Вывих эндопротеза тазобедренного сустава симптомы

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Вывих эндопротеза тазобедренного сустава симптомы" с комментариями профессионалов и понятным языком.

Вывих тазобедренного сустава после эндопротезирования

Вывих после эндопротезирования тазобедренного сустава встречается нечасто, тем не менее, такие осложнения имеют место быть. По экспертным оценкам вероятность таких осложнений после операции встречается в 1-4% случаев.

На вывихи эндопротезов влияют различные факторы, и многократность хирургического вмешательства один из таковых. Называют и другие причины, например, сложные течение дисплазии тазобедренного сустава, определенный угол установки протеза, физическая слабость пациента. И, наоборот, чем физически сильнее организм, тем меньше риск повторного травмирования.

К факторам риска также относят:

  • возраст пациента – чем старше человек, тем травматичность выше;
  • половая принадлежность – женщины обычно имеют больший исходный объем движений суставных соединений и меньшую мышечную массу;
  • ожирение – влияет на сгибательную способность суставных элементов и общий объем движений;
  • высокий рост – удлинение плеча рычага;
  • когнитивные расстройства и отказ от сотрудничества;
  • нейромышечные расстройства (ДЦП, травмы спинного мозга, полиомиелит);
  • синдром Элерса-Данлоса, нарушение синтеза коллагена III типа (гипермобильность).

Есть и механические причины, связанные с повреждением искусственно вживленного тазобедренного сустава:

  • вывих головки эндопротеза;
  • перелом протеза (шейки, ножки);
  • нестабильность компонентов протеза (расшатанность, нестабильность соединений) в том числе и в местах соединения с костями;
  • производственный дефект;
  • разрушение полимерного вкладыша;
  • протрузия вертлужной впадины;
  • неправильная установка протеза.

Значительно увеличен риск неэффективности эндопротезирования в первые сутки после операции, но эта вероятность сохраняется на протяжении еще как минимум 6 недель. В некоторых случаях, ввиду влияния перечисленных выше факторов, угроза повторного вывиха может сохраняться более длительный период, например, в течение трех месяцев после хирургического вмешательства.

Эндопротезирование не является панацей, всегда есть вероятность получения аналогичной травмы с повреждением реконструированного тазобедренного сустава.

Симптоматика

Клиническая картина (или симптомы) рецидивных процессов после эндопротезирования тазобедренного сустава обычно аналогичны вывиху до операции. К ним относятся:

  • возобновившиеся сильные боли;
  • укорочение поврежденной конечности по отношению к здоровой;
  • скованность движений, болезненность движений.

Неудачно проведенное эндопротезирование может вызвать не только повторный вывих, но и другие осложнения:

  • инфекционные процессы, сопровождающиеся отеком, покраснением кожного покрова, резким ограничением подвижности тазобедренного сустава;
  • контрактура протезированного тазобедренного сустава;
  • послеоперационный неврит;
  • тромбоз глубоких вен конечности;
  • тромбоз легочной артерии.

Если через некоторое время после эндопротезирования появились какие-либо связанные с протезом осложнения, нужно незамедлительно показаться врачу. Если это вывих искусственного тазобедренного сустава, то проводится закрытое или открытое вправление под наркозом. Заметим, что открытое вправление проводится в исключительных случаях.

Чтобы проверить стабильность протеза, хирург-ортопед умышленно провоцирует повторный вывих и снова вправляет на место. Эти манипуляции производятся под контролем специального рентген-аппарата. Пациент все это время находится под наркозом. Такие действия направлены на выяснение вероятных причин рецидива, чтобы в дальнейшем их можно было избежать.

После вправления назначается соответствующий курс лечения: ношение специального антилюксационного ортеза, ЛФК, массаж.

Если же причины недомогания связаны с другими последствиями операции, то они устраняются, исходя из их характера.


Рецидивирующие вывихи после эндопротезирования тазобедренного сустава говорят о том, что протез функционирует ненадлежащим образом. Это чаще всего связано со значительным углом отклонения протеза от нормального значения. В таком случае потребуется повторное эндопротезирование.

Удачно проведенная артропластика еще не повод вздохнуть с облегчением. Как упоминалось выше, после первичного эндопротезирования вероятность повторного увечья приравнивается к 1-4%, тогда как при ревизионной артропластике количество случаев увеличивается до 5-20%. Что в свою очередь осложняет процесс хирургического воздействия на проблему.

Некоторые эксперты считают, что опыт хирурга также может повлиять на повторение травм и их количество. Молодые специалисты показывают показатели на уровне 4% неудачной артропластики, тогда как самые опытные хирурги (порядка 50 лет в медицине) не застрахованы от ошибок в 1,5% случаев. Тем не менее, нельзя полагаться исключительно на эту статистику. Ведь успех операции и последующее отсутствие проблем зависят от многого, в том числе и от образа жизни пациента.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: Вывихи бедра

Вывих бедра является наиболее частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава, его частота достигает 5%. В то же время следует отметить, что у большинства больных вывих происходит однократно, и после закрытого вправления удается получить благоприятный результат. Вывих бедра является хорошо прогнозируемым осложнением, поэтому важно знать предрасполагающие факторы и минимизировать риск его развития.

Среди возможных предрасполагающих факторов, приводящих к вывиху бедра, следует выделить: хирургический доступ, ориентацию компонентов эндопротеза и «импинджмент»-синдром; восстановление баланса мягких тканей и конструктивные особенности протеза.

Хирургический доступ

Каждый из наиболее распространенных хирургических доступов имеет свои преимущества и недостатки. Задний доступ, несмотря на свои положительные моменты (более щадящее отношение к мышцам), таит в себе опасность вывиха бедра. В положении больного на здоровом боку происходит выпрямление физиологического лордоза, и таз занимает положение сгибания, достигающего 35°. После операции таз разгибается, и вертлужная впадина может принять положение ретроверсии, которая в совокупности с отсечением наружных ротаторов создает предпосылки для заднего вывиха бедра. Поэтому при заднем доступе рекомендуется устанавливать вертлужный компонент в положение антеверсии под углом 25° с обязательным восстановлением капсулы сустава.

Ориентация компонентов эндопротеза и «импинджмент»-синдром

Общепризнанно, что бедренный компонент занимает положение антеверсии под углом 15 — 20°, что соответствует анатомическому положению шейки бедренной кости. Однако при диспластическом коксартрозе ант.еверсия шейки бедренной кости порой достигает 40 — 45°. Сложнее обстоит дело с вертлужным компонентом. Рекомендуемое для наибольшей стабильности сустава положение чашки составляет 30 — 50° отведения и 15-30° сгибания. Обычная ориентация вертлужной впадины — 45° отведения и 20 — 25° антеверсии. Нормальный тазобедренный сустав сохраняет стабильность, что обеспечивается большими размерами головки и сохраненной капсулой. При неправильной ориентации компонентов эндопротеза стабильность сустава может быть защищена мягкими тканями и восстановленной капсулой. Однако, как показали исследования, примерно в 0,4 — 1 % случаев возникают поздние вывихи бедра (через 2 года после операции и позже).

Читайте так же:  Обувь с фиксацией голеностопного сустава

Это свидетельствует о том, что не всегда мягкие ткани способны поддерживать стабильность сустава при нарушенной пространственной ориентации одного из компонентов. Нередко причиной вывиха может быть использование стандартной конструкции бедренного компонента, ориентированного на заднюю стенку шейки бедренной кости, что создает условия для переднего вывиха бедра. Предоперационное планирование и интра-операционная оценка ситуации позволяют избежать осложнений за счет замены ножки либо ее установки с учетом анатомических особенностей проксимального отдела бедренной кости (наиболее удобной в этом отношении является коническая ножка Wagner). Другая причина развития вывиха бедра — это наличие контакта шейки эндопротеза с краем вертлужной впадины в крайних положениях. Такими зонами являются остеофиты задненижнего и переднего краев вертлужной впадины, которые необходимо резецировать.

Восстановление баланса мягких тканей

Концепция «баланса» чаще используется при артропластике коленного сустава, однако она также применяется и при эндопротезировании тазобедренного сустава. После установки пробных имплантатов протеза хирург должен решить два вопроса: стабильно ли положение бедра, и находится ли оно в состоянии баланса. Если протез установлен правильно, то бедро должно быть одинаково стабильно как в положении сгибания, отведения и внутренней ротации, так и при приведении, тракции по оси, сгибании бедра до 15° и наружной ротации. Многие больные с тяжелыми формами диспластического коксартроза имеют порочную установку конечности в виде фиксированной наружной ротации.

Важным моментом операции является устранение этой контрактуры путем рассечения наружных ротаторов, в противном случае избыточное натяжение задних структур области тазобедренного сустава может привести к развитию вывиха бедра. Аналогичная ситуация возникает при тяжелых формах приводящей контрактуры тазобедренного сустава и требует обязательного пересечения сухожилий приводящих мышц. Нередко длительно существующая приводящая контрактура в тазобедренном суставе приводит к компенсаторному развитию вальгусной деформации коленного сустава. В этом случае для увеличения стабильности сустава необходимо предусмотреть более горизонтальное положение чашки и, если это возможно, планировать использование ножки с шеечно-диафизарным углом 126°. Частота вывихов бедра значительно выше у больных, ранее перенесших операции первичной артропластики тазобедренного сустава, а также имеющих нарушение мышечного баланса в связи с длительной гиподинамией (ложные суставы шейки бедра) и неврологическими заболеваниями. При наличии мышечного дисбаланса, наряду с правильной пространственной ориентацией компонентов эндопротеза, важным элементом операции является бережное отношение мышцам, восстановление капсулы сустава.

Дизайн эндопротеза

Дизайн шейки, головки и вертлужного компонента эндопротеза имеют большое значение в профилактике вывихов бедра. Например, важным этапом операции является восстановление «offset». Имея имплантаты с большим шеечно-диафизарным углом, тяжело восстановить нормальный «offset» без существенного увеличения длины ноги, так как это может привести к нарушению баланса мягких тканей и создать угрозу развития «импинджмент»-синдрома. Наряду с «offset», важное значение имеет переднезадний размер конуса шейки протеза. Если используется большой конус, то это ограничивает амплитуду движений сустава за счет контакта края шейки и вертлужного компонента в сравнении с конусом малых размеров. То же самое происходит при установке полиэтиленового вкладыша с наклоном 10°, а тем более 20°. Для увеличения амплитуды движений и уменьшения риска «импинджмент»-синдрома шейка протеза делается уплощенной, а край полиэтиленового вкладыша закругляется.

Следующим важным моментом является выбор размера головки эндопротеза. С увеличением диаметра головки увеличивается не только стабильность сустава, но и износ полиэтилена. Поэтому наиболее сбалансированным размером головки является диаметр 28 мм, который обеспечивает амплитуду движений в 126°. Эта точка зрения начинает пересматриваться с появлением новой генерации полиэтилена, так называемого крестосвязанного, который позволяет использовать головки диаметром 36 мм. Однако отдаленные результаты его применения пока непродолжительные.

Все эти технические нюансы важно учитывать при выборе той или иной модели протеза.

Лечебная тактика при рецидивирующей нестабильности бедра

При первом вывихе бедра и отсутствии признаков выраженной дезориентации компонентов протеза применяют консервативный метод лечения, включающий репозицию и иммобилизацию сустава при помощи ортеза, укороченной гипсовой тазобедренной повязки в положении отведения на срок от 4 до 6 недель.

При развитии повторных вывихов показано оперативное лечение. Важно до операции определить причину развития нестабильности. С этой целью необходимо оценить ориентацию компонентов эндопротеза и возможное наличие «импинджмент»-синдрома. На основании данных стандартных рентгенограмм важно определить степень стирания полиэтилена и эксцентрическое смещение головки эндопротеза внутри чашки. Кроме того, рентгенограммы должны быть изучены на предмет остеолиза, что может указывать на избыточный износ полиэтилена. Даже если вертлужный компонент первично был установлен правильно (прежде всего, с позиции антеверсии), то с течением времени его ориентация может измениться за счет оседания протеза на месте остеолиза, а избыточный износ полиэтилена приводит к нестабильности сустава. Это может сопровождаться развитием вывихов сустава, и в таком случае единственным решением является ревизионная артропластика.

Цель операции при повторяющихся вывихах бедра — создание стабильного положения эндопротеза. Это можно сделать путем увеличения «offset», восстановления натяжения мышц и изменения положения компонентов эндопротеза. Во время операции при правильной ориентации компонентов эндопротеза бывает достаточно увеличить натяжение мышц, стабилизирующих сустав путем низведения большого вертела. Однако как самостоятельная процедура эта манипуляция редко приносит успех. Чаще ее выполняют в комбинации с заменой головки (либо для увеличения длины шейки, либо диаметра головки), заменой вкладыша (на вкладыш с антилюксационным краем), и в крайнем случае изменяют положение вертлужного компонента. Замену бедренного компонента для повышения стабильности эндопротеза выполняют крайне редко, при явной ошибке в ориентации. Нередко причиной вывиха является комбинация провоцирующих отклонений, например: антеверсия чашки 20°, установка ножки с антеверсией 20°, короткая шейка головки при наличии выраженных рубцов заднего отдела капсулы. Устранение одного-двух факторов достаточно для создания стабильности сустава.

Иногда, несмотря на все манипуляции и правильную ориентацию компонентов эндопротеза, вывихи бедра сохраняются. Как правило, причиной этому служат неврологические заболевания или недостаточность отводящих мышц. В этом случае возможным выходом из сложного положения является имплантация связанного эндопротеза (головка эндопротеза прочно связана с вертлужным компонентом). Однако надо помнить, что в этом случае избыточная нагрузка будет приходиться на место контакта вертлужного компонента и кости.

Рентгенограммы больной К., 49 лет, с анкилозом правого тазобедренного сустава, ложным суставом верхней трети бедра после корригирующей остеотомии: а — до операции; б — учитывая выраженную недостаточность отводящих мышц, выполнена установка связанного эндопротеза (чашка Trilogy, ножка Wagner, головка 32 мм, Zimmer),

Читайте так же:  Сколько стоит операция тазобедренного сустава

Рентгенограммы больной Щ., 81 года, с рецидивирующим вывихом левого бедра, нестабильностью бедренного компонента эндопротеза: а — вертлужный компонент установлен вертикально, смещение ножки цементной фиксации каудально; б — удаление эндопротеза; в связи с недостаточностью ягодичных мышц установлен связанный эндопротез (чашка Trilogy, ножка Alloclassic (Zimmer).

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Вывих эндопротеза ТБС

Такое осложнение, как вывих эндопротеза тазобедренного сустава встречается менее чем у 5% пациентов, которые подверглись оперативному вмешательству. Основной причиной такого явления считаются особенности анатомического строения суставного сочленения и наличие сложных болезней опорно-двигательного аппарата. Нарушение нормального положения эндопротеза требует врачебного вмешательства.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Причины вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Среди главных факторов, которые провоцируют вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава, фигурирует человеческий фактор, а именно несоблюдение пациентом лечебного двигательного режима. А также в список входит плохое качество протезов и неправильное установление конструкции. В зоне риска находятся пожилые люди с нарушением плотности костной ткани. Больше вероятности вывиха эндопротеза у женщин и высоких людей, что связано с большей амплитудой движения в тазобедренной области. Большое значение имеет качество и модель самого эндопротеза. Особое внимание уделяется размерам ножки конструкции и материалу, из которого она сделана.

Стабильность сочленения и износ протеза зависит от размера его головки.

К основным причинам образования осложнений после проведения эндопротезирования относят:

  • нарушение соприкосновения поверхностей сочленений;
  • стирание структуры сустава;
  • инфицирование суставной полости;
  • резкое движение в области воздействия протеза;
  • ожирение больного;
  • большие нагрузки на прооперированное сочленение.

Вернуться к оглавлению

Симптомы осложнения

Возникновение негативной симптоматики после установления тазобедренного эндопротеза указывает на развитие осложнений, к которым относится вывих его головки. Выделяют следующие симптомы рецидивных явлений после проведения оперативного вмешательства:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

  • болевые ощущения в сочленении;
  • отечность мягких тканей;
  • укорочение поврежденной ноги;
  • нарушение подвижности в суставе.

Помимо вывихов и симптомов, которые их сопровождают, неудачно проведенная операция по эндопротезированию может вызвать ряд вторичных осложнений, несущие опасность здоровью пациента. К ним относится инфицирование сустава с повышением местной температуры, припухлостью и болями в суставе, тромбоз венозных сосудов и развитие контрактуры.

Как проводится лечение?

Возникновение негативной симптоматики после эндопротезирования тазобедренного сустава требует проведения врачебного осмотра и при необходимости лечебного вмешательства. Для установления причины образования клинической картины проводится внешний осмотр сочленения и рентгенография. При выявлении вывиха применяется открытое или закрытое оперативное вмешательство по вправлению имплантата. После операции пациенту требуется постельный режим в течение 1 недели.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

Восстановление после вправления протеза подразумевает применение средств физической реабилитации, а именно ЛФК, массажа и физиотерапии. Комплекс упражнений подбирается согласно особенностям двигательного режима, который предписан пациенту ортопедом. Вытяжение конечности способствует быстрому восстановлению структур сустава. Массаж снижает болевые ощущения и ускоряет процесс восстановления после операции. Физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие и применяются на всех этапах лечения.

Для фиксации конечности в необходимом положении применяются лонгеты и ортезы.

Как предупредить?

Первые недели после операции пациент проводит в покое, и все движения выполняет под присмотром врача. Важно помнить, что прооперированная конечность должна находиться в прямом положении по направлению позвоночной оси. При этом ногу нельзя нагружать и выполнять круговые движения в суставе. Во время лечения человек постепенно возвращается к нормальной двигательной активности. Чтобы избежать повторного вывиха, важно соблюдать следующие правила:

Избежать вывиха можно путём контроля нагрузок и движений.
  • Нежелательно сгибать тазобедренное сочленение более чем на 90 °, при этом не стоит садиться на корточки и приседать. Важно соблюдать ограничение по амплитуде движения.
  • Находясь в горизонтальном положении, прооперированную конечность нужно держать вытянутой по направлению позвоночника.
  • После пробуждения не стоит перенапрягать ногу. Лучше начать нагрузку с сидения на стуле с прямой спинкой.
  • Лежа в кровати не рекомендуется тянуться за одеялом к ногам. Лучше осуществлять движение при помощи подручных средств.

Соблюдение правил ранней реабилитации способствует быстрому восстановлению и возвращению нормальной подвижности в суставе. Чтобы не провоцировать осложнения, важно избегать стремительного повышения массы тела, больших нагрузок на конечности, резких движений и прыжков. Большое значение играет правильный выбор повседневной обуви, которая должна быть удобной, устойчивой и на низком ходу. Чтобы снизить риск нарушения структуры эндопротеза рекомендуется спать на специальной медицинской кровати и сделать квартиру максимально удобной для передвижения и самообслуживания. Для предотвращения запущенности патологического состояния нужно проходить профилактические осмотры у ортопеда.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Смещение тазобедренного сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

У взрослых людей вывих тазобедренного сустава происходит при серьезных травматических ситуациях, причиняя сильную боль даже в неподвижном состоянии. При таком вывихе нарушается кровоснабжение головки бедра и развивается асептический некроз, поэтому медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Что это такое?

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины и шарообразной головки бедренной кости, причем особенностью сочленения является то, что в суставную полость входит не только головка, но и большая часть шейки бедра. Он относится к виду шаровых (чашеобразных) сочленений ограниченного типа, поэтому его движения менее обширны, чем в свободных шаровых соединениях. Стабильность тазобедренного сустава поддерживается мышцами, фиброзной капсулой и связками. Такая прочность и ограниченность движений обеспечивает редкие, но очень серьезные вывихи в этом месте.

Читайте так же:  Воспаление капсулы плечевого сустава

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Вывих тазобедренного сустава у взрослых — повреждение, при котором происходит вытеснение бедренной кости из вертлужной впадины в таз. Виды вывихов показаны в таблице:

Патология Что происходит
Вид Подвид
Приобретенный Заднее месторасположение (90%) Бедренная кость лежит сзади вертлужной впадины таза.
Переднее (8%) Кость расположилась спереди.
Центральное (очень редко) Перелом дна вертлужной впадины, головка бедра уходит в полость малого таза.
Врожденный Недоразвитие тазобедренного сустава в утробный период.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы

Тазобедренный вывих обычно происходит при травмах после ДТП, падении с высоты, спортивных занятиях и др. Для него характерны следующие симптомы:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

[2]

  • боль в бедренной области сразу после вывиха;
  • невозможность перемещать поврежденную конечность;
  • неестественный разворот ноги;
  • звук щелчка, свидетельствующий, что головка кости бедра соскальзывает в вертлужную впадину;
  • укорочение поврежденной ноги в сравнении со здоровой;
  • онемение и покалывание, особенно после травмы седалищного или бедренного нерва;
  • мышечная слабость, вызванная повреждением моторного нерва или параличом мышц.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

  • При подозрении на вывих бедра или тазобедренных суставов необходимо срочно вызвать скорую помощь.
  • Чтобы не допустить травматический шок, необходимо дать пострадавшему любое обезболивающее средство, например, «Анальгин», «Кетанов» и др.
  • Закрепить травмированную конечность в положении, которое она приобрела после травмы. Если нет специального приспособления, то шину сделать из доступных материалов — досок, палок и др.
  • На травмированное место приложить холод.
  • Самостоятельно перемещать больного нежелательно. Если нет другого выхода, то для транспортировки осторожно переложить его на твердую поверхность.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Смещение тазобедренного сустава считается довольно серьезной патологией, но при правильной, вовремя оказанной помощи и восстановительных мероприятиях удается избежать хромоты и других неприятных последствий. Если врачебная помощь не оказана в течение 6—8 часов, то нарушение кровообращения в суставе приведет к сосудистому некрозу. Запоздалое лечение или допущенные ошибки при восстановлении провоцируют развитие артрита или артроза тазобедренного сустава. Наиболее частым осложнением после такой травмы является коксартроз, вызывающий дегенеративные изменения околосуставных тканей, вследствие нарушения опорной функции конечности.

Другая травма — подвывих бедра

Имеет менее выразительные симптомы и болезненные ощущения, чем вывих, поэтому многие не обращают серьезного внимания на проблему, ошибочно предполагая, что она разрешится самостоятельно. Поверхностное отношение и незнание о последствиях приводят к тому, что запущенный подвывих тазобедренного сустава у взрослых становится причиной нарушения кровообращения и нервной проводимости в области сустава, с последующим нарушением его функциональности и ухудшением качества жизни. Поэтому своевременная диагностика подвывихов и их вправление так же обязательно, как и при вывихах.

Особенности у новорожденных

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

Предвывих тазобедренного сустава (дисплазия 1 степени) обнаруживается при первом ортопедическом осмотре ребенка. Причиной являются нарушения в развитии тазобедренных структур, вызывающие недоразвитость тазовых костей, разобщенность суставных поверхностей, медленную оссификацию (окостенение). Незамеченные вывихи в будущем приведут к воспалительным заболеваниям сустава и другим серьезным осложнениям. Обычно у младенцев диагностируется односторонний вывих, в редких случаях встречается двусторонний. Патология тазобедренного сустава у детей с ДЦП является частым сопутствующим заболеванием и основным ортопедическим отклонением. Для детей показано только консервативное лечение.

Диагностика при вывихе тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава диагностируется на основании первичных симптомов. Чтобы выяснить расположение головки бедренной кости и исключить все другие возможные костные повреждения проводится:

Терапия и восстановление

Лечение вывиха начинается со вправления тазобедренного сустава. Чтобы процедура прошла успешно, мышцы пациента должны быть расслаблены, поэтому ее выполняют под общим наркозом. Вывих в тазобедренном суставе вызывает разрыв капсулы, состоящей из удерживающих связок. Для ее заживления необходимо время, иначе образуется отверстие, в которое кость выпадет снова (привычный вывих). Поэтому ноге обеспечивают полную неподвижность методом скелетного вытяжения (проводится спица) на 3—4 недели. После снятия вытяжения больной еще несколько месяцев ходит на костылях, не опираясь на ногу.

[3]

Операция при вывихе

Если безуспешные попытки вправления привели к сильному повреждению хряща, прибегают к резекции головки или к артропластике. Иногда после травмы разрушенному или сильно запущенному тазобедренному суставу необходимо эндопротезирование — замена поврежденной части тела его искусственным аналогом. Такая операция разрешается только людям зрелого возраста, если лечение не принесло желаемого результата. Операции по эндопротезированию неприемлемы для детей, так как развивающийся молодой организм будет отторгать инородное тело.

Лечение традиционными методами

Для восстановления двигательной активности рекомендованы следующие процедуры:

Для более быстрого восстановления функций сочленения выполняется его массаж.
  • Физиолечение (электрофорез, магнитотерапия). Улучшает кровообращение, ускоряет выздоровление.
  • ЛФК. Для восстановления разрабатываются специальные упражнения с постепенным увеличением нагрузок.
  • Массаж. При массаже возобновляется нормальное питание тканей, и возобновляются двигательные функции сустава.

Лечебную физкультуру необходимо сочетать с прогулками на свежем воздухе. Это не только поможет быстрее восстановиться после болезни, но и окажет благотворное влияние на психику пациента, поможет укреплению всего организма. Упражнения, массаж и прогулки желательны и после выздоровления, так как они являются отличной профилактикой суставных болезней.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Читайте так же:  Как разработать коленный сустав после перелома

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Способы лечения вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, причины нарушения

Проблемы с суставами могут быть решены посредством эндопротезирования. В результате качество жизни пациента значительно улучшается, хотя в некоторых случаях все же могут возникать определенные последствия. Осложнения, как правило, застигают надеющегося на выздоровление человека врасплох. Речь идет о такой проблеме, как вывих бедра. Код заболевания по МКБ – Т84.5. С этим связана рекомендация врачей об укреплении мышц перед протезированием.

Эндопротез

Пациенты, входящие в группу риска

Когда нарушается контакт ацетабулярного компонента с бедренной головкой, врачи диагностируют вывих тазобедренного сустава. Для устранения проблемы необходимо экстренное вправление. Есть определенная группа пациентов, риск патологии у которых выше, чем у остальных:

  • перелом шейки бедра в анамнезе;
  • проявления дисплазия;
  • гипермобильность бедра;
  • перенесенная операция на суставе.

Много подозрений вызывает вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы при этом аналогичны тем, которые возникают при вывихе здорового сустава:

  • боль колена;
  • резкая боль, возникающая во время ходьбы;
  • слабость ног;
  • появление припухлости в области пораженного сочленения;
  • снижение стабильности функционирования искусственного сустава.

Поводов, провоцирующих вывих, несколько:

  • зрелый возраст;
  • лишний вес;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • нестабильность сустава;
  • игнорирование советов врача по проведению реабилитации;
  • проблемы с двигательным аппаратом.

Кроме того, вывих может случиться и у пациента, протез у которого в процессе операции зафиксировали неправильно вследствие различных причин. Это и переломы компонентов, и брак искусственного сочленения, и врачебная ошибка. Поэтому так важно с большой ответственностью отнестись к выбору врача (при возможности) и стараться не экономить на стоимости протеза.

Лечение нарушения подвижности

Если пациент отмечает признаки нарушения подвижности суставного сочленения, его нестабильную работу, врач может настаивать на проведении лечения. В первую очередь осуществляется диагностика заболевания посредством рентгена и дается характеристика патологии. Если вывих головки обнаружен на самом деле, то необходимо провести вправление. Пациент в это время должен находиться под наркозом. Возможно использование спинной анестезии.

Операция

Операция, проводимая с целью вправления сустава, может носить различный характер. Это зависит от причины произошедшего явления и симптоматика смещения. Врач может прибегнуть и к открытому вправлению, и к удлинению шейки бедра, и к полной замене эндопротеза.

После проведенного лечения пациенту необходим постельный режим, соблюдаемый 10 суток. Впоследствии следует посещать кабинет ЛФК с целью укрепления абдукторов и мышечной массы. Необходим контроль врача-физиотерапевта и проведение асептической обработки раны.

Как предотвратить вывих сустава после эндопротезирования

После операции по эндопротезированию необходимо придерживаться некоторых правил. Это необходимо для того, чтобы восстановление пациента проходило более комфортно и быстро. Рекомендации врачей следующие:

  • первые движения (присаживание, вставание) осуществляются только с помощью врача либо инструктора по лечебной гимнастике по причине неустойчивости;
  • нога, подвергшаяся операции, должна все время находиться не ближе, чем линия предполагаемого позвоночника;
  • запрещается осуществлять вращательные движения;
  • запрещено наступать на конечность полностью и напрягать ее, не следует резко повертываться;
  • нагружать сустав стоит постепенно;
  • первое время после вмешательства нужно использовать трость для снижения нагрузки на суставное соединение;
  • кровать должна иметь высоту, идеально подходящую пациенту, во избежание предотвращения нежелательных движений;
  • возвращение к нормальному режиму можно начинать после 2 месяцев с момента операции;
  • не следует сильно сгибать ноги;
  • скрещивать ноги, садиться на корточки категорически запрещено;
  • во время отдыха в горизонтальном положении оперированная нога должна быть немного отведена в сторону;
  • при надевании обуви нужно обязательно пользоваться ложечкой (во избежание нагрузки на сочленение).

Ранний этап реабилитации после протезирования требует обязательного соблюдения описанных правил для предупреждения осложнений. Если ими пренебречь, то в процессе восстановления могут возникнуть проблемы, устранение которых может быть делом сложным и малоэффективным.

Внимание! Эндопротез – это не здоровый бедренный сустав, а всего лишь механизм, который позволяет восстановить подвижность и устранить болевые ощущения во время движения. Это значит, что со временем сочленение будет изнашиваться. А вот скорость, с которой это произойдет, полностью зависит от самого пациента, его ответственности.

Реабилитация после операции

Продолжительность реабилитационного периода у взрослых после хирургического вмешательства бывает разной. Это зависит от особенностей организма, усердия и ответственности пациента, соблюдения предписанных правил. Все процедуры можно дополнить массажем, выполняемым профессионалом, человеком с профильным образованием и опытом работы.

На протяжении всего периода реабилитации нужно заниматься лечебной физкультурой. Сопровождающий врач укажет на совершаемые ошибки. После овладения техникой выполнения упражнений можно перенести занятия на дом и выполнять их самостоятельно. Главный признак правильно выполняемых упражнений – отсутствие болевых ощущений. При подозрении на нарушения необходимо прекратить занятия.

Небольшое заключение

Несмотря на то, что далеко не каждый человек с заболеваниями суставов попадает на операционный стол, необходимость в эндопротезировании все-таки возникает довольно часто. Все больные предупреждаются о возможности осложнений, о необходимости проведения профилактических мероприятий, о важности бережного отношения к своему организму. Профилактика заболевания – лучший способ предотвратить развитие патологии и хирургическое вмешательство.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — 12 признаков. Что делать?

Организм каждого человека индивидуален, поэтому после проведения эндопротезирования сустава тазобедренного отдела, могут появиться осложнения.

Чаще всего, нарушение подвижности ноги обусловлено именно вывихом эндопротеза. При помощи искусственного сустава невозможно полностью заменить естественные ткани, поэтому функциональность протеза понижена.

Почему происходит вывих тазобедренного сустава?

Вывих сустава после эндопротезирования тазобедренного отдела, могут спровоцировать различные факторы:

  • возрастная категория пациента (с возрастом человек становится более подвержен вывиху эндопротеза);
  • наличие избыточной массы тела, которая мешает регенерации поврежденного сустава, заставляя его выдерживать на себе чрезмерные нагрузки;
  • большая мышечная масса (у людей, которые профессионально занимаются спортом). После установки протеза им сложно вернуть первоначальный объем двигательной активности пораженного отдела;
  • высокий рост, вынуждающий эндопротезиста делать удлиненное плечо рычага;
  • повышенная гибкость суставной части, спровоцированная имеющимися генетическими патологиями, нарушающими синтезирование коллагена;
  • наличие отклонений психологического характера, вследствие которых человек отказывается от медицинской помощи, не выполняет предписания врачей;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
Читайте так же:  Таблетки от боли в коленном суставе

Со стороны искусственного сустава, причинами вывиха могут послужить:

  • имеющиеся заводские дефекты, брак приспособления;
  • механический вывих головки протеза;
  • нестабильность эндопротеза, вследствие чего он не соответствует костной структуре тазобедренного сустава;
  • некорректная установка протеза, некомпетентность специалиста, проводившего операцию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Несложно определить вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы аномалии, которые сигнализируют о том, что человеку необходима медицинская помощь:

  • появились острые, непрерывные боли в области суставов, связок.
  • Нога, в которой стоит искусственный сустав, после вывиха станет короче, чем другая. Этот симптом можно будет устранить, занимаясь лечебной физкультурой.
  • Двигательная активность становится менее активной, скованной.

Сопутствующие симптомы

Существуют такие сопутствующие симптомы вывиха тазобедренного сустава, свидетельствующие о наличии серьезных проблем:

  • артропластика привела к воспалению пораженной области, ослабившей функционирование искусственного сустава;
  • отечность ног, боли в суставной части тазобедренного отдела;
  • дискомфортные ощущения во время двигательной активности, ходьбы;
  • наличие остеопороза, понижающего плотность костных структур, вследствие чего травмированный отдел становится подвержен инфицированию;
  • появление тромбов на нижних конечностях;
  • наличие остелиоза, нарушающего костные ткани сочленений;
  • аллергические реакции. Такое явление может быть связанным с непереносимостью металла, используемого в процессе изготовления протеза;
  • спазмы мышц тазобедренной области.

Методы диагностики

Учитывая только характерные признаки, свидетельствующие о наличии вывиха эндопротеза, специалист не сможет точно определить первопричину появления аномалии. С целью проведения диагностики, применяют различные лабораторные и диагностические методы.

Лабораторная

Чтобы узнать, в каком состоянии находится суставная часть тазобедренного отдела, его костные структуры, и какова их плотность, пациента отправляют на денсиметрию. Также, необходимо выявить уровень метаболизма, взяв на анализ костную ткань.

Инструментальная

Чтобы подтвердить поставленный диагноз, выявить первопричину смещения эндопротеза, проводится рентгенологическое исследование таза и суставной части в нескольких проекциях. На снимке видно, насколько было нарушено положение компонентов эндопротеза, повреждена мышца бедра, а также выход головки бедра за вертлужную впадину. Если после рентгена специалист не смог точно выявить фактор, спровоцировавший вывих искусственного сустава, пациента отправляют на более детальное исследование – компьютерную томографию.

Что делать после обнаружения симптомов?

При появлении симптомов вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, человеку должна быть оказана первая помощь, после чего его нужно отвезти к врачу. Специалист проводит диагностику, после чего решает, каким способом можно вправить сочленение: закрытым или открытым. Повторное хирургическое вмешательство проводят редко. Зачастую удается вправить эндопротез закрытым способом, с использованием рентген-аппарата, когда пациент находится под общей анестезией.

Самостоятельно поставить протез на место невозможно.

Лечение после вправления вывиха искусственного сустава проводят только в профильном стационаре. Пациенту показан постельный режим (семь-десять суток), учитывая его возрастную категорию, а также симптомы болезни, имеющиеся сопутствующие патологии.

Помимо постельного режима, человек должен заниматься лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышцы бедра, подготовить их к привычным ранее нагрузкам. Первое время, после вправления вывиха эндопротеза, пациенту запрещено самостоятельно садиться, вставать. Все движения должны осуществляться под контролем врача, инструкторов. Нельзя нагружать поврежденную область, напрягать конечность, наступать на нее всей массой тела.

Когда период восстановления заканчивается, больного учат ходить, с использованием обездвиживающих принадлежностей (гипсовая повязка, лонгета, и т.п.). Процесс контролирует физиотерапевт.

Профилактика

Чтобы сократить риск рецидива вывиха эндопротеза, необходимо проводить профилактику:

  • запрещено сгибать ноги в области тазобедренного сустава больше, чем на девяноста градусов. Двигательная активность должна быть плавной.
  • Не рекомендовано скрещивать нижние конечности, садиться на присядки. Чтобы всегда помнить об этом, врачи рекомендуют использовать специальные мягкие подушки, которые кладут между ног.
  • Когда человек просыпается утром, сидеть можно только на стуле, либо кресле с прямой спинкой, немного расставив ноги. Это поможет контролировать угол сгиба тазобедренного сустава (не более девяноста градусов).
  • Лежа или сидя, лучше всего немножко отодвигать проблемную ногу в сторону. Это поможет проконтролировать, насколько правильное положение она принимает.
  • Находясь в постели, когда необходимо укрыться одеялом, лежащим в ногах, лучше попросить помощи у других либо использовать какие-то приспособления. Обуваться без ложечки также запрещено.

Соблюдение таких профилактических мер на первоначальном этапе реабилитации тазобедренного отдела после вывиха искусственного сустава поможет сократить вероятность появления опасных последствий, рецидива. Ограничения во время двигательной активности, ходьбы со временем исчезнут.

Необходимо понимать, что эндопротез – это не новый сустав, а имплантат, благодаря которому человеку удается жить без боли. Он имеет свойство изнашиваться. Средний срок носки искусственного сустава, составляет двадцать лет. Насколько быстро имплантат придет в негодность, зависит от каждого человека.

Нужно стараться не поднимать тяжести, долго не стоять без движения, не прыгать. Очень важно контролировать свой вес, чтобы чрезмерно не нагружать тазобедренный отдел. При ходьбе по лестничным пролетам, нужно держаться за перила. Обувь рекомендовано носить только на низком каблуке, с нескользящей подошвой.

Не стоит относиться к своему здоровью халатно. Диагностировать нарушения функционирования эндопротеза можно, если человек посещает профилактические осмотры у врача, делает контрольные снимки. При появлении симптоматики, свидетельствующей о наличии вывиха имплантата, нужно незамедлительно отправиться за помощью к специалистам.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Источники


  1. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.

  2. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.

  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. — 480 c.
  4. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.
Вывих эндопротеза тазобедренного сустава симптомы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here