Треугольник локтевого сустава

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Треугольник локтевого сустава" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Треугольник локтевого сустава

Вывих локтя: причины и симптомы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Локтевой сустав представляет собой связную работу трех суставов:

  • плечелучевой, отвечающий за сгибание и разгибание лучевой кости;
  • плечелоктевой, отвечающий за сгибание и разгибание предплечья;
  • локтелучевой, отвечающий за вращение лучевой кости и поворот предплечья.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Причины вывиха локтевого сустава
  • Симптомы вывиха в локте
  • Диагностирование и лечение
  • Как проходит восстановление
  • Что делать, если руку вывихнул ребенок
  • Животные тоже могут пострадать от вывиха

Причины вывиха локтевого сустава

  1. Непрямая травма, когда место приложения силы отдалено от поврежденного сустава.
  2. Прямая травма, характеризующаяся ударом в область сустава.
  3. Случайное вытягивание (вывих в этом случае возможен только у маленьких детей до трех лет).

В связи с этой классификацией, вывихи бывают открытыми (удар по согнутому локтю) и закрытыми (падение на разогнутую руку).

Есть и другая классификация причин при вывихе. Это:

  1. падение с высоты,
  2. автомобильная и другие виды аварий,
  3. травмы, происходящие на высокой скорости.

На фото можно увидеть, как сильно поврежден сустав.

Симптомы вывиха в локте

Симптомы и проявления вывиха локтя у разных людей могут быть выражены по-разному.

  1. сильная боль в локте,
  2. неподвижность в суставе, резкая боль при желании пошевелить рукой,
  3. появление отечности
  4. отсутствие чувствительности, пропадание пульса ниже локтя,
  5. разрыв суставной капсулы,
  6. при пальпации можно нащупать головку лучевой кости, если с передней стороны ощущается кость, – это задний вывих, если с задней, то наоборот,
  7. резкое повышение температуры тела,
  8. озноб или жар,
  9. онемение в области локтя.

Что же нужно делать, если с вами произошло такое недоразумение, и вы стали жертвой несчастного случая?

В этом случае первая помощь должна быть мгновенной, чтобы избежать осложнений. Для этого следует:

  1. Приложить к поврежденному месту лед или сделать холодный компресс.
  2. Проверить пульс.
  3. Надавить поочередно на ногтевые пластины. При нормальном состоянии они должны посветлеть после нажима, а через несколько секунд вернуть свою обычную розовую окраску.
  4. Проверить работу нервов.
    • для проверки радиального нерва согнуть кисть в районе запястья;
    • для проверки ульнарного нерва развести пальцы в стороны;
    • для проверки медиального нерва свести большой палец с мизинцем.
  5. Проверить чувствительность кожи. Для этого надо касаться участков от кисти до локтя.
  6. Но не следует забывать, что медлить в таких случаях нельзя. Это может привести к тому, что последствия будут беспокоить очень долго. Поэтому осмотр врача-травмотолога необходим.

Диагностирование и лечение

После медицинского осмотра врач назначает диагностику, которая может заключаться в следующем:

  1. Проведение рентгенографии. Используется для исключения возможности перелома.
  2. Проведение артериограммы (контратное рентген-исследование сосуда) или УЗИ.
  3. Обследование невролога. Необходимо, чтобы определить подвижность руки.
  4. Пульсометрия.

Лечение вывиха локтевого сустава – процесс довольно сложный. После диагностических обследований врач проводит несколько процедур.

  1. Во-первых, это релокация, другими словами вправление. Поврежденный сустав возвращается на свое место. Перед началом этого процесса вводится обезболивающее, чтобы уменьшить болевые ощущения пострадавшего.
    • Вправление заднего вывиха проводят с помощью метода сгибания и перезагибания. (сначала выполняется растяжка сустава, а потом его сгибание).
    • При переднем вывихе локтя максимально сгибают сустав, а потом его резко смещают назад.
  2. Во-вторых, иммобилизация, проще говоря, фиксация поврежденного сустава, чтобы исключить какие-либо движения в нем. Это может происходить с помощью накладывания тугой повязки или гипсования.
  3. В-третьих, восстановление связок. Наиболее сложный процесс, при котором даже может потребоваться хирургическое вмешательство.
  4. При открытых вывихах могут назначать шинирование.

Все эти процедуры могут повлиять на дальнейшее развитие суставов и на их подвижность. Поэтому промедление в таких случаях категорически недопустимо.

Как проходит восстановление

После того, как первое лечение проведено, наступает долгий период восстановления. Реабилитация должна происходить только под пристальным наблюдением врача. Это связано с тем, что врач может вовремя отменить какие-то процедуры или назначить другие. Процесс реабилитации включает в себя:

  1. Лечебную гимнастику, по-другому она называется ЛФК.
  2. Физиотерапию. Различные виды прогреваний, а также процедуры, связанные с воздействием на пораженный участок током.
  3. Массаж. Виды массажа бывают разные: прямой, непрямой, с помощью соответствующих приборов. Врач определяет наиболее приемлемый и подходящий для вас.
  4. Обязательно правильное сбалансированное питание.
  5. Витаминотерапия. Особенно следует обратить внимание на употребление кальция и магния.

Все время, пока идет восстановление, придется делать повязки. Они бывают:

  • косыночные;
  • бинтовые;
  • трубчатые (с использованием трубчатого бинта).

Они необходимы для того, чтобы обеспечить достаточный покой поврежденному суставу, снизить нагрузку на него до минимума. Это делается, чтобы во время восстановления травмированные хрящи не получили дополнительного повреждения.

[1]

Чаще всего используются именно косынчатые повязки

Народные средства в период реабилитации

При восстановлении работы сустава нельзя забывать о методах народной медицины, которые очень эффективны в этот период.
Если вы хотите как можно быстрее встать снова в строй здоровых людей, можете применять эти несложные советы, чтобы процесс выздоровления шел гораздо успешнее.

  • Молочные компрессы. Марля вымачивается в горячем молоке и прикладывается к поврежденному месту. Молоко известно своими свойствами быстрого заживления, благодаря наличию в нем казеина, обладающего регенерирующей способностью.
  • Хорошим средством для снятия отечности может послужить каша из репчатого лука. Лук измельчается в блендере или с помощью мясорубки, добавляется эту в массу сахарный песок. Кашица прикладывается к больному месту на шесть часов, потом состав меняется на новый.
  • Хороший антисептик – полынь. Народные знахари рекомендуют прикладывать к проблемной зоне кашу из листьев полыни. Делается она по аналогии с кашей из лука.
  • Также полезно прикладывать компрессы, изготовленные в виде настойки на лавровом листе.
  • Хорошим заживляющим действием обладает и компресс из прополиса. Прополис настаивают на самогоне или водке, потом смоченную в этом настое марлю прикладывают к больному месту.
Читайте так же:  Боль в голеностопном суставе после сна

Разработка поврежденного сустава

После того, как болевые ощущения сняты, нужно узнать, как разрабатывать руку после вывиха. Если не начать делать это сразу, в дальнейшем восстановить прежнюю подвижность будет невозможно.

Есть несколько упражнений:

  1. Чтобы определить, не потеряла ли кисть свою послушность, нужно сжать руку в кулак. Теперь возьмите кусочек пластилина и начинайте его разминать. Поначалу будет довольно сложно. Упражнение нужно повторять ежедневно в течение месяца, по три раза в день.
  2. Можно попробовать бросать теннисный мячик в стену и ловить его. Однако надо следить, чтобы не делать рукой слишком резких движений.

Что делать, если руку вывихнул ребенок

Все-таки проблема с вывихом локтя у взрослых не так опасна, как у детей. Ведь детский организм еще не до конца сформировался и, разумеется, наличие вывиха может привести к обширным изменениям в структуре костей и суставов.

[3]

Повреждение сустава у детей ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Алгоритм лечения и процесса реабилитации будет проводиться по аналогии с комплексами процедур для взрослых, но следует сказать вот о чем.

Иногда у детей встречается подвывих локтевого сустава. Особенно это характерно для детей в возрасте трех-четырех лет. Обычно такая травма происходит при потягивании за руку. Лучевая головка выходит из ямки, что сопровождается резкой болью и ограничением движений в суставе.

Механизм возникновения подвывиха показан на рисунке.

Первая помощь заключается в укладывании руки на косынку, чтобы исключить чрезмерное напряжение мышц суставов, их подвижности и избежать негативных последствий в дальнейшем. Затем ребенка следует отвезти в больницу.

Животные тоже могут пострадать от вывиха

Рассматривая такое явление, как вывих в локте, надо вспомнить братьев наших меньших. Вывих сустава у собак проявляется чаще всего в хромоте на одну или сразу две лапки.

Врожденные вывихи и подвывихи случаются у животных вследствие генетического брака и неправильного строения сустава. Зачастую это вывихи коленной чашки, локтевого и тазобедренного сустава. Но иногда травма происходит, как и у людей, в результате несчастного случая.

Что нужно делать, если ваш любимый питомец вдруг захромал?

  1. Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно. Это очень больно. И если человеку еще можно объяснить необходимость своих действий, то животному этого не докажешь. А в результате оно может вас просто-напросто покусать, и тогда уж придется лечить вас, а не собаку.
  2. До приезда ветеринара следует иммобилизовать животное. Поместить его в клетку, коробку, посадить на привязь.
  3. Ни в коем случае не мять больную лапу, не дергать, не перекладывать животное.
  4. В область повреждения желательно поместить лед.
  5. Не кормить собаку, так как может понадобиться наркоз.
  6. Как можно быстрее показать собаку врачу.

Основным методом лечения является вправление, а за ним уже следует фиксация.

Если не вправить вывихнутый сустав в течение двух дней, последствия могут быть очень плачевные.

Сустав будет постепенно разрушаться, а пустоты на месте бывшего сустава будут заполняться сгустками крови. Через неделю уже невозможно будет сделать обычное вправление, потребуется только операция.
Чаще всего делается артродез – скрещиваются кости, образующие сустав. В крайних случаях приходится резицировать, другими словами, удалять сустав. Если ваш питомец пострадал, не тратьте время, отправляйтесь с ним в больницу.

Профилактикой вывиха у людей является осторожность и еще раз осторожность. Берегите свои суставы, заботьтесь о них, и тогда вам не придется обращаться к врачу и испытывать неприятные ощущения.

Треугольник локтевого сустава

Длину плеча можно измерить сантиметровой лентой от края акромиального отростка до локтевого отростка, при согнутом под прямым углом локте и приведенной руке.
Длину плеча можно определить сравнительным осмотром сзади при согнутых под прямым углом предплечьях.
При осмотре локтевого сустава сзади оценивается правильное соотношение трех опознавательных костных выступа; латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости, которые образуют треугольник Гютера.
При разогнутом локтевом суставе эти три выступа располагаются на прямой линии – линии Гютера.
При согнутом локтевом суставе, линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости, перпендикулярна оси плеча, проведенной через середину плечевой кости (эпикондилярная линия Маркса)

Клиническое значение.

Линия и треугольник Гютера нарушаются при вывихе, переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости. Уменьшение его высоты и нарушение равнобедренности свидетельствует о заднем вывихе и боковом смещении костей предплечья.
Перпендикулярность линии Маркса нарушается при надмыщелковом переломе.
Нормальное соотношение опознавательных костных выступов при осмотре локтевого сустава сзади (надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток).

  1. Линия Гютера, надмыщелки плеча и локтевой отросток находятся на одной линии при разогнутом локтевом суставе. Локтевой отросток равно удален от надмыщелков.
  2. При сгибе в локтевом суставе, локтевой отросток опускается. Образуется треугольник Гютера.

Линия, проведенная через середину плечевой кости, перпендикулярна линии надмыщелков плеча и делит ее пополам (линия Маркса).

Тематический ревматологический словарик Гютера треугольник (Guther)- треугольник, образованный локтевым отростком и надмыщелками плечевой кости.
Гютера линия – прямая линия, проведенная через надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток при разогнутом локтевом суставе. Маркса линия эпикондилярная – линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости, При согнутом локтевом суставе перпендикулярна оси плеча, проведенной через середину плечевой кости.

Треугольник локтевого сустава

Вывих в локтевом суставе возникает при палении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе и является следствием разрыва лучевых и локтевых боковых связок.

Различают такие виды вывихов предплечья: дорсальный, вентральный, локтевой, лучевой, изолированный вывих локтевой кости изолированный вывих лучевой кости. Наиболее частой формой травматического вывиха является сложный вывих в локтевом суставе. Вывих лучевой кости отдельно от локтевой как правило, радио-дорсальный.

Следует различать также первичный травматический и рецидивирующий посттравматическнй вывих, возникающий вследствие повлеченных повреждений капсулы сустава или связочного аппарата.

В качестве сопутствующих повреждений могут быть отрывы связок от места прикрепления. Осложненный вывих локтевого сустава может быть причиной разрыва боковых связок, а также повреждения сосудов и нервов; a. cubitalis может подвергаться механическому сжатию, тромбироваться или разрываться. Возможно тракционное повреждение любого изтрех проходящих здесь сосудов.

Читайте так же:  Боли в тазобедренном суставе с правой стороны

Сустав находится в положении сгибания, пассивные и активные движения ограничены, болезненны. Хорошо пальпируются костные структуры, прежде всего локтевой отросток, находящийся в атипичном положении. Из вспомогательных методов диагностики определенную ценность представляет определение треугольника Гютера, деформация которого свидетельствует о вывихе. Обязательна проверка кровообращения, моторики и чувствительности руки. Рентгенологаческое нссаедование проводят в двух проекциях. Следует обратить внимание на оскольчатые переломы и их локализацию. Рентгенологически при вывихах могут быть переломы epicondilus radialis ига ulnaris, а также отрыв венечного отростка. Не всегда поддающийся оценке сосудистый статус требует незамедлительного проведения ангиографии.

При вывихе локтевого сустава, а также при разрывах или отрывах связок следует проводить неотложное вправление. Быстрое анатомическое восстановление способствует разгрузке мягких тканей, в первую очередь сосудов и нервов. Вправление вывиха следует производить при достаточной анестезии. В случае, если осторожная пробная репозиция яаляется безуспешной, необходимо ее повторить под наркозом. При более часто встречающемся дорсальном вывихе вправление производят за счет дозированного сильного вытягивания при согнутом суставе иод действием разгибания. После репозиции в локтевом суставе осуществляется без усилий осторожные сгибательные и разгибательные движения. Если при выполнении подобных движении не наблюдается тенденции к рецидиву вывиха и отсутствуют повреждения сосудов и нервов, то осуществляют иммобилизацию сустава на 4-6 нед. После репозиции обязателъна рентгенография сустава в двух проекциях.

Возникновение рецидива вывиха при сгибании и разгибании, выраженная лучевая или локтевая нестабильность, а также отрыв связочного аппарата с костным фрагментом являются поданном к оперативному лечению. Это касается также и отрыва венечного отростка. Большой фрагмент его требует точной репозиции и стабильной фиксации.

Показаниями к неотложной операции являются повреждения локтевой артерии, а также двигательные или чувствительные нарушения, открытый вывих или неудачи при вправлении вывиха.

НОРМАЛЬНОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Осмотр. Осмотр локтя производится спереди; сбоку и сзади. Нор­мально при разогнутом локтевом суставе и супинированном предплечьи ось плеча образует с осью предплечья угол, открытый кнаружи (физио­логический cubitus valgus). У мужчин этот угол отклонения предплечья кнаружи колеблется в пределах от 1 до 9°, у женщин доходит до 15°, Физиологическое отклонение предплечья кнаружи (cubitus valgus), ясно выраженное при разогнутом положении локтя, исчезает при сги­бании предплечья, которое нормально в положении крайнего сгибаниа ложится на плечо.

Рельеф области локтевого сустава при осмотре спереди обусловли­вается мускулатурой. Костные выступы даже у худощавых субъектов различить нельзя, но при осмотре локтя сзади они видны. Особенно» хорошо различимы угол локтевого отростка и внутренний надмыщелок плечевой кости, хуже виден — и то лишь у худощавых людей — наруж­ный надмыщелок плеча. Головка лучевой кости едва различима. При осмотре сбоку костные контуры области локтя определяются локтевым отростком, несколько сдвинутым кпереди вследствие переднего откло­нения суставного конца плечевой кости под углом в 45°. Иногда в ямке разгибателей можно различить головку лучевой кости. Хорошо виден внутренний надмыщелок плеча.

Мышечные массы в области локтя образуют спереди три вала: на дистальном конце плечевой кости двуглавый мускул плеча, по бокам от него на проксимальном конце предплечья изнутри — группа сгибате­лей, снаружи — разгибателей кисти. Эти три мышечных вала ограни­чивают ямку локтевого сгиба (fossa cubiti), в которой соединяются на­ружная и внутренняя борозды двуглавой мышцы.

При напряженной мускулатуре руки выступает кпереди по наружно­му краю локтя брюшко плече-лучевой мышцы (m. brachioradialis); по­средине локтевой ямки хорошо видно сухожилие двуглавого мускула плеча, идущего к соответствующей бугристости лучевой кости, а кнутри от него — широкая лента lacertus fibrosus, переходящая в поверх­ностную фасцию предплечья.

При осмотре сбоку профиль локтя образован задней поверхностью трехглавого мускула плеча, дугой огибающего дистальный конец пле­чевой коети и заканчивающегося у локтевого отростка.

Ощупывание. Ощупывание суставных концов неизмененного локтя позволяет обнаружить внутренний и наружный надмыщелки плечевой кости, наружный край головчатого возвышения плеча надсуставной щелью, локтевой отросток, переходящий дистальнее в гребень локтевой кости.

При свободно свисающей вдоль туловища руке большой бугор пле­чевой кости (tuberculum majus humeri) обращен прямо кпереди. В та­ком положении руки поперечная ось дистального конца плечевой кости (совпадающая с линией, соединяющей наиболее выступающие точки внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости) располагается по отношению к фронтальной плоскости косо; дистальный конец пле­чевой кости оказывается повернутым внутрь. Поперечная ось дисталь­ного конца плечевой кости (рис. 270) располагается во фронтальной плоскости в том случае, если прямо кпереди обращен малый бугорок плечевой кости. Таким образом, по положению малого бугорка плече­вой кости может быть определено расположение поперечной оси ди­стального конца плечевой кости, а следовательно, и ее суставного кон­ца, что имеет практическое значение для распознавания ротационного смещения дистального отломка плечевой кости при надмыщелковом переломе.

Рис. 270. Положение дистального конца пле­чевой кости можно определить, нащупав малый бугорок этой кости: АБ—поперечная ось дистального конца плечевой кости, м.— малый бугорок плечевой кости, б.б.— боль­ший бугорок плечевой кости. Стрелка на­правлена вперед.

Важно уметь найти головку лучевой кости. Пальцами одной руки непосредственно под наружным мыщелком плеча отыскивают головку луча и, захватив ее между пальцами, вращают с помощью другой руки предплечье больного, производя движения пронации и супинации(см.рис. 39). Пальцы, ощупывающие головку, при этих движениях ясно ощущают вращение боковой ее поверхности (circumierentia capituli radii), позволяющее осязать наружные три четверти головки луча.

Треугольник и линия Hueter. Нормальному локтевому суставу соответствует определенное расположение трех опознаватель­ных костных выступов — надмыщелков и угла локтевого отростка. В разогнутом положении предплечья эти три опознавательных костных выступа располагаются на прямой линии. Кроме того, вершина локтевого отростка практически оказывается удаленной на одинаковое рас­стояние как от наружного, так и от внутреннего надмыщелка — линия Hueter, При сгибе в локтевом суставе угол локтевого отростка смеща­ется с вышеуказанной линии дистально и перечисленные три опознава­тельных выступа образуют в норме равнобедренный треугольник с вершиной, лежащей на локтевом отростке,—треугольник Hueter (рис.271, 272).

Рис. 271. Линия Hueter. При разгибании в нор­мальном локтевом суставе угол локтевого отростка и оба падмыщелка образуют ровную линию. Угол локтевого отростка одинаково удален от каждого из надмыщелков плечевой кости

Читайте так же:  Как себя ведет сустав после эндопротезирования

Линия и треугольник Hueter нарушаются при вывихе предплечья, при переломах со смещением мыщелков плечевой кости, надмыщелков плеча, при оскольчатых и раздробленных переломах дистального конца плечевой кости, при переломах локтевого отростка и, помимо того, при всех заболеваниях, приводящих к разру­шению одного из опознавательных кост­ных выступов (остеоартрит с локализа­цией в мыщелке плеча, остеохондропатия в области локтя). Опознавательные соот­ношения не изменяются при флексионных и экстензионных надмыщелковых пе­реломах плеча со смещением дистально­го отломка, при переломах головки луча, венечного отростка и при всех переломах без смещения.

Рис. 272. Треугольник Hueter. При сгибе в нормальном локтевом суставе угол локтевого отростка и оба над­мыщелка образуют равнобедренный треугольник..

Линия надмыщелков Маркса. Другим опознавательные приемом является отыскивание линии надмыщелков. В норме эпикондилярная линия, соединяющаяоба надмыщелка плечевой кости, .перпенди­кулярна длинной оси плеча, проведенной через середину плечевой кости. Ось плечевой кости делит эту линию пополам (рис. 273).

Отношения эпикондилярной линии и оси плеча нарушаютсяпри боковых смещениях флексионных и эстензионных надмыщелковых переломов плечевой костя и при переломах мыщелков плеча. Нарушения выражаются в том, что ось плеча пересекает эпикондилярную линию в стороне от ее середины и не под прямым углом, как в норме, а косо. Острый угол при этом обращен в ту сторону, куда произошло смеще­ние, например при ульнарном смещении ост­рый угол расположен с ульнарной стороны (рис.274). Отношение эпикондилярной линии не изменяется при вывихе предплечья, при всех несмещенных переломах и при переломах проксимальных концов костей предплечья со смещением.

Что касается мягких тканей области локтя, то необходимо правильно ориентироваться при ощупывании сумки локтевого сустава. Последняя доступнее всего для ощупывания сзади, по бокам локтевого отростка в том месте, где к нему прикрепляется трехглавая мышца. Нормаль­но сумка сустава не пальпируется и не мешает прощупыванию сустав­ной щели. При выпотах, воспалительных процессах в суставе появля­ются по бокам локтевого отростка легко осязаемые выпячивания,

Рис. 273. Отношения оси плеча и ли­нии надмыщелков сзади при нормаль­ном локте по Марксу.

Рис. 274. Изменение отношений оси плеча и линии надмыщелков при сме­щенном надмыщелковом переломе плеча по Марксу.

соответствующие сумке сустава. Значительное скопление жидкости в суставе приводит к тому, что локтевой отросток оказывается запав­шим между выпяченными мешками капсулы.

Объем нормальных движений локтевого сустава. Движения в лок­тевом суставе нормально возможны от полного разгибания до сопри­косновения при сгибании передней поверхности предплечья с плечом.

По Молье, этот размах движений совершается в пределах 140—155°. У женщин и детей амплитуда движений увеличивается главным обра­зом за счет переразгибания в локтевом суставе. Ротационные движе­ния выражаются во вращении луча вокруг локтевой кости в пределах 180°, т. е. от положения полной супинации до положения полной пронации. По нейтральному 0-проходящему методу движения в локтевом суставе равны экст./флек. 10/0/150°; в луче-локтевом прон./супин. 70— 80/0/80—90°.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 447 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Треугольник локтевого сустава

Боли в локтевом суставе, как правило, не локализованы в какой-то одной точке, носят диффузный характер и могут распространяться на предплечье. Локальная болезненность в области наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости обычно связана с тендинитом.

Иногда пациент замечает, что боль возникает или усиливается при определенных видах деятельности. Поэтому часто симптомы получают бытовое название — «теннисный локоть» при болях в области наружного надмыщелка или «локоть игрока в гольф» при болях в области внутреннего надмыщелка. Боль по задней поверхности локтевого сустава часто связана с бурситом в области локтевого отростка. Следует помнить, что боли в области локтевого сустава могут быть иррадиирующими из шейного отдела позвоночника.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

На ограничение движений, если оно не выражено, часто не обращают внимания. При выраженной туго-подвижности резко страдают функциональные возможности пациента: он не может поднести руку ко рту (ограничение сгибания) или достать до промежности (ограничение разгибания); при ограничении супинации возникают проблемы при переноске крупных предметов.

Отечность может быть связана с травмой или воспалением. Мягкая припухлость по задней поверхности сустава обусловлена, как правило, бурситом в области локтевого отростка.

Деформация наблюдается, как правило, при ревматоидном артрите или после травмы. Всегда спрашивайте о наличии травм в анамнезе.

Нестабильность — ощущение, что предплечье «выскакивает из сустава», наблюдается преимущественно после травмы или при деструкции сустава.

Симптомы поражения локтевого нерва — ощущение покалывания, онемение, слабость в кисти — могут наблюдаться при заболеваниях локтевого сустава, т.к. нерв проходит очень близко к нему.

Функциональная недостаточность проявляется, в основном, затруднениями при уходе за собой, при необходимости что-то нести или переставлять. Как бы хорошо ни работала кисть, если человек не может, из-за патологии локтевого сустава, что-то ей достать и поднести к себе, то функциональные возможности верхней конечности резко ограничиваются.

Анатомия локтевого сустава

а) Внешний вид локтевого сустава. Необходимо, чтобы верхние конечности были полностью обнажены, а осмотр проводился и спереди, и сзади. Часто возникает необходимость в обследовании шейного отдела позвоночника, плечевых суставов и кистей. Руки вытянуты вдоль тела, локтевые суставы полностью разогнуты, ладони обращены кпереди. В этом положении предплечья слегка отклонены кнаружи — вальгус в пределах 5-15° (угол, при котором удобно что-то нести в руках).

О варусной или вальгусной деформации можно говорить, если отклонение предплечья кнутри или кнаружи выходит за эти пределы или при односторонних деформациях, при сравнении с непораженной конечностью. Варусная или вальгусная деформации (cubitus varus et cubitus valgus) обычно связаны с травмами в области локтевого сустава. На практике, чтобы лучше продемонстрировать варусную деформацию нужно попросить пациента поднять руки в стороны до уровня плеч. В этом положении деформация гораздо более очевидна, конечность имеет вид ружейного приклада.

б) Пальпация локтевого сустава. Начните с определения наиболее очевидных костных ориентиров: сзади — локтевой отросток, затем наружный и внутренний надмыщелки, головка лучевой кости сразу под наружным надмыщелком. Вращая предплечье кнаружи и вовнутрь, вы облегчаете поиск подвижной головки лучевой кости и наружных отделов суставной щели. Локтевую кость можно пропальпировать на протяжении всего предплечья, лучевую — только на протяжении нижней трети предплечья и ее проксимальный конец.

Читайте так же:  Резко заболели все суставы

При пальпации задних отделов сустава следует обращать внимание на повышение местной температуры и отечность (признаки бурсита локтевого отростка) и наличие подкожных узелков (признак ревматоидного артрита). Проведите пальпацию прилежащих отделов, обратите внимание на утолщение синовиальной оболочки и наличие жидкости (флюктуация по обе стороны от локтевого отростка). Локтевой нерв расположен очень поверхностно за медиальным надмыщелком, и его можно покатать под пальцем, чтобы определить его утолщение и болезненность.

В заключении, оцените болезненность сустава и постарайтесь определить, какие анатомические структуры поражены.

Пальпацию начинают с осмотра кожи, обращая внимание на повышение местной температуры.
Затем определяются костные ориентиры. При согнутом локтевом суставе, верхушки надмыщелков и локтевого отростка образуют равносторонний треугольник.
При разогнутом суставе эти точки лежат на одной поперечной линии. Эти соотношения нарушаются при посттравматических деформациях локтевого сустава.

в) Движения в локтевом суставе. С обеих сторон сравниваются активное и пассивное сгибание и разгибание. Локтевой сустав должен разгибаться полностью (абсолютно прямая рука). У лиц с гипермобильностью суставов возможно переразгибание. В качестве грубой оценки сгибания можно использовать следующий тест: в норме человек может согнуть руку в локтевом суставе и достать пальцами ипсилатеральный плечевой сустав. Но помните, что люди с развитой рельефной мускулатурой этого выполнить не могут.

Пронация и супинация предплечья проверяются, когда предплечья согнуты под прямым углом, локти прижаты к талии. Норма — движения на 80-90° в обе стороны. Стабильность после травмы надо проверять осторожно. Плечо фиксируется, локтевой сустав сгибается примерно на 25° для того, чтобы исключить стабилизацию сустава за счет локтевого отростка, и локтевой сустав подвергается торсионным и боковым нагрузкам.

г) Общее обследование. Общее обследование должно включать шейный отдел и плечевые суставы, которые могут быть источником иррадиирующих болей в локтевой сустав, и кисти (для выявления неврологических нарушений).

Нормальная амплитуда движений в суставе:
(а) Полное разгибание обозначается как 0°, переразгибание — в градусах со знаком (-).
Сгибание считается не ограниченным, когда плечо и предплечье соприкасаются.
(б) Из среднего положения супинация и пронация должны быть возможны в объеме 90°.

д) Рентгенография. Отмечается положение каждой кости, а также расположение, форма и высота суставных щелей. Затем осматриваются каждая из костей в поисках старых травматических изменений и признаков деструкции. При «теннисном локте» и «локте игрока в гольф» в области надмыщелков могут наблюдаться кальцификаты. Затем определятся наличие свободно лежащих костных фрагментов.

У детей эпифизы в значительной степени не оссифицированы, и соотношения в суставе приходится оценивать по форме и положению появляющихся центров оссифткации. Средний возраст их появления легко запомнить по мнемограмме: КГМБЛН: capitulum — 2 года, головка лучевой кости — 4 года, медиальный надмыщелок — 6 лет, блок — 8 лет, локтевой отросток — 10 лет, наружный надмыщелок — 12 лет.

е) Компьютерная томография. КТ-артрография информативна при выявлении свободных внутрисуставных тел и детальной визуализации изменений при артрозе сустава.

ж) Магнитно-резонансная томография. МРТ требуется для выявления поражения суставного хряща (рассекающий остеохондрит) и мягкотканных изменений (например, повреждения связок).

(а, б) Лучший способ оценить активные движения — встать перед пациентом и показать ему, что нужно делать.
(в, г) Нормальная амплитуда движений — от 0° (полное разгибание) до 140° (полное сгибание).
(д, е) Для оценки пронации и супинации, попросите пациента плотно прижать локти к телу, а затем развернуть кисти ладонями вниз и вверх.
В норме амплитуда движений составляет 90° в обоих направлениях.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Травма локтевого сустава может произойти в любом возрасте, но особенно характерна для детей. Игры и спортивные занятия у детей и подростков часто приводят к травмам локтевого сустава.

При обследовании пострадавшего с подозрением на повреждения в области локтевого сустава обычно выполняют перед-незадний прямой и боковой снимки, иногда дополняемые косыми проекциями.

Передне-задняя прямая проекция позволяет оценить состояние медиального и латерального мыщелков и надмыщелков, ямки локтевого отростка, головки и блока плеча, головки лучевой кости. В этой проекции следует также оценить важное анатомическое соотношение оси плеча и предплечья. В норме длинная ось предплечья формирует вальгусный угол в 15 градусов с осью плеча. Таким образом, предплечье отклоняется латерально, кнаружи от оси тела.

Пациент с острой травмой локтя не всегда может полностью разогнуть руку в локтевом суставе и в таком случае, на рентгенограмме в прямой проекции тени дистальной части плеча и проксимальной части предплечья будут накладываться друг на друга.

Удовлетворительное изображение этих структур в прямой проекции можно получить, выполняя два отдельных снимка дистальной части плеча и проксимальной части предплечья с наклоном трубки на 10 градусов, в соответствующую сторону.

На прямой рентгенограмме у детей очень важно оценить состояние 4 точек окостенения в области дистального конца плеча: головки мыщелка (появляется в возрасте 1 — 2 года), медиального надмыщелка (в 4 года), блока (в 8 лет) и латерального надмыщелка (в 10 лет). Знание сроков появления этих точек и их нормального положения является важным фактором правильной интерпретации рентгенограмм у детей при травме. Смещение любой из этих точек является признаком определенного типа перелома или вывиха. Например, если у ребенка 4-6 лет определяется костная структура в области блока (т.е. в период, когда еще не должно быть точки оссификации в этой области) и не видна точка окостенения медиального надмыщелка на своем месте, это означает, что медиальный надмыщелок оторван и смещен в полость сустава.

На боковом снимке области локтевого сустава можно оценить состояние локтевого отростка, переднего края головки лучевой кости и плечелучевой сустав. Недостаточно отчетливо из-за суперпозиции костных структур определяется задний край головки лучевой кости и венечный отросток.

На боковом снимке (особенно у детей) надо правильно оценить конфигурацию и анатомические соотношения костей. Дистальный конец плеча у детей по конфигурации напоминает xоккейную клюшку. В норме угол между плечевой костью и головочкой составляет около 140 градусов. Кроме того, линия, проведенная по длинной оси проксимальной части лучевой кости пересекает центр головочки.

Читайте так же:  Воспаление коленного сустава мкб 10

Наконец, смещение жировой подушки локтевого сустава также является полезным диагностическим признаком наличия перелома. Жировая клетчатка заполняет свободные пространства внутри сустава между синовиальной и наружной оболочкой суставной капсулы. Обычно эта внутрисуставная клетчатка скрыта в ямке локтевого отростка и в венечной ямке. В норме, передняя жировая подушка может определяться в виде тонкой полоски просветления вдоль переднего края дистальной части плеча, а задняя жировая подушка, которая лежит глубоко в локтевой ямке, не видна на боковом снимке. В случае, если она становится видимой, а передняя жировая подушка смещена кпереди, этот признак (положительный симптом жировой подушки), указывает на высокую вероятность внутрисуставного перелома (90%) без существенного смещения отломков.

Жировая клетчатка раздвигается и смещается при кровоизлиянии в синовиальную полость. В случае, если нарушена целость суставной капсулы (вывихи, переломы со значительным смещением) симптом «жировой подушки» не проявляется.

У травмированного пациента иногда очень трудно выполнить рентгенографию в истинно боковой проекции. При правильной укладке и плечо и предплечье должны точно находиться в плоскости, параллельной кассете. Даже небольшое отклонение плеча от этой плоскости может в значительной степени вызвать проекционные искажения и обусловить диагностические ошибки.

Проекция для визуализации головки лучевой кости — вариант укладки для боковой проекции с наклоном трубки на 45 градусов в сторону плеча. Эта проекция позволяет избежать недостатки стандартной боковой проекции, так как изображение головки луча смещается вентрально и освобождается от наложения тени венечного отростка. Кроме головки луча, в этой проекции отчетливо определяются головка мыщелка плеча, венечный отросток, плечелучевой и плечелоктевой суставы, а, следовательно, невыраженные переломы этих структур, которые могут быть скрыты в других проекциях.

Другие методики также могут быть эффективными в характеристике травмы локтя. Артрография с двойным контрастированием, обычно в сочетании с томографией, полезна в обнаружении повреждений хряща, синовиальных и капсулярных патологических изменениях, внутрисуставных костно-хрящевых тел.

В последние годы методом выбора в диагностике повреждений связок, сухожилий, повреждений суставного хряща и небольших переломов без смещения стала МРТ.

1.6 Топография локтевого сустава

Локтевой сустав образован тремя костями – плечевой, лучевой и локтевой так, что лучевая и локтевая кости сочленяются друг с другом и с плечевой.

На плечевой кости имеются:

с медиальной стороны – блок, которому соответствует полулунная вырезка на локтевой кости;

с латеральной стороны – головка, которой соответствует ямка на головке лучевой кости.

На локтевой кости имеется incisura radialis, сочленяющаяся с боковой поверхностью головки лучевой кости.

Таким образом, локтевой сустав представлен тремя суставами с одной полостью и общей капсулой:

плечелоктевой (articulatio humeroulnaris),

плечелучевой (articulatio humeroradialis),

лучелоктевой проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis).

Оба надмыщелка плечевой кости остаются вне полости сустава.

Линия локтевого сустава проходит на поперечный палец ниже локтевой складки. Epicondylus lateralis расположен на 1см, а epicondylus medialis на 2см выше суставной линии.

Капсулу локтевого сустава покрывает спереди – m. brachialis,

Спереди на уровне головки плечевой кости к капсуле локтевого сустава примыкает глубокая ветвь лучевого нерва, а сзади между olecranon и epicondylus medialis humeriлоктевой нерв.

Капсула сустава сзади менее прочна, чем спереди. Синовиальная оболочка сустава не доходит до линии прикрепления фиброзной части капсулы и заворачивается, переходя на кость. Промежуток между синовиальной оболочкой и фиброзной частью капсулы заполнен рыхлой жировой клетчаткой.

В области лучелоктевого сустава имеется несколько «слабых мест»: первое – направленное книзу мешковидное выпячивание капсулы (recessus sacciformis), образующееся вследствие недостаточной выраженности фиброзного слоя капсулы. Второе – представляет задне-верхний отдел капсулы.

Капсулу сустава укрепляют связки:

lig. anulare radii – кольцевидная cвязка, охватывающая головку и шейку лучевой кости;

lig. collaterale ulnare – связка, идущая от внутреннего надмыщелка к локтевой кости;

lig. collaterale radiale – связка, идущая от наружного надмыщелка к локтевой кости.

Особенности локтевого сустава:

сложная конфигурация суставных поверхностей костей и тесная связь капсулы с проксимальными отделами костей предплечья приводит к тому, что сообщение между передним и задним отделом полости сустава осуществляется посредством узких щелей в боковых ее отделах. Вследствие этого при нагноительных процессах в суставе набухшая синовиальная оболочка отделяет переднюю часть суставной полости от задней, поэтому вскрытие сустава с целью дренирования должно производиться и спереди, и сзади.

задне-верхний отдел капсулы, с боков от olecranon и сухожилия трехглавой мышцы, местами защищен только покровами локтевой области, вследствие этого при гнойных скоплениях в суставе образуются выпячивания с боков от локтевого отростка.

Локтевую суставную сеть составляют 4 анастомоза:

верхняя локтевая коллатеральная артерия с задней ветвью локтевой возвратной артерии;

нижняя локтевая коллатеральная артерия с передней ветвью локтевой возвратной артерии;

лучевая коллатеральная артерия с лучевой возвратной артерией;

средняя коллатеральная артерия с возвратной межкостной артерией.

Венозный отток – по одноименным венам.

Лимфоотток: в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Иннервация: ветви nn. radialis, medianus, et ulnaris.

Источники


  1. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. — М. : Феникс, 2009. — 647 c.

  2. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.

  3. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
Треугольник локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here