Вправить вывих акромиальный сустав

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Вправить вывих акромиальный сустав" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Вывих грудинного конца ключицы

Ключица имеет два конца – акромиальный (наружный) и ключичный (внутренний). Грудиноключичный сустав – место соединения ключицы с грудиной. Сустав стабилизируется реберно-ключичной, передней и задней грудино-ключичными связками. Внутри сустава есть хрящевая прослойка – суставной диск. Подробнее об анатомии грудино-ключичного сустава или сочленения вы можете почитать на нашем сайте.

Среди всех травм ключицы чаще всего встречаются переломы ключицы и вывихи акромиального конца ключицы, а повреждения грудинного конца ключицы достаточно редки, но редкость их повреждений никак не умаляет их значимости.

Анатомия грудино-ключичного сочленения

Что такое вывих грудинного конца ключицы?

Вывих – это смещение кости за пределы нормального месторасположения. При этом происходит разрыв связок. Вывих чаще происходит без перелома, но, вопреки распространенному мнению, перелом и вывих могут быть одновременно. Чаще всего возникают передние вывихи – когда грудинный конец ключицы смещается вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться). Реже бывают задние вывихи, при которых ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры. Еще реже бывают верхние вывихи, которые возможны при разрыве реберно-ключичной связки. Особым видом вывиха, который некоторые ученые рассматривают как разновидность переднего вывиха, является подреберный вывих, при котором грудинный конец ключицы заходит под первое ребро.

Вывих может быть неполным (подвывих) и полным. Также выделяют острые (свежие), повторные и хронические (застарелые) вывихи.

[3]

Почему происходит вывих грудинного конца ключицы?

Обычно вывих происходит вследствие травмы — удара по плечу (чаще передний вывих) или по самой ключице (задний вывих), либо падения на руку.

Причины заднего (А) и переднего (В) вывихов грудинного конца ключицы

Пример травмы, при которой произошел вывих грудинного конца ключицы

В редких случаях вывих может быть двусторонним (т.е. вывихи грудинных концов обеих ключиц), а иногда может произойти вывих обоих концов ключицы (акромиального и грудинного).

У некоторых уникальных людей бывают спонтанные вывихи безо всякой травмы. Ключица вывихивается вперед при поднимании руки вверх и, если опустить руку, самопроизвольно вправляется.

Диагноз

После травмы в области грудино-ключичного сустава появляются отек и синяк, который за несколько дней увеличивается. Иногда отека и синяка не возникает. Основной клинический признак, по которому можно заподозрить вывих грудинного конца ключицы – деформация. Если вывих передний, то ключица будет выпирать над грудиной, возможет симптом клавиши – если надавить на ключицу, то она вправляется, но после прекращения надавливания она тотчас вывихивается вновь. При заднем вывихе можно обнаружить западение в области грудино-ключичного сочленения, пациент может жаловаться на боль при дыхании, глотании. Если ключица будет давить на проходящие позади грудины сосуды (с левой и с правой стороны они разные), то возможны специфические сосудистые симптомы. Особенностью заднего вывиха является то, что он может самопроизвольно вправиться, но это не исключает того, что ключица в момент вывиха не повредила важные загрудинные структуры.

Осмотр пациента с травмой грудинного конца ключицы

Деформация в области грудино-кличичного сочленения еще не говорит о вывихе. В этой области бывают опухоли, которые дают сходную картину

Сдавление правой подключичной вены при заднем вывихе

Часто для уточнения диагноза приходится выполнять рентгенограммы. К сожалению, на стандартной передне-задней проекции вывих часто не виден, поэтому приходится делать специальный снимок в «удачной» проекции (англ. serendipity view) и в других специальных проекциях.

Рентгенография для диагностики повреждений грудинного конца ключицы. Слева направо: «удачная» проекция, проекция Heinig, проекция Hobbs.

Особенно важны эти специальные проекции для диагностики заднего вывиха, при котором, как мы уже не раз отмечали, возможны повреждения сосудов, трахеи, пищевода и других структур.

Рентгенограмма. Задний вывих грудинного конца правой ключицы. Грудинные концы обведены пунктиром.

Помимо рентгенограмм, для постановки диагноза может потребоваться компьютерная томография.

Как лечить вывихи грудинного конца ключицы?

Прежде всего, стоит сказать, что лечение зависит от варианта повреждения.

При передних подвывихах применяют консервативное лечение. Руку на 2-6 недель иммобилизируют (обездвиживают) такой же восьмиобразной повязкой что и при переломах ключицы (кольца Дельбе), а иногда достаточно слинг-повязки.

Слева — слинг-повязка фирмы MEDI, справа – восьмиобразная повязка (кольца Дельбе)

При полных передних вывихах нельзя однозначно сказать, какой метод лечения предпочителен – консервативный или оперативный. В любом случае нужно начинать с попытки закрытого вправления: пациента кладут на стол, под плечом – валик. Обязательно обезболивают сустав новокаином, для расслабления мышц вводят специальные препараты – миорелаксанты. Тянут за руку, одновременно надавливая на ключицу, вправляя ее. Если ключицу удастся вправить, то накладывают восьмиобразную повязку. Однако, к сожалению, как только пациент встает со стола, ключица может вывихнуться вновь и тогда стоит рассматривать оперативное лечение. Закрытое вправление с последующим консервативным лечением успешно примерно в 50% случаев.

Нельзя стремиться к полному вправлению переднего вывиха любой ценой, так как функция руки часто восстанавливается полностью даже при сохраняющемся смещении ключицы.

После вправления местно прикладывают холод, принимают обезболивающие препараты (ортофен, целебрекс и т.д. – один из них).

Закрытое вправление переднего вывиха грудинного конца ключицы.

Предлагалось много вариантов операций, но в основе всех их лежит один принцип: ключицу вправляют и укрепляют разорванные связки.

Операция вправления грудинного конца ключицы и пластики связок синтетической лентой

Читайте так же:  Плечевой сустав сгибание разгибание

После операции также накладывают восьмиобразную повязку на 3-5 недель, принимают обезболивающие препараты.

Как после консервативного лечения, так и после оперативного, приступают к реабилитации. Примерные упражнения для разработки вы можете посмотре ть на нашем сайте.

В случае заднего подвывиха применяется консервативное лечение – накладывают восьмиобразную повязку. Важно еще раз отметить, что задние вывихи могут вправляться самопроизвольно, но в момент вывиха возможны повреждения загрудинных структур. В связи с этим важно исключить такие повреждения.

[2]

Если имеется полный задний вывих, то, опять же важно исключить повреждения загрудинных структур. Сначала предпринимают попытку закрытого вправления вывиха. Для этого выполняют обезболивание и, при необходимости, добавляют препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Иногда может потребоваться общая анестезия (эндотрахеальный или внутривенный наркоз).

Закрытое вправление при заднем вывихе грудинного конца ключицы. Слева: метод «отведи и тяни», справа – «приведи и тяни» (способ Buckerfield-Castle)

Обычно вправление задних вывихов проходит достаточно легко, если с момента травмы прошло не более 2 суток. После этого накладывают восьмиобразную повязку на 4-6 недель.

Если попытка закрытого вправления оказалась неуспешной, то приходится выполнять операцию.

Стоит отметить, что многие известные хирурги считают целесообразным оперировать любые задние вывихи, даже если ключицу удалось вправить.

Суть операций сводится к тому, что ключицу вправляют (если она продолжает находиться в вывихе) и фиксируют. Для этого используются металлические спицы, стержни, иногда – пластины. В целом возможна такая же пластика (укрепление) связок, что и при переднем вывихе.

При хроническом вывихе иногда требуется удаление (резекция) части грудинного конца ключицы.

Вариант пластики при вывихе грудинного конца ключицы с резекцией

Фиксация грудинного конца ключицы крючкообразной пластиной (компьютерная томограмма)

Некоторые авторы при хронической нестабильности выполняли артродез (достигали полного сращения ключицы и грудины), но мы считаем такую операцию нецелесообразной, так как она исключает важные движения ключицы – подъем (элевация), опускание (депрессия) и кручение (ротация).

Осложнения

Пожалуй, единственным осложнением консервативного лечения является неполное вправление, что будет проявляться косметическим дефектом – ключица будет попросту заметно выпирать (после переднего вывиха).

Серьезные осложнения в виде повреждения артерий, вен, нервов, пищевода, трахеи пневмоторакса (вследствие разрыва плевры), TOS-синдром и др. присущи только задним вывихам. В литературе даже описан случай, когда при хроническом заднем вывихе у человека при опущенной руке голос был нормальным, а при поднимании руки вверх тембр голоса менялся на фальцет.

Хирургическому лечению свойственны такие осложнения как несостоятельность фиксации, инфекционные осложнения. Если ключицу фиксируют спицами (сейчас этот метод применяется редко), то спицы могут мигрировать и повредить загрудинные структуры.

Трудные случаи диагностики

У пациентов моложе 25 лет чаще происходит перелом в области ростковой зоны грудинного конца ключицы (эпифизиолиз). Медиальная ростковая зона ключицы закрывается самой последней у человека, поэтому такое повреждение возможно даже в 25 летнем возрасте.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Какой у меня вывих? Полный, неполный, передний, задний?

Нужно ли выполнять дополнительную диагностику: рентгенографию в специальных проекциях, компьютерную томографию?

Какой метод лечения предпочтителен в моем случае? Консервативный или оперативный?

Каковы возможные осложнения и каковы шансы на восстановление при разных способах лечения?

Как скоро я смогу вернуться на работу, если я работаю…

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: [email protected] или по телефону.

Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

При подготовке статьи использовались материалы:

Оперативное вправление вывиха акромиального конца ключицы (способ Беннеля)

Показания — рецидивы свежего вывиха, застарелые вывихи.
Положение больного — на спине, под лопатки подложен валик, так чтобы зона ключично-акромиального сустава выступала вперед.
Обезболивание — общее или местное.

Разрез начинают медиальнее уровня клювовидного отростка лопатки, ведут книзу и кнаружи к акромиону и окаймляют его (рис. 4).

4. Разрез при доступе к акромиальному концу ключицы.
5. Варианты (а, б) восстановления ключично-акромиального сочленения.

Отделяют волокна дельтовидной мышцы, обнажают ключично-акромиальный сустав и освобождают его от разорванных тканей, гематомы. Вывих вправляют и обе кости фиксируют друг к другу с помощью полоски из широкой фасции бедра, которую проводят через три просверленных отверстия в ключице и акромионе. При этом воссоздаются ключично-клювовидная и ключично-акромиальная связки (рис. 5).

С этой же целью может быть использована лавсановая лента, которая повторяет естественный ход ключично-клювовидной и ключично-акромиальной связок. При наличии мениска в ключично-акромиальном суставе его удаляют. При подвывихе акромиального конца ключицы целесообразно ограничиться восстановлением лишь ключично-акромиальной связки, используя лавсановую ленту.

Таким образом, применение лавсановой ленты обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений между лопаткой и ключицей и не требует повторных оперативных вмешательств.

В послеоперационном периоде накладывают иммобилизирующую гипсовую повязку сроком на 4 недели.

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата

Травматология для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.

Август 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Revolver Maps

Получай новые статьи

Вывихи. Общие сведения.

Вывихом называют стойкое нарушение правильного взаимоотношения сочленяющихся костей, образующих сустав, в результате смещения одной из них под влиянием травмы или патологического процесса. В зависимости от степени смещения суставных поверхностей костей различают вывихи (полные) и подвывихи (неполные). В последнем случае суставные поверхности на некотором протяжении соприкасаются друг с другом.

Вывихи, возникшие в результате травмы, называют травматическими.

Вывихи, наступающие вследствие патологического процесса в суставе, называют патологическими.

Читайте так же:  Как подготовиться к замене тазобедренного сустава

Повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе без особых внешних воздействий называют привычными.

Существуют и врожденные вывихи (например, бедра, надколенника), обусловленные пороком развития сустава.

К этому перечню я добавил бы как отдельный вид – вывихи эндопротеза.

В данной статье речь идет только о травматических вывихах.

Травматические вывихи наблюдаются чаще на верхних конечностях. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе – более 50% всех вывихов.

На конечностях вывихнутой считается периферическая (по отношению к телу) кость. В отношении позвонков вывихнутым считается вышележащий позвонок. У ключицы различают вывих акромиального и грудинного ее концов.

По времени, прошедшему с момента вывиха, различают свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 недель) и застарелые вывихи (от 3 недель и более).

Следует выделить и такую группу вывихов, как изначально консервативно невправимые. Если вправить вывих не удается, несмотря на хорошее обезболивание и мышечное расслабление, не следует упорствовать и применять физическую силу. В таких случаях следует заподозрить интерпозицию разорванной капсулы, сухожилий мышц или костного фрагмента, которые препятствуют вправлению вывиха. Такой вывих необходимо вправлять оперативным путем. Часто не удается закрыто вправить вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе из-за интерпозиции сухожилия длинного сгибателя, не всегда удается вправить вывих полулунной кости, вывих в подтаранном суставе и в некоторых других случаях.

Причиной вывиха может быть прямое насилие или, что наблюдается чаще, непрямое насилие, действующее на значительном расстоянии от сустава (пример – вывих плеча при падении на вытянутую руку). Наблюдаются также вывихи при чрезмерном мышечном напряжении, например, во время эпилептического припадка.

Вывихи, как правило, сопровождаются разрывом суставной сумки. Исключение составляет вывих нижней челюсти, который обычно происходит без ее разрыва. При вывихах страдает и связочный аппарат, при этом связки или разрываются на протяжении, или отрываются вместе с участком костной ткани. Смещение вывихнутого сегмента неизбежно приводит к ослаблению одним мышц и растяжению других. Рефлекторное сокращение мышц приводит к вторичной ретракции и удержанию вывихнутой головки на новом месте. Это необходимо учитывать при вправлении вывиха.

При осмотре больного с подозрением на вывих, как и в других случаях травмы, необходимо обнажать и здоровую конечность, так как путем сравнения больного и здорового сустава легче обнаружить разницу в контурах сустава (изменения в соотношении костных выступов), в направлении оси конечности и т. д.

Диагностика вывиха основывается на следующих клинических признаках:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

а) изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния;

б) обычно вынужденное, характерное для каждого вывиха положение конечности

в) смещение оси дистального сегмента конечности, а в связи с этим определение вывихнутого конца не на обычном месте;

г) кажущееся укорочение или удлинение вывихнутого сегмента;

д) почти полное отсутствие активных движений в суставе, попытки произвести пассивные движения резко усиливают боль, при этом рука исследователя испытывает пружинящее сопротивление, оказываемое сокращенными мышцами и напряженными связками.

Очень важно проверить, есть ли нарушение кровоснабжения конечности и чувствительности, и отметить это в документах (истории болезни).

Рентгенография подтверждает наличие вывиха и позволяет установить отрывы костной ткани и переломы кости, если они имеют место.

Если вывих сопровождается значительным кровоизлиянием (гематомой), это в большинстве случаев указывает на сопутствующее повреждение костной ткани. Чаще всего при этом повреждаются места прикрепления мышц и связок (отрывные переломы). Вывих в плечевом суставе нередко сочетается с отрывом большого бугорка или с переломом хирургической шейки плечевой кости (переломо-вывих). Вот почему во всех случаях вывиха с наличием гематомы, прежде чем вправлять вывих, необходимо сделать рентгеновский снимок. Попытка вправить вывих при нераспознанном переломе может причинить серьезную дополнительную травму мягких тканей, в частности сосудов и нервов. Кроме того, после такой попытки врачу может быть предъявлено обвинение в том, что он, неумело вправляя вывих, причинил перелом кости. Подобные случаи имели место.

При вывихах нередко наблюдаются ушибы, сдавления и растяжения нервов с соответствующей клинической картиной, могут повреждаться крупные сосуды. Вывихи могут быть также открытыми.

Естественно, что первой задачей является скорейшее вправления вывиха, т.е. восстановление нормальных взаимоотношений сочленяющихся элементов. Чем раньше, тем легче вправить вывих, лучше конечные результаты лечения.

Методы вправления вывихов различных сегментов различаются между собой. Принято делить их на три группы: тракционный, рычаговый и непосредственное воздействие на головку вывихнутой кости. Можно добавить и метод, основанный на утомлении мышц вытяжением (длительным, в отличие от просто тракционного). Деление весьма и весьма условное, так как в основном применяется сочетание этих принципов. Разве, что способ вправления вывиха плеча по Кохеру можно отнести к чисто рычаговым методам. Многолетний опыт подсказывает, что лучше использовать в основном два приема: тракцию и элементы ротации в ту или иную сторону в зависимости от вида вывиха. Непосредственное воздействие на головку вывихнутой кости чаще приходится применять при некоторых видах вывихов фаланг пальцев, плюсневых костей, костей запястья, вывихах в суставах стопы и т.д. Утомление мышц длительным вытяжением за счет массы вывихнутой конечности (способ Дженалидзе) или тела (способ вправления вывиха плеча описанный Кудрявцевым А.А. – 1937 год), утомляет не столько мышцы, сколько пострадавшего и врача. Вправление не должно быть длительным и утомительным для больного и оператора.

Основной принцип при вправлении вывихов – не применять грубой силы, не травмировать дополнительно уже и так пострадавшие ткани. Врач должен «чувствовать» и четко представлять то, что он делает. В идеале, сам процесс вправления должен приносить больному чувство облегчения, а не боль.

Если вы обратитесь к некоторым монографиям, написанным довольно маститыми учеными, то, скорее всего, натолкнетесь примерно на такой постулат: «Всякие попытки вправления травматических вывихов без анестезии должны быть осуждены, так как они неизбежно наносят дополнительную травму уже в достаточной степени травмированным тканям». Данное утверждение не совсем верное. Конечно, если у нас есть возможность дать наркоз, применить мышечные релаксанты, то тут и говорить не о чем.

Читайте так же:  Сера для суставов препараты

Ну а если мы обратимся к лечению вывихов шейных позвонков? Имею в виду закрытое одномоментное вправление. Неэффективность вправления вывихов шейных позвонков длительным вытяжением за голову заставило меня обратиться именно к одномоментному вправлению (по Рише-Гютеру), особенно при сцепившихся вывихах. И результаты оказались отличные. Причем вправление без обезболивания проходило легко и безболезненно; сохранение сознания больного и нормального тонуса мускулатуры шеи предупреждает чрезмерное растяжение позвоночника при вправлении, позволяет в ходе вправления получать от больного необходимую информацию о его ощущениях, создает условия для того, чтобы вслед за вправлением при необходимости применить иммобилизацию гипсовой повязкой. Отправляю вас к монографии «Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков» В.П. Селиванов и М.И. Никитин, Москва – 1971 год; она собственно и наставила меня на путь истинный.

То есть принципа два: отсутствие боли и атравматичность. Какими методами вы этого добьетесь, по-моему – неважно (конечно я имею в виду не все виды вывихов). Хочется добавить, что в большинстве случаев местная анестезия неэффективна. Так, например, при вывихах плеча врачи (особенно в травматологических пунктах) вводят новокаин в область поврежденного сустава. Но чтобы достигнуть хорошей анестезии таким способом, надо ввести токсическую дозу. Врач, конечно, этого не делает, и вправление вывиха происходит практически без обезболивания. Пациент должен утешаться словами: «Ну, мы же вам сделали укол». Наилучшим будет выбор проводниковой анестезии, если, конечно, вы ею владеете. Но часто эти, же вывихи плеча, при должном опыте и умении, можно вправить совершенно безболезненно и атравматично без анестезии. Основания для такого утверждения? Практика – критерий истины.

Следующий этап лечения – иммобилизация конечности после устранения вывиха. Об особенностях поговорим в статьях, посвященных отдельным видам вывихов. Следует только сказать что, сроки иммобилизации должны быть допустимо минимальными, так в некоторых случаях мы рискуем получить трудноизлечимую контрактуру (например – локтевой сустав). С другой стороны, например, при вывихах бедра, чем дольше после вправления сустав будет разгружен (скелетное вытяжение), тем лучшие отдаленные результаты лечения.

И третий этап – восстановительное лечение, которое должно начинаться не после прекращения иммобилизации, а практически с первых дней после вправления. Иммобилизация не препятствует статической лечебной гимнастике, отдельным физиотерапевтическим процедурам. Но, конечно, основное лечение проводится после окончания иммобилизации. Продолжительность функционального восстановительного лечения (лечебная гимнастика, массаж, тепловые процедуры, электростимуляция по показаниям) должна быть строго индивидуальна. Необходимо настроить больного на порой нелегкую и продолжительную работу. Только в этом случае можно достигнуть хороших результатов.

Вывих ключицы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

  • 543.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.
  • 543.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Вывих ключичы составляет 3-5% всех вывихов.

Что вызывает вывих ключицы?

Возникают преимущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведённую руку, резкое сжатие надплечий во фронтальной плоскости.

Вывих ключицы (акромиального конца)

S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.

С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих — полным.

Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным — имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна.

При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши» — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху — признак патологии.

Лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Различают консервативные и оперативные способы лечения вывиха ключицы (акромиального конца).

Консервативное лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.

Повязка Волковига. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведённом кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

Читайте так же:  Препарат насонова от суставов

Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведённом плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.

Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.

Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.

Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка — основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Вывих ключицы (грудинного конца)

S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Классификация вывиха ключицы (грудинного конца)

В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Что вызывает вывиха ключицы (грудинного конца)?

Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Симптомы вывиха ключицы (грудинного конца)

Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения.

Диагностика вывиха ключицы (грудинного конца)

В анамнезе — соответствующая травма. В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. П р и вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Хирургическое лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Классификация вывиха ключицы

Различают вывихи акромиального и стернального концов ключицы, причём первые встречают в 5 раз чаще. Очень редко обнаруживают вывих обоих концов ключицы одновременно.

[22], [23], [24], [25]

Вывих ключицы

Такой вид травмы встречается не очень часто. Связано это с особенностями анатомии этой кости. Она очень короткая и с двух сторон крепится к костям с помощью связок. Но из-за расположения ключицы и выполняемых ею функций этот вывих считается опасной травмой. Для лечения часто приходится использовать оперативное вмешательство, а реабилитация длится не менее месяца.

Особенности травмы

Вывих ключицы чаще всего случается при падении на плечо или руку, сильном ударе в грудину или резком движении плечом. Это распространенная травма у волейболистов и других спортсменов. Нередко такая травма встречается у новорожденного ребенка. Это бывает при стремительных или осложненных родах. Такая травма для малышей, в отличие от взрослых, не считается сложной, так как фиксировать вывих легко даже без гипсовой повязки.

Эта небольшая кость очень важна, поэтому такая травма может привести к серьезным осложнениям: повреждениям мышц, связок, сосудов или нервов. Ключица выполняет такие функции:

  • соединяет верхние конечности с костями туловища;
  • обеспечивает свободное движение рук;
  • укрепляет грудной отдел скелета и соединяет лопатку с грудиной;
  • защищает важные внутренние органы, сосуды и нервные волокна.

Эта кость полая, имеет S-образную форму. Один конец изогнут назад и присоединяется к лопатке – это акромиальная часть ключицы. Другой конец выгнут вперед и соединяется с грудной костью, его называют стернальным. С каждой стороны эта кость крепится с помощью двух связок. Чаще всего встречается вывих акромиального конца ключицы.

Симптомы вывиха

При легкой степени травмы, когда повреждена одна из двух связок, удерживающих ключицу, пациент может даже сразу не обратиться к врачу. Он испытывает несильную боль, небольшое ограничение в плечевом суставе и снижение силы руки. Это так называемый подвывих, но он тоже опасен. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям. А лечить такую застарелую травму можно только с помощью хирургического вмешательства.

Поэтому необходимо сразу обращаться к врачу, если после травмы наблюдаются такие симптомы:

  • сильная боль, ограниченность в плечевом суставе или невозможность двигать рукой;
  • онемение, снижение чувствительности кожи;
  • сильный отек и покраснение кожи;
  • деформация в том месте, где ключица соединяется с другими костями.

Классификация вывихов ключицы

В зависимости от места и степени тяжести травмы различают несколько ее видов. Бывает полный и неполный вывих ключицы. В случае подвывиха симптомы не такие выраженные, а внешне деформация не очень заметна. Полный вывих приводит к повреждению обеих связок и выпячиванию конца ключицы. Когда такая травма происходит с разрывом связок, то кость выступает сильно, а если потянуть руку вниз, выпячивание становится более заметным.

Если вывих произошел в месте соединения с лопаткой, его называют акромиальным. А при травме с внутренней части говорят о стернальном вывихе. Они имеют некоторые особенности.

  1. Вывих акромиального конца ключицы вызывает сильную боль при попытке пошевелить плечом или даже рукой. Поэтому его иногда путают с травмой плеча. Но вывих ключицы сопровождается сильным отеком и заметным выпячиванием акромиального конца кости. Он чаще всего выступает вверх и назад.
  2. Вывих грудинного конца ключицы спутать ни с чем невозможно. Характеризуется он деформацией кости, иногда даже уменьшением длины надплечья, болью во время глубокого дыхания и сильным отеком. Ключица может сдвинуться вперед, вверх или же назад. Такой вывих с западением кости внутрь особенно опасен тем, что может привести к повреждению внутренних органов и крупных сосудов.
Читайте так же:  Обезболить суставы препараты

Первая помощь и диагностика

После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод. Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку. Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.

В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом. Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается. Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.

Врач может поставить предварительный диагноз на основании осмотра пациента и сбора данных об обстоятельствах травмы. Для подтверждения того, что случился именно вывих ключицы, делается рентген. Чаще всего требуется снимок как поврежденной, так и здоровой кости для сравнения. Иногда делается также компьютерная томография.

Особенности лечения вывиха

Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Чаще всего это вправление вывиха методом закрытой репозиции. Процедура эта очень болезненная, поэтому проходит под местной анестезией. В дальнейшем при легкой степени травмы достаточно иммобилизации, например, с помощью восьмиобразной повязки. Она фиксирует руку в определенном положении, проходит через надплечье и грудину.

[1]

Применяют еще другие ее виды: повязка Дезо, торакобрахиальная повязка, метод Волковича. Но в любом случае обязательно использование пелотов – специальных вставок, давящих на место вывиха, и валика в подмышечной впадине. Кроме обычных эластичных повязок, в некоторых случаях применяют наложение гипса. При легкой степени вывиха акромиального конца ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела – фиксация костей с помощью эластичного лейкопластыря.

Помещения в стационар обычно не требуется. Для снятия боли и отека в первые дни применяют холодные компрессы. По назначению врача при сильных болях можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики.

Но во многих случаях вправление вывиха вызывает сложности. Проблема в том, что ключицу, особенно в области акромиально-ключичного сустава почти невозможно удержать в правильном положении. Различные повязки и шины помогают мало, поэтому для этого используется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение вывиха

Операция – это распространенный метод лечения такой травмы. Чаще всего она требуется при вывихе грудного конца ключицы или при застарелой травме. Оперативное лечение необходимо также при неэффективности консервативного. Во время операции сшиваются разорванные связки, а кости закрепляются шелковыми нитями, лавсановыми лентами, спицами или специальными металлическими конструкциями. После этого рука фиксируется в отведенном положении. Такая иммобилизация должна длиться не менее месяца.

Для оперативного лечения применяются такие методы:

  • фиксация спицами – самый простой и дешевый, но неэффективный способ, так как после него часто случаются рецидивы;
  • фиксация винтами более прочная, но это приводит к ограничению подвижности руки;
  • метод вшивания пуговиц лишен этих недостатков, но от таких фиксаторов остаются следы;
  • самым эффективным способом лечения считается пластика связок.

Реабилитация после травмы

Обычно работоспособность после вывиха восстанавливается через 1,5-2 месяца. Это зависит не только от тяжести и характера травмы, но и от индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация заключается в выполнении специальных физических упражнений. Это нужно, чтобы восстановить функции ключицы и руки. Сначала движения в плечевом суставе запрещены. Полная нагрузка на конечность разрешается только через 2-3 месяца после травмы. При несоблюдении рекомендаций врача возможен повторный вывих, который лечить намного сложнее.

Очень важно также обращать внимание на питание, которое должно поставлять в организм все необходимые витамины и микроэлементы. Особенно нужны кальций и коллаген. Помогает восстановить функции ключицы проведение различных физиотерапевтических процедур. Это может быть электрофорез, УВЧ, массаж, мануальная терапия. При неполном вывихе с их помощью можно быстро восстановиться. Более серьезные травмы требуют не менее 2 месяцев реабилитации.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Вывих ключицы не такая уж и простая травма, как может показаться. При несвоевременном обращении к врачу или при несоблюдении его рекомендаций возможно нарушение функций руки или повреждение нервов и сосудов.

Источники


  1. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.

  2. Ревматология. — М. : Медицина и физкультура, 2013. — 796 c.

  3. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.
  4. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М. : Медицина, 2009. — 144 c.
Вправить вывих акромиальный сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here