас я уверенно передвигаюсь без доп. опоры, ноющие боли только на перемену погоды. Я пишу все подробно, чтобы было понимание возможности консервативного лечения таких тяжелых заболеваний опорно-двигательной системы и для этого не нужны огромные средства. Это может позволить себе даже пенсионер. Главное обратиться в СЦЗ к замечательному доктору Птицыну Кириллу Андреевичу. Планирую в дальнейшем заняться коленом. Далее

Никита Павлович- высоко профессиональный, молодой, уверенный в своих делах и словах врач. Со многими специалистами общалась, но лечить себя доверяю только ему. Друзья, если случилась травма, вам больно, страшно и не знаете что делать — идите к этому доктору. С вами не просто любезно побеседуют, а окажут реальную помощь. Огромное Вам спасибо, Никита Павлович, успехов и благополучия! Далее

Хотел бы искренне поблагодарить Валентина Владимировича за превосходно выполненную операцию. Обстоятельное обсуждение с пациентом хода лечения, применяемых методик, минимальные болевые ощущения и быстрое послеоперационное восстановление — вот черты работы доктора Меньшикова. Новых побед и свершений Вам, Валентин Владимирович, на пути к вершинам профессионализма. Всего самого доброго! Далее

Читайте так же:  Разрыв связок голеностопного сустава

Артроскопическая камера и инструменты имеют небольшие размеры, поэтому для их введения достаточно небольших доступов вместо обычных разрезов при стандартной отрытой операции. Благодаря этому снижается интенсивность болевых ощущений и уменьшается срок реабилитации, диагностика, лечение и восстановление после операции проходят намного быстрее и легче.

Когда рекомендуется

Артроскопия плечевого сустава рекомендуется лечащим врачом, если у пациента есть болевые ощущения, не поддающиеся лечению нехирургическими методами – физиотерапией, инъекциями или приемом лекарственных препаратов.

  • периостит (эпикондилит);
  • привычный вывих плеча;
  • разрыв суставной губы;
  • разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса);
  • повреждение вращательной манжеты.

Основные причины боли в плече – чрезмерное напряжение, травмы, возрастное изнашивание. Артроскопия способна снизить болевые ощущения.

Артроскопические процедуры

  • восстановление связочного аппарата при рецидивирующих вывихах плеча;
  • восстановление поврежденных связок;
  • удаление хрящевых напластований или костных экзостозов;
  • удаление сыпучего хряща или воспаленной ткани;
  • восстановление или удаление верхней губы;
  • восстановление поворотных движений.

Реже проводятся освобождение плечевого нерва, удаление кисты, восстановление после переломов и другие артроскопические процедуры. Список хирургических операций, которые выполняются при помощи артроскопии, постоянно растет.

Планирование операции

Перед проведением операции пациент проходит полный медицинский осмотр, целью которого является проверка состояния здоровья и выявление проблем, которые могут помешать артроскопии. Возможно, лечащему врачу понадобятся дополнительные анализы и тесты, а также сведения о принимаемых медикаментах для планирования операции.

Операция проводится в условиях современной операционной, чаще всего достаточно региональной анестезии, которая вводится в верхнюю часть плеча или в основание шеи. Это позволяет не чувствовать боль не только в процессе оперативного вмешательства, но и несколько часов после него.

Длительность артроскопии плечевого сустава обычно занимает не более 1-1,5 часов.

Процесс операции

Пациент находится в удобном для хирурга положении: обычно либо лежит на боку, либо полусидит, как в кресле с откидной спинкой. Кожа плеча обрабатывается антисептическим раствором, предплечье закрепляется специальными приспособлениями, обеспечивающими его полную неподвижность.

Сначала делается небольшой надрез и в него вводится артроскоп. Затем нагнетается специальная стерильная жидкость, чтобы сустав раздулся, и все его структурные части стали лучше видны в артроскоп. После точного определения проблемы делаются отдельные маленькие разрезы для хирургических инструментов, при помощи которых выполняется операция. Каждый из них имеет специальное предназначение – ухват, резка, бритье, шовный проход, закрепление шва в кости, наложение шва.

По окончании операции инструменты и артроскоп извлекаются, а разрезы закрываются большой мягкой повязкой поверх швов или маленьких пластырей-стриев.

Восстановление

После оперативного вмешательства пациент на 1-2 часа остается в палате послеоперационного наблюдения. За его состоянием следит медсестра, при необходимости даются препараты, снимающие боль. При отсутствии послеоперационных осложнений пациент отправляется домой.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава занимает гораздо меньше времени, чем после открытой операции, но для полного восстановления понадобится несколько недель.

Боль и дискомфорт могут ощущаться 7-10 дней, а при обширном хирургическом вмешательстве – несколько недель. Обезболивающие и лечебные препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Повязка меняется по мере необходимости. Принимать душ можно сразу после того, как швы перестанут мокнуть. Возможен легких зуд при заживлении послеоперационных швов, однако расчесывать их не стоит, и следует обратиться к врачу.

Реабилитация

Для быстрого возврата к повседневной деятельности потребуется комплексное реабилитационное лечение, разработанное физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре, которое поможет восстановить объем и силу движения.

Осложнения

В большинстве случаев после артроскопии плечевого сустава осложнений не наблюдается. Как и при любом оперативном вмешательстве, риски существуют. К рискам относятся повреждение нервов и кровеносных сосудов, сгустки в области операционного доступа, кровотечения, инфекции. Данные осложнения обычно поддаются медикаментозному лечению и в дальнейшем не вызывают проблем у пациентов.

Долгосрочные результаты

Период, необходимый для полного восстановления, индивидуален, так как состояние здоровья у каждого из пациентов разное. Если оперативное вмешательство было незначительным, к учебе или работе можно будет вернуться уже через неделю после артроскопии плечевого сустава. Если процедура была сложной и сустав сильно поврежден, пациенту потребуется более длительный реабилитационный период (до нескольких месяцев).

Лечебно-диагностическая артроскопия

О попытках проведения обследования суставов с помощью лапароскопического оборудования известно еще с 1912 года. Уже через 7 лет профессором из Японии Кендзи Такаги впервые было выполнено обследование колена живого человека с помощью цистоскопа, имеющего толщину 7,3 мм.

С 20-х годов прошлого века, развитие артроскопии как орудия диагностики происходило довольно быстрыми темпами. Несмотря на слабые оптические возможности лопароскопов, они позволяли производить диагностику повреждений и использовать полученные сведения для проведения открытого оперативного вмешательства.

На сегодняшний день, благодаря развитию оптико-волоконной технологии, артроскопия суставов дает возможность не только с высокой точностью диагностировать имеющиеся деструктивные изменения в суставах, но и выполнять различные хирургические манипуляции, направленные на восстановление их повреждений.

Строение сустава

Прежде чем ответь на вопрос, что такое артроскопия, необходимо получить общие представления о строении суставов человека. Суставы представляют собой подвижную конструкцию, основной целью которой является обеспечение двигательной и опорной функции. Анатомическое расположение суставных аппаратов обусловлено необходимостью совершения различных движений (сгибание, вращение, отведение).

К основным структурным элементам сустава относятся:

Понятие артроскопии

В связи, с характерными особенностями строения сустава, малоинвазивное исследование его внутренней структуры с лечебно-диагностическими целями, является особенно актуальным, так как позволяет с минимальным ущербом для двигательной функции не только увидеть повреждение, но и произвести необходимые действия по восстановлению его целостности.

Что же такое артроскопия? Артроскопия относится к категории артроскопической хирургии и выполняется при помощи оптиковолоконной техники (артроскопа) и хирургических инструментов, позволяющих через небольшой разрез произвести различные хирургические манипуляции:

  • сшивание или удаление менисков;
  • восстановление связок;
  • удаление коленной чашечки;
  • устранение разрывов сухожилий;
  • удаление хряща.

Основным преимуществом артроскопии является отсутствие необходимости полного вскрытия сустава. Вся операция проводится через небольшие отверстия, которые служат своеобразными точками доступа к внутренним частям суставного аппарата.


Именно через них вводятся хирургические инструменты:

  • артроскоп – гибкая оптиковолоконная система, с помощью которой происходит визуализация внутренней структуры сустава на видеомониторе;
  • артроскопический зонд – стальной инструмент, снабженный метками, предназначенными для оценки размеров нарушений и используемый для внутрисуставных манипуляций (смещение структур или удаление осколков);
  • троакар – инструмент, используемый для создания отверстия в тканях (прокалывания);
  • канюли – устройство, снабженное регулятором, используемое для осуществления циркуляции жидкости в полости сустава. Во время операции жидкость, подаваемая под небольшим давлением, позволяет улучшить обзор за счет эффекта «распирания», а также промывает сустав, удаляя кровь и гной;
  • расширитель-дистрактор – медицинский инструмент, используемый для расширения суставной щели.
Читайте так же:  Инъекции для восстановления хрящевой ткани суставов

Диагностика

Диагностическая артроскопия, ввиду относительной травматичности назначается только в следующих случаях:

  • когда диагноз не удалось установить при помощи других методов диагностики (УЗИ, рентген);
  • при подготовке к сложной открытой операции на суставе;
  • для контроля за состоянием сустава после артротомии.

В первом случае артроскопия позволяет выявить следующие патологии:

  • деструктивные изменения в хрящах сустава (эрозивные изменения, отслойка хряща);
  • патологические нарушения в структуре суставной сумки и особенно синовиальной мембране;
  • кровяные сгустки в суставной полости (гемартроз);
  • разрыв связок;
  • образование свободных хрящевых или костных фрагментов, препятствующих нормальной работе суставного аппарата.

Роль диагностической артроскопии в эффективности применения лечебно-хирургических мероприятий заключается в следующем:

[3]

  • уточнение интенсивности и характера повреждений;
  • выявление скрытых деструктивных процессов, не обнаруженных при предшествующих диагностических мероприятиях;
  • планирование тактики ведения оперативного вмешательства с учетом объемов предстоящих повреждений и дальнейшего процесса восстановления.

Контрольная диагностика состояния сустава после открытого оперативного вмешательства, включает в себя ревизионную артроскопию направленную:

  • на оценку скорости восстановления поврежденных тканей;
  • оценку надежности фиксации и правильности постановки трансплантата;
  • своевременное обнаружение осложнений (воспалительные и дегенеративные процессы);
  • причину появления новых симптомов и развития рецидива заболевания.

Подготовка

Подготовка к операции требует совместной консультации анестезиолога и ортопеда. Роль анестезиолога заключается не только в осуществлении анестезии, но и в выборе соответствующего метода на основании состояния здоровья пациента и результатов анализов.

Возможные варианты обезболивания при проведении оперативного вмешательства:

  1. Местная анестезия. Кратковременная анестезия, не позволяющая проводить объемные оперативные вмешательства.
  2. Проводниковая анестезия. С помощью лидокаина производят блокаду основных нервных окончаний (седалищный, бедренный или плечевой нерв).
  3. Спинномозговая анестезия. Наиболее распространенный вид обезболивания, позволяющий поддерживать контакт с пациентом во время операции. Применяется только при вмешательствах на нижних конечностях.
  4. Общий наркоз. Не имеет ограничений в продолжительности, но противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда).

Одним из основных факторов, определяющих тактику предоперационной подготовки, является объект оперативного вмешательства, так как от того, какой сустав будет подвергаться оперативному воздействию, зависит положение пациента во время операции и место наложения турникета (жгута, снижающего кровенаполнение артерий и вен).

Проведение

Поскольку артроскопия – это хирургическое вмешательство, для выполнения которого используются последние достижения медицинских технологий, процедура может выполняться для диагностики и лечения любого сустава. Чаще всего, процедура выполняется на коленном или плечевом суставе. Помимо этих двух суставов, проводятся исследования и операции на следующих суставах:

  • локтевом;
  • лучезапястном;
  • голеностопном;
  • позвоночника;
  • височно-нижечелюстном суставе (ВНЧС).

При проведении операции по восстановлению коленного сустава, пациента укладывают на спину, а ногу сгибают под углом 90º и закрепляют в этом положении. После начала действия анестезии, на бедро накладывают турникет, выполняют надрезы на коже и прокалывают мягкие ткани троакаром для создания путей для введения оптических и хирургических инструментов.

Наиболее распространенными поводами к оперативному вмешательству на коленном суставе с применением артроскопии являются:

  • разрыв передних или задних крестообразных связок (ПКС, ЗКС);
  • повреждение медиальной или латеральной коллатеральной связки;
  • повреждения менисков;
  • рассекающий остеохондроз;
  • деструктивные процессы в синовиальной оболочке.

Подробнее об артроскопии коленного сустава можно прочитать в этой статье.

Для проведения артроскопии плечевого сустава больного укладывают на здоровую сторону, а поврежденную руку подвешивают на распорке с оттяжением. Далее, методом пальпации определяют место введения артроскопа. Инструмент вводят медленно до ощущения преодоления препятствия в виде мягких тканей и провала в полость сустава.

Артроскопию плечевого сустава проводят при следующих патологиях:

  • нестабильность плечевого устава;
  • повреждения хрящевой губы сустава;
  • разрыв вращательной манжеты плеча;
  • разрыв сухожилия длинной головки бицепса;
  • субакромиальный импинджмент.

Реабилитация

Период реабилитации может занимать от 3 до 6 месяцев и зависит от тяжести заболевания и результатов, достигнутых в результате проведения операции. Во время пребывания в стационаре (3–4 суток) пациенту назначают терапию антибиотиками для предотвращения риска развития инфекции.

Показано также применение обезболивающих препаратов и массажа для улучшения кровообращения и оттока лимфы. На поврежденный сустав надевают давящие или фиксирующие повязки.

В целом, отзывы пациентов свидетельствуют об очевидной положительной динамике восстановления и быстром заживлении ран, оставшихся после введения инструментов.

Осложнения

Вероятность возникновения каких-либо негативных последствий после артроскопии довольно низкая. Но поскольку эта процедура является оперативным вмешательством, могут возникнуть следующие осложнения:

  • повреждение, в ходе операции, крупных сосудов;
  • повреждение нервных окончаний, и появление связанных с этим, онемевших участков (как правило, через определенное время чувствительность возвращается);
  • растяжение связок вследствие интенсивного расширения внутрисуставного пространства;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • артрит инфекционного происхождения;
  • кровоизлияние в суставную сумку (гемартроз);
  • осложнения после анестезии;
  • кровоизлияние и отек вследствие миграции промывной жидкости в окружающие ткани.
Видео (кликните для воспроизведения).

Видео артроскопической операции при разрыве ПКС коленного сустава можно посмотреть ниже. В целом артроскопия имеет множество преимуществ перед артротомией, но, к сожалению, существуют патологии, справиться с которыми при помощи малоинвазивного оперативного вмешательства невозможно.

Источники


  1. Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. — М. : Видар-М, 2014. — 216 c.

  2. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.

  3. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2014. — 442 c.
  4. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2006. — 288 c.
  5. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
Осложнение при артроскопии плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here