Протезирование тазобедренного сустава ход операции

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Протезирование тазобедренного сустава ход операции" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Замена (протезирование) тазобедренного сустава:

Протезирование тазобедренного сустава видео

Замена тазобедренного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, в ходе которой заменяется весь или часть тазобедренного сустава на искусственное устройство (протез), чтобы восстановить подвижность суставов и уменьшить боль.

[1]

Тазобедренный сустав представляет собой своего рода шарнир, где головка бедренной кости (кость бедра) присоединяется к тазу при помощи вертлужной впадины. Он позволяет совершать большой объём движений, таких как сгибание и разгибание, отведение и приведение, наружный и внутренний поворот.

Хирургия тазобедренного сустава в основном проводится у пожилых людей. Операция, как правило, не рекомендуется молодым людям.

Показания к замене тазобедренного сустава

— Приступы боли, которые не реагируют на лечение в течение 6 месяцев и более;
— Тяжелый остеоартрит или другие виды артрита, которые вызвали дегенеративно-дистрофические изменения, подтвержденные рентгеновским исследованием;
— Невозможность работать, спать, или двигаться из-за боли в бедре;
— Асептический некроз;
— Врожденные аномалии тазобедренного сустава;
— Переломы шейки бедра и последствия перенесенных травм;
— Некоторые виды опухолей;
— Аутоиммунные процессы, при которых организм начинает производить антитела к собственной хрящевой ткани;
— Нарушение кровоснабжения головки бедра.
Решающую роль в принятии решения о замене сустава имеет комплексная оценка таких факторов, как выраженность болевого синдрома и степень функциональных нарушений и патологических изменений сустава, возраст и общее состояние пациента.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

— Заболевания и повреждения кожи в области бедра
— Паралич четырехглавой мышцы
— Заболевания периферических сосудов голени и стопы
— Тяжелые психические расстройства
— Серьезные физические заболевания (рак, метастазы)
— Патологическое ожирение (более 130 кг)

Виды тазобедренных эндопротезов

Современная медицина располагает около 60 различных типов конструкций и изготовленных из разных материалов протезов тазобедренного сустава. Однако их можно разделить на несколько видов:

1. По способу протезирования:

— однополюсное протезирование, когда выполняется замена только головки бедренной кости;
— двухполюсное (тотальное), при котором заменяется как головка, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава.

2. По способу фиксации протеза:

— Протезы с бесцементной фиксацией. Фиксация протеза достигается за счет прорастания окружающей костной ткани в шероховатую поверхность эндопротеза. Такие протезы, как правило, устанавливаются пациентам молодого возраста.
— Протез с цементной фиксацией, при которой протез крепится с помощью специального костного цемента. Этот протез подходит пациентам старшего возраста.
— Комбинированный протез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.

3. По материалу трущихся поверхностей (узлу трения):

Любой протез тазобедренного сустава состоит из трех частей:

1. Пластиковой чашки, которая заменяет вертлужную впадину;
2. Металлического шара, который заменяет головку бедренной кости
3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, чтобы обеспечить прочность конструкции протеза.

Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы, биологически совместимые и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.

— Металл – пластик.

Это самая распространенная и наиболее бюджетная комбинация, обеспечивающая надежное функционирование искусственного сустава. Из недостатков можно выделить только износ пластика и необходимость в повторной операции. Поэтому такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.

— Керамика-пластик.

В данном эндопротезе чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики. Такой протез обеспечивает приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому рекомендуется пациентам старшего возраста с невысокой активностью. Конструкцию отличает невысокая стоимость (дороже чем метал-пластик). К недостаткам также относится износ пластика.

— Керамика – керамика.

Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики. Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе. Керамика отлично зарекомендовала себя в применении молодым активным пациентам и женщинам, планирующим беременность.
Из недостатков керамических эндопротезов можно назвать высокую стоимость и риск раскола.

— Металл – металл.

Это одна из совершенных конструкций, обладающих высокой прочностью и минимальным износом, изготовляемых из очень прочного высокоуглеродистого метала. Срок службы такого эндопротеза составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются у молодых, активных пациентов. Однако имеются некоторые данные о токсическом воздействии ионов металлов на организм. Также среди недостатков и высокая стоимость протеза.

Подготовка и ход операции

Что бы определить, являетесь ли вы кандидатом для процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава, требуется обширная дооперационная оценка вашего бедра. Помимо этого устанавливаются факторы, повышающие риск послеоперационного осложнения, проводится оценка сердца и легких, выполняется серия анализов, включая рентгеновские снимки.

В ходе осмотра тазобедренного сустава специалист определяет состояние пораженной области и подбирает протез наиболее подходящий для конкретного случая.

В случае избыточного веса у пациента, врач может попросить его похудеть перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургического вмешательства.

Операция, как правило, выполняется с использованием общей или спинальной анестезии. Хирург-ортопед делает надрез вдоль пораженного бедра, обнажая тазобедренный сустав, после чего головка бедренной кости и поврежденный хрящ из вертлужной впадины вырезаются и удаляются.

Читайте так же:  Головка тазобедренного сустава лечение

Металлический шар, имитирующий головку сустава, и металлический стержень вставляют в бедро (бедренную кость), а пластиковое гнездо помещается в расширенную чашку таза. Пластическая, керамическая или металлическая прокладка вставляется между новым шаром и гнездом для обеспечения гладкой поверхности скольжения.

Искусственные компоненты эндопротеза фиксируются на месте. Поврежденные мышцы и сухожилия на костях заменяются, после чего разрез зашивается.

После операции накладывается повязка на область бедра. Возможно, небольшие дренажные трубки будет размещены во время операции, чтобы слить избыток жидкости из области сустава.

Операция по замене тазобедренного сустава занимает несколько часов.

[2]

Уход в послеоперационный период

После операции пациент обычно испытывает боли от умеренных до сильных. Внутривенные или эпидуральные анальгетики являются эффективным в борьбе с послеоперационной болью. Она должна постепенно уменьшаться, а на третий день после операции оральных обезболивающих может быть вполне достаточно, чтобы контролировать боль. Обезболивающие препараты желательно применять за час или около получаса, прежде чем ходить или просто изменить позицию. Уже на второй день после операции больному разрешается присаживаться и делать легкие упражнения для мышц оперированной конечности. На третьи сутки разрешается ходить с костылями или ходунками. Швы, как правило, снимают на 10-12 сутки.

Обычно пациент остается в больнице в течение недели после операции. В начале реабилитации придется пользоваться костылями. Однако, некоторым людям, возможно, потребуется дальнейшее восстановление и помощь после операции, как, например, размещение в блоке реабилитации, пока подвижность улучшится, и человек может спокойно жить без посторонней помощи. Такие реабилитационные центры оказывают интенсивную физиотерапию, чтобы помочь в восстановлении мышечной силы и гибкости в суставе.

Очень важно после операции снизить нагрузку на новый сустав. Бедро не будет иметь такой же диапазон движения, как ранее, хотя, в конечном итоге, пациент должен иметь возможность вернуться к привычному уровню активности. Все же в будущем нужно избегать энергичных видов спорта, таких как катание на лыжах или контактные виды спорта.

Специальные меры предосторожности

Поскольку новый сустав имеет ограниченный диапазон движения, необходимо принимать специальные меры предосторожности, чтобы избежать вывиха сустава, в том числе:

— Избегайте перекрещивания ваших ног или лодыжек сидя, стоя или лежа.
— Садясь, дерите ноги на расстоянии не менее 15 см друг от друга.
— Когда вы сидите, держите колени ниже уровня бедер. Избегайте слишком низких стульев. Попробуйте подложить подушку, чтобы ваши бедра оказались выше, чем колени.
— Вставая со стула, сползайте к краю стула, а затем используйте ходунки или костыли для поддержки. Ни в коем случае не пытайтесь резко и сразу встать!
— Избегайте изгиба в талии. Рассмотрите возможность приобретения длинной ручки, рожка для обуви, чтобы помочь вам надеть или снять обувь и носки не наклоняясь. Кроме того, специальный захват может быть полезен для подбора предметов с пола в первые месяцы после операции.
— Лежа в постели, положите подушку между ног, это поможет держать сустав в надлежащем положении. Специальные шины так же могут быть использованы для поддержки бедра в правильном положении.
— Более высокое сиденье для унитаза может быть необходимо, что бы держать колени ниже бедер, сидя на унитазе.

Прогноз замены тазобедренного сустава

Протезирование сустава зачастую является единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности. Операция снимает боль и скованность, и большинство пациентов (более 80%) не нуждаются в помощи при ходьбе. И все же необходимо стараться избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.
Со временем наблюдается ослабление искусственного сустава из-за ограниченного свойства цемента используемого для крепления искусственных частей к костям, износ составных частей протеза в зависимости от типа и материала протеза.

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в России и за рубежом

В Российских клиниках цена подобной операции составляет от 70 000 до 200 000 рублей.
Клиники Германии оценивают эндопротезирование суставов от 7 000 до 11 000 евро.
В клиниках США процедура замены сустава составит порядка 20 — 40 тыс. $.
Израильские доктора называют суммы от 19000 — 25000 $.
Таиланд и Коста-Рика уже давно известны своими выдающимися достижениями в ортопедической хирургии. Протезирование тазобедренного сустава в этих странах обойдется в общей сложности 10,000 $ — 12000 $ с семидневным пребыванием в больнице и работой хирургов.

Замена тазобедренного сустава

Если работа сочленения таза нарушена и оно не подлежит естественному восстановлению, назначают эндопротезирование тазобедренного сустава. Искусственное протезирование позволяет заменить части изношенного суставного соединения на искусственный протез, благодаря чему функциональность конечностей восстановится и человек сможет вернуться к прежнему образу жизни.

Показания к установке протеза

Операция по замене тазобедренного сустава (ТБС) необходима пациентам с серьезными структурным повреждениями и нарушениями в функционировании сочленения. Но прежде чем начать оперативные манипуляции, доктор учтет все индивидуальные особенности организма пациента, целесообразность установки импланта. Показания к искусственной замене сочленения:

  • коксартроз обоих суставов 2—3 степени прогрессирования;
  • 3—4 стадия артроза одного сочленения;
  • полное обездвиживание сустава;
  • некротические процессы;
  • перелом шейки или головки бедра;
  • врожденные патологии в строении ТБС;
  • болезни, из-за которых нарушаются обменные процессы в костных тканях — остеоартрит или остеопороз;
  • злокачественные опухоли;
  • болезнь Пертеса.
Читайте так же:  Ушиб коленного сустава карта вызова

Типы протезов

Установка импланта в тазобедренном суставе — ответственная и сложная задача. Чтобы искусственный сустав смог служить долго, а человек ходить без проблем и дискомфорта, важно правильно выбрать подходящий эндопротез. Различают следующие виды протезов:

Протез может быть однополюсным, что позволяет сохранять вертлужную впадину без вмешательства.

По способу крепления:

  • Однополюсные. При использовании такого типа протеза меняют только головку пораженного бедра тазобедренного сочленения.
  • Двухполюсные. В этом случае хирург будет протезировать головку и впадину соединения.

В зависимости от метода фиксации:

  • Цементный. В этом случае имплант крепится к костным структурам при помощи специально приготовленного цементного клеящего раствора, который трудно потом удалить в случае износа эндопротеза. Поэтому этот способ фиксации рекомендуется использовать больным, ведущим размеренный, не слишком активный способ жизни.
  • Безцементный. Искусственный сустав имеет неровную поверхность с возвышениями и впадинами, куда со временем прорастут костные структуры. Благодаря этому эффекту протез «врастет» в кости таза и надежно зафиксируется. Протез тазобедренного сустава этого вида рекомендуется устанавливать пациентам молодого возраста, потому что со временем из-за износа им потребуется повторная замена сочленения.
  • Гибридный. Во время операции чашка импланта крепится безцементным способом, а ножка с помощью клеющего раствора.

Разновидности имплантов по применяемому для их изготовления материалу

Для изготовления эндопротезов используют разные материалы:

Протезы изготавливают из различных материалов, беря ориентир на потребности больных.
  • Металл—металл. Хорошо прослужит молодым людям, ведущим подвижный и активный образ жизни. Но не рекомендуется устанавливать нерожавшим женщинам, потому что компоненты, входящие в состав протеза, проникают в организм будущего ребенка и могут негативно повлиять на его внутриутробное развитие.
  • Металл—пластик. Отличается небольшим сроком службы, поэтому такой вид эндопротезов рекомендуют устанавливать пациентам преклонного возраста, ведущим малоподвижный и размеренный образ жизни.
  • Керамика—керамика. Протез безопасен и не выделяет никаких токсических веществ в организм. Служит долговечно, но из-за дороговизны не каждый пациент может его себе позволить.
  • Керамика — пластик. Замена тазобедренного сустава такой конструкцией подходит для пожилых больных, ведущих преимущественно малоподвижный образ жизни. Протезы недолговечны и быстро изнашиваются, поэтому молодым мужчинам и женщинам они не устанавливаются.

Подготовка к операции

Чтобы операция эндопротезирования прошла успешно, а послеоперационный период не вызвал осложнений, нужно правильно подготовиться к процедуре, согласовав с доктором все важные моменты. Для исключения противопоказаний и негативных последствий за 4—5 дней до процедуры важно сдать все анализы, пройти ЭКГ, рентгенографию легких, если есть необходимость — консультацию других специалистов.

Перед операцией важно правильно перебинтовать ноги, чтобы избежать тромбообразования.

Хирург обязан ознакомить пациента с возможными осложнениями до и после операции. При подготовке человеку стоит сообщить врачу об особенностях своего организма, есть ли аллергия на какие-либо препараты. Затем подбирается вид анестезии. Вечером перед операцией больному рекомендуется легко поужинать, во время гигиенических процедур нужно убрать весь волосяной покров с области оперируемого участка. В день операции нижние конечности плотно бинтуются эластичным бинтом, благодаря чему удастся предотвратить тромбоэмболию. Т.о., если человек правильно подготовится к операции, шанс на ее успешное завершение увеличивается.

Ход процедуры

За последние годы технология по смене протезов усовершенствовалась и хирурги стали практиковать малоинвазивное вмешательство, при котором чаще всего используется биполярный эндопротез. Эндопротезирование суставов проходит намного быстрее, а послеоперационные риски сокращаются.

Сначала пациенту ставят наркоз, когда он подействует, врач делает передний разрез кожных и мышечных тканей. Затем вскрывается внутрисуставная капсула, после чего в полученную рану выводится головка бедра. После этого производится резекция бедра, головки и шейки. Врач моделирует костные структуры под форму выбранного протеза, после чего имплант фиксируется в нужном месте. Используя дрель, хирург обрабатывает поверхность вертлужной впадины, полностью удаляя хрящевые ткани. В полученную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза. После того как операция по замене сустава завершится, врач накладывает швы, оставляя доступы для дренажа. Длится хирургическое лечение 2—3,5 часа.

Последствия

Если правильно подготовиться к операции, риск развития осложнений уменьшается. Но учитывая, что техника выполнения операции сложная, могут развиться осложнения:

  • кровотечения;
  • тромбообразование в ноге;
  • инфицирование;
  • гематомы;
  • отторжение импланта;
  • вывих протеза.

Эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Несмотря на то, что эндопротезирование тазобедренного сустава — процедура сложная и делать ее показано только в крайних случаях, смена разрушенного сочленения на искусственный приносит положительный эффект. Осложнения зачастую связаны с пожилым возрастом пациента или недобросовестным выполнением рекомендаций врача. Если же больной бережет себя и слушает советы врача, то уже через 3 месяца конечность будет работать как прежде.

Послеоперационный период

Восстановительные этапы, когда можно вставать и ходить

После того как удалили изношенный сустав, а на его место поставили имплант, последует послеоперационная реабилитация, которая проходит в 3 этапа:

На втором этапе реабилитации разрешается выполнение упражнений на разработку сочленения.
  • Ранний. Его длительность — 10—15 дней. В первые сутки таз и прооперированное сочленение болит, поэтому назначаются обезболивающие и противомикробные препараты. Когда состояние нормализуется, рекомендуется выполнять разминочные упражнения, ходить можно при помощи костылей.
  • Поздний. Продолжается до 3 мес. Когда шов уже зажил и опасность осложнений миновала, послеоперационное восстановление второго периода проходит дома. Больному нужно выполнять упражнения по разработке сочленения, но не перегружать сустав.
  • Отдаленный. Начинается через 4—6 мес. после операции. Здесь техника выполнения упражнений усложняется, если нет болей и дискомфорта, можно начинать ходить без костылей.

После замены сустава начинать передвигаться можно на 2—4 сутки. Если проведено двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава и не возникло осложнений, показания к началу двигательной активности не меняются.

Питание и упражнения

В послеоперационный период активность человека будет ограничена, поэтому важно следить за меню и избегать высококалорийных блюд. Рацион стоит разнообразить растительной пищей, кашами, кисломолочной продукцией, постным мясом и рыбой, холодцами, сваренными на костях. Важно выполнять подобранные упражнения, техника выполнения представлена в таблице:

Читайте так же:  Радиочастотная денервация позвоночных суставов
Исходное положение
Как выполнять? Лежа Поочередно тянуть на себя ступни, стараясь почувствовать мышцы таза Сидя Поддерживая согнутую ногу за колено, совершать вращательные движения за и против часовой стрелки Стоя Делать выпады в стороны сначала правой, потом левой ногой

Тотальное протезирование тазобедренного сустава

Проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, когда у пациента диагностируют серьезные дегенеративно-дистрофические изменения в сочленении. Спровоцировать такое патологическое состояние могут переломы, артрит. В процессе хирургического вмешательства специалист заменяет поврежденный сустав искусственным имплантом, который в точности повторяет анатомию здорового сочленения.

Когда назначают хирургию?

Серьезные нарушения сустава, которые не поддаются лечению при помощи медикаментозной терапии, выступают основными показаниями к проведению хирургического вмешательства. Спровоцировать их могут следующие факторы:

  • коксартроз, возникший на фоне повреждения сочленения;
  • дегенеративно-дистрофические нарушения;
  • омертвение проксимального отдела тазобедренной кости;
  • артрит ревматоидного типа;
  • перелом шейки бедра в преклонном возрасте.

Какие протезы используются?

Имплантов тазобедренного сустава существует немало. Преимущественно их производят из титана или нержавеющей стали. В зависимости от метода крепления классификация следующая:

  • Цементная фиксация. В процессе хирургического вмешательства имплант крепят к бедренной кости при помощи специального раствора. Этот вид фиксации считают наиболее надежным. Однако существует у такого крепления и минус, который кроется в сложном процессе замены протеза, когда он износился.
  • Бесцементная. В процессе проведения операции эндопротез закрепляют при помощи крепежных штифтов.
  • Комбинированная. Используют как цементное эндопротезирование, так и бесцементное крепление.

На чем основывается выбор импланта?

Выбор в пользу того или иного эндопротеза должен осуществлять исключительно лечащий медик. Основывается он на материале, из которого изготовлен имплант, методе фиксации и форме. Если у пациента наблюдается серьезное нарушение суставной ткани, то иногда может потребоваться замена и определенной части кости. В такой ситуации преимущественно имплант делают под заказ для каждого конкретного пациента.

Как подготовиться к операции?

Перед тем как будет проведена тотальная замена тазобедренного сустава, больному потребуется пройти ряд обследований, которые включают в себя следующие методы:

  • общее исследование крови и мочи;
  • рентгенографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • кардиограмму.

После получения результатов анализов с пациентом проводят беседу, во время которой описывают поэтапно ход операции. Затем приступают к выбору метода анестезии. Заключительным этапом беседы больного с доктором является обучение человека самообслуживанию, что потребуется непосредственно после хирургического вмешательства.

Если у человека наблюдается чрезмерная масса тела, перед тотальным эндопротезированием потребуется сбросить вес, дабы снизить нагрузку на имплант.

Ход операции

В первую очередь пациенту делают анестезию, затем приступают непосредственно к операции. Техника ее проведения следующая:

  1. Хирург обрабатывает операционное поле и делает надрез в кожном покрове.
  2. Осуществляет доступ к суставу бедра.
  3. Вскрывает суставную капсулу и выводит головку кости.
  4. Проводит с ней требуемые процедуры, чтобы обнажить костномозговой канал.
  5. Подпиливает кость, чтобы имплант подошел по размеру.
  6. Устанавливает эндопротез.
  7. Фиксирует при помощи метода крепления, который был выбран заранее.
  8. Устанавливает дренаж.
  9. Зашивает рану.
  10. Накладывает повязку.

Поскольку протез с цементным креплением впоследствии трудно удалить, если он пришел в негодность, преимущественно его ставят людям преклонного возраста. Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава используют для молодых пациентов, так как его проще удалить и заменить новым имплантом.

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Диетическое питание

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава обязательно должна включать в себя специальную диету, которая была установлена лечащим медиком. В меню пациента важно включить большое количество овощей фруктов, пищи, которая богата белком. Продукты должны иметь достаточное количество микроэлементов и витаминов. Кроме этого, не рекомендуют употреблять высококалорийную еду, поскольку двигательная активность больных снижена.

Неизрасходованные калории превратятся в жировые отложения, что существенно увеличит время реабилитации. Доктора рекомендуют убрать из рациона сладости, жирную, жареную, чрезмерно соленую пищу. Помимо этого, лучше отказаться от солений и маринадов, копченостей, острой пищи. Меню должно включать постные виды рыбы и мяса, гречку, рис, яйца. Важно исключить употребление спиртосодержащих напитков, крепкого чая и кофе.

Упражнение после эндопротезирования и массаж

Спустя 3 дня после проведения хирургического вмешательства пациенту потребуется аккуратно сгибать и разгибать нижнюю конечность в колене. По истечении 7 суток разрешают немного приподнимать ногу, переворачиваться на здоровый бок и изменять положение тела. Когда болевые ощущения не беспокоят пациента, через 14 дней допустимо увеличивать количество движений. В это время больному потребуется прибегать к помощи упражнений, комплекс которых был заранее оговорен с лечащим медиком. Лечебная физическая культура предполагает занятия 4 раза в день.

Читайте так же:  Плечевой сустав по форме относится к суставам

После больницы пациент делает более усложненные упражнения.

После того как больного выписали из больницы, комплекс гимнастики расширяют, дополняют более тяжелыми упражнениями. Основная их часть заключается в разработке искусственного импланта тазобедренного сустава. Чтобы как можно скорее начать ходить без костылей и перестать хромать, потребуется тщательно выполнять все наставления доктора. Первые несколько месяцев после протезирования пациенту важно не совершать резких движений, не приседать низко.

Заниматься физкультурой потребуется систематически. Кроме этого, помимо упражнений, больному прописывают и лечебный массаж, который сочетают с гимнастикой. Благодаря ему удается улучшить кровообращение, вернуть мышечной ткани былой тонус. Важно, чтобы массажные процедуры осуществлял только опытный специалист, который знает, какие движения принесут максимальную пользу и не навредят новому искусственному составу.

Как ухаживать за швами?

Пациенту потребуется следить за тем, чтобы в рану после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не попадала влага. Для этого делаются перевязки, используются растворы антисептиков или мази, имеющие антисептический эффект. Кроме этого, повязка защитит от соприкосновения с одеждой и избавит от раздражения. Преимущественно швы снимают спустя 14 дней после хирургического вмешательства.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим процедурам прибегают на следующий день после того, как было осуществлено тотальное протезирование тазобедренного сустава. Используют следующие методы:

  • парафинотерапию;
  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • лазеротерапию.

Медикаментозное лечение

В первые несколько дней после тотального эндопротезирования людям прописывают обезболивающие лекарства. Требуется употребление и антибактериальных медпрепаратов. Чтобы избежать возникновения тромбов в кровеносных сосудах, прибегают к помощи антикоагулянтов. Больничный лист после установки импланта тазобедренного сустава выдают на срок от 1,5 месяцев. В течение этого времени больным потребуется принимать антикоагулянты.

Когда проводится повторное протезирование?

Преимущественно к ревизионному протезированию прибегают, когда имплант пришел в негодность. Чаще всего это происходит по истечении так называемого срока ношения, поскольку ни один протез не может служить пациенту всю жизнь. Помимо этого, повторное эндопротезирование проводится при постоянных вывихах эндопротеза или при переломе тазобедренной кости.

[3]

Показанием к ревизионному хирургическому вмешательству является и инфицирование области искусственного импланта. Нельзя исключать и врачебную ошибку. Если протез был изначально неправильно установлен, пациента не покинут болевые ощущения, скованность движений. Иногда после операции происходят аллергические реакции на элементы искусственного тазобедренного сустава. Преимущественно аллергия проявляется на алюминий, никель и хром.

Тотальное протезирование тазобедренного сустава

Проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, когда у пациента диагностируют серьезные дегенеративно-дистрофические изменения в сочленении. Спровоцировать такое патологическое состояние могут переломы, артрит. В процессе хирургического вмешательства специалист заменяет поврежденный сустав искусственным имплантом, который в точности повторяет анатомию здорового сочленения.

Когда назначают хирургию?

Серьезные нарушения сустава, которые не поддаются лечению при помощи медикаментозной терапии, выступают основными показаниями к проведению хирургического вмешательства. Спровоцировать их могут следующие факторы:

  • коксартроз, возникший на фоне повреждения сочленения,
  • дегенеративно-дистрофические нарушения,
  • омертвение проксимального отдела тазобедренной кости,
  • артрит ревматоидного типа,
  • перелом шейки бедра в преклонном возрасте.

Какие протезы используются?

Имплантов тазобедренного сустава существует немало. Преимущественно их производят из титана или нержавеющей стали. В зависимости от метода крепления классификация следующая:

  • Цементная фиксация. В процессе хирургического вмешательства имплант крепят к бедренной кости при помощи специального раствора. Этот вид фиксации считают наиболее надежным. Однако существует у такого крепления и минус, который кроется в сложном процессе замены протеза, когда он износился.
  • Бесцементная. В процессе проведения операции эндопротез закрепляют при помощи крепежных штифтов.
  • Комбинированная. Используют как цементное эндопротезирование, так и бесцементное крепление.

На чем основывается выбор импланта?

Выбор в пользу того или иного эндопротеза должен осуществлять исключительно лечащий медик. Основывается он на материале, из которого изготовлен имплант, методе фиксации и форме. Если у пациента наблюдается серьезное нарушение суставной ткани, то иногда может потребоваться замена и определенной части кости. В такой ситуации преимущественно имплант делают под заказ для каждого конкретного пациента.

Как подготовиться к операции?

Перед тем как будет проведена тотальная замена тазобедренного сустава, больному потребуется пройти ряд обследований, которые включают в себя следующие методы:

  • общее исследование крови и мочи,
  • рентгенографию,
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию,
  • кардиограмму.

После получения результатов анализов с пациентом проводят беседу, во время которой описывают поэтапно ход операции. Затем приступают к выбору метода анестезии. Заключительным этапом беседы больного с доктором является обучение человека самообслуживанию, что потребуется непосредственно после хирургического вмешательства.

Если у человека наблюдается чрезмерная масса тела, перед тотальным эндопротезированием потребуется сбросить вес, дабы снизить нагрузку на имплант.

Ход операции

В первую очередь пациенту делают анестезию, затем приступают непосредственно к операции. Техника ее проведения следующая:

  1. Хирург обрабатывает операционное поле и делает надрез в кожном покрове.
  2. Осуществляет доступ к суставу бедра.
  3. Вскрывает суставную капсулу и выводит головку кости.
  4. Проводит с ней требуемые процедуры, чтобы обнажить костномозговой канал.
  5. Подпиливает кость, чтобы имплант подошел по размеру.
  6. Устанавливает эндопротез.
  7. Фиксирует при помощи метода крепления, который был выбран заранее.
  8. Устанавливает дренаж.
  9. Зашивает рану.
  10. Накладывает повязку.
Читайте так же:  Ревматизм суставов рук симптомы и лечение

Поскольку протез с цементным креплением впоследствии трудно удалить, если он пришел в негодность, преимущественно его ставят людям преклонного возраста. Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава используют для молодых пациентов, так как его проще удалить и заменить новым имплантом.

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Диетическое питание

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава обязательно должна включать в себя специальную диету, которая была установлена лечащим медиком. В меню пациента важно включить большое количество овощей фруктов, пищи, которая богата белком. Продукты должны иметь достаточное количество микроэлементов и витаминов. Кроме этого, не рекомендуют употреблять высококалорийную еду, поскольку двигательная активность больных снижена.

Неизрасходованные калории превратятся в жировые отложения, что существенно увеличит время реабилитации. Доктора рекомендуют убрать из рациона сладости, жирную, жареную, чрезмерно соленую пищу. Помимо этого, лучше отказаться от солений и маринадов, копченостей, острой пищи. Меню должно включать постные виды рыбы и мяса, гречку, рис, яйца. Важно исключить употребление спиртосодержащих напитков, крепкого чая и кофе.

Упражнение после эндопротезирования и массаж

Спустя 3 дня после проведения хирургического вмешательства пациенту потребуется аккуратно сгибать и разгибать нижнюю конечность в колене. По истечении 7 суток разрешают немного приподнимать ногу, переворачиваться на здоровый бок и изменять положение тела. Когда болевые ощущения не беспокоят пациента, через 14 дней допустимо увеличивать количество движений. В это время больному потребуется прибегать к помощи упражнений, комплекс которых был заранее оговорен с лечащим медиком. Лечебная физическая культура предполагает занятия 4 раза в день.

После того как больного выписали из больницы, комплекс гимнастики расширяют, дополняют более тяжелыми упражнениями. Основная их часть заключается в разработке искусственного импланта тазобедренного сустава. Чтобы как можно скорее начать ходить без костылей и перестать хромать, потребуется тщательно выполнять все наставления доктора. Первые несколько месяцев после протезирования пациенту важно не совершать резких движений, не приседать низко.

Заниматься физкультурой потребуется систематически. Кроме этого, помимо упражнений, больному прописывают и лечебный массаж, который сочетают с гимнастикой. Благодаря ему удается улучшить кровообращение, вернуть мышечной ткани былой тонус. Важно, чтобы массажные процедуры осуществлял только опытный специалист, который знает, какие движения принесут максимальную пользу и не навредят новому искусственному составу.

Как ухаживать за швами?

Пациенту потребуется следить за тем, чтобы в рану после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не попадала влага. Для этого делаются перевязки, используются растворы антисептиков или мази, имеющие антисептический эффект. Кроме этого, повязка защитит от соприкосновения с одеждой и избавит от раздражения. Преимущественно швы снимают спустя 14 дней после хирургического вмешательства.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим процедурам прибегают на следующий день после того, как было осуществлено тотальное протезирование тазобедренного сустава. Используют следующие методы:

  • парафинотерапию,
  • электрофорез,
  • иглоукалывание,
  • лазеротерапию.

Медикаментозное лечение

В первые несколько дней после тотального эндопротезирования людям прописывают обезболивающие лекарства. Требуется употребление и антибактериальных медпрепаратов. Чтобы избежать возникновения тромбов в кровеносных сосудах, прибегают к помощи антикоагулянтов. Больничный лист после установки импланта тазобедренного сустава выдают на срок от 1,5 месяцев. В течение этого времени больным потребуется принимать антикоагулянты.

Когда проводится повторное протезирование?

Преимущественно к ревизионному протезированию прибегают, когда имплант пришел в негодность. Чаще всего это происходит по истечении так называемого срока ношения, поскольку ни один протез не может служить пациенту всю жизнь. Помимо этого, повторное эндопротезирование проводится при постоянных вывихах эндопротеза или при переломе тазобедренной кости.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Показанием к ревизионному хирургическому вмешательству является и инфицирование области искусственного импланта. Нельзя исключать и врачебную ошибку. Если протез был изначально неправильно установлен, пациента не покинут болевые ощущения, скованность движений. Иногда после операции происходят аллергические реакции на элементы искусственного тазобедренного сустава. Преимущественно аллергия проявляется на алюминий, никель и хром.

Источники


  1. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.

  2. Малиевский, В. А. und Ахмадеева Э. Н. Ювенильные хронические артриты / Малиевский В. А. und Ахмадеева Э. Н. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 280 c.

  3. Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. — М. : Рипол Классик, 2011. — 192 c.
  4. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.
Протезирование тазобедренного сустава ход операции
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here