Разрыв манжеты плечевого сустава операция

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Разрыв манжеты плечевого сустава операция" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Разрыв манжеты плечевого сустава операция

Уважаемый пациент Вас беспокоят боли и ограничения движений в плечевом суставе, а ортопед поставил Вам диагноз повреждение ротаторной манжеты плеча. Что делать? Предлагаем Вам, перед тем как принять свое окончательное решение о дальнейшем лечении в первую очередь познакомиться с предлагаемой информацией.

Повреждение ротаторной манжеты плеча.

Плечевой сустав — наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его структур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча.

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

[2]

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию. Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis — суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа — хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе (рис. 1.).

рис. 3. Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты.
С возрастом дегенеративные изменения в сухожилиях прогрессируют, тендопатия становится все более выраженной, сухожилие ослабевает и это становится причиной его разрыва. Поэтому наиболее часто разрыв сухожилий ротаторной манжеты встречается в возрасте 35-55 лет. При достаточно сильной травме плечевого сустава: переломы большого бугорка плечевой кости, другие переломы проксимальной части плечевой кости, вывихи в плечевом суставе и т.д., такой разрыв может произойти и без предшествующей тендопатии, т.е. у относительно молодых людей (рис.4.).

рис. 4. полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы.

Симптомы разрыва сухожилий ротаторной манжеты плеча.

рис. 5. рентгенограмма: соударение головки плечевой кости (синие стрелки) и нижней поверхности акромиального отростка (рыжие стрелки) приводит к повреждению проходящего между ними сухожилия надостной мышцы.

В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, которая позволяет при помощи магнитных волну видеть и запечатлеть мягкие ткани и кости в виде послойных срезов (рис. 6.).

рис. 6. магнитно-резонансная томограмма плечевого сустава: красной стрелкой указана зона полного разрыва сухожилия надостной мышцы.

Лечение разрыва сухожилий ротаторной манжеты плеча.

Лечение при впервые диагностированной тендопатии или остром разрыве сухожилий ротаторной манжеты небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, у большинства пациентов всегда консервативное. Консервативная терапия:
1.
основная задача состоит в уменьшении боли. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, вольтарен, ксефокам и др. Также в остром периоде необходимо соблюдать покой для больной руки — руку обездвиживают на косыночной повязке или на специальной отводящей шине. Для уменьшения боли и отека эффективно прикладывание пакетов со льдом, завернутых в полотенце, к плечу. Руку фиксируют косыночной повязкой (рис. 7.).

рис. 7. правила наложения косыночной повязки.

Чаще всего происходит отрыв сухожилий надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки в положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. В таком случае используется специальная отводящая шина, которая используется и после операций по поводу разрывов сухожилий вращательной манжеты (рис. 8).

рис. 8. специальная отводящая шина, используемая для лечения разрывов сухожилий мышц ротаторной манжеты.

При фиксации руки на шине и отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются, что способствует их сращению (рис. 9).

[3]

рис. 9. полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева — плечо приведено к туловищу, справа — плечо отведено вбок.

2. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. Если в течение этого времени полностью прекращаются боли в плече и происходит восстановление силы в руке можно ограничиться консервативным лечением этой патологии.

Оперативное лечение.
При значительных разрывах консервативное лечение изначально бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись. Критериями, по которым оценивают необходимость операции, являются боль и ограничение движений.
Операция показана, если:
• имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает некоторые движения;
• имеется частичный разрыв, который ограничивает движения и служит причиной боли;
• консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращают его к точке прикрепления и фиксируют его к кости.
Наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва. Если с момента разрыва проходит больше времени, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Степень укорочения мышцы (ретракции) можно оценить по предоперационным магнитно-резонансным томограммам.
Операция состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы от характера повреждения зависит техника наложения швов (рис. 10-11.).

Читайте так же:  Сустав колена упражнения какие

рис. 10. слева — большой U-образный разрыв, в центре и справа — этапы шва большого U-образного разрыва.

рис. 11. этапы шва большого Г-образного разрыва.

Для фиксации оторванных сухожилий могут использоваться чрескостные швы, но они не обеспечивают достаточной степени фиксации, поэтому обычно используют от 2-3 до 5 якорных фиксаторов. Такой фиксатор состоит из якоря (винта) и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Можно использовать якорные фиксаторы с ручной техникой наложения шва, с самозатягивающимися узлами, а также применяются системы автоматического шва. Используются титановые фиксаторы из титана и биодеградтруемых (рассасывающихся) материалов. Мы рекомендуем использовать только фиксаторы фирм с мировым именем: фирмы Mitek (подразделение Johnson and Johnson), фирмы Arthrex и фирмы Smith & Nephew (рис.12).

рис. 12. различные варианты рассасывающихся и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити.

Восстановление разрыва сухожилий ротаторной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена, как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом, т.е. без традиционного разреза. Первым этапом всегда выполняется диагностическая артроскопия для оценки характера повреждения ротаторной манжеты. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят артроскоп и осматривают все повреждения изнутри. После этого ортопед принимает окончательное решение, каким способом будет выполнено оперативное вмешательство. Если принято решение выполнить операцию артроскопически то дополнительно выполняют дополнительно 1-2 других маленьких прокола и в сустав вводят специальные инструменты, которыми и выполняют шов сухожилий (рис 13.).

рис. 13. схема артроскопии плечевого сустава.

Артроскопическая операция восстановления сухожилий ротаторной манжеты плеча состоит из нескольких этапов:
1. диагностика и оценка характера повреждения;
2. выполняется субакромиальная декомпрессия — проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей субакромиальной сумки и ротаторной манжеты;
3. затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв ротаторной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие после фиксации приросло;
на 2 и 3 этапах операции, важное значение приобретает использование качественного инструмента для выполнения хирургических манипуляций: современных шейверных систем с одноразовыми насадками (фрезы и боры) и ВЧ (холодноплазменных) хирургических систем. Нами используется аппарат Quntum 2, который позволяет обрабатывать ткани сустава методом абляции (испарения) мягких и костных тканей с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения).
4. проводится мобилизация (освобождение от спаек и рубцов) сухожильной и мышечной тканей и подведение их к зоне фиксации;
5. формируются костные каналы и устанавливаются якорные фиксаторы;
6. выполняется шов сухожилия (рис. 14).

рис. 14. этапы артроскопического сшивания U-образного разрыва сухожилия.

Если ортопед принимает решение, что артроскопический доступ не обеспечит адекватных условий для проведения операции по восстановлению сухожилий ротаторной манжеты, то осуществляется переход на открытый этап: артроскоп удаляется, выполняется миниартротомия и производится шов сухожилий.
Восстановление разорванного сухожилия ротаторной манжеты возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в суставе. По показаниям выполняется протезирование зоны ротаторной манжеты плеча специальным протезом фирмы Sante (США).

Послеоперационная реабилитация.

После операции руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва. Длительность иммобилизации определяется ортопедом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва. Обычно шину накладывают на 3-5 недель.
После этого приступают к реабилитационным упражнениям, интенсивность и очередность которых вам подберет врач. В целом послеоперационный и реабилитационный период можно разделить на три периода:
1) период защиты сухожилий: руку обездвиживают на шине, чтобы разрыв сросся;
2) период восстановления амплитуды движений в суставе;
3) период восстановления силы в конечности.

Вам необходимо будет заниматься лечебной физкультурой в течение 2 или 3 месяцев, полная работоспособность обычно восстанавливается в течение 6 месяцев с момента операции.

Артроскопия плечевого сустава: виды патологий, лечение привычного вывиха плеча, лечение разрыва ротаторной манжеты

Артроскопические операции на плечевом суставе (артроскопия плечевого сустава)

  • Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча
  • Операции при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава:
    • Операция Банкарта
    • Пластика дефекта гленоидальной впадины и операция Латарже
    • Артроскопический ремплиссаж
Читайте так же:  Щелкает тазобедренный сустав у взрослого при вращении

Виды артроскопических вмешательств (артроскопии) на плечевом суставе

На следующем рисунке показано как выглядит суставная губа на срезе, это хрящевой ободок, который:

    Несколько увеличивает площадь покрытия впадиной головки;

Разрыв манжеты плечевого сустава операция

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

Специалистам Заболевания взрослых Главная Заболевания Заболевания взрослых Повреждение вращательной манжеты плеча.

Повреждение вращательной манжеты плеча.
Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.

Вращательнуюманжетуплеча составляютмышцыукрепляющиеплечевойсустав: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая. Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются после 50 лет из-за возрастных изменений в сухожилиях. Такое повреждение может возникнутьи у человека молодого возраста из-за воздействия значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Разрыв вращательной манжеты может произойти при внезапном мощном подъеме руки против сопротивления или при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста разрыв манжеты возможен при минимальной травме.

Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку.Вращательная манжета разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если разорвано болеетрети волокон сухожилия.

Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.

Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана артроскопия плечевого сустава.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.

Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения.

Oперация показана, если:

  • имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
  • имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
  • консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов. Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации.

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста позволяет восстановить функцию руки. Если не уделить внимание этой патологии и вовремя не обратиться за специализированной помощью, функция руки навсегда будет утрачена, а сильная боль станет постоянным спутником.

Рис.1. Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большой объем движений. Ввиду такой структуры — это сочленение нестабильно.

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из четырех мышц и их сухожилий:

Эти образования являются связующим звеном между лопаткой и плечевой костью. Они не только позволяют сочленению быть стабильным, но и осуществляют вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мышц нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается либо становится невозможным.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и расположение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Каждый из компонентов вращательной манжеты плечевого сустава выполняет свою функцию. Надостная мышца действует в комплексе с дельтовидной. Она позволяет человеку поднимать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мышцы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча внутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мышца. Малая круглая мышца осуществляет комплексное движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Причины повреждений вращательной манжеты

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный характер.

Травматические повреждения

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при различных травмах. Чаще это падение на руку или резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью и нарушением функции конечности.

Читайте так же:  Растяжение руки в плечевом суставе

У лиц, которые постоянно поднимают тяжести, выполняют бросковые движения, профессионально занимаются спортом, происходит постоянная микротравматизация мышц. Поскольку сухожилия восстанавливаются медленно, такие изменения рано или поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

Дегенеративные повреждения

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные изменения. Это характерно для лиц старше 50 лет. Со временем сухожилия становятся менее прочными, легко травмируются.

У людей, чьи профессии связаны со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук вверх, такое явление встречается нередко. Процесс идет длительно, нарушения проявляются постепенно.

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко возникшим, интенсивным болевым синдромом. Боль локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шею, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены или невозможны.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза используются функциональные пробы и инструментальная диагностика.

Функциональные тесты

При полном разрыве ротаторной манжеты характер повреждения очевиден — больной не способен выполнять даже самые простые движения. В остальных случаях патологию необходимо дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для подтверждения разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие следующих симптомов:

  • Симптом Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а затем вместе с надплечьем подтягивается кверху.
  • Симптом падающей руки — пассивное отведение плеча возможно, но при отсутствии сторонней фиксации рука падает.
  • Симптом «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча невозможно.
  • Симптом падающего флажка шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо внутрь.

Инструментальная диагностика

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рентгенографическое исследование позволяет определить взаимное расположение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке хорошо визуализируются вывихи плечевого сустава, а также дегенеративно-дистрофические изменения.

На УЗИ можно увидеть начальные признаки поражения мышечной ткани, оценить объем синовиальной жидкости в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным методом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ. Исследование позволяет оценить не только состояние кости и хряща, но и визуализировать мягкие ткани. Томография позволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность.

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Консервативная терапия

Если повреждения ротаторов имеют частичный характер, можно прибегнуть к консервативной тактике. Такое лечение неинвазивно и в определенных клинических случаях дает положительные результаты. Для восстановления функции необходима иммобилизация плечевого сустава.

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, а также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

Консервативная терапия при повреждениях вращательной манжеты плеча длится в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось добиться положительной динамики, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Наилучших результатов удается добиться при лечении повреждений вращательной манжеты методом артроскопии. При такой операции нет необходимости делать большие разрезы, что значительно ускоряет реабилитационный период. Нарушение целостности мягкий тканей при артроскопии сводится к нескольким проколам, через которые вводятся инструменты и оптика.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Рис.3. Схематическое изображение разных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты при помощи анкерных фиксаторов

Реабилитация

После оперативного лечения потребуется грамотная реабилитация. Это ускорит заживление и позволит восстановить объем движений в суставе. Используются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц, позволяют постепенно восстановить функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение в мышцах, а также проводится разработка сустава вручную. Это особенно важно при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно скорее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и выберет оптимальную тактику лечения.

Мы имеем многолетний клинический опыт лечения таких пациентов, позволяющий осуществлять все виды лечения. Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернутся к привычному активному образу жизни.

Разрыв манжеты плечевого сустава операция

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

Правила оказания медицинских услуг в консультативной поликлинике Центра за счет средств ОМС

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Смоленск) (далее — Центр) создано по решению Правительства Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по специальности травматология и ортопедия за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Читайте так же:  Ванночки для суставов ног

Основная задача Центра – оказание в условиях стационара высокотехнологичной медицинской помощи с использованием сложных и уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий на уровне современных достижений мировой медицинской науки и практики в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (далее — ВМП).

Главный врач — Овсянкин Анатолий Васильевич, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с военно-полевой хирургией ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Медицинский персонал Центра соответствует всем квалификационным требованиям к специалистам с высшим, средним и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием. Приглашены специалисты из Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (г. Москва), Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера (г. Санкт-Петербург). Многие медицинские работники имеют квалификационную категорию, ученую степень. Врачи-травматологи-ортопеды прошли стажировку в ведущих клиниках России и Европы. Эндопротезирование выполняется с использованием компьютерной навигационной системы, позволяющей имплантировать протез с максимальной точностью.

Центр располагает достаточным набором лечебно-диагностических отделений и служб, позволяющих проводить обследование и лечение пациентов на современном уровне с использованием мировых достижений медицинской науки и практики. Центр рассчитан на одновременное пребывание 150 взрослых пациентов и 15 детей с возможностью совместного пребывания матери и ребенка.

Структура Центра:

В консультативной поликлинике предусмотрен раздельный прием взрослых и детей врачами травматологами-ортопедами и врачами-специалистами.

Для людей с ограниченными возможностями предусмотрены пандусы и съезды.

В палатных отделениях пациенты размещаются в комфортабельных одно- и двухместных палатах, оборудованных встроенной медицинской мебелью и функциональными кроватями, холодильником, отдельным санузлом с душем, сейфом для личных вещей. В детском отделении предусмотрено совместное пребывание матери и ребенка.

Операционный блок имеет в своем составе пять операционных залов, оснащенных самым современным оборудованием. Непосредственно к операционному блоку примыкают послеоперационные палаты для пробуждения больных после наркоза и отделение анестезиологии-реанимации.

В состав отделения лучевой диагностики входят кабинеты рентгенодиагностики, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии, денситометрии, ультразвуковой диагностики.

Клинико-диагностическая лаборатория осуществляет широкий спектр общеклинических, цитологических, гематологических, биохимических, иммунологических, коагулографических, иммуноферментных и прочих исследований, проводимых на автоматических лабораторных анализаторах.

Интеграция в структуру центра отделения восстановительного лечения позволяет улучшить результаты лечения за счет ранней послеоперационной реабилитации. С первых дней после операции начинается ранняя восстановительная терапия по индивидуальной программе с применением физиотерапевтических методов лечения, электромеханотерапевтических тренажеров ARTROMOT, массажа.

Значительное внимание уделено вопросам организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний. В операционном блоке предусмотрены воздушные шлюзы для разделения потоков движения, модульная система «чистых» помещений для операционных залов, система вертикальной ламинарной вентиляции воздуха. Стерилизация инструментов проводится в централизованной стерилизационной.

Лечебное питание в Центре организовано по системе таблет-питания – современной индивидуально-порционной системе питания больных, при которой на раздаточной линии пищеблока комплектуется индивидуальный термоподнос с набором порционных блюд. Приготовление лечебного питания происходит в пароконвектомате, позволяющем сохранить все питательные и лечебные свойства пищевых продуктов.

В Центре создается госпитальная информационная система с единым электронным документооборотом, охватывающая все этапы медицинской помощи с ведением электронной истории болезни. Специальные программы обеспечивают автоматизированную передачу результатов дополнительных методов исследования в электронную историю болезни.

На базе Центра создана функциональная телемедицинская сеть, дающая возможность осуществления телевизионного контроля за ходом операции, дистанционного консультирования, обучения, проведения видеоконференций и мастер-классов с ведущими зарубежными и отечественными клиниками.

Предусмотрена автоматическая система контроля за особо важными параметрами здания и инженерных систем (системы водоснабжения, кондиционирования, вентиляции, электроснабжения и др.) с возможностью при необходимости перехода на ручное управление.

Высококвалифицированный медицинский персонал Центра уверен, что сможет обеспечить оказание гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи на уровне самых последних достижений мировой медицинской науки и практики.

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Он может совершать движения практически во все стороны, и благодаря этому рука способна выполнять многочисленные функции, различную сложную работу.

Но для всего многообразия движений необходима не только хорошая подвижность самого сустава. Нужны соответствующие мышцы. И они имеются. Плечевой сустав окружен хорошо развитым мышечным массивом, обеспечивающим сгибание разгибание, отведение, приведение, повороты наружу и внутрь. Все вместе эти мышцы называют ротаторной манжетой плеча. Ее повреждения встречаются достаточно часто.

Ранее, для обозначения большинства болей в области плечевого сустава использовался термин: плечелопаточный периартрит.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

    Почему часто происходит поражение этой группы мышц?

    Выделяют несколько причин частых повреждений:

    • Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
    • Микротравмы при занятиях спортом.
    • Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
    • Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
    • Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
    • Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
    • Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.
    • Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
    • Локальное введение глюкокортикостероидов
    Читайте так же:  Как восстановиться после растяжения связок коленного сустава

    В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.

    Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

    Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли. Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча. По времени травмы различают острые и застарелые повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча. От этого зависит характер и степень выраженности проявлений, и выбор методики лечения.

    Диагностика повреждения ротаторной манжеты плеча

    При повреждениях ротаторной манжеты после осмотра врач может назначить дополнительное исследование, например, магнитно-резонансную томографию.

    В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для обследования пациентов применяется современное высококачественное оборудование, в том числе МР-томограф мощностью 1,5 Тл.

    Наши врачи

    Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

    При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.

    В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

    Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры. При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

    [1]

    Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат. Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний. Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

    Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей. Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор. Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

    В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови. После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы. Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.

    Реабилитация

    Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

    Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

    Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

    Источники


    1. Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В. Д. Гитт. — М. : Единение, 2010. — 128 c.

    2. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.

    3. Юрий, Александрович Олюнин Оценка активности ревматоидного артрита / Юрий Александрович Олюнин. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 204 c.
    4. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
    Разрыв манжеты плечевого сустава операция
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here