Сустав между надколенником и бедренной костью

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Сустав между надколенником и бедренной костью" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Кости и суставы свободной нижней конечности

Бедренная кость – самая длинная трубчатая кость в организме человека. На ее проксимальном конце находится головка бедренной кости (1), соединяющаяся с телом бедренной кости посредством шейки(2). Шейка бедренной кости отходит под углом к длинной оси бедра: у женщин этот угол приближается к прямому, у мужчин угол тупой. Головка бедра имеет шаровидную поверхность и образует суставную поверхность тазобедренного сустава.

На границе между телом и шейкой находятся два шероховатых отростка — большой и малый вертелы бедренной кости. Большой вертел (3) направлен вверх и назад. На его внутренней поверхности находится вертельная ямка (4). Малый вертел(5) находится на задней поверхности кости.

От большого вертела по передней поверхности бедренной кости отходит вниз и медиально межвертельная линия (6), а сзади межвертельный гребень (7). Межвертельный гребень заканчивается у малого вертела и далее плавно переходит в гребешковую линию (8). Латеральнее гребешковой линии расположена ягодичная бугристость (9) – место прикрепления большой ягодичной мышцы.

От этих образований вниз по задней поверхности проходит шероховатая линия, которая состоит из двух частей: латеральной губы (10) и медиальной губы (11). Каждая из них в районе нижней трети бедра отклоняется в медиальную и латеральную сторону соответственно, образуя площадку треугольной формы – подколенную поверхность. (12)

Дистальный отдел бедренной кости расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками — латеральным (13) и медиальным (14). Над ними находятся латеральный и медиальный надмыщелки (15). Поверхность мыщелков гладкая, спереди оба мыщелка переходят друг в друга и образуется поверхность надколенной чашки (16) – место сочленения последней с бедренной костью. Друг от друга мыщелки отделены межмыщелковой вырезкой (17).

Кости голени представлены двумя костями: латерально расположена малоберцовая кость (1) и медиально — большеберцовая (2). Это длинные трубчатые кости, имеющие треугольную форму в сечении.

Связь с бедренной костью осуществляет большеберцовая кость. Так, на проксимальной поверхности большеберцовой кости имеются суставные поверхности для сочленения с мыщелками бедренной кости – латеральный и медиальный мыщелки большеберцовой кости (3), а с латеральной стороны суставная площадка для соединения с малоберцовой костью (4). На передней поверхности большеберцовой кости находится бугристость большеберцовой кости (5), место прикрепление ряда мышц бедра.

[2]

Дистальный конец большеберцовой кости имеет четырехугольную форму и несет нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости – точку сочленения с таранной костью (6). Медиальный край кости образует направленный вниз отросток, который хорошо прощупывается через кожу и носит название медиальной лодыжки (7). По задней поверхности большеберцовой кости проходит косо направленная линия камбаловидной мышцы (8).

Малоберцовая кость имеет треугольное тело и две головки. Проксимальная головка (9) образует сустав с большеберцовой костью, дистальная образует латеральную лодыжку (10), на внутренней поверхности которой имеется суставная поверхность для сочленения с таранной костью.

Самая крупная сесамовидная кость человеческого скелета. Залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу и легко смещается.

Суставы и связки нижней конечности

Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом полностью, а суставная поверхность тазовой кости только в области полулунной поверхности, на остальном протяжении она выполнена клетчаткой и покрыта синовиальной оболочкой. Суставная сумка сустава прикреплена по краю вертлужной впадины на тазовой кости и на бедренной по межвертельной линии спереди и на шейке бедренной кости сзади, не доходя до межвертельного гребня. Над вертлужной вырезкой протянута поперечная связка (1) и по свободному краю этой связки и вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа, которая увеличивает глубину вертлужной впадины.

К связочному аппарату сустава относятся следующие связки:

[1]

1. Связка головки бедра (2)
Находится в полости сустава. Связка покрыта синовиальной оболочкой и протянута от ямки головки кости до поперечной связки. В глубине этой связки проходят сосуды к головке бедренной кости.

2. Круговая связка (3)
Залегает в толще суставной сумки, охватывает в виде петли шейку бедренной кости, прикрепляясь к нижней подвздошной ости.

3. Седалищнобедренная связка
Начинается от передней поверхности седалищной кости, направляется кпереди и вплетается в сумку тазобедренного сустава.

4. Подвздошнобедренная связка (4)
Находится на передней поверхности тазобедренного сустава. Начинается от нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии.

5. Лобковобедренная связка (5)
Идет от лобковой кости вниз и вплетается в капсулу тазобедренного сустава.

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником. На бедренной кости находятся суставные поверхности для сочленения с большеберцовой костью – мыщелки бедренной кости (1), так и суставная поверхность надколенной чашки (2), расположенная на передней поверхности между мыщелками. Верхние суставные поверхности большеберцовой кости и мыщелки бедренной кости не конгруэнтны, что компенсируется наличием латерального (3) и медиального (4) менисков – межсуставных хрящей, расположенных между бедренной и большеберцовой костями. Задний край менисков крепится к большеберцовой кости, а передние концы соединены поперечной связкой (5).

Суставная сумка коленного сустава натянута слабо. Синовиальная оболочка, выстилающая ее изнутри, образует большое количество выпячиваний и складок, направленных в сторону суставной полости.

Связки коленного сустава делятся на две группы: внутрисуставные, находящиеся в полости сустава и связки, находящиеся вне полости сустава.

Внутри сустава находятся три связки:

Читайте так же:  Суставы стопы человека анатомия

1. Передняя крестообразная связка (6). Проходит от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, идет вперед и медиально и крепится к передней части межмыщелкового пространства большеберцовой кости.

2. Задняя крестообразная связка (7). От внутренней поверхности медиального мыщелка, идет назад и медиально, перекрещивается с предыдущей и крепится к задней части межмыщелкового пространства большеберцовой кости.

3. Поперечная связка (5) Соединяет передние поверхности менисков.

1. Боковая большеберцовая связка (8). Следует от медиального надмыщелка бедренной кости, по пути срастается с сумкой сустава и медиальным мениском и крепится к верхнему отделу большеберцовой кости.

2. Боковая малоберцовая связка (9). Аналогично предыдущей от латерального надмыщелка к наружной поверхности головки малоберцовой кости.

3. Связки передней части коленного сустава.

Эта часть связочного аппарата прочно связана с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Четырехглавая мышца бедра подходит к надколеннику и фиксируется у его верхнего основания. Далее часть пучков идет вертикально вниз по краям надколенника, образуя вертикальные связки, поддерживающие надколенник (10), часть образует собственную связку надколенной чашки (11).

4. Связки задней части коленного сустава

Задние отделы суставной сумки укреплены косой подколенной связкой, которая представляет собой часть пучков полуперепончатой мышцы, а также дугообразной подколенной связкой, которая исходит от латерального надмыщелка и вплетается в суставную сумку.

Сустав берцовых костей

Это сустав, образованный проксимальными отделами берцовых костей: головки малоберцовой кости и латерального мыщелка большеберцовой. Малоподвижный сустав с плоскими суставными поверхностями и туго натянутой суставной капсулой и укрепленный передней и задней связками.

Межкостный промежуток между костями голени заполнен межкостной мембраной.

Коленный сустав.

Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся с полостью сустава. Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью; иногда может быть обособленной.

Связки коленного сустава делятся на две группы: связки, находящиеся вне полости сустава (внекапсульные связки), и связки, залегающие внутри суставной капсулы (внутрикапсульные связки). На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо развитые боковые связки.

1. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale, следует от медиального надмыщелка бедренной кости вниз, по пути срастается с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего эпифиза большеберцовой кости.


2. Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collateralе fibularе, уже предыдущей, начинается от латерального надмыщелка бедра, идет, как и предыдущая, вниз, отдает ряд своих пучков суставной капсуле и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости.

Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику, охватывает его со всех сторон и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Большая часть пучков, идущих от верхушки и смежных поверхностей надколенника, достигает бугристости большеберцовой кости. Этот тяж называют связкой надколенника, lig. patellae. Боковые части сухожильных пучков этой связки идут от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости, образуя соответственно латеральную поддерживающую связку надколенника, retinaculum patellae laterale, и медиальную поддерживающую связку надколенника, retinaculum patellae mediale.

В составе поддерживающих связок надколенника имеются также горизонтальные пучки, которые прикрепляются к надмыщелкам бедренной кости. Поддерживающие связки надколенника выполняют важную роль при движениях в суставе, удерживая надколенник в нужном положении. Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, которая представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, т. semimembranosis. Связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и часть ее пучков вплетается в суставную капсулу.

Кроме указанной связки, в этом отделе суставной капсулы постоянно встречается дугообразная подколенная связка, lig. рорlitеит arcuatum, которая начинается от латерального мыщелка бедра и головки малоберцовой кости и прикрепляется в средних отделах к lig. poplitei obliqui и далее к наружному мыщелку большеберцовой кости.


Внутри полости коленного сустава находятся крестообразные связки колена, ligg. cruciata genus, которые делятся на:

а) переднюю крестообразную связку, lig. cruciatum anterius, начинающуюся от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра и следующую вперед и медиально; прикрепляется на переднем межмыщелковом поле, area intercondylaris anterior, большеберцовой кости;

б) заднюю крестообразную связку, lig. cruciatum posterius, которая начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, а затем, направляясь назад и медиально, перекрещивается с передней крестообразной связкой и прикрепляется на заднем межмыщелковом поле большеберцовой кости.

Кроме того, имеются еще три связки, непосредственно относящиеся к менискам:

1. Поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков.

2. Передняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale anterius, начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.


3. Задняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale posterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.

Коленный сустав является мыщелковым суставом, а в разогнутом положении работает как блоковидный сустав. При сгибании голени в нем происходит вращательное движение.

Боль в коленном суставе

Боль в области колена может быть обусловлена многими причинами, но прежде чем говорить о них, нужно понять, как устроен коленный сустав.

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

Читайте так же:  Опухоль голеностопного сустава

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции, о которых вы можете подробнее прочитать в статье, посвященной разрывам менисков.

Снаружи сустав покрыт капсулой. Внутренний слой капсулы называют синовиальной оболочкой. В коленном суставе имеется синовиальная жидкость, которая смазывает хрящ, облегчая скольжение. Кроме того, синовиальная жидкость питает хрящ.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся передняя и задняя крестообразные связки, большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка).

Надколенник располагается в толще сухожилия, разгибающего голень. Это сухожилие образовано слиянием четырех мышц передней поверхности бедра – так называемой четырехглавой мышцы. Снизу от надколенника начинается связка надколенника, которая крепится к передней части большеберцовой кости (к бугристости большеберцовой кости).

Еще одна важная структура коленного сустава — это синовиальные сумки или бурсы, которые облегчают скольжение мышц, сухожилий, фасций при движениях в коленном суставе. Некоторые сумки сообщаются с полостью сустава. Основных сумок шесть:

1) наднадколенниковая сумка;

2) глубокая поднадколенниковая сумка;

3)подкожная преднадколенниковая сумка;

4) сумка полуперепончатой мышцы;

5) сумка полуперепончатой мышцы собственная;

6) сумка подколенной мышцы.

Подробнее об анатомии коленного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте, либо в отдельных статьях, посвященных конкретной травме или заболеванию коленного сустава.

Причины болей в области коленного сустава

Принципиально причины болей в области тазобедренного сустава можно разделить на четыре группы:

1) травмы коленного сустава и их последствия:

Нарушения между надколенником и бедренной костью

Рубрика МКБ-10: M22.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Дегенеративные изменения при гонартрозе могут локализоваться преимущественно в бедренно-надколенниковом или в бедренно-большеберцовом сочленении. Особое значение для функции сустава имеет бедренно-надколенниковое сочленение. Патологическая форма надколенника создает предрасположенность к снижению выносливости коленного сустава, а значит, и к прогрессированию остеоартроза.

Этиология и патогенез [ править ]

При гонартрозе быстро наступает гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, которая усиливается по мере прогрессирования артроза, развивается контрактура, причем в первую очередь страдает разгибание.

Слабость четырехглавой мышцы сама по себе является источником нарушения функции коленного сустава, а следствием является увеличение нагрузки на связочный аппарат и суставные поверхности. Боль рефлекторно вызывает повышение тонуса и контрактуры периартикулярных мышц. Это увеличивает нагрузку на сустав и усиливает боль.

Клинические проявления [ править ]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При наличии патологии в области надколенника боль возникает или усиливается при спуске с лестницы, беспокоит неустойчивость в суставе, определяется болезненность при пальпации в переднем отделе сустава, сзади или вокруг надколенника, крепитация при движениях надколенника.

Нарушения между надколенником и бедренной костью: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Нарушения между надколенником и бедренной костью: Лечение [ править ]

Лечебные мероприятия должны быть направлены на последовательную борьбу с болью, укрепление разгибательного аппарата коленного сустава, повышение его стабильности и выносливости к нагрузкам.

Скелет свободной нижней конечности

Скелет свободной нижней конечности (skeleton membri inferioris liberi) состоит из бедренной кости, двух костей голени и костей стопы. Кроме того, к бедру примыкает еще небольшая (сесамовидная) кость — надколенник.

Бедренная кость

Бедренная кость, femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Как все подобные кости, она является длинным рычагом движения и имеет соответственно своему развитию диафиз, метафизы, эпифизы и апофизы.

Верхний (проксимальный) конец бедренной кости несет круглую суставную головку, caput femoris (эпифиз), несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea captits femoris, — место прикрепления связки головки бедренной кости.

Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом (около 114—153°); у женщин в зависимости от большей ширины их таза угол этот приближется к прямому. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы).

Большой вертел, trochanter major, представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка, fossa trochanterica.

Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько кзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, и на передней поверхности — linea intertrochanterica. Все эти образования — вертелы, гребень, линия и ямка обусловлены прикреплением мышц.

[3]

Тело бедренной кости несколько выгнуто кпереди и имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра, linea aspera (шероховатая), состоящая из двух губ — латеральной,labium laterale, и медиальной, labium mediale.
Обе губы в проксимальной своей части имеют следы прикрепления соименных мышц, латеральная губа — tuberositas glutea, медиальная — linea pectinea. Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают^ на задней поверхности бедра гладкую треугольную площадку, facies poplitea.

Нижний (дистальный) утолщенный конец бедренной кости образует два округлых заворачивающихся назад мыщелка, condylus medialis и condylus lateralis (эпифиз), из которых медиальный больше выдается книзу, чем латеральный.

Однако, несмотря на такое неравенство по величине обоих мыщелков, последние располагаются на одном уровне, так как в своем естественном положении бедренная кость стоит косо, причем ее нижний конец располагается ближе к средней линии, чем верхний.

Читайте так же:  Лфк при переломе тазобедренного сустава

С передней стороны суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя небольшую вогнутость в сагиттальном направлении, facies patellaris, так как к ней прилегает своей задней стороной patella при разгибании в коленном суставе. На задней и нижней сторонах мыщелки разделяются глубокой межмыщелковой ямкой, fossa intercondylar.

Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondylus medialis у медиального мыщелка и epicondylus lateralis у латерального.

Окостенение. На рентгеновских снимках проксимального конца бедренной кости новорожденного виден только диафиз бедра, так как эпифиз, метафиз и апофизы (trochanter major et minor) находятся еще в хрящевой фазе развития.

Рентгенологическая картина дальнейших изменений определяется появлением точки окостенения в головке бедренной кости (эпифиз) на 1-м году, в большом вертеле (апофиз) на 3—4-м году и в малом вертеле на 9—14-м году. Сращение же идет в обратном порядке в возрасте от 17 до 19 лет.

Сустав между надколенником и бедренной костью

В настоящее время самым оперативным из инструментальных средств диагностики являются исследования с использованием рентгеновского излучения.

Что же такое рентгеновский аппарат? В первую очередь — это генератор ионизирующего излучения (ионизирующее излучение — потоки фотонов, элементарных частиц или осколков деления атомов, способные ионизировать вещество).

Способ автоматизации процесса написания рентгенологических протоколов [Дайджест новостей]

Компьютерные технологии достигли того уровня, что большую часть работ по здравоохранению можно найти именно на электронных носителях. Количество подобного программного обеспечения постоянно растет и требует введения инновационных разработок, которые пригодятся для младшего медицинского персонала и врачей. Основной задачей является оптимизация ресурсов и времени медицинского работника. Благодаря этому станет возможно максимально комфортное и эффективное обслуживание пациентов, а также удастся существенно облегчить работу докторов.

Ревматологические проявления остеопойкилии. Современное состояние проблемы

Остеопойкилия (или остеопойкилоз, врожденная пятнистая множественная остеопатия, костная узорчатость, пятнистая кость) — врожденное генерализованное поражение костной системы, сопровождающееся образованием в костях гомогенных очагов склероза, часто множественных, более или менее симметрично расположенных [1,2,3,4,7,8,10,27]. Возможно, она является одним из проявлений остеодисплазии [6].

Sinus Pericranii: описание случая

Sinus Pericranii — редко встречающаяся патология сосудов кожи черепа. В работе представлено описание больного с Sinus Pericranii, расположенным в правой лобной области. Она также содержит обсуждение проблем патогенеза и обзор литературы.

Клинические и рентгенологические проявления оссифицирующей прогрессирующей фибродисплазии у детей

Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия (ФОП), оссифицирующий прогрессирующий миозит (ОПМ), болезнь Мюнхмайера, болезнь «второго скелета» — редкое, врожденное, инвалидизирующее заболевание с встречаемостью 1 на 2 млн человек.

Современные принципы диагностики и лечения опухолей надпочечников

Опухоли надпочечников относятся к одному из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии.

Эти заболевания объединяют группу различных вариантов опухолей, в число которых входят и гормональноактивные опухоли надпочечников. Общепринято классифицировать опухоли надпочечников на доброкачественные и злокачественные. Надпочечники имеют сложное гистологическое строение и состоят из двух отличающихся друг от друга в эмбриологическом и морфологическом отношении слоев – коркового и мозгового.

Туберозный склероз

Туберозный склероз — генетически детерминированное заболевание, относится к группе нейроэктодермальных нарушений, характеризуется поражением нервной системы, кожи и наличием доброкачественных опухолей (гамартом) в различных органах.

Диагностика ортопедической патологии пателлофеморального сустава. Cовременный взгляд на проблему

Патология пателлофеморального сустава (ПФС) – распространенная, однако недостаточно изученная проблема. По данным некоторых авторов, примерно 15 % впервые обратившихся пациентов имеют изолированную пателлофеморальную патологию. Еще у 25 % пациентов пателлофеморальные симптомы являются вторичным проявлением других заболеваний, таких как нестабильность передней крестообразной связки и разрывы менисков [1].

В большинстве случаев пателлофеморальная патология может быть излечена консервативно, в ряде случаев необходимо хирургическое лечение. Причины боли в передней части коленного сустава многочисленны. Хондромаляция, или истончение суставного хряща, является одной из причин, приводящих к боли в передней части колена, однако она может протекать и бессимптомно. Хондромаляция может быть вызвана рядом факторов: патологическое наклонное положение, подвывих, смещение и дисбаланс мышечно-сухожильных групп. Проблемы смещения и скольжения, наклонное положение надколенника, пателлярный тендиноз (или тендиноз квадрицепса), патологическая медиапателлярная складка, травматизация жировой подушки – все это также может вызывать симптомы, связанные с ПФС. Пателлярная же нестабильность может привести к подвывиху или вывиху надколенника.

МСКТ-флебография у пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей

Известно, что ТЭЛА наиболее грозное осложнение тромбоза глубоких вен конечностей. Ранняя диагностика и определение характера тромба в просвете вены, залог выбора правильной тактики дальнейшего лечения больного. Выполнив ряд МСКТ- флебографий и сопоставив их с данными обычных флебографических исследований, а также с данными других клиник, можно сделать вывод, что МСКТ-флебография методом дистального болюсного введения в периферические вены конечностей, несёт максимальную информативную ценность.

Методика исследования заключается в введении рентгенконтрастного неионного препарата в дистальные отделы конечностей с задержкой начала сканирования в зависимости от уровня исследования. Обязательная гидратация больного достаточным количеством жидкости до и после исследования, контроль уровня креатинина.

Опыт коллег: Поиск оптимального варианта работы на маммографе «Маммо-4-МТ»

Когда нам, в ЦРБ города Режа, поставили новый маммографический аппарат, возник вопрос работы с фотоэкспонометром данного рентгеновского аппарата. Обычно в инструкциях о таких подробностях умалчивают. Мы считаем, что нашли наилучший вариант, т.к. наши снимки считаются лучшими в области. Поэтому мы решили поделиться нашей методикой с коллегами, работающими в этом направлении.

Сустав между надколенником и бедренной костью

Это группа симптомов, обусловленных неправильным положением колена, приводящим к повышенному/неправильно направленному механическому давлению на суставную поверхность надколенника. Возникает при одностороннем растяжении мышц, нарушении конгруэнтности суставных поверхностей или избыточной вальгусной деформации коленного сустава (т.е. увеличении угла Q) под действием боковых сил.

Читайте так же:  Жидкость в лучезапястном суставе

Все это в конечном счете приводит к повреждению суставных поверхностей бедренной кости и надколенника и истиранию хряща (хондромаляции) на задней поверхности надколенника.

2. Опишите клинические проявления бедренно-надколенникового синдрома.

Наиболее частый симптом — боль в колене, которая локализуется позади надколенника и, как правило, возникает при сгибании колена и сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра (например, во время приседания или подъема/спуска по лестнице). Боль также усиливается при продолжительном сидении с согнутыми коленями, например при вождении или просмотре фильма в кинотеатре.

Отсюда термины «симптом театра» и «колено кинозрителя». Такие больные часто предпочитают сидеть возле прохода, куда могут вытянуть ноги. При обследовании наблюдается болезненность по передней стороне надколенника, в области бугристости болынеберцовой кости или сухожилия надколенника. Обратите внимание, что боль сбоку от надколенника обычно свидетельствует о патологии над местом прикрепления подвздошно-большеберцового тракта, напротив, боль, локализующаяся медиальнее надколенника (т.е. в месте прикрепления медиальной части задней группы мышц бедра), указывает на поражение синовиальной сумки гусиной лапки.

3. Что такое воспаление сумки гусиной лапки?

Это частая причина боли в области передней поверхности коленного сустава, возникающей у спортсменов и при заболеваниях сустава. Сумка гусиной лапки расположена под одноименными сухожилиями медиальной части задней группы мышц бедра на проксимально-медиальной поверхности болыпеберцовой кости. Бурсит может быть результатом плотного натяжения сухожилий задней группы мышц бедра, хотя он возникает и при непосредственном повреждении. Основная жалоба — боль в медиальной области колена.
При пальпации обнаруживают болезненность над областью сумки, расположенной несколько дистальнее бугристости большеберцовой кости и на ширину двух пальцев медиальнее. Лечение, как правило, консервативное.

4. Как диагностировать бедренно-надколенниковый синдром?

Обследуемый лежит на спине, исследуемая нога немного согнута (так, чтобы четырехглавая мышца была расслаблена). Осторожно надавите на надколенник обоими большими пальцами или постарайтесь пропальпировать его обратную поверхность. Боль при любом из этих приемов свидетельствует о хондромаляции. Кроме того, подвигайте надколенник медиально, латерально, кверху и книзу. Появление крепитации или боли при пассивных движениях также указывает на поражение бедренно-надколенникового сустава.
Наконец, измерьте величину угла Q, поскольку при более широком угле риск развития бедренно-надколенникового синдрома выше.

5. Что такое задержка разгибания колена?

Это еще один признак патологии бедренно-надколенникового сустава: неспособность активно разогнуть колено при сохранении пассивного движения (колено может быть выпрямлено врачом). При сгибательной контрактуре (частом симптоме внутрисуставной патологии), наоборот, пассивно разогнуть колено невозможно.

6. Что такое тест торможения надколенника (бедренно-надколенниковый тест на истирание — patellar inhibition test, patellofemor

Появление боли в надколеннике при изометрическом сокращении четырехглавой мышцы — важный симптом предчувствия и еще один признак бедренно-надколенникового поражения. Методика выявления: обследуемый лежит на спине, ноги выпрямлены. После формирования некоторой резистентности в области выше надколенника (т.е. удерживая надколенник на месте одной рукой) попросите обследуемого напрячь четырехглавую мышцу. При этом нижняя поверхность надколенника прижмется к бедренной кости, и при наличии хондромаляции боль усилится или появится крепитация.

Движения надколенника по отношению к бедренной кости

Разгибательный аппарат коленного сустава

скользит по нижнему концу бедра, как веревка, продетая через блок (рис. 118 а), при одной разнице — в коленном суставе блок неподвижен (рис. 118 b). Блок бедренной кости и межмыщелковая вырезка (рис. 119) образуют глубокую вертикальную борозду (рис. 118 b), в глубине которой скользит надколенник. Таким путем сила четырехглавой мышцы бедра, направленная косо кверху и слегка кнаружи, превращается в строго вертикальную силу.

Поэтому нормальное движение надколенника

по отношению к бедренной кости при сгибании представляет собой вертикальное смещение вдоль центральной борозды на блоковой поверхности бедра до межмыщелковой вырезки (рис. 120, основой для которого послужили рентгенологические исследования). Итак, надколенник движется книзу на расстояние, равное двум его длинам (8 см), поворачиваясь при этом по отношению к его поперечной оси. Его задняя поверхность, которая в положении разгибания ориентирована непосредственно кзади А , поворачивается кверху, когда надколенник в конце движения В при достижении полного сгибания оказывается под мыщелками бедра. Таким образом, это движение можно назвать перемещением по окружности.

Это важное перемещение возможно только тогда, когда надколенник прикрепляется к бедренной кости соединениями достаточной длины. Капсула образует три кармана вокруг надколенника (рис. 120): вверху — подчетырехглавый карман Sq и латеро-надколенные карманы Lr по обе стороны. Когда надколенник скользит под мыщелками из точки А в точку В , эти три кармана расплетаются, и расстояние XX’ становится расстоянием XX» (увеличиваясь вчетверо) только лишь благодаря подчетырехглавому карману. Подобным же образом расстояние YY’ может стать расстоянием YY» (вдвое большим) из-за длины латеро-надколенных карманов.

Когда вследствие воспаления в карманах образуются спайки, происходит облитерация этих полостей, и надколенник оказывается плотно фиксированным к бедренной кости, расстояния XX’ и YY’ перестают увеличиваться, и надколенник больше не скользит вдоль центральной борозды. Это одна из причин посттравматической или постинфекционной тугоподвижности коленного сустава.

При движении надколенника вниз за ним следует жировая прокладка (рис. 121), которая переходит из положения ZZ’ в положение ZZ» , изменяя свою ориентацию на 180°. При смещении надколенника кверху в процессе разгибания подчетырехглавая сумка оказалась бы между ним и бедром, если бы ее не тянули кверху некоторые волокна глубокой поверхности бедренной мышцы, которые называют суставной мышцей колена

Msc или напрягатель подчетырехглавой сумки.

В норме надколенник движется только в вертикальной плоскости, а не в поперечной. Он надежно удерживается в борозде (рис. 122) четырехглавой мышцей, особенно сильно — по мере увеличения сгибания. К концу разгибания (рис. 123) сила воздействия этой мышцы ослабевает, а при гиперэкстензии (рис. 124) наблюдается даже ее обратное действие с некоторым отстоянием надколенника от бедренной кости. В этот момент (рис. 125) надколенник смещается латерально, поскольку сухожилие четырехглавой мышцы и общая связка надколенника образуют угол, открытый кнаружи. Латеральному вывиху надколенника препятствует латеральная губа надколенной поверхности бедра (рис. 126), значительно более развитая, чем внутренняя (разница = е ). Если в результате врожденной деформации (рис. 127) наружная губа оказывается недоразвитой (например. равной внутренней губе или меньшей, чем она, по размеру), надколенник перестает удерживаться и вывихивается латерально при полном разгибании. Этот механизм лежит в основе рецидивирующего вывиха надколенника

Читайте так же:  Адгезивный капсулит плечевого сустава упражнения

.

При наружной ротации большеберцовой кости по отношению к бедренной и при genu valgum угол между сухожилием четырехглавой мышцы и связкой надколенника уменьшается, при этом увеличивается латеральный вектор силы, что способствует боковой нестабильности надколенника. Таким путем создаются условия, способствующие боковым вывихам и подвывихам, развитию хондромаляции надколенника и остеоартроза наружного отдела бедренно-надколенникового сочленения.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Надколенно-бедренный сустав

Колено – это сложная структура, состоящая из нескольких отдельных суставов, выполняющих


взаимодополняющие функции. Нормальное движение в колене требует слаженного взаимодействия бедренно-большеберцового и надколенно-бедренного суставов, которое заключается в обеспечении физиологически правильного положения суставов, достаточного пространства между суставными поверхностями, оптимального напряжения прилежащих мягких тканей и координированного сокращения мышц-динамических стабилизаторов.

АНАТОМИЯ НАДКОЛЕННО-БЕДРЕННОГО СУСТАВА

Надколенник – это треугольная кость, расположенная на передней части колена. Задняя поверхность надколенника сочленяется с бедренной бороздой, расположенной на передней поверхности дистальной части бедренной кости. Задняя поверхность надколенника и передняя поверхность


бедренной борозды покрыты суставным хрящом – специальным типом соединительной ткани, обеспечивающим плавное, скользящее движение сустава, уменьшающим трение и распределяющим воздействие различных сил, прилагаемых к сочленению при движении.

Надколенник – это сесамовидная кость, что значит, что она расположена внутри сухожилия в месте, где сухожилия перекидываются через суставы. Надколенник покрывает крупное, плотное надколенное сухожилие, при помощи которого четырехглавая мышца бедра прикрепляется к костям голени. В дополнение к надколенному сухожилию, расположенному вертикально, также имеются несколько связок, окружающих надколенник, способствуя его стабилизации. Эти связки называются поддерживающими связками надколенника.

МЕХАНИКА НАДКОЛЕННО-БЕДРЕННОГО СУСТАВА

Основные движения колена – сгибание, разгибание и, в небольшой степени, вращение – результат движения большеберцово-бедренного сочленения. Крупные мыщелки бедренной кости «прокатываются» по верхней суставной поверхности большеберцовой кости, вследствие чего и происходит шарнирное движение в суставе. При сгибании ноги в колене надколенник перемещается книзу по бедренной борозде и, наоборот, при разгибании ноги в колене надколенник перемещается кверху. Подвижное положение надколенника на широком диапазоне движения большеберцово-бедренного сочленения способствует стабилизации надколенного сухожилия, распределению нагрузки на мыщелки бедренной кости и значительному увеличению эргономичности и силы движения путем регулировки угла тяги четырёхглавой мышцы бедра. Благодаря механике надколенно-бедренного сустава мы тратим на 50% меньше усилий при разгибании ноги в колене (то есть, принимая в расчёт исключительно степень мышечного напряжения без поправки на механику движений сустава).

В норме траектория скольжения надколенника, то есть расположение надколенника относительно

бедренной канавки на всём диапазоне движения, должна быть абсолютно ровной и плавной для минимизации трения и эргономичности движения. Нормальная эластичность надколенного сухожилия, правильный баланс напряжения связок надколенника и координированное сокращение четырёхглавой мышцы бедра, гусиной лапки коленного сустава и двуглавой мышцы бедра гарантируют нормальную траекторию скольжения надколенника.

ПАТОЛОГИИ И ЦЕЛИ РАБОТЫ С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Неправильная траектория скольжения надколенника – очень распространённая причина боли в колене и нарушения его функциональности. Такие деформации, как варусное колено ( деформация области коленного сустава с искривлением ног, напоминающим букву О) и вальгусное колено ( состояние, при котором колени сводятся внутрь, а голень и бедро формируют наружный угол) могут привести к изменению углов натяжения надколенного сухожилия и нарушению траектории скольжения надколенника.

Дисбаланс мягких тканей также может влиять на движение надколенника. Чрезмерное напряжение подвздошно-большеберцового тракта, латеральной широкой мышцы бедра или двуглавой мышцы бедра может привести к смещению надколенника вбок.

Чрезмерное напряжение гусиной лапки или медиальной широкой мышцы бедра приводит к медиальному смещению надколенника. Кроме того, чрезмерное напряжение и укорачивание головок четырёхглавой мышцы бедра ограничивает скольжение надколенника книзу, что при нагрузке приводит к чрезмерному трению суставного хряща.

Связкам, удерживающим надколенник, также необходим оптимальный баланс между подвижностью и стабильностью. Нарушения траектории скольжения надколенника зачастую приводят к возникновению болевых ощущений при ходьбе, беге, приседаниях или подъёме вверх по ступенькам.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Движения могут сопровождаться крепитацией (характерным хрустящим звуком). Крепитация является свидетельством поражения хрящевой ткани и ранним признаком остеоартроза. Работа с мягкими тканями в данном случае особенно эффективна для восстановления нормальной подвижности мышц, связок и сухожилий колена.

Источники


  1. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.

  2. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.

  3. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
Сустав между надколенником и бедренной костью
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here